192 В медицинской литературе термины «выкидыш» и «прерывание беременности» используют как синонимы, и в этом разделе мы будем делать точно так же. Но в повседневной клинической практике самопроизвольное прерывание беременности, когда зародыш является жизнеспособным, чаще называют «выкидышем», а не «прерыванием».
193 Совет Гиппократа беременным женщинам приводится в Huisjes, H., “Spontaneous Abortion” (Edinburgh: Churchill Livingstone, 1984), 108. Принадлежность Анне Болейн обнаружена в Ives, E., “Anne Boleyn” (Oxford: Basil Blackwell, 1986). George Eliot’s “Middlemarch” (London: Zodiac Press, 1982), 557. Выкидыш и обстановка на работе: Lobel, M., “Conceptualizations, measurements and effects of prenatal maternal stress on birth outcomes,” Journal of Behavioral Medicine (1994): 225; “Cited in Mendelsohn”, M., and Albertini, R., eds., Mutation and the Environment, Part B (New York: Wiley-Liss, 1990), 467. Значительная часть статьи посвящена рассмотрению связей между различными профессиональными рисками и повышенным риском выкидыша; однако в ней также приводятся эпидемиологические данные о связи между стрессовым образом жизни и повышенной вероятностью выкидыша. Другие зависимости между стрессом и выкидышем или иными осложнениями в процессе беременности описаны в Vartiainen, H., Suonio, S., Halonen, P., and Rimon, R., “Psychosocial factors, female fertility and pregnancy: a prospective study. Part II: Pregnancy,” Journal of Psychosomatic Obstetrics and Gynaecology 15 (1994): 77; O’Hare, T., and Creed, F., “Life events and miscarriage,” British Journal of Psychiatry 167 (1995): 799; Lederman, R., “Relationship of anxiety, stress and psychosocial development to reproductive health,” Behavioral Medicine 21 (1995): 101.
194 Хотя один августейший приматолог (женщина) весьма метко назвала самцов-одиночек «альфонсами». Название жиголо дала Сара Хрды из Калифорнийского университета в Дэвисе, которая впервые описала конкурентное убийство новорожденных.
195Конкурентное убийство новорожденных детенышей у животных рассматривается в Hausfater, G., and Hardy, S., “Infanticide: Comparative and Evolutionary Perspectives” (Hawthorne, N.Y.: Aldine, 1984). Встревоженность и преждевременное прекращение беременности: Berger, J., “Induced abortion and social factors in wild horses,” Nature 303 (1983): 59; Pereira, M., “Abortion following the immigration of an adult male baboon (Papio cynephalus),” American Journal of Primatology 4 (1983): 93; Alberts, S., Sapolsky, R., and Altmann, J., “Behavioral, endocrine, and immunological correlates of immigration by an aggressive male into a natural primate group,” Hormones and Behavior 26 (1992): 167–78. Выкидыши у грызунов вследствие воздействия на их обоняние: Bruce, H., “An exteroceptive block to pregnancy in the mouse,” Nature 184 (1959): 105; De Cantanzaro, D., Muir, C., O’Brien, J., and Williams, S., “Strange-male-induced pregnancy disruption in mice: reduction of vulnerability by 17 beta-estradiol antibodies,” Physiology and Behavior 58 (1995): 401.
196 В этой битве самки создали множество собственных стратегий сохранения потомства, несмотря на соперничество самцов. Одна из них — искусственное повышение температуры тела (у приматов это называется псевдоэструсом), чтобы обмануть нового парня и заставить его поверить, что он — отец потомства, которое она уже носит. Учитывая ужасающее невежество самцов грызунов и приматов в сфере гинекологии и акушерства, эта уловка срабатывает довольно часто. Вот так-то, ребята.
197 Выкидыши обычно происходят через несколько дней после смерти плода: chapter 24, “Abortions,” in Pritchard, J., MacDonald, P., and Gant, N., “Williams Obstetrics,” 17th ed. (East Norwalk, Conn.: Appleton-Century-Crofts, 1985). Хороший обзор возможных механизмов осуществления выкидыша под влиянием стресса см. в Myers, R., “Maternal anxiety and fetal death,” in Ziochella, L., and Pancheri, P., eds., “Psychoneuroendocrinology in Reproduction” (New York: Elsevier, 1979). Идею о том, что ослабление притока крови к плоду может привести к выкидышу, см. в Lapple, M., “Stress as an explanatory model for spontaneous abortions and recurrent spontaneous abortions,” Zentralblatt für Gynakologie 110 (1988): 325 (на немецком).
198Стресс и преждевременные роды: De Haas, I., Harlow, B., Cramer, D., Frigoletto, F., “Spontaneous preterm birth: a case-control study,” American Journal of Obstetrics and Gynecology 165 (1991): 1290.
199 Показатели рождаемости в Кении: Hatcher, J., Kowal, N., Guest, S., Trussell, J., Stewart, M., Stewart, N., Bowen, T., and Cates, J., Contraceptive Technology: International Edition” (Atlanta, Ga.: Printed Matter, 1989), 21. Обследование гуттеритов: Eaton, J., and Mayer, A., “The social biology of very high fertility among the Hutterites: the demography of a unique population,” Human Biology 25 (1953): 206 (для оценки девяти детей на семью). См. Frisch, R., “Population, food intake and fertility,” Science 199 (1978): 22 (для оценки 10–12 детей на семью). Обсуждение результатов проводившегося нацистами обследования женщин в лагере смерти Терезиенштадт см. в Reichlin, S., “Neuroendocrinology,” in Williams, R., ed., “Textbook of Endocrinology,” 6th ed. (Philadelphia: Saunders, 1974).
8. Иммунитет, стресс и болезни
Конференц-залы научных институтов сегодня полны ученых новой породы — психонейроиммунологов. Эти люди зарабатывают на жизнь исследованиями, основанными на том невероятном факте, что происходящее в нашей голове может влиять на работу нашей иммунной системы. Когда-то считалось, что две эти сферы никак между собой не связаны — иммунная система уничтожает бактерии, продуцирует антитела, охотится на опухоли; мозг помогает нам танцевать, изобретать колесо и смотреть любимые телесериалы. Но идея о независимости иммунной и нервной систем оказалась ошибочной. Автономная нервная система пронизывает нервами ткани организма, которые формируют или хранят клетки иммунной системы. Затем эти клетки поступают в кровь. Кроме того, ткани иммунной системы, оказывается, чувствительны (то есть обладают рецепторами) ко всем тем интересным гормонам, которые вырабатываются гипофизом по команде мозга. Поэтому, как оказалось, мозг постоянно сует свой нос в дела иммунной системы.200
Доказательства влияния мозга на иммунную систему начали появляться как минимум 100 лет назад начиная с первой демонстрации: если перед носом человека, страдающего аллергией на розы, помахать искусственной розой (при условии, что он не знает, что роза фальшивая), у него случится аллергическая реакция. А вот очаровательная и более свежая демонстрация того, что мозг влияет на иммунную систему: возьмем две группы профессиональных актеров. Попросим первую группу целый день репетировать мрачную, депрессивную сцену, а вторую — оптимистичный, радостный этюд. У актеров из первой группы ослабеет реакция иммунной системы, а у актеров второй группы она усилится. (Как вы думаете, где было проведено это исследование? Конечно же, в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.) Но наиболее явно на связь между мозгом и иммунной системой указало исследование, основанное на парадигме, получившей название «условное подавление иммунитета».
Введите животному препарат, подавляющий иммунную систему. После этого проведите эксперименты в стиле Павлова с «условными стимулами», например давайте животному ароматизированный напиток, который оно может связать с подавляющим иммунитет препаратом. Несколько дней спустя дайте животному только условный стимул, вызывающий реакцию, — и иммунитет упадет. В 1982 году был опубликован отчет об эксперименте, основанном на одном из вариантов этой парадигмы и проведенном двумя новаторами в этой области, Робертом Адером и Николасом Коэном из Рочестерского университета. Результаты ошеломили ученых. В экспериментах на мышах животные неожиданно начали болеть из-за избыточной активности иммунной системы. Обычно болезнь контролируют, давая мышам иммунодепрессанты. Адер и Коэн показали, что при использовании техники обусловливания препарат можно заменить условным стимулом — и это оказывает влияние на иммунитет животных в такой степени, что может продлить им жизнь.
Подобные исследования убедили ученых, что существует прочная связь между нервной и иммунной системами. Вполне очевидно, что раз искусственная роза или вкус ароматизированного напитка могут изменить иммунную функцию, то стресс тоже может это делать. В первой части этой главы мы обсудим влияние стресса на иммунитет и чем оно может быть полезно в стрессовых ситуациях. Во второй части главы мы поговорим о том, может ли длительный стресс из-за хронического подавления иммунитета ослаблять способность организма бороться с инфекционными заболеваниями. Это очень интересный вопрос, и ответить на него можно лишь с большой осмотрительностью и множеством оговорок. Появляются доказательства того, что стрессогенное подавление иммунитета действительно может увеличивать риск развития некоторых заболеваний и их серьезность. Но эта связь, похоже, не очень выражена и ее важность часто преувеличивают.
Чтобы оценить современные достижения в этой сложной, но важной области знаний, нужно начать с азов — с того, как вообще работает иммунная система.
Как действует иммунная система
Основная задача иммунной системы — защищать организм от возбудителей инфекций, например от вирусов, бактерий, грибков и паразитов201. Этот процесс невероятно сложен. С одной стороны, иммунная система должна различать нормальные клетки и клетки-агрессоры — на жаргоне иммунологов, отличать «своих» от «чужих». Каким-то образом иммунная система помнит, как выглядит каждая клетка в нашем теле, и атакует любые клетки, где нет нашей индивидуальной «клеточной подписи» (например, бактерии). Кроме того, сталкиваясь с новым захватчиком, иммунная система способна даже создавать иммунологическую «запись» о том, на что похож этот возбудитель инфекции. Это позволяет ей подготовиться к его вторжениям в будущем. На этой способности основан принцип действия вакцинации: нам вводят небольшое количество ослабленного возбудителя инфекции, и это готовит иммунную систему к реальному нападению.