Восстанавливаем когнитивные функции мозга
Инсульт повреждает мозг, от чего страдают наше тело и ум. К сожалению, примерно треть больных, перенесших инсульт, сталкиваются с проблемами, касающимися умственных навыков: ухудшается память, концентрация внимания, способность рассуждать. У некоторых нарушается восприятие действительности. Это негативно отражается на безопасности и самостоятельности человека. Мы продолжили наш разговор с эрготерапевтом Гленом Гилленом и выяснили у него, как инсульт влияет на сознание и восприятие и что можно сделать, чтобы ускорить восстановление этих важнейших функций мозга.
Доктор Гиллен: Это разные процессы. Когнитивность включает в себя все психические функции, поддерживающие повседневную жизнь. Восприятие – это наша способность воспринимать информацию через органы чувств и интерпретировать ее. Обычно мы принимаем эти процессы как должное, потому что не думаем о них, когда они происходят. Только когда что-то нарушается, когда мы больше не можем жить «на автопилоте», мы начинаем осознавать эти умственные процессы. К примеру, вам нужно пойти в магазин. Вы выходите из дома и садитесь в машину. Вам необходимо помнить, как ею управлять, – это когнитивная функция мозга, а точнее – процедурная память. Вы едете в магазин и должны помнить, где он находится. Мы называем это поиском пути, и это тоже когнитивная функция. Если вы видите, что дорога, по которой вы всегда добираетесь до магазина, заблокирована, вам нужно решить задачу и найти объездной путь. И здесь снова включается когнитивная функция. Включается она и в магазине, когда вы вспоминаете, какие продукты купить.
В магазине вы попадаете в стимулирующую обстановку, и вам необходимо сфокусировать внимание на задаче и не отвлекаться на происходящее вокруг. Это очередная когнитивная функция. При совершении покупки вам нужно произвести подсчеты – достаточно ли у вас денег, правильно ли вам сдали сдачу и т. д., – и это тоже когнитивная функция. Как видите, для обычного похода в магазин требуется огромное количество когнитивных функций.
Доктор Гиллен: К сожалению, в большинстве случаев инсульт приводит к их нарушению, и эти нарушения ограничивают способность человека справляться с повседневными задачами.
Распространенной проблемой, которая сохраняется в течение длительного периода времени, является дефицит внимания. После инсульта вы можете утратить способность удерживать внимание на каком-то одном предмете и не отвлекаться.
Также очень часто происходит нарушение различных видов памяти. Краткосрочная, или рабочая, память позволяет запоминать информацию во время работы с ней.
А бывает так, что человек утрачивает долгосрочную память, то есть не помнит того, что происходило до инсульта. Вдобавок к этому он не может сохранять новые воспоминания.
Самое ужасное, что больной не понимает, что у него когнитивный дефицит. Получается пугающее сочетание – наличие когнитивного дефицита, что уже само по себе опасно, и неспособность здраво оценивать свое состояние.
Прежде чем заняться устранением проблемы, мы всегда выясняем, осознает ли пациент свое состояние.
Еще одно серьезное и неприятное нарушение – это перцептивный дефицит. Некоторые люди при сохранении зрении теряют способность узнавать предметы. Это называется «агнозия». У кого-то теряется способность восприятия цвета. Конечно, это не критично, но все равно сказывается на качестве жизни. А бывает так, что человек утрачивает восприятие глубины. Например, если он потянется за стаканом или чем-то другим, то может протянуть руку дальше, чем нужно, или, поднимаясь по лестнице, может неправильно оценить высоту ступеньки и споткнуться. Еще одно распространенное постинсультное нарушение называется левосторонним игнорированием. Это нарушение восприятия пространства, когда человек, несмотря на отсутствие проблем со зрением, игнорирует информацию, располагающуюся с левой стороны. Он читает только половину страницы, ест только то, что лежит с одной стороны тарелки и говорит только с теми, кто сидит с одной стороны стола.
Инсульт приводит к ухудшению когнитивного навыка – именно он отвечает за способность человека справляться с повседневными задачами.
При отсутствии должного внимания постинсультный дефицит восприятия может повлечь за собой серьезные последствия. К счастью, с этим состоянием можно бороться. Вот почему в ходе реабилитации пациентам очень важно проходить специальные тестирования, направленные на выявление патологий познания (когнитивных) и восприятия.
Также после инсульта нередко наблюдается зрительный дефицит. Здесь все зависит от локализации очага поражения. Как правило, происходит снижение остроты зрения. Если раньше вы носили очки, то после инсульта вам могут понадобиться линзы с более сильными диоптриями. Помимо этого, есть вероятность столкнуться с такими проблемами, как двоение в глазах и сужение поля зрения (выпадение отдельных участков из поля зрения). На диагностике и лечении зрительного дефицита специализируется эрготерапевт, офтальмолог и нейроофтальмолог. Вам необходимо найти грамотных специалистов, которые проведут комплексное обследование и выявят конкретные нарушения. К счастью, сейчас существуют методы лечения, позволяющие улучшить, а порой полностью нормализовать зрение.
Доктор Гиллен: Когнитивная реабилитация оказывает огромное влияние на жизнь пациента, поэтому ею занимается целый ряд специалистов. Каждый из них вносит в процесс восстановления свой особый вклад.
Если из-за когнитивного дефицита вы не можете справляться с повседневными задачами, необходимо обратиться за помощью к эрготерапевту. Говоря о повседневных задачах, я подразумеваю не только способность принимать ванну, ухаживать за собой, одеваться и прочее, но и такие более сложные вещи, как выполнение родительских обязанностей, возможность ходить в школу или на работу. Эрготерапевт поможет вам наладить эти сферы жизни.
Нейропсихолог оценит степень когнитивного дефицита и включится в процесс реабилитации. Если вы хотите снова стать частью общества, вернуться в школу или на работу, т. е. вырваться из привычного расписания, очень важно пройти нейропсихологическое тестирование.
Логопед-дефектолог тоже занимается вопросами сознания. В особенности его интересует связь сознания с коммуникативными способностями – пониманием, речью, чтением и письмом.
От автора: Многие перенесшие инсульт пациенты спрашивают, зачем им заниматься с логопедом-дефектологом, если они «нормально говорят». Дело в том, что когнитивные проблемы почти всегда влияют на коммуникативные способности. Человеку с когнитивно-коммуникативным нарушением может быть сложно фокусировать внимание на беседе, не отходить от темы, запоминать информацию, правильно отвечать на вопросы, воспринимать шутки и следовать указаниям. Эти проблемы негативным образом сказываются как на социальной, так и на повседневной жизни пациента. Работая с когнитивными навыками, логопед помогает человеку улучшить навыки общения.
Доктор Гиллен: Нужен двухэтапный подход. Вначале на первое место выходит разъяснительная работа. Она начинается с первого дня и проводится по ходу реабилитации. Дело в том, что большинство пациентов отдают себе отчет в том, что у них имеется двигательный дефицит, а вот о когнитивном дефиците они не подозревают. Входя в палату, чаще всего я слышу фразы: «Я не могу ходить» или: «У меня не двигается правая рука». Редко, когда сразу после инсульта человек говорит: «Что-то я все забываю», «Я не воспринимаю то, что находится с левой стороны» или: «Я все время отвлекаюсь».
Осознание проблемы – основа безопасности и восстановления. В своей практике я встречал пациентов с серьезными нарушениями восприятия, которые говорили, что после выписки поедут домой на машине. Это было ужасно. Очень часто пациенты падают, потому что не понимают, что не в состоянии стоять без посторонней помощи. Вы должны четко осознавать, что можете делать, а что нет. Когда вы будете отдавать себе отчет в своем заболевании и поймете, как оно влияет на вашу жизнь, то начнете ставить перед собой реалистичные цели и идти к ним.
После разъяснительной работы мы переходим ко второй фазе – обучению методикам. С когнитивным дефицитом и дефицитом восприятия можно справиться с помощью разного рода методик. Но, как вы понимаете, чтобы их использовать, пациент должен понять и принять свое заболевание. Вот почему порядок действий только такой: сначала просветительская подготовка, а уже потом практические советы.
Доктор Гиллен: В большинстве случаев у больного наблюдается одновременно двигательный и когнитивный дефицит, поэтому собеседник сразу понимает, что с человеком что-то не в порядке. Если у вас когнитивные, коммуникативные проблемы или проблемы восприятия и при этом отсутствуют двигательные нарушения – нет хромоты, пареза руки или других видимых симптомов, то у людей могут возникнуть сложности при общении с вами.
Очень важно дать возможность пережившим инсульт брать на себя ответственность за то, чтобы другие люди чувствовали себя в их обществе комфортно.
Возвращаясь к теме осознания, хочу сказать, что существует такое понятие, как «онлайн-осознание» или «внезапное осознание», когда в определенный момент вы вдруг понимаете, что беседа пошла по неправиль– ному руслу. В таком случае мы учим людей говорить фразы типа: «Мне сложно вас понять; давайте отойдем в другой конец коридора, где не так многолюдно», «Я вынужден попросить вас повторить сказанное несколько раз, потому что у меня проблемы с памятью», «Вы не возражаете, если я возьму телефон и сделаю заметки об этом разговоре или возьму свой ежедневник?». Когда вы проявляете инициативу, собеседнику проще с вами общаться. В противном случае он может ошибочно подумать, что вы его игнорируете или вам неинтересно.
Пациент, переживший инсульт, должен создать комфортные условия эффективной коммуникации.
Мы часто используем такую методику, когда больной возвращается к работе. Совсем не обязательно говорить, что у вас был инсульт. Главное – сделать так, чтобы коллеги правильно восприняли ваши «невидимые» нарушения и не посчитали, что вы плохой работник или не такой способный, как другие. Именно переживший инсульт должен создать собеседнику комфортные условия и показать, в чем у него проблемы.
Доктор Гиллен: Мы делаем перестановку в доме, чтобы он стал более безопасным. Аналогичным образом нам необходимо изменить социальную обстановку в семье. Иногда родным требуется пройти специальное обучение; им необходимо понять, что больной воспринимает информацию, просто у него может быть замедленная реакция. Придется медленнее говорить или дольше ждать ответа. Если больной испытывает дефицит внимания и легко отвлекается, важно учитывать, что ему трудно сидеть за столом в большой и шумной компании. Постарайтесь ограничить отвлекающие факторы, чтобы он не чувствовал себя лишним и мог влиться в общую беседу.
Когда больной пытается изложить мысль, инстинктивно нам хочется закончить за него предложение и продолжить разговор, но так делать не стоит. Это прекрасно, что вы хотите помочь любимому человеку, но имейте в виду, что своей чрезмерной помощью вы можете оказать ему медвежью услугу. Иногда нужно дать больному время, чтобы он смог сориентироваться и почувствовать, что ему полезно, а не навязывать ему свою помощь.
При наличии проблем с памятью воспользуйтесь простыми технологиями, например расклейте стикеры с напоминаниями. Делать это нужно на видных местах: напротив кровати, на дверках кухонных шкафов, на зеркале в ванной и т. д. Также вы можете прибегнуть к сложным технологиям, к примеру установить напоминания на телефоне. Чтобы пациент не забывал о визитах к врачу или о том, что ему необходимо посетить того или иного специалиста, мы советуем вести дневник или делать заметки. Применяя подобные методики, вы можете помочь больному стать более самостоятельным.
Частый вопрос от пациентов: «Я стал очень чувствителен к шуму, поэтому мне трудно находиться в ресторане или в торговом центре. Почему это происходит и что делать?»
Доктор Гиллен: У вас проблемы с избирательным вниманием. В торговом центре вас окружает множество людей и голосов. Здоровый человек может сфокусировать свое внимание на том, с кем он пришел за покупками, и отстраниться от постороннего шума. После инсульта сделать это гораздо сложнее.
Здесь можно опробовать несколько методик. Первая – избегайте «часа пик». Ходите в магазин или в ресторан, когда там меньше всего людей. Как правило, магазины относительно пустуют в пятницу вечером, а в ресторанах немноголюдно ранним утром. Также вам необходимо контролировать свое окружение в плане отвлекающих факторов, например выключайте телевизор и радио, когда с кем-нибудь разговариваете. Для здорового человека это фоновый шум, а для больного – причина серьезного дискомфорта. Также, чтобы не отвлекаться, попробуйте носить наушники с шумоподавлением, при этом музыку включать не надо.
Доктор Гиллен: Смартфон способен стать своего рода когнитивным «протезом» – устройством, которое поможет, если организм или головной мозг даст сбой. Вы можете включить будильник или напоминания, и тогда телефон напомнит о визите к врачу или необходимости выпить таблетку. Можете составить список дел, чтобы быть более организованными. Технологии – это неотъемлемая часть повседневной жизни, они помогают всем, помогут и тем, кто борется с забывчивостью и рассеянностью.
Советы от Меган Саттон
Как улучшить когнитивные функции с помощью современных технологий?
Технологии – это отличная палочка-выручалочка. Они помогут перенесшему инсульт больному более эффективно функционировать в течение дня. Нет ничего зазорного в том, чтобы пользоваться вспомогательными средствами, – сегодня многие делают пометки в бумажном или цифровом календаре, чтобы не забыть о визите к врачу. Жизнь современного человека очень насыщенная и держать все в голове просто невозможно. В вашем смартфоне имеется все необходимое, чтобы улучшить когнитивные функции. Речь идет о приложениях, они есть как на iPhone, так и на Android-устройствах.
Календарь: Внесите запланированные визиты к врачу и включите напоминания: 1) когда пора собираться в поликлинику, 2) когда пора выходить из дома.
Также вы можете вносить в календарь все, что происходит в течение дня, чтобы потом при необходимости посмотреть, когда произошло то или иное событие.
Карты: Следуйте подробным указаниям, чтобы не заблудиться. Отметьте на карте место, где вы оставили машину. Если вы не за рулем, посмотрите, как можно добраться до места назначения пешком, на велосипеде или общественном транспорте.
Камера: Фотографируйте все, что делаете и видите в течение дня. Если вам показывают что-то, что может пригодиться в дальнейшем, обязательно сделайте фото, чтобы не забыть.
Контакты: Добавляйте фотографии в контакты. Это поможет, если вы вдруг забудете чье-то имя. Указывайте дни рождения, членов семьи и особенности, по которым вы можете узнать каждого человека.
Часы: Будильник не только для того, чтобы не проспать по утрам. Включите будильник, чтобы телефон напомнил вам, когда пора принять лекарство, заняться физкультурой, выпить воды, словом, сделать то, что вы обычно забываете делать.
Калькулятор: Используйте калькулятор, чтобы подсчитать процент чаевых или разделить сумму счета.
Заметки и напоминания: Составляйте списки покупок и пополняйте их, если что-то закончилось. Включите напоминание, чтобы своевременно оплачивать счета (а лучше подключите автоплатеж, чтобы вообще не думать об этом).
Диктофон: Если вам сложно печатать, наговаривайте заметки и отправляйте голосовые сообщения. Используйте встроенный режим диктовки, чтобы преобразовывать произносимые слова в текст.
Приложение «Найти друзей»/Find My Friends: Поделитесь с родными данными о своем местоположении, чтобы они не ломали голову, куда вы ушли и где вас искать. Для тех, кто уже не раз заставлял побеспокоиться своих близких, существуют специальные отслеживающие приложения.
Здоровье: Контролируйте артериальное давление, количество шагов и другие показатели здоровья. Носите фитнес-браслет, чтобы следить за пульсом, сном и активностью. Физические упражнения – это, возможно, лучшее средство борьбы с когнитивными нарушениями. Во время занятий спортом увеличивается приток крови к мозгу.
Основная сложность, связанная со стратегиями и мобильными приложениями, заключается в том, что человек может забывать их использовать! Подберите вспомогательные средства, которые подходят именно вам, и тренируйтесь пользоваться ими до тех пор, пока это не войдет в привычку.
Частый вопрос от пациентов: «Что такое игры для тренировки мозга? Они действительно помогают?»
Доктор Гиллен: Если вы хотите использовать только их как полноценную терапию, то я не советую этого делать. Необходимо брать во внимание такой феномен, как генерализация (обобщение). Суть в том, что вы начинаете играть все лучше и лучше, но поможет ли вам такая зарядка для ума следить за счетами или купить в Интернете дешевые билеты на самолет? Большинство исследований показывают, что у человека улучшится навык игры и смежные с ним навыки, но это вряд ли повлияет на другие виды деятельности.
Необходимо нагружать мозг разными задачами. Если игры являются частью, а вернее, дополнением к полноценной реабилитационное программе, тогда ничего плохого в них нет, можете спокойно играть. Вас мотивирует онлайн-программа Lumosity? Прекрасно, но не надо ограничиваться только ею. Конечно, она не станет вашим спасением, но в любом случае это лучше, чем смотреть телевизор.
Нарушение когнитивности и восприятия – это частое явление после инсульта. Сюда относятся проблемы с концентрацией внимания, памятью и обработкой зрительной информации. Пациент, перенесший инсульт, может не осознавать наличия этих проблем, что создает серьезную угрозу его безопасности.
На проведении когнитивной терапии специализируется эрготерапевт, логопед-дефектолог и нейропсихолог. Сначала пациенту помогают осознать наличие проблемы, и только потом его обучают методикам, позволяющим с ней справиться.
Когнитивные и перцептивные нарушения могут быть невидимы постороннему глазу. Перенесшие инсульт больные должны научиться замечать, когда это создает дискомфорт у окружающих, и не бояться исправлять ситуацию. Как вариант, больной может объясниться или применить определенную методику.
Членам семьи необходимо научиться взаимодействовать с больным, имеющим постинсультные когнитивные нарушения. Ограничьте отвлекающие факторы, говорите медленнее, будьте терпимее и используйте стратегии.
Используйте технологии для улучшения памяти и организованности, а также для поддержания активности мозга.