Владение упражнениями, позволяющими разработать руку, ногу или речь, наличие лицензии и ученой степени – это важно, но не первостепенно. Лично я выбрал бы врача, который вдобавок к этому сумел собрать вокруг себя команду специалистов, ознакомлен с дополнительными источниками информации и в курсе последних достижений. Того, кто ходит на конференции, посвященные инсульту, и читает медицинские журналы.
Доктор Холланд: Во-первых, хорошему врачу должен быть интересен не только ваш диагноз, но и вы сами. Во-вторых, он должен работать не только с вами, но и с вашими родными и близкими, то есть с теми, кто принимает участие в вашей судьбе. Прежде всего это касается речевой терапии, потому что вы не можете общаться самостоятельно. И третье: хороший врач не станет указывать вам, над чем работать, а будет работать над тем, над чем хотите вы. Моя подруга любит повторять: «Кто пойдет к парикмахеру, который красит клиентам волосы не в тот цвет, который они хотят, а в тот, в который хочет он». Иными словами, грамотный специалист всегда будет думать, как добиться поставленных пациентом задач, как его заинтересовать и включить в процесс тех, кто находится рядом.
«Если вам не нравится реабилитолог, найдите другого. За эти годы со мной занималось множество врачей. Как и в любой другой профессии, есть хорошие специалисты, а есть не очень. Мне не хотелось тратить драгоценное время на тех, кого я считал не очень хорошими. Но если я видел, что врач знающий, то спешил на занятия и выкладывался по полной. Найдите того, с кем вам комфортно. Вам необязательно должно быть весело, просто вы должны чувствовать, что этот человек на вашей стороне». – Дэвид
Совет от Майка Доу
«Личностные отношения в процессе лечения – это тоже отношения; вы либо включаетесь в них, либо нет. Очень важно найти специалиста, подходящего вам по духу. Но при этом не надо отвергать всех подряд. Иногда человек, которого мы поначалу воспринимаем в штыки, постепенно становится нашим лучшим другом. Будьте открыты при общении с врачом. Кто знает, может, он научит вас чему-то очень важному».
Доктор Пейдж: Лично я ненавижу слово «плато». На своих семинарах я призываю клиницистов никогда его не использовать. Плато значит «плоский». Если врач говорит, что в ходе реабилитации инсультный пациент достиг плато, значит, его состояние не меняется. Мне ужасно не нравится посыл этого термина. Получается, что в случившемся виноват пациент и сделать ничего нельзя.
Врачи-реабилитологи должны документировать процесс восстановления. Мы записываем все, что происходит, и передаем данные в страховую компанию. Если мы не можем добиться прогресса, страховщики либо прекращают оплачивать лечение, либо ограничивают количество визитов в клинику. Пациент может действительно перестать реагировать на терапию – так бывает. Нет улучшений – нет денег, поэтому врачам ничего не остается, как прекратить лечение. Они должны объяснить это родным пациента, но в конце добавить фразу: «Вы можете продолжить заниматься с больным в домашних условиях», а затем объяснить и показать, как.
Доктор Пейдж: Иногда на плато выходит не пациент, а реабилитолог. Врач сделал все, что мог, но этого оказалось недостаточно. Поезжайте в крупный город или обратитесь в специализированный центр, где вам окажут квалифицированную помощь, которая принесет реальный результат. Или просто смените врача. Найдите человека с новым набором методик.
Помимо этого, вы можете принять участие в программе исследований или клиническом испытании. Исследований проводится довольно много. В этом случае ученые могут предложить больному то, что пока недоступно широкому кругу пациентов. Эти новшества способны помочь пациенту преодолеть плато, на которое он вышел, и вывести процесс восстановления на новый уровень. Именно это мы видим на примере сотен исследований.
Если вы хотите прикоснуться к современной науке, зайдите на сайт clinicaltrials.gov и узнайте, какие клинические испытания проводятся в вашем регионе. Клинические испытания – это отличный способ получить квалифицированную помощь независимо от страховки.
Если у вас нет возможности принять участие в исследовании, обратитесь в один из академических медицинских центров, где также ведется активная научная работа. Я работаю в университете и должен знать все и обо всем, потому что мои сорок с лишним студентов постоянно засыпают меня вопросами на самые разные темы. Что касается медицинской практики, то в большинстве случаев мне приходится заниматься лечением очень тяжелых пациентов, тех, от кого отказались другие клиники. Такое положение дел дает мне и моим коллегам возможность не растерять профессиональные навыки. Кроме того, мы много занимаемся научной работой, то есть держим руку на пульсе событий в области постинсультной реабилитации. Как видите, я заинтересован в том, чтобы проводить исследования, оказывать современную медицинскую помощь и менять взгляд на терапию. Вам совсем не обязательно рассказывать об этом всем, ну, может быть, только самым близким.
Доктор Кармайкл: Перенесший инсульт больной вместе с неврологом или физиотерапевтом-реабилитологом должны подумать, а не упустили ли они из виду что-нибудь важное. Почему произошло так, что пациент стал менее активен? С другой стороны, вы должны признать, что процесс восстановления неизбежно замедляется. В течение определенного времени после инсульта мозг особенно пластичен, а потом эта пластичность – потенциал восстановления – уменьшается. Вот почему вы не можете делать существенные успехи в реабилитации на протяжении всей жизни. Однако если наблюдается спад или вы вышли на плато, но при этом чувствуете, что способны на большее, тогда поговорите с врачом и подумайте, как достичь поставленных целей.
Ставим перед собой SMART-задачи
Очень часто реабилитолог ставит перед вами задачи, но самые важные из них – это те, которые ставите перед собой вы сами. Эти задачи должны быть «умными», их еще называют SMART-задачами.
SMART – это аббревиатура из первых букв английских слов:
Specific (конкретная): задача должна быть четкой и недвусмысленной;
Measurable (измеримая): задача должна быть ощутимой и измеримой;
Attainable (достижимой): задача должна быть реалистичной; она может быть сложной, но, на несмотря на это, досягаемой;
Relevant (актуальный): задача должна быть важной;
Time based (своевременной): задача должна иметь конкретные сроки реализации.
Прямо сейчас поставьте перед собой SMART-задачу. И пусть отныне все ваши задачи будут «умными». Это упражнение поможет вам разбить процесс на конкретные шаги и позволит добиться успеха. Если вы не знаете, как оценивать процесс достижения цели, начните записывать себя на видео. Со временем вы заметите улучшения качества ваших движений или речи.
Вы все еще не уверены, как можно превратить амбициозную идею в SMART-задачу? Вот вам конкретный пример.
«Я не уверен, что снова смогу ходить». «На этой неделе на занятиях ЛФК я дополнительно пройду вдоль тренажерных брусьев туда и обратно».
→ «Мне еще так много нужно работать над речью». «Два раза в неделю я буду звонить дочери, а еще ежедневно по тридцать минут будут заниматься речевой терапией с помощью мобильного приложения».
«Я так устала, но не могу оставить мужа». «В выходные попрошу соседку прийти на пару часов и посидеть с мужем, а в это время схожу с подругой в кафе отдохнуть и попить кофейку».
→ «У нас так много расходов, но я не уверен, что смогу вернуться на работу. Что мы с женой будем делать?» «Пока я занимаюсь реабилитацией, мы должны экономить. В этом месяце мы должны отложить сто долларов».
«Ставьте перед собой маленькие достижимые цели и постепенно двигайтесь дальше. Избегайте масштабных задач, это может привести к разочарованию. К примеру, одной из моих главных задач было снова встать на ноги. Когда я сосредотачивался на ходьбе, все рушилось. Поэтому я стал ставить перед собой задачи попроще, например для начала научиться стоять, держась за реабилитационные брусья. Затем я стал работать над укреплением мышц и движением. На все это требуется время. Много времени. Так что запаситесь терпением. Сфокусируйте внимание на том, чего вы хотите достичь сегодня или на этой неделе». – Дэвид
Доктор Кармайкл: В конечном итоге вся ваша жизнь становится терапией. Если человек, имеющий проблемы с речью, начнет общаться с людьми, это отличная возможность задействовать нейронные цепи и заставить их работать. Один из моих пациентов был мастером бриджа.
Сразу после инсульта он не мог играть в эту игру. В процессе восстановления у него наметился серьезный спад, и тогда мы нашли способ играть в бридж онлайн. Когда он вернулся в группу по бриджу, реабилитация уже закончилась, потому что он был активен как физически, так и социально. Вообще это хорошая реабилитационная задача: вернуть пациента к привычной жизни и таким образом продолжать восстановление. Мотивация гораздо сильнее, если вы делаете то, что вам действительно нравится.
Советы от Меган Саттон
Что делать после окончания реабилитации?
Процесс восстановления не заканчивается вместе с окончанием терапии. Вы должны продолжать работать над собой, просто теперь вам придется делать это по-другому. Когда будете готовы снова ринуться в бой, просмотрите эти варианты действий.
Университетские клиники: Как правило, в университетских городках есть бесплатные или недорогие клиники, где обучают будущих медиков; там вы найдете очень хорошие программы, которые курируют дипломированные специалисты.