Снижение уровня натрия в крови (гипонатриемия) ниже 125–115 ммоль/л врачи называют критическим, оно может привести к летальному исходу. Это тяжелая клиническая симптоматика, обычно ей предшествуют понос, рвота, массивная кровопотеря или ожоги больших поверхностей. Это могут быть воспалительные заболевания кожи, тепловые удары, когда пациент не допивает жидкости и у него недостаточное количество минеральных веществ в крови, особенно это часто происходит в жару.
Клинически снижение уровня натрия в крови проявляется сначала легкой тошнотой, головной болью, потом появляется судорожный синдром, и возможна кома. В течение 48 часов такая ситуация обезвоживания может привести к летальному исходу.
Важно знать, как проявляются в организме такие нарушения водно-солевого баланса, как избыток калия (гиперкалиемия) и его недостаток (гипокалиемия).
Калий является основным внутриклеточным катионом и механизм регуляции калиевого обмена – это щелочной баланс. Достаточное количество фосфатов, хлора в крови определяет уровень калия. Достаточное количество инсулина очень хорошо держит уровень калия внутри клетки. Очень плохо, если калий из клетки переходит во внеклеточное пространство, это гиперкалиемия. Тяжелая гиперкалиемия отмечается при хронических заболеваниях почек, когда практически отсутствует моча и нет экскреции калия с мочой. Это сопровождается тяжелым нарушением сердечного ритма, вплоть до фибрилляции и летального исхода. Когда уровень калия в крови становится выше 5–6 ммоль/л, оказать помощь пациенту уже почти невозможно. Может быть, только дать слабительный препарат, который поможет через желудочно-кишечный тракт как-то вывести 50 % этого калия. Можно добавить уровень кальция в крови, пожевать 5–6 таблеток глюконата кальция. Но в основном тяжелая гиперкалиемия корректируется только с помощью гемодиализной процедуры.
Состоянию гипокалиемии предшествует тяжелая потеря воды через желудочно-кишечный тракт и с потом. Здесь первым признаком является тахикардия, может быть артериальная гипертония, если до этого у пациента давление было нормальным.
Гипокалиемия может спровоцировать гипертонический криз и нарушение ритма сердца. Сначала пароксизмальная тахикардия, затем предсердная блокада и так далее. Характерные признаки на электрокардиограмме говорят о том, что пациенту необходимо добавлять калий.
До попадания в стационар пациент может выпить вишневый компот, съесть побольше черешни, персиков, ягод, где содержится большое количество калия. А в стационаре уже идет инфузионная терапия препаратами калия внутривенно.
Вопросы и ответы
Часто звучит рекомендация, что нужно пить в день в дополнение к воде, принимаемой с пищей, еще от 1,5 до 2 литров воды. А если нет жажды, нет потребности?
Молодому здоровому человеку можно пить и 2,5 литра в день, и не только воду, но и компоты, кисломолочные продукты. Это необходимо для восстановления биоценоза кишечника. Если человек посещает фитнес-клуб, занимается тяжелой физической работой, особенно в жару, когда жидкость теряется с потом, может быть, надо выпить и три, и три с половиной литра. Если жидкость теряется через желудочно-кишечный тракт в результате кишечной инфекции, поноса – наступает обезвоживание. В этом случае нужно восстанавливать баланс воды в организме – пить два и два с половиной литра жидкости, но строго под контролем уровня натрия и калия в крови. Жажда чаще всего является признаком обезвоживания (гипонатриемии). Снижается артериальное давление, возникает тахикардия, особенно при переходе из лежачего положения в сидячее. Все это признаки снижения уровня натрия. В таких случаях можно съесть что-то соленое и попить побольше жидкости. Но прежде всего нужно понять, что предшествовало появлению этих симптомов.
Можно ли пить талую воду и как ее пить – чистой или можно делать из нее компоты? Обладает ли она какими-то оздоравливающими свойствами для пожилого человека?
Талую воду можно употреблять бутилированную, можно готовить из нее компоты. В талой воде достаточное количество минеральных веществ, но она уступает тем минеральным водам, которые получают из источников. Это «Ессентуки», «Боржоми», «Славянская», «Смирновская». В минеральной воде, если вы прочитаете состав, всегда указано содержание натрия. Например, в воде «Нарзан» содержание натрия от 50 до 250 мл на 1 л. Зная свой баланс натрия, калия, хлора и фосфора, любой пациент, проконсультировавшись с врачом, может подобрать себе минеральную воду.
Талая вода собирается в горах, она чистая, легкая, но содержит мало минеральных веществ.
Что надо предпринять, чтобы избежать обезвоживания, если на солнце «перезагорал»?
Резкое облучение ультрафиолетом – это ожоговая болезнь. Это может быть первая степень – легкое покраснение, вторая степень, когда уже идет шелушение кожи, а может площадь ожоговой поверхности быть очень большой. Поэтому рекомендуется в таких случаях много пить. Сразу нужно уйти в холодное помещение и пить воду с минеральными солями. На крайний случай, можно просто съесть немного соли или обычный соленый огурец.
Есть специальные солевые препараты, которые рекомендуют применять при поносах, при кишечных инфекциях, это препарат регидрон, включающий соли, которые растворяют в воде и затем пьют эту воду. Но когда очень жарко, когда вы много находитесь на солнце, сильно потеете, то эти препараты тоже можно применять.
Панангин рекламируется как препарат, содержащий калий и магний. Его рекомендуют принимать пожилым людям. Правильно ли это?
Если говорить о пожилых пациентах, у которых, как правило, есть букет заболеваний – артериальная гипертензия, нарушение углеводного обмена, ожирение, этим пациентам назначается очень большое количество препаратов, в том числе и калийсберегающие мочегонные препараты. Тот же триампур. В отличие от фуросемида он не выводит калий. Поэтому если пациент получает триампур, тот же капотен или эналаприл, – они все сдерживают потерю калия – назначать еще и панангин излишне. Поэтому каждый должен знать свои основные параметры калия, натрия, общего белка, мочевины, креатинина, обязательно знать кислотно-щелочной баланс, рH крови. И обязательно консультироваться с врачом перед приемом каких-либо новых лекарств!
Полезно ли выпивать натощак стакан простой воды? За сколько времени до завтрака?
Рекомендация хорошая, пить можно не только воду, но и, например, компот. Зачастую у пожилых людей с утра бывают клинические признаки обезвоживания, поэтому со стакана жидкости можно начинать свое утро. Но если человек с сердечной недостаточностью, то с принятием большого количества воды надо быть осторожным.
Надо обязательно знать, сколько жидкости за сутки выделяется. Очень простая рекомендация – измерить количество суточной мочи с помощью трехлитровой банки. И посмотреть, сколько вы выделили и сколько выпили за 24 часа. К примеру, соотношение такое: вы выпили 1,5 литра жидкости, а выделили 1,3 литра – это хороший водный баланс для пожилого человека, который, к примеру, находится на терапии мочегонным препаратом. А если человек выпил 2,5 литра, а выделил 1,3 литра, то изо дня в день это количество жидкости будет накапливаться, и, в конце концов, разовьется отечный синдром. Поэтому для того, чтобы определить индивидуально необходимое количество жидкости в определенное время дня, в определенный сезон – зимой, когда мы теряем немного жидкости, или в жару, когда потеря куда выше, – важно знать, сколько вы жидкости выделяете. Очень легко определить количество необходимой жидкости, зная диурез. Всегда на 200–300 мл жидкости нужно меньше выделить, чем выпить. Это норма.
Какие особенности в питании есть у человека с пересаженной почкой?
В питании, безусловно, должны присутствовать белки, жиры и углеводы, но каждый человек должен знать, в каком количестве все это употреблять. Если это человек пожилого возраста, достаточно одного грамма белка в день на килограмм массы тела. При этом 2–3 дня в неделю можно сделать постными – без мяса, без рыбы, но белок яйца (2–3 яйца без желтка) в эти дни можно съесть. При этом можно пить кефир или съесть творожок – это тоже белок, но уже не один грамм, а 0,5–0,6 мг на килограмм массы тела.
Питьевой режим зависит от суточного диуреза. По питьевому режиму мы определяемся в зависимости от суточного диуреза. Если выделяется 1,7 литра, значит, 2 литра совершенно спокойно можно выпить. Но 90 % жидкости нужно выпить до 7–8 вечера. На ночь можно выпить 150–200 граммов воды, кефира, молока.
Как проверить качество воды в колодце, если человек живет за городом?
Можно вызвать работника Санэпидстанции, чтобы он проверил наличие бактерий, уровень кальция в воде, а можно просто купить в аптеке диагностическую тест-полоску, которая обычно используется для анализа состава мочи на наличие бактерий, нитратов, солей, и посмотреть, какую воду мы пьем из колодца.
Чем правильно запивать мясную пищу?
При постоянном употреблении мясных продуктов в организме накапливается большое количество мочевой кислоты. Такое закисление нужно разбавить. После мясного застолья принять большое количество щелочных растворов: «Боржоми», компоты из сухофруктов, чай с молоком. А те, кто, наоборот, любит молочные продукты, творог со сметаной, им можно рекомендовать кислое питье. Это – кефиры, чай с лимоном.
Использование в течение дня кислого и щелочного питья попеременно будет тренировать мочевую систему.
Что такое питьевая гимнастика для мочевых путей? Как ее делать?
Первое – это режим мочеиспускания. Человек должен знать, если ему определено 1,7 или 2 литра мочи, он в течение дня должен выпивать до 7 вечера 90 % необходимого количества воды и каждые 2–3 часа спускать мочу. Это профилактика аденомы предстательной железы, атонии мочевого пузыря.
Второе – в течение дня утром и вечером употреблять кислое питье, а в течение дня щелочное. Таким образом, меняя кислотно-щелочной баланс, мы тренируем мышечный тонус мочевого пузыря и мочеточника. Утром и вечером можно выпить кислое питье, например кефир, а в течение дня пить щелочное – воду «Боржоми», чай с молоком, компоты из сухофруктов.