Можно сделать иначе: 2–3 дня в неделю пить щелочные напитки – компоты, чай с молоком, а следующие 2–3 дня пить кислые – кисели из свежих ягод, чай с лимоном, кефир.
Глава 3Хроническая болезнь почек
Свою точку зрения по вопросам хронических болезней почек высказали главный нефролог Министерства здравоохранения Российской Федерации, президент Ассоциации нефрологов России, заведующий кафедрой нефрологии и гемодиализа Первого Московского государственного медицинского университета им. Сеченова, доктор медицинских наук, профессор Евгений Михайлович ШИЛОВ; заместитель директора Научно-исследовательского института экологии человека и гигиены окружающей среды им. Сысина, заведующая Лабораторией гигиены питьевого водоснабжения и санитарной охраны водоемов, доктор медицинских наук, профессор Руфина Иринарховна МИХАЙЛОВА; доцент кафедры нефрологии факультета усовершенствования врачей Московского государственного медико-стоматологического университета им. Евдокимова, медицинский директор сети диализных клиник Валерий Юрьевич ШИЛО.
В марте 1960 года в Сиэтле был проведен первый гемодиализ пациенту с хронической почечной недостаточностью. С тех пор ежегодно во второй четверг марта в мире отмечают Международный день почки. Центральным событием Дня почки в России стал Форум по проблемам нефрологии.
Согласно данным эпидемиологических исследований, в нашей стране порядка 15 миллионов человек страдают заболеваниями почек. И число больных ежегодно растет. Целью международного дня почки является привлечение внимания общественности к почечным болезням, которые до недавнего времени не считались весомой медицинской проблемой, приводящей к смертельному исходу.
Этот вопрос рассматривался на международном уровне (на уровне ООН и Всемирной организации здравоохранения), вполне возможно, что список из четырех групп заболеваний-убийц (сердечно-сосудистые заболевания, онкологические болезни, легочные заболевания, диабет) также пополнит и хроническая болезнь почек.
Хроническая болезнь почек приводит к уникальным поражениям сосудов, о которых кардиологи часто забывают. Считается, что основная причина инсультов и инфарктов – это атеросклероз. А у больных почечной недостаточностью развивается кальциноз сосудов. Кальциноз сосудов – это испорченный водопровод. Нарушается гемодинамика, образуются тромбозы. И вот на третьей стадии, когда фильтрация ниже 60, больные с почечной болезнью начинают умирать от инсультов и инфарктов.
Часто не учитывается, что в основе инсультов и инфарктов лежит почечная составляющая (минимум 50 %!). Поэтому сейчас нефрологическое сообщество всего мира (в том числе врачи России) занимается доведением до сведения законодателей и министерств здравоохранения, что по этому вопросу необходимо учитывать почечную составляющую.
Таким образом, мир признал, что это серьезная проблема, решением которой срочно необходимо заняться.
Причины развития почечной недостаточности
Почечная недостаточность может являться не только результатом нефритов (они стоят на 5-м месте), чаще всего она формируется вследствие тех заболеваний, которые распространены гораздо шире: гипертония, диабет, избыточный вес, возрастные болезни.
Проблемы с почками возникают и в связи с неправильным применением анальгетиков, антибиотиков.
В структуре хронической почечной недостаточности огромную роль играют анальгетики. Особенно среди женского населения существует такое пристрастие к анальгину, пенталгину. Больные с остеохондрозами, с различными радикулитами постоянно принимают нестероидные противовоспалительные препараты. Порой за год – это килограммы! В итоге развивается совершенно отчетливая патология, которая называется анальгетической нефропатией. К сожалению, эти больные к врачам попадают поздно, уже с нарушенной функцией почек.
И еще одна группа препаратов. Это диуретики. Сейчас все худеют – это стало повальной модой. И способы похудения порой шокирующие! Даже у девочек в школе существует мнение, что надо пить фуросемид, чтобы быть стройной. Иногда девочка берет пример с мамы. В итоге они приходят к врачам с гипокалиемической нефропатией. Далее, когда создается семья и девушка с мужем решают завести ребенка, у нее фильтрация 30. Тут даже уже не о беременности идет речь, а о выживании!
Каждый человек в нашей стране должен осознавать, что он один ответствен за свое здоровье. Первое, о чем необходимо знать: почечные недуги подкрадываются незаметно и могут скрываться за вывеской других болезней.
Нарушение работы почек у детей часто внешне проявляется такими признаками, как энурез, заикание, темные круги под глазами. Неприятный запах от тела может быть следствием болезни почек. Почки недостаточно эффективно выводят токсины, поэтому часть их выводится через кожу.
Ранняя диагностика почечной недостаточности
Работники медицинских учреждений должны уметь вовремя распознать заболевание. Диабет – проблема эндокринологов, гипертоническая болезнь – область терапевтов и кардиологов. В настоящее время нефрологи работают с коллегами, чтобы вооружить их знаниями о том, как заподозрить первые признаки заболевания почек. Ведь на самых ранних этапах этой болезни проявляется не так уж много маркёров, они теперь входят в национальную программу. То есть тот, кто проходит диспансеризацию (любой гражданин РФ может пройти ее в определенном объеме), теперь в рамках этой диспансеризации сможет проверить здоровье своих почек, так как в этот объем включена лабораторная диагностика почечной болезни.
Первый маркёр давно известен кардиологам и эндокринологам: измерение альбумина в моче. Граница измерений постоянно движется и сдвигается в сторону уменьшения. Определенный уровень альбумина в моче является признаком почечного и сердечно-сосудистого повреждения, то есть риска развития почечной болезни. Начиная с 30 мл/л, значения считаются критическими.
Не всегда отеки указывают на нездоровые почки. Это справедливо примерно в одном случае из пяти. У детей отечность может быть связана с ЛОР-заболеваниями. Незначительные отеки могут говорить о сердечно-сосудистых заболеваниях, об эндокринных проблемах. У женщин среднего возраста отеки могут быть связаны с изменением уровня половых гормонов.
Второй показатель – это измерение уровня креатинина в крови. Сейчас существуют специальные математические модели. С помощью простой линейки, напоминающей логарифмическую, или табличек, лежащих под стеклом на столе у врача, доктор быстро сориентируется. И врач-терапевт, и эндокринолог, и хирург, и уролог, и геронтолог, наблюдающие пациента в течение, может быть, многих лет, впервые в жизни, измерив ему креатинин, убеждаются, что у него далеко зашедшая почечная болезнь.
Пять стадий почечной болезни
У почечной болезни 5 стадий. Пятая стадия – это уже заместительная почечная терапия, диализ, трансплантация. Со второй стадии начинает снижаться скорость клубочковой фильтрации ниже 90, но это еще терпимо. Третья стадия серьезная, когда скорость клубочковой фильтрации снижается ниже 60. На первой стадии альбумин уже будет повышен, но фильтрация снижается незначительно. Задача врачей – выявлять почечную болезнь на самых первых стадиях.
В то же время любой человек, озабоченный своим здоровьем, может определить у себя эти показатели в центрах здоровья, в районной поликлинике, так как все это входит в программу диспансерного наблюдения.
Важно самому не пропустить первые признаки болезни почек. Хотя симптомы заболевания почек, особенно на ранних стадиях, неспецифичны, то определить по таким скудным симптомам вроде общей слабости или появления какой-то отечности на лице, что это именно заболевание почек, самому пациенту будет довольно трудно. Обращайтесь к врачу вовремя!
Заболевания почек имеют ряд характерных симптомов: боли в пояснице, мутная моча с кровью, повышение давления, повышение температуры, отеки ног, отеки под глазами, слабость, плохой аппетит, сухость во рту.
Нужно обращаться к врачам общей практики, и в первую очередь это нужно делать людям из «группы риска», то есть пациентам с артериальной гипертонией, с сахарным диабетом, с ожирением, с метаболическим синдромом и тем, у кого родственники имеют заболевания почек. Исследования показывают, что у таких пациентов частота выявления заболевания почек на 20 % выше, чем у обычных людей в общей популяции.
Проблема заключается в том, что в связи со скудными симптомами к врачу вовремя обращается лишь небольшое число пациентов. Если посмотреть на статистику, то болезни почек будут выглядеть как пирамида, где очень маленькое количество больных наверху получают диализ и трансплантацию, а внизу этой пирамиды – огромное количество больных, которые также страдают почечным заболеванием, но оно у них не выявлено.
Чтобы выявить заболевание на ранней стадии, тогда, когда пациенты еще с жалобами к врачу не обращаются, нужен активный скрининг, нужна диагностика, диспансеризация. Нужно регулярно проходить диспансеризацию – это обязательное условие сохранения здоровья для каждого человека. Несмотря на то что на верхушке пирамиды не так много пациентов, их лечение обходится очень дорого.
Расходы во всем мире на заместительную почечную терапию за последние 10 лет составили 1 триллион долларов!
Нефропротективная терапия и гемодиализ
Долгое время в России стояла проблема обеспечения всех пациентов доступом к гемодиализу, но постепенно она решалась, а число больных все увеличивалось. С 1998 года этот показатель вырос в 5–6 раз! Ранее было 5 тысяч больных, по оценкам на сегодняшний день – около 30 тысяч пациентов. И серьезная проблема заключена в огромной стоимости этого лечения – 24 миллиарда рублей!
Для пациентов, у которых выявлена болезнь на ранних стадиях, сегодня существуют методы нефропротективной терапии, которые хотя и не позволяют вылечить хронические заболевания почек, но помогают существенно замедлить темпы прогрессирования почечной недостаточности и на многие годы отсрочить для пациента необходимость в гемодиализе или трансплантации.