4. Голову и плечи держите прямо. Медленно поверните голову максимально вправо пять раз, затем столько же раз влево.
5. Подбородок опустите к шее. Поверните голову пять раз вправо, затем пять раз влево.
6. Голову запрокиньте назад. Постарайтесь коснуться правым ухом правого плеча пять раз. Выполните это же движение, стараясь коснуться левым ухом левого плеча, также пять раз.
7. Представьте, что вы зажали зубами карандаш. «Напишите» этим карандашом все цифры от 0 до 9. Выполните упражнение два-три раза.
Этот комплекс упражнений необходимо согласовать с лечащим врачом. При ухудшении состояния на фоне их выполнения (а это случается не так редко) необходимо пересмотреть комплекс упражнений, но совсем отказываться от них нельзя.
Отдельного разговора заслуживает воротник Шанца. Это приспособление используется в разных целях. С помощью его жесткой разновидности фиксируется шейный отдел позвоночника в случае получения различных травм. Эластичный вариант воротника Шанца служит для разгрузки мышечносвязочного аппарата шеи за счет легкого вытяжения. Это наиболее безопасный и простой способ лечения шейного остеохондроза, к тому же весьма эффективный при правильном применении. Наибольшей популярностью пользуется эластичная модель этого устройства, которая представляет собой полосу пенополиуретана, обернутую хлопчатобумажной тканью и снабженную липучками для укрепления на шее.
Ношение воротника обычно начинается с 4–5 сеансов в день по пять минут. При хорошей переносимости продолжительность постепенно увеличивают до четырех получасовых сеансов. Более долгое ношение нецелесообразно и даже вредно. Особенно опасно спать в этом воротнике! Это приводит к ухудшению состояния и необоснованному отказу от столь действенного метода лечения.
Однажды утром мне позвонила встревоженная пациентка. Накануне вечером она надела воротник Шанца, который использовала для лечения болевого синдрома; головокружение ее ранее не беспокоило. Не снимая воротник, она прилегла отдохнуть и сама не заметила, как заснула. Проснувшись утром, первым делом сняла воротник, после чего возник сильнейший приступ головокружения. Несмотря на прием сосудорасширяющих препаратов, головокружение не уменьшилось, и пациентка была госпитализирована. Головокружение прошло вечером того же дня и за весь период последующего наблюдения (около 10 лет) не рецидивировало.
Другой пациент забыл снять воротник Шанца, в результате чего находился в нем около четырех часов. Выйдя на улицу, он снял воротник и чуть не упал. Хорошо, что рядом оказался столб, вспоминал он. Обхватив его, мой пациент переждал приступ головокружения и смог двигаться дальше. К счастью, приступ длился относительно недолго и экстренное лечение не понадобилось.
Если соблюдать осторожность, то пользоваться воротником Шанца можно. Мне приходилось назначать его даже 90-летним пациентам, и эффектом я был доволен.
С воротником Шанца у меня связано одно любопытное наблюдение. Когда ко мне на прием приходят пациенты, страдающие шейным остеохондрозом, я часто рекомендую носить воротник, на что получаю стандартный ответ: «Да, доктор, этот воротник у меня есть». На вопрос, носят ли его, все честно отвечают: нет. Те редкие дисциплинированные пациенты, у которых хватает терпения ежедневно пользоваться этим приспособлением, получают существенное облегчение: снижается частота приступов головокружения, реже беспокоит головная боль, а у некоторых даже снижается артериальное давление.
Глава 21Почему скачет давление
Мои пациенты, особенно те, кто обращается комне впервые, часто жалуются на скачки давления. Этот термин мне не нравится, однако большинству людей он понятен и близок, поэтому называть это состояние будем именно так.
Что понимают под словосочетанием «скачок давления»? Один из вариантов – колебания артериального давления в течение дня в пределах нормы (до 140/90). Строго говоря, это не является патологией. У любого здорового человека в течение суток уровень давления колеблется в относительно широких пределах: до 20 % от средних цифр. Во время сна и отдыха, после еды, в положении лежа давление снижается, а при физических и эмоциональных нагрузках возрастает. Кроме того, существуют суточные колебания давления. Все это является нормой и лечения не требует. О суточных изменениях цифр давления написано в главе 5.
Подробнее следует остановиться на значительных колебаниях давления у людей с диагностированной гипертонической болезнью, которые ежедневно принимают препараты гипотензивного действия. В каждом случае скачков давления у таких пациентов приходится разбираться индивидуально, но общие закономерности все-таки есть. Рассмотрим их.
Самая частая причина неустойчивости артериального давления – несоблюдение назначенной схемы лечения. Опыт показывает, что подавляющее большинство пациентов нерегулярно принимают назначенные им препараты. Думаю, многие из читающих эти строки подумают: «Это точно не про меня», и скорее всего будут не правы.
Начиная свою врачебную практику, я не понимал, что этот фактор учитывать необходимо. Назначая определенную схему лечения, считал само собой разумеющимся, что пациент принимает 100 % назначенных ему лекарств. При неудачах в лечении слишком часто пытался прописать другие препараты, изменял дозировки и даже задумывался о вторичном характере гипертензии, рекомендуя ненужные виды обследования. Понимание происходящего пришло только после того, как я начал заниматься клиническими исследованиями. В рамках испытания пациентам выдавался какой-либо препарат, например для снижения холестерина, и через определенный промежуток времени они возвращали коробку с остатками, чтобы можно было подсчитать приверженность лечению, так называемый комплаенс (compliance). Этим термином обозначается отношение принятых таблеток к количеству дней, когда пациенты должны были их принимать. Например, если пациент принял 50 таблеток за 12 недель (84 дня), compliance составит 50/84=0,59, или 59 %. Если пациент принял 84 таблетки за 84 дня, compliance 84/84=100, то есть 100 %. Пациенты, участвовавшие в исследованиях, четко разделились на две группы. В первой группе приверженность лечению была близка к 100 %; во всяком случае, не меньше 90 %. Эти люди чувствовали себя хорошо и на скачки давления никогда не жаловались. Пациенты второй, к сожалению, более многочисленной, группы относились к лечению не столь добросовестно. Именно они приходили с жалобами на нестабильность давления. Нетрудно догадаться, что, неаккуратно принимая исследуемый препарат, снижающий холестерин, но не влияющий на уровень давления, они столь же небрежно относились и к назначенным им гипотензивным лекарствам.
Что можно посоветовать тем, кто забывает принять таблетки? Как бороться за приверженность правильному лечению? Думаю, необходимо выработать определенный распорядок приема препаратов. Например, если прием препарата назначен один раз в день, делать это надо сразу после пробуждения, в одно и то же время. Привычка сформируется быстро, и вы не забудете выпить лекарство. Если вы просыпаетесь в выходные дни позже, чем в будние, режим менять не следует: принимайте лекарства так же сразу после пробуждения, так как час-другой ничего не изменит. Лучше немного нарушить время приема, чем совсем про него забыть.
При двукратном приеме лекарств второй прием, отмечая его галочкой на настенном календаре, можно приурочить к ужину.
Остановлюсь на том, можно ли проглотить лекарства «горстью». Многие пациенты между приемом таблеток соблюдают интервалы в 10–20 минут и более. Почему они так делают, непонятно, ведь ни в одной инструкции к лекарствам так не рекомендовано. Более того, в настоящее время фармацевтика создает препараты, содержащие три компонента и более в одной таблетке! Исследования показали, что именно они работают лучше, и дело только в том, что при этом пропадает риск забыть прием одного или нескольких компонентов. Подробнее об этом я написал в главе 17.
Кстати, о приверженности лечению. Назначая терапию гипертонической болезни врачам и другим медработникам, я замечал, что результаты у этой группы людей существенно лучше, чем у других. Вероятно, медики лучше всех осознают необходимость регулярного приема таблеток.
Следующая ошибка, которая приводит к скачкам давления, – прием препаратов в зависимости от уровня сегодняшнего давления. Поясню на примере. Вам назначены средства для снижения давления, и, регулярно принимая их, вы достигли успеха: давление постепенно пришло в норму. В один прекрасный день тонометр показал 120/80. У некоторых пациентов возникает вопрос: надо ли продолжать лечение в прежнем режиме, нет ли необходимости уменьшить количество препаратов? Пациенты опасаются дальнейшего снижения давления, которое может привести к слабости и другим неприятным последствиям.
Разберем ситуацию подробно, так как этот вопрос беспокоит многих. Прежде всего, надо запомнить, что есть базовая терапия и есть препараты, принимаемые по потребности.
Регулярный, ежедневный прием лекарств – это базовая терапия. Она обеспечивает постепенное накопление препарата в организме пациента, что приводит к нормализации уровня давления. Если доза выбрана правильно, давление колебаться не будет. Более того, организм настолько сроднится с этим лекарством, что даже характер суточных колебаний давления приблизится к тому, какой бывает у здоровых людей, не страдающих гипертонией. Кстати, интересный факт: гипертоники, добившиеся полной нормализации давления с помощью лекарств, имеют лучший прогноз в отношении жизни, чем здоровые люди такого же возраста, не нуждающиеся в приеме таблеток.
Базовую терапию нельзя менять в зависимости от того, какие цифры давления показал именно сегодня ваш тонометр. Если на фоне регулярного приема базовой терапии давление колеблется в допустимых пределах (не более 140/90, а лучше 130/80), значит, мы добились цели. Прием препаратов следует продолжать вне зависимости от того, какие цифры вы получили при утреннем измерении. Такую тактику можно сравнить с поддержанием температуры в доме с помощью печки, топливо в которую добавляют один раз в сутки. Ежедневно в 8:00 мы подкладываем в нее топливо в количестве, достаточном, чтобы его хватило д