о следующего утра.
Повторю: если на фоне базовой терапии давление немного отличается от нормы в ту или иную сторону, мы ничего не меняем! Иначе жизнь превратится в постоянную борьбу с высоким или низким давлением! Однако мы можем проанализировать тенденции. Например, при ежедневном приеме препаратов давление устойчиво превышает норму. До лечения цифры составляли условно 180/90, а на фоне приема таблеток – 155/80. Очевидно, что лечение эффективное, но недостаточное. В таком случае можно усилить базовую терапию, увеличив дозу назначенного препарата или добавив еще один. Решение принимается не сразу, а по истечении как минимум нескольких дней, а лучше недель, чтобы убедиться, что тенденция отслежена верно. Вообще, торопиться при изменении базовой терапии не надо. Это будет скорее вредно, чем полезно, так как при умеренно повышенном давлении непосредственной опасности нет. В то же время поспешные действия могут нас запутать.
Если, наоборот, мы видим, что давление снизилось излишне – не превышает 100/60 и при этом самочувствие ухудшилось, появились слабость и сонливость, – базовую терапию надо уменьшать, опять-таки с осторожностью, медленно, без резких движений.
Кто должен заниматься регулированием лечения? Безусловно, только врач. Пациент не должен принимать решение о смене терапии, однако, понимая необходимость тщательного наблюдения за собой, может сообщить врачу необходимые сведения, благодаря которым будут сделаны правильные назначения.
На этапе подбора лечения контакты с врачом должны быть частыми. Конечно, возможны удачные решения, когда первое же назначение идеально достигает цели. Это бывает не так редко, но, к сожалению, не всегда. Мастерство врача заключается не столько в том, чтобы сразу назначить правильное лечение, сколько в динамическом наблюдении, отслеживании тенденций и грамотном регулировании процесса снижения давления. Мой опыт говорит о том, что добиться устойчивого снижения давления могут практически все пациенты, которые хотят приложить к этому усилия. Несколько недель подбора терапии пройдут, установится постоянный уровень давления, после чего необходимость в частых осмотрах отпадет сама собой. Своих пациентов, получающих адекватную терапию гипертонической болезни, я наблюдаю раз в год или даже реже.
Несколько слов о терапии, назначаемой по потребности.
Пациенты, страдающие гипертонией, должны быть готовы к гипертоническому кризу либо просто резкому повышению давления, которое возникает на фоне нарушения бессолевой диеты, при сильных эмоциях, пропуске приема какого-либо препарата. Готовность не означает постоянное ожидание этого неприятного события! Под словом «готовность» мы понимаем, во-первых, наличие дома лекарств, снижающих давление в острых случаях, во-вторых, заранее отработанный четкий алгоритм действий при гипертоническом кризе. Об этом подробно написано в главе 29.
Итак, главная причина нестабильности давления – нерегулярный прием лекарств. Необходимо сказать несколько слов о людях, которые регулярно принимают препараты, но тем не менее отмечают нестабильность давления в виде отдельных «всплесков». Мой опыт показывает, что причиной, как правило, является злоупотребление солеными продуктами. Мы уже отмечали, что гипертония чаще всего возникает именно у тех, кто любит соленую пищу. К сожалению, они редко отказываются от неправильных пищевых пристрастий, даже принимая гипотензивные лекарства. И вот на фоне особо грубых отклонений от диеты (например, съев большое количество соленой рыбы или даже выпив огуречного рассола) они замечают ухудшение самочувствия, сопровождающееся повышением давления. И если связь высоких цифр АД с сильными эмоциями можно легко заметить (понервничал – давление сразу выросло, а потом быстро снизилось), то избыток соли в рационе чаще всего ведет к постепенному, медленному повышению давления, которое достигает максимума на следующий день, а иногда и позже. О нарушении диеты к тому времени можно забыть и возложить вину на лекарства, которые «перестали помогать».
Завершая разговор о скачках давления, упомяну о том, сколько раз в течение дня нужно измерять давление. Я уверен, что в повседневной жизни, даже в период подбора лечения, не нужно делать это чаще двух-трех раз в сутки. Как правило, мои пациенты измеряют давление утром вскоре после завтрака и на ночь. Можно проверить АД дополнительно в середине дня. Процесс измерения занимает одну минуту плюс несколько секунд на то, чтобы внести данные в блокнот. Потратив на это пару-тройку минут в день, вы получите возможность отследить тенденции изменения своего артериального давления. Не впадайте в крайности, не измеряйте давление слишком часто! Эта болезненная тенденция сродни неврозу. Многочисленные измерения не дают нам дополнительной информации, наоборот, могут сбить с толку и заставить принять необдуманные решения. Мне нередко приходилось видеть пациентов, измерявших давление до нескольких сотен раз в сутки. Они исписывали цифрами толстые тетради, ничего не получая взамен, ведь информация эта ничего не давала для изменения лечения. Возьмите за правило: как бы ни хотелось измерить давление чаще трех раз в день, не поддавайтесь этому желанию. В подавляющем большинстве случаев это бессмысленно и вредно! Нельзя связывать любое изменение своего самочувствия с уровнем давления.
Подведем итог
1. Колебания давления в пределах 140/90 и менее – норма и лечения не требуют.
2. Главная причина скачков давления – несоблюдение предписанных врачом назначений.
3. Вторая причина нестабильности давления – злоупотребление солеными продуктами.
4. Препараты для снижения давления надо принимать вне зависимости от того, какое у вас давление именно сегодня. Не путайте базовую терапию с препаратами для экстренного приема!
5. Измеряйте давление регулярно, но не слишком часто: до трех раз в день.
Глава 22Как подготовиться к встрече с врачом
Готовясь к плановому визиту к врачу, обязательно возьмите с собой список всех препаратов, которые вы принимаете на сегодняшний день.
Не следует полагать, будто врач и так помнит, что вам назначил. Даже если у него есть амбулаторная карта, в которой записаны все рекомендации, не факт, что вы принимаете препараты именно по назначенной схеме. Причины этого могут быть следующие.
● Самовольная отмена какого-либо препарата.
● Изменение дозировки приема лекарств. Чаще всего это случается с теми пациентами, которые измеряют препараты «половинками» или «четвертинками» вместо миллиграммов.
● Замена какого-либо препарата аналогом, который не всегда полностью идентичен. Купив, например, метопролол (он действует 12 часов) вместо препарата беталок ЗОК, действующего сутки, вы рискуете получать необходимый для организма препарат лишь половину суток, что обычно приводит к ухудшению самочувствия.
● Совместное исполнение назначений разных врачей. Мне приходилось видеть пациентов, которые принимали два или даже три разных препарата одной и той же группы, при этом все они были назначены разными специалистами! Прием препаратов по такой схеме приводил к передозировке, избежать которой было бы легко, просто показав врачу список принимаемых лекарств.
Если вы обращаетесь к врачу повторно, не забудьте дома дневник пульса и давления. О необходимости ведения такого дневника и правилах его заполнения я писал в предыдущей главе. Более важного документа для оценки эффективности назначенной терапии просто не существует! Иногда одной минуты, затраченной врачом на изучение ваших записей, будет достаточно, чтобы сделать правильное назначение, которое поможет обеспечить адекватное лечение на десятилетия вперед.
Если кардиолог рекомендовал вам сделать какие-либо анализы или инструментальные исследования, возьмите их результаты на прием. Не будет лишним иметь их ксерокопию, чтобы подклеить в историю болезни, но никогда не отдавайте врачу оригинал, храните его дома.
Совершенно необходимо взять с собой выписку из стационара, если вы недавно там побывали. Этот документ, который выдается при выписке, содержит наиболее важные сведения о вашей болезни.
Не забудьте перед визитом к врачу принять лекарства, назначенные для постоянного приема. Врач должен увидеть, как вы себя чувствуете на фоне приема препарата.
Выполнение этих простых рекомендаций позволит более рационально использовать время приема врача. Кому-то приведенные советы покажутся банальными: ведь очевидно, что нельзя сделать правильные назначения, не зная, какие препараты принимает пациент и какие изменения они производят в его организме. Тем не менее до 80 % пациентов приходят на визит, не помня названий препаратов, не имея анализов и даже дневника давления. Диалог происходит примерно по такому сценарию:
– Доктор, сделайте что-нибудь. У меня давление повышается.
– До каких цифр, когда именно – утром или вечером, – какой при этом пульс?
– Очень высокое. Иногда вечером, иногда утром. В общем, оно скачет.
– Покажите дневник давления.
– У меня его нет, но я все помню. Утром двести, вечером сто восемьдесят.
– А нижние цифры?
– А на них тоже надо внимание обращать?
– Обязательно. И на пульс тоже. Ну ладно, а вы уже принимаете какие-нибудь лекарства?
– Да, принимаю. Маленькие такие белые круглые таблетки.
– А как они называются?
– Я не помню. Доктор, называйте препараты, какие вообще есть, я скажу, когда услышу знакомое название.
– Препаратов от гипертонии много. Так мы будем долго перечислять.
– Ладно, я сейчас позвоню жене, она все названия помнит.
Проходит три минуты…
– Не берет трубку. Ладно, сейчас дочери позвоню. Она должна знать.
Проходит еще три минуты…
– Сбрасывает. Наверное, на работе, не может говорить.
– Ну ладно, а вы уже как-нибудь обследовались? Анализы сдавали?
– Да, у меня все нормально. ЭХО-кардиограмму участковый терапевт забрал, анализы в карточку подклеены, а она потерялась. Но все анализы хорошие. И на ЭХО ничего плохого не было.