Совершенно очевидно, что в такой ситуации назначение препаратов было бы не только сомнительным, но откровенно вредным мероприятием.
В общем, правильная подготовка к визиту – важнейшая часть успеха лечения.
Если у вас есть возможность проконсультироваться с врачом по телефону, к этому тоже надо подготовиться правильно.
Перед телефонной консультацией (необходимость в ней возникает, например, при внезапном повышении давления) необходимо:
● Измерить артериальное давление. Лучше сделать это на каждой руке по очереди, чтобы исключить ошибку.
● Произвести самостоятельный подсчет пульса. Если вы не чувствуете учащенного сердцебиения, а автоматический прибор показывает тахикардию, это особенно важно.
● Приготовить список назначенных вам препаратов. Убедиться, что все они были сегодня приняты.
● Знать, какие препараты для экстренного приема есть у вас в аптечке.
Очень часто телефонная консультация помогает избежать вызова скорой помощи.
Конечно, при появлении симптомов, позволяющих заподозрить какое-либо опасное заболевание, необходимо сразу вызвать врача. Но при бессимптомном повышении давления самостоятельный экстренный прием гипотензивных препаратов возможен и даже желателен. Телефонная консультация при этом лишней не будет. Более подробно об экстренном снижении артериального давления можно прочитать в главе 29, посвященной лечению гипертонического криза.
Глава 23Как не пропустить прием лекарств
Стабильного и устойчивого эффекта от лечения гипертонической болезни можно достичь только при соблюдении трех принципов. Необходимо обеспечить прием:
1. препаратов одних и тех же наименований;
2. в одно и то же время;
3. в постоянной дозе.
Если пациент не следует этим правилам, ни о каком стабильном положительном эффекте от лечения не может быть и речи.
Вспомните еще раз, как мы топим печку холодной зимой. Чтобы создать комфортные условия проживания в зимнем доме, нужно ежедневно один-два раза в день подкладывать дрова в печь. Если мы забудем это сделать либо положим недостаточное количество дров, температура воздуха в доме неминуемо понизится. И наоборот, если добавлять дрова слишком часто или помногу, это может привести к чрезмерному разогреву печки или даже пожару.
По такому принципу работают и препараты, снижающие артериальное давление. Прием лекарства в стабильной дозе в одно и то же время можно сравнить с подкладыванием дров в печь. Отказ от препарата на основании того, что давление в настоящее время нормальное, сопоставимо с утверждением «я сегодня не буду топить, и так тепло». Очевидно, что при отрицательной температуре на улице в доме скоро похолодает. Точно так же и с препаратами: если при нормальных цифрах артериального давления не принять назначенное лекарство, давление в скором времени повысится. Обычно это приводит к бесконтрольному увеличению дозы препаратов, хаотическому изменению ритма их приема, что в итоге морально и физически истощает пациента. Я даже не говорю о том, что нестабильность давления резко увеличивает риск развития сосудистых катастроф – инфаркта или инсульта.
Запомните: уровень давления в момент приема препаратов непринципиален. Конечно, на этапе подбора терапии регулярное измерение давления необходимо. Но в дальнейшем, когда получен устойчивый положительный результат и давление стабилизировалось на нормальных или близких к ним цифрах, измерять АД перед приемом препарата не обязательно.
Я рекомендую подготовиться заранее. Можно, например, завести коробку с ячейками, на которых написаны буквы «У» и «В», соответственно для приема таблеток утром или вечером. Заранее, раз в неделю, разложить таблетки и поставить эту коробку на видное место с расчетом, что первое, что вы увидите, проснувшись утром, будет именно она. Начать день с приема утренних таблеток одной горстью, что займет несколько секунд, и затем приступить к повседневным делам. Вечером (если лечение предусматривает прием препаратов дважды в день) поступить точно так же: принять таблетки и вскоре лечь спать.
Чего мы добиваемся при таком режиме приема лекарства?
● Полностью исчезают сомнения в том, принято оно или нет. Если коробочка пустая, препарат принят. Если нет, можно это сделать в то время, когда вспомнили. При назначении таблеток для однократного приема в день разброс в несколько часов допустим, хоть и не очень желателен.
● Раскладывая таблетки на неделю вперед, вы заблаговременно заметите, что какой-то препарат подходит к концу. Это позволит вовремя приобрести его в аптеке. В нынешнее неспокойное время я рекомендую иметь полугодовой запас лекарств и регулярно его пополнять.
● Вы потратите сколько-нибудь значительное время на раскладывание таблеток всего один раз в неделю. Соответственно и отрицательных эмоций от этого процесса будет меньше. В остальные дни просто примете заранее разложенные таблетки, не вспоминая о болезни и проблемах, связанных с ней.
И еще несколько рекомендаций.
● Если вы не можете принять мочегонный препарат в утреннее время (например, из-за выраженного мочегонного эффекта), по согласованию с лечащим врачом можно перенести это на любое удобное время. Гораздо лучше сделать это в «неположенное время», чем не принять совсем.
● Если вы регулярно забываете выпить таблетки, назначенные после еды, например диувер и верошпирон, можно сделать это натощак. Таким образом, если вопрос стоит так, что либо препарат будет принят не вовремя, либо не будет принят совсем, предпочтение отдается первому варианту.
● Если вы живете «на два дома», скажем, часть времени проводите на даче, а часть в городе, старайтесь везде иметь достаточный запас лекарств.
Глава 24Гипотония
Каждый пациент, который получает лечение по поводу повышенного давления, рискует столкнуться с обратным состоянием – гипотонией. Для того чтобы правильно вести себя в такой ситуации, надо понимать симптомы и причины этого состояния; о них и поговорим в этой главе.
Легкая степень гипотонии (а она встречается чаще всего) проявляется обычно слабостью, утомляемостью, бледностью кожи, умеренно выраженным головокружением. Более тяжелая гипотония может вызвать спутанность сознания, а затем и его потерю, что проявляется обмороком.
Главная причина острой гипотонии – передозировка гипотензивных лекарственных средств. Чаще всего это встречается при начале подбора гипотензивной терапии.
Ко мне пришла на прием 40-летняя пациентка с жалобами на слабость, сонливость, повышенную утомляемость, невозможность сосредоточиться на работе, затруднения при управлении автомобилем. В разговоре выяснилось, что около месяца назад она обратилась к врачу в связи с головной болью. На приеме зарегистрировано давление 150/90, диагностирована гипертоническая болезнь, по поводу которой назначен препарат телмиста Н 40+12,5 мг. В тот же день пациентка начала его прием и регулярно записывала показатели давления, которое весь месяц не превышало 110/70, а иногда опускалось даже ниже 100/60. Столь сильный комбинированный препарат в высокой дозе спровоцировал лекарственную гипотонию, которая и явилась причиной плохого самочувствия. После отмены лечения (это лекарство можно отменять сразу) давление и самочувствие нормализовались. Высокие цифры давления на приеме можно объяснить гипертонией «белого халата». Головную боль, с которой пациентка обратилась к врачу, вызвал шейный остеохондроз, который, кстати, является основной причиной возникновения этого симптома: до 75 % случаев головной боли связано с напряжением шейной мускулатуры вследствие остеохондроза.
Приведенный пример иллюстрирует хроническую гипотонию, которая развилась на фоне регулярного приема лекарства. Но такое встречается относительно редко. Гораздо чаще приходится иметь дело с гипотонией, возникшей на фоне однократного приема лекарства с целью купирования гипертонического криза. Некоторые нетерпеливые пациенты стремятся понизить уровень давления слишком быстро и принимают чрезмерную дозу препарата. Давление действительно удается снизить, но на следующий день оно снижается настолько, что самочувствие резко ухудшается. Как правило, это случается после слишком большой дозы моксонидина (об этом препарате подробно рассказано в главах 15 и 29). Именно моксонидин и другие средства из его группы требуют особенной осторожности: действуют они не сразу, но эффект длится долго.
Действия при остро резвившейся гипотонии:
1. Срочно уложить пациента; при необходимости немного приподнять его ноги, чтобы улучшить кровоснабжение головного мозга. Как правило, эта простая мера очень быстро улучшает самочувствие.
2. Сразу после этого измерить давление. Во-первых, это позволит убедиться, что причина ухудшения состояния – именно гипотония; во-вторых, мы получим возможность отслеживать динамику.
3. Не нужно предпринимать попыток поднять давление с помощью очень крепкого кофе, чая и подобных средств. Это может привести к избыточному повышению давления, что вновь потребует мер по его снижению. Можно выпить немного сладкого чая обычной крепости, но лучше обойтись без этого.
4. Пациент должен оставаться в лежачем положении в течение нескольких часов, до тех пор, пока концентрация гипотензивного препарата не снизится самостоятельно. Первые попытки вставания с постели должны быть максимально осторожными: сначала опустить ноги с кровати, и только через одну-две минуты можно осторожно встать на ноги, желательно с посторонней страховкой.
5. Если лежачее положение не улучшает состояния человека в течение первых нескольких минут, следует рассмотреть возможность вызова скорой помощи.
Глава 25Альтернативные методы лечения
Практически каждый пациент, который впервые получил врачебное назначение и начал прием лекарств от повышенного давления, задается вопросом, а нельзя ли вылечиться от гипертонии как-то иначе, без таблеток. Нельзя ли с помощью трав либо другим способом укрепить здоровье, чтобы не принимать всю жизнь фармацевтич