Бывают препараты продленного действия, которые действуют сутки, их принимают один раз в день. Если они назначены в недостаточной дозе, может помочь ее увеличение, особенно если разделить ее на два приема. Решение об этом принимает врач.
Наконец, существует и третья причина – тяжелый шейный остеохондроз.
Если ночью человек спит в неудобном положении, может возникнуть спазм позвоночных артерий. Именно они страдают от шейного остеохондроза, так как находятся в искривленном костном канале. Организм повышает давление, чтобы протолкнуть кровь сквозь суженные шейные сосуды. Повысить давление в каких-то отдельных сосудах невозможно, следовательно, возрастает общее, системное артериальное давление, что мы и наблюдаем утром у таких пациентов.
Как бороться с шейным остеохондрозом? Способов много, а это означает, что хорошего нет ни одного. Существует масса авторских методик, которые требуют самодисциплины и целеустремленности. Что говорить, даже воротник Шанца, о котором я писал, и то носят не все, хотя в этом нет ничего сложного.
Некоторым пациентам, которые страдают остеохондрозом, помогают мануальная терапия и массаж.
Многие мои больные получали облегчение благодаря ортопедической подушке. Другие же, наоборот, отмечали, что она только ухудшает состояние.
При гипертонии, сочетающейся с шейным остеохондрозом, назначаются препараты из группы блокаторов кальциевых каналов. Конечно, делать это должен только врач.
Безусловно, все причины такого сложного явления, как утреннее повышение давления, в этой главе не охватить: проблема слишком сложная. Но надеюсь, многим читателям полученная информация принесла пользу.
Глава 27Как снизить расходы на лекарства
Мне как практикующему врачу регулярно приходится наблюдать, что пациенты отказываются от приема лекарств: одни по причине их плохой переносимости, другие – по совету друзей, третьи – почерпнув информацию на форумах в интернете. Есть люди, которые жалуются, что не могут купить лекарства из-за их высокой стоимости. Давайте разберемся, что делать, если на лечение не хватает денег.
Первый способ экономии – использование дженериков.
После того как фармацевтическая фирма создала молекулу вещества, способного оказывать лечебное действие, проводятся клинические исследования. Если они прошли успешно, препарат допускается к применению в лечебных целях. Это и есть оригинальный препарат. Обычно на первых порах его стоимость гораздо выше, чем через несколько лет. Отчасти потому, что со временем препарат выпускается в большем количестве, входит в клинические рекомендации, становится известным. Себестоимость препарата уменьшается день ото дня, ведь усилий научных лабораторий и центров по проведению клинических испытаний больше не требуется. Изготовление на предприятии таблеток из сырья – самая маленькая часть затрат на их производство. Как правило, фирма, создавшая оригинальный препарат, имеет право на монопольный его выпуск в течение определенного срока. После этого любая фирма может купить технологию производства и начать выпускать тот же самый препарат. Это и есть дженерик. Понятно, что затраты на его выпуск будут несопоставимо ниже, чем на создание оригинального препарата. Следовательно, и стоить он может существенно меньше. Этим могут воспользоваться все, кто хочет сэкономить на лечении.
Однако не все так просто. Фирма, создавшая препарат, владеет наработками по повышению его качества, поэтому оригинальный препарат, как правило, лучше переносится, дает меньше побочных эффектов и, главное, может быть более эффективным. К тому же не все производители дженериков достаточно добросовестны. Многие экономят на качестве очистки и даже на количестве действующего вещества в таблетке.
Допустим ли прием дженериков?
Мое отношение к ним такое. Когда мы начинаем лечить пациента, например, от гипертонии, то заранее не знаем, как человек отреагирует на то или иное лекарство. Начало лечения – это всегда эксперимент. Ни один врач не станет утверждать, что препарат обязательно даст положительный эффект. Мы можем это предполагать, но никогда нельзя быть уверенным на все сто процентов. Я всегда рекомендую пациенту явиться на контрольный прием или хотя бы позвонить через какое-то время после начала лечения, а по результатам уже можно работать дальше – оставлять схему прежней или вносить в нее изменения. Появление побочных эффектов, полное отсутствие действия лекарства или избыточный эффект – все это, к сожалению, бывает. Назначая дженерик, мы вносим в это непростое уравнение еще одно неизвестное. Кто знает, может быть, если бы мы начали лечение с оригинального препарата, а не дженерика, все было бы иначе?
Итак, если раньше вы не принимали никаких препаратов, начинать лучше с оригинальных, пусть и дорогих. В дальнейшем можно будет попробовать перейти на более дешевые аналоги.
Теперь несколько сравнений.
Оригинальный арифон, выпускаемый фирмой Сервье, стоит на сегодняшний день 215–230 рублей за 30 таблеток. Тридцать таблеток индапамида, аналога этого лекарства, стоят от 23 рублей, то есть примерно в 10 раз меньше.
Оригинальный конкор стоит 320 рублей за 30 таблеток по 10 мг. Его аналог бисопролол – всего лишь 93 рубля за то же количество таблеток той же дозировки. Разница более чем в три раза.
Престариум фирмы Сервье (один из лучших и безопаснейших препаратов для снижения давления) стоит 250 рублей, а перинева в аналогичной дозировке, выпускаемая вполне достойной фирмой КРКА, – около 200 рублей.
В общем, прием дженериков способен заметно снизить расходы на лечение. Посоветовавшись с врачом, всегда можно получить компетентное мнение о возможности замены. Дело в том, что и дженерики бывают хорошими и плохими, а знанием, какой из них лучше, обладает лишь человек, который регулярно наблюдает больных.
Второй способ снизить стоимость лечения – покупка больших упаковок и деление таблеток на части.
Почти любые таблетки можно делить на части. На них есть делительная полоса, свидетельствующая, что фирма-производитель допускает деление таблетки. Покупка больших упаковок таблеток большой дозировки может в разы снизить стоимость лечения.
Так, например, 90 таблеток торвакарда дозировкой 40 мг стоят от 1200 рублей. Легко сосчитать, что в таком случае одна доза препарата, составляющая 20 мг, обойдется покупателю от 6 рублей 66 копеек. Если покупать упаковки, содержащие 30 таблеток по 20 мг (стоимость такой упаковки от 400 рублей), то одна таблетка стоит уже 13 рублей 33 копейки – примерно в два раза дороже!
Таким образом, если врач назначил 20 мг торвакарда в сутки, а вы приобретаете 90 таблеток по 40 мг, то полгода лечения обойдется вам меньше чем 1500 рублей. Это не много за эликсир жизни, которыми являются статины.
Третий способ снизить стоимость лечения – использование более дешевых препаратов из той же группы.
Все гипотензивные препараты делятся на группы, причем их не так много. Подробнее об этом я писал в главе 9. В рамках одной группы препараты, конечно, отличаются друг от друга, но незначительно. По этому поводу есть высказывания авторитетных кардиологов. Думаю, их будет уместно процитировать.
Однажды у В. А. Алмазова спросили: «Какие ингибиторы АПФ лучше назначать?»
Академик ответил: «Любые, главное, чтобы пациент их принимал».
Выдающийся кардиолог, автор многочисленных руководств по кардиологии А. Л. Сыркин на вопрос «Какой бета-блокатор предпочитаете назначать вы?» сказал: «Тот, который продается в аптеке за углом».
Итак, препараты внутри группы взаимозаменяемы. Этим и можно воспользоваться для экономии средств. К примеру, месяц приема максимальной дозы конкора стоит 320 рублей (об этом я уже упоминал). Если его заменить на более дешевый метопролол, то месяц приема в максимальной дозе обойдется лишь в 120 рублей. Процесс замены лекарства осуществляется только под наблюдением врача.
Наконец, для людей, имеющих инвалидность, как и для некоторых других льготных категорий населения, есть возможность получить рецепт на бесплатные лекарства. Казалось бы, это оптимальный вариант лечения – явиться на прием к врачу за таким рецептом. Увы, не все так просто! Во-первых, бесплатные медикаменты иногда исчезают из аптек. Как правило, это приводит к перерывам в лечении, а следовательно, к резкому ухудшению состояния в период вынужденного отказа от лекарств. Пациенты, привыкшие получать бесплатные таблетки, обычно не в состоянии преодолеть психологический барьер и потратить деньги на то, что им положено бесплатно. Во-вторых, лечение по рецептам на бесплатные лекарства предполагает частую смену схем лечения: приходится принимать то, что есть в наличии, а не то, что необходимо. Это тоже не способствует успешному лечению гипертонии.
Завершая главу, хочу напомнить, что здоровье – самое дорогое, что у нас есть. Деньги, которые мы платим за лекарства, – мелочь по сравнению с годами жизни, которые мы приобретаем с их помощью. Поэтому я предпочитаю назначать дорогие препараты: они своих денег стоят.
Если же вопрос стоит так: либо лечиться дешевыми лекарствами, либо не делать этого совсем, надо выходить из такой ситуации с помощью тех способов, которые я описал в этой главе.
Глава 28Несколько слов о старых препаратах
До сих пор разговор шел о современных препаратах для лечения гипертонии. Но, думаю, читателям будет интересно узнать, какие же возможности имелись у врачей в относительно недавнем прошлом – в середине ХХ века. Возьмем, к примеру, дибазол.
Дибазол был создан в Ленинграде вскоре после войны. Планировалось его использование в качестве нейротропного средства: он облегчал передачу возбуждения по нервным клеткам, что улучшало состояние пациентов, страдающих последствиями полиомиелита, спинальных травм и инфекционного полиневрита, а также невритом лицевого нерва.