4. При ухудшении состояния или отсутствии тенденции к снижению давления рассмотреть вопрос о приеме дополнительных лекарств либо вызове скорой помощи.
5. Постараться в этот день избегать эмоциональных и физических нагрузок.
6. Проанализировать причины произошедшего и постараться не повторять в дальнейшем действия, которые привели к повышению давления.
Водно-солевой тип гипертонического криза характеризуется появлением отечности лица, рук (трудно снять кольцо с пальца), в настроении преобладают сонливость и подавленность. Отмечаются головные боли. Количество выделяемой мочи уменьшается. Диастолическое давление повышено больше, чем при первом типе криза (например, 180/130). Провоцирующий фактор – злоупотребление солеными продуктами или самовольная отмена мочегонных.
1. Сесть или лечь.
2. Принять внутрь или под язык таблетку мочегонного действия. Иногда дополнительно назначают препараты из группы ингибиторов АПФ (капотен, престариум, эналаприл). Дозу препаратов и их наименование желательно обсудить с лечащим врачом заранее.
3. Измерить АД через 30–40 минут после приема препаратов. Важны не цифры давления, а наличие тенденции к его снижению. Хорошим признаком является появление мочеиспускания.
4. При ухудшении состояния или отсутствии тенденции к снижению давления следует рассмотреть вопрос о приеме дополнительных лекарств либо вызове скорой помощи.
5. Проанализировать причины ухудшения состояния с учетом съеденной пищи и количества выпитой жидкости. Соленые продукты или напитки часто вызывают развитие кризов такого типа. Вспомните, не употребляли ли вы слишком соленые продукты, и если да, откажитесь от них впредь.
Не всегда подъем давления может быть отнесен к первому или второму типу гипертонического криза. К тому же реакция разных людей на лекарства колеблется в широких пределах. Поэтому приведенные здесь рекомендации представляют собой лишь попытку прояснить ситуацию, а не руководство к действию. Назначения лечащего врача позволят более грамотно и четко действовать при гипертоническом кризе.
И еще одна важная рекомендация. В последнее время в интернете появляется информация о различных альтернативных способах снижения давления: лекарственные травы, горячая грелка к ногам и т. д. Я не считаю возможным советовать своим пациентам использовать только немедикаментозные методы, игнорируя прием таблеток. Это может привести к потере времени и осложненному течению гипертонического криза. Значительное повышение давления обычно устойчиво к альтернативным мерам! Помочь в таких случаях можно только быстродействующими таблетками.
Нередко мне звонят пациенты, которые по какой-либо причине не имеют при себе препаратов, подходящих для лечения именно их типа криза. В таких случаях я советую принять хотя бы то, что есть под рукой, соблюдая рекомендации фирмы-производителя о максимально допустимой суточной дозе и лекарственных взаимодействиях. Это не оптимальное решение, но оно гораздо лучше, чем ничего. Правда, опыт показывает, что при водно-солевом кризе помогают только мочегонные. С другой стороны, симпатоадреналовый криз можно купировать приемом не совсем подходящих, но все же эффективных и в этом случае мочегонных лекарств.
Все-таки я советую всем, у кого диагностирована гипертоническая болезнь, иметь дома в аптечке такие препараты, как физиотенз, фуросемид, эгилок. Если у пациентов заготовлен такой набор, я всегда за них спокоен: любой неосложненный криз можно снять, если под рукой эти медикаменты. Срок их действия – три года, стоимость относительно невелика. Потратив менее 1000 рублей и проявив немного организованности (держать их всегда при себе, даже за городом или на работе), вы убережете себя от осложненного гипертонического криза.
Помните, что правильно подобранная базовая терапия гипертонической болезни обычно резко уменьшает вероятность развития гипертонического криза. Даже если он и возникнет на фоне непреодолимых обстоятельств, лечить его будет намного легче, если пациент постоянно принимает препараты для снижения АД.
Глава 30Ответы на вопросы
– Я принимаю препарат от давления вот уже несколько лет. В течение последней недели давление стало немного повышаться. Мог ли препарат перестать действовать?
Для некоторых групп препаратов типично развитие феномена «ускользания эффекта». Чаще всего это бывает при приеме ингибиторов АПФ. Но «ускользание эффекта» – не самая частая причина постепенного повышения давления. Скорее всего, давление повысилось в результате прогрессирования заболевания, и пора увеличить дозу препарата либо добавить к терапии препарат из другой группы. Отмены лекарства чаще всего не требуется.
Не забывайте, что давление может повыситься на фоне нарушения бессолевой диеты либо из-за стресса. Устранение этих факторов позволит вскоре вернуться к прежней схеме лечения.
– Принимаю комбинированный препарат для снижения давления. В течение пяти лет АД остается стабильным. Надо ли менять препарат, чтобы уменьшить риск развития побочных эффектов в будущем?
Нет. Если вы чувствуете себя хорошо, ничего менять не надо. Смена терапии происходит по причине появления либо побочных эффектов, либо противопоказаний для ее продолжения. Если все идет нормально, продолжать лечение можно неограниченно долго.
– У меня закончилась упаковка назначенного мне гипотензивного препарата. Надо ли покупать новую?
Надеюсь, каждый читатель, дочитавший книгу до этих строк, уже знает ответ на этот вопрос. Лечение гипертонии продолжается постоянно, курсового лечения этого заболевания не бывает.
– Я принимаю гипотензивный препарат уже три дня. Давление снизилось, но в норму не пришло. Что делать?
Не всегда можно ожидать нормализации давления в первые же дни приема препарата. Так бывает, но далеко не всегда. В течение первых дней мы должны отслеживать тенденцию. Если есть хотя бы медленное, постепенное снижение давления, не переживайте: все идет нормально. Если же не происходит совсем ничего, следует сообщить об этом врачу. Возможно, к уже принимаемому препарату будет добавлен еще один. Как правило, лечение гипертонии осуществляется методом подбора лекарства, и при недостаточной эффективности первоначально назначенного препарата он не отменяется, а дополняется другими средствами.
– Прошло два месяца от начала приема препарата. Давление стабилизировалось на нормальных цифрах. Не снизится ли оно еще больше, если продолжать прием препаратов в постоянной дозе?
Нет, эти опасения беспочвенны. Два месяца – вполне достаточный срок, чтобы утверждать, что препарат эффективно работает, и риска его избыточного действия нет. Подробнее об этом написано в главе 21.
– Я прочитал листок-вкладыш к препарату, который мне назначил кардиолог. Там описано много противопоказаний и побочных эффектов. Не принесет ли этот препарат мне больше вреда, чем пользы?
Если вы рассказали своему врачу о хронических заболеваниях, которыми страдаете кроме гипертонической болезни, то он, скорее всего, учел это при назначении лечения. К тому же вы могли неправильно понять, что имела в виду фирма-производитель, описывая те или иные побочные эффекты или противопоказания. Так, почечная недостаточность (часто встречающееся противопоказаниедля назначения лекарств) и нетяжелое заболевание почек, например хронический пиелонефрит без нарушения функции почек, – далеко не одно и то же. Хронический холецистит и хроническая печеночная недостаточность тоже имеют мало общего. Прочитав инструкцию и неверно ее истолковав, вы можете отказаться от приема препарата, причинив тем самым себе непоправимый вред! Помните, подробное описание побочных эффектов – свидетельство добросовестности фирмы-производителя, а не признак токсичности лекарства. Побочные эффекты большинства препаратов встречаются редко и практически всегда проходят бесследно вскоре после их отмены. В любом случае при возникновении сомнений надо проконсультироваться с врачом, а не прекращать лечение самостоятельно.
– У меня появились боли в суставах, в связи с этимтерапевт назначил обезболивающий препарат. Боли уменьшились, но начало повышаться давление. Как лучше поступить – отменить препарат или добавить что-то к лечению гипертонии?
Действительно, противовоспалительные и обезболивающие средства при регулярном применении способны повысить давление. Курс их приема не должен быть слишком продолжительным: могут проявиться и другие побочные эффекты. Поэтому постарайтесь по возможности использовать эти препараты как можно реже и в меньших количествах. Если без них совсем не обойтись, приходится увеличивать дозу препаратов, снижающих давление. Прежде всего это мочегонные, но могут иногда помочь блокаторы кальциевых каналов. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.
Глава 31Сколько воды надо пить в сутки
На этот вопрос необходимо дать развернутый ответ, и он заслуживает отдельной главы: пациенты задают его слишком часто и слишком часто видят в интернете неправильные рекомендации.
Баланс жидкости здорового человека зависит не только от потребления воды, но и от скорости ее расходования. Универсальных рекомендаций для всех быть не может. У офисного работника и, например, у сталевара, работающего в горячем цехе, потребность в жидкости отличается в несколько раз. Первому достаточно одного-двух, второму будет мало и пяти литров воды в сутки. Как же определить индивидуальную потребность именно для вас?
Организм здорового человека очень тонко регулирует баланс воды. Потеря менее 1 % жидкости ведет к появлению чувства жажды. Таким образом, взрослому здоровому человеку обезвоженность не грозит, если он в состоянии найти подходящую для питья воду.
Есть и второй способ самоконтроля. О дефиците жидкости в организме свидетельствует концентрированный, темножелтый или даже коричневый цвет мочи.