Гиподинамия, или малоподвижность, – также весомый фактор риска. Установлено, что если делать 10 тысяч шагов в сутки, риск сердечно-сосудистых заболеваний снижается примерно на 40 %. Защитный эффект простой ходьбы проявляется примерно с четвертой недели ежедневных занятий и со временем нарастает. Следует помнить, что медленная ходьба (менее 70 шагов в минуту) практически не обладает тренировочным эффектом. Оптимальная скорость – 110–130 шагов в минуту. Хотя бы три часа быстрой ходьбы в неделю резко уменьшат риск гипертонии и даже могут снизить уровень АД при пограничных его значениях.
Я рекомендую установить на смартфон программу подсчета шагов. Результаты могут вас неприятно удивить. Мне приходилось видеть пациентов, которые, начав контролировать свою физическую активность, с ужасом понимали, что ежедневно проходят менее тысячи шагов!
Многолетний опыт наблюдений показывает, что гипертоники обычно игнорируют необходимость коррекции факторов риска. Не каждый может бросить курить (о сложностях снижения веса мы уже упоминали). Ну а дать совет ограничить стресс гораздо легче, чем этим советом воспользоваться.
Современная медицина располагает широким арсеналом средств, позволяющих держать гипертонию под контролем. Этому посвящен весь третий раздел книги. Грамотный подход к приему лекарств дает возможность держать давление в норме, даже если продолжают воздействовать факторы риска. Тем не менее с помощью немедикаментозных методов лечения многие пациенты достигают неплохих результатов.
Один мой пациент попросил проконсультировать своего 36-летнего старшего сына, который начал жаловаться на незначительное повышение артериального давления, иногда до 150/90 мм рт. ст., но чаще оно оставалось в норме. Я рекомендовал ему занятия фитнесом, что он категорически отверг: в связи с загруженностью на работе времени на это совсем не оставалось. В процессе беседы выяснилось, что он живет всего в двух километрах от работы, но ездит туда на машине. Пациент согласился в качестве эксперимента добираться до работы пешком.
Года через два я вновь встретился с ним. Оказалось, что тренировки подействовали: давление не превышало норму в течение всего времени наблюдения. Правда, в дополнение к ходьбе пациент начал ежедневно по вечерам заниматься дома на велотренажере.
Глава 3Как измерить давление
Чтобы иметь представление об уровне своего артериального давления, не обязательно каждый раз ходить к врачу. Сам процесс измерения прости доступен практически каждому; подойдет любой тонометр из имеющихся в продаже. Предпочтение стоит отдать обычным недорогим тонометрам со шкалой в виде циферблата и стрелки. У них относительно небольшая погрешность, они просты в употреблении. Автоматические и полуавтоматические тонометры тоже подходят, особенно если у вас ослаблен слух. Правда, к их показаниям надо относиться с осторожностью, прежде всего это касается пожилых людей. Нежелательно пользоваться автоматическими тонометрами с манжеткой, которая накладывается на запястье: их показания наименее точны.
Один из моих пациентов в течение двух дней подряд звонил мне, жалуясь на головную боль. Цифры АД, которые он мне сообщал, не вызывали опасений, поэтому я рекомендовал ему прием обезболивающих средств. На третий день я нашел возможность посетить больного и измерить АД своим тонометром. Оказалось, систолическое давление у пациента превышало 200 мм рт. ст. При измерении автоматическим тонометром, манжета которого накладывалась на запястье, цифры были 140/70.
Сделаем важный вывод: если результаты измерений существенно отличаются от предполагаемых, постарайтесь как можно скорее проверить давление другим аппаратом либо срочно обратитесь к врачу.
1. Перед процедурой необходимо расслабиться и отдохнуть в течение 2–5 минут.
2. За 30 минут до измерения нельзя употреблять кофе, чай и алкоголь, а также курить.
3. Манжета накладывается на середину плеча ровно, без перегибов; обычно нижний край ее при этом на 2 см выше локтевого сгиба.
4. Рука должна лежать на столе. Сидеть спокойно и прямо, опора на спинку стула, ноги на полу.
5. Нагнетать давление в манжете надо равномерно и быстро до уровня, превышающего обычный на 30 мм рт. ст.
6. Зафиксировать капсулу стетоскопа в локтевой ямке. Немного открутить гайку, постепенно выпуская воздух из манжеты. По мере уменьшения давления в ней вы в какой-то момент услышите звуки пульсации локтевой артерии. Появление отчетливых тонов соответствует уровню систолического АД, их исчезновение – уровню диастолического АД.
7. Желательно произвести измерение на обеих руках. Разница во времени при неоднократных измерениях на одной руке должна быть не менее одной минуты, лучше 3–5 минут.
Звуковой метод измерения артериального давления был открыт нашим соотечественником Николаем Сергеевичем Коротковым (1874–1920).
Во время Русско-японской войны молодой выпускник медицинского университета Николай Коротков служил военным хирургом и оперировал солдат, получивших ранения в конечности. Если ранение приводило к образованию аневризмы сосуда, ее удаляли. Благодаря этой операции в одних случаях конечность удавалось спасти, а в других из-за недостаточно развитой системы коллатералей приходилось ее ампутировать, то есть проводить повторную операцию, что в условиях военного времени существенно ухудшало прогноз для жизни. Хирургу важно было понять, достаточно ли развит кровоток, чтобы рискнуть и попытаться спасти конечность, или же убедиться, что это невозможно и необходима немедленная ампутация. Для определения точного прогноза Коротков попытался прибегнуть к методике выслушивания шумов над поврежденными сосудами. В какой-то момент ему в голову пришла идея сдавить конечность с помощью манжеты РиваРоччи и выслушивать звуки над артерией, постепенно снижая давление в манжете. Трудно сказать, помогало ли это уточнить прогноз, но, многократно повторяя такую процедуру, Коротков заметил, что всякий раз он выслушивал похожие звуки, значения которых были ему непонятны. За разъяснением он обратился к М. В. Яновскому – одному из выдающихся терапевтов того времени. Тот сразу осознал, что Коротков сделал крупное научное открытие – изобрел простой и точный неинвазивный способ определения систолического и диастолического давления. Совместная работа Короткова и Яновского была записана в виде короткого доклада (всего 181 слово!), что и легло в основу современной методики измерения давления. Сообщение было сделано в 1905 году, и с этого времени начала отсчет новая эпоха в медицине. Метод Короткова считается золотым стандартом измерения давления.
Трудно найти человека, которому бы никогда не измеряли артериальное давление. Процедура эта – одна из самых распространенных в медицинской практике, при этом она проста и чрезвычайно информативна. Приятно осознавать, что приоритет в открытии метода принадлежит нашему соотечественнику! В честь Н. С. Короткова названа одна из улиц в Санкт-Петербурге – городе, в котором он работал значительную часть своей жизни и где в ноябре 1905 года состоялся его знаменитый доклад.
В настоящее время общепризнано, что регулярное самостоятельное измерение АД обеспечивает оптимальный контроль над эффективностью лечения.
Обычно врачи рекомендуют завести тетрадь для записи результатов самостоятельного измерения давления. Располагая этой информацией, врач сможет отследить тенденции и внести коррекцию в лечение.
1. Если измерять давление сразу после физической нагрузки, это может привести к завышению показателей. Повременить от двух до пяти минут действительно необходимо!
2. Накладывайте манжету на середину плеча, а не на нижнюю треть. Если наложить манжету слишком низко, результаты могут быть немного заниженными.
3. Если рука согнута в локте, а не выпрямлена, пульс можно не услышать. Сгибать руку не надо!
4. Напрягать мышцы во время измерения давления нельзя. Это приводит к завышению результатов.
5. Нельзя измерять давление на одной и той же руке слишком часто. Во-первых, результаты не будут корректными, во-вторых, это способствует появлению невроза. Возьмите за правило измерять давление один раз, при наличии сомнений проверить результат можно на второй руке. Третье измерение давления будет лишним!
Думаю, читателя заинтересует сводная таблица факторов, влияющих на результат измерения давления. Уверен, что из-за недостаточного внимания к ним вам случалось совершать ошибки.
Факторы, влияющие на точность измерения артериального давления
1Тоны Короткова – пульсирующие звуки при измерении АД.
Всемирная организация здравоохранения считает способ Короткова единственным официальным методом измерения давления. До изобретения в 1966 году автоматического тонометра других и не существовало. В настоящее время автоматические тонометры прочно вошли в нашу жизнь, но лучше все-таки научиться измерять давление ручным способом. Это доступно каждому. Сначала, конечно, получаться будет плохо, но, измерив давление хотя бы сто раз, вы получите необходимый опыт и будете выполнять эту манипуляцию не хуже врача.
Глава 4Нормальные показатели АД и пульса
Бытует мнение, что для каждого человека есть индивидуальная норма артериального давления и пульса. А что по этому поводу заявляет официальная наука?
Что касается детей, то существуют нормы для каждого возраста. Сердцебиение у детей всегда чаще, чем у взрослых, причем чем младше ребенок, тем выше значения пульса. Примерно к 15-летнему возрасту пульс приближается к значениям, которые наблюдаются у здоровых взрослых. А вот уровень давления у детей, наоборот, постепенно возрастает от младенческого возраста до совершеннолетия.