• оценить сердечный ритм, измерить частоту пульса, обнаружить экстрасистолы, мерцательную аритмию и другие нарушения ритма;
● выявить нарушения сердечной проводимости, определить причину брадикардии;
● диагностировать острую и хроническую ишемию сердечной мышцы – инфаркт миокарда, рубцы от перенесенных инфарктов, а также хронические ишемические изменения;
● получить дополнительную информацию о нарушениях электролитного состава крови: так, например, на ЭКГ видны признаки избытка или недостатка калия крови. Электрокардиография дополняет анализ крови, но не заменяет его;
● заподозрить гипертрофию предсердий или желудочков, чтобы в дальнейшем подтвердить ее с помощью ЭХО-КГ.
В настоящее время электрокардиография считается рутинным методом исследования и назначается каждому пациенту с подозрением на гипертоническую болезнь.
В конце ХIХ века французский физик, нобелевский лауреат Габриэль Липпман (1845–1921) с помощью созданного им ртутного гальванометра впервые доказал, что сердце в процессе работы производит электричество. Кривые, полученные Липпманом, из-за несовершенства технологии лишь отдаленно напоминали современную ЭКГ.
В 1887 году британский ученый А. Д. Уоллер (1865–1922) впервые записал ЭКГ человека. Созданный Уоллером электрокардиограф представлял собой довольно громоздкую и неудобную конструкцию. В темном помещении был установлен световой проектор наподобие тех, которые используются для демонстрации кинофильмов. Прямо перед ним находился ртутный гальванометр, подключенный с помощью электродов к конечностям человека. Электрическое поле, создаваемое сердцем, вызывало последовательное повышение и понижение столбика ртути, что фиксировалось на фотопластине, установленной напротив проектора на равномерно движущемся вагончике игрушечного поезда железной дороги. Это позволило получить изображение ЭКГ в режиме реального времени.
Регистрация ЭКГ, пусть даже таким сложным способом, явилась значительным прорывом в изучении электрофизиологии сердца. Но для практического применения такой аппарат был непригоден.
В 1903 году В. Эйнтховен (1860–1927) создал струнный гальванометр, позволивший немного упростить процесс регистрации ЭКГ. Для ее записи все еще применялась фотобумага, но прибор можно было использовать в клинической практике, причем его точность превосходила даже современные аппараты. В 1924 году Эйнтховен получил Нобелевскую премию за создание техники электрокардиограммы.
Первый электрокардиограф Эйнтховена весил около 270 кг и располагался на пяти столах; для его обслуживания требовалось пять человек. Тем не менее регистрация ЭКГ была поставлена на поток, и результаты применения нового метода диагностики были просто ошеломительные. Научное сообщество быстро оценило перспективы внедрения электрокардиографии в клиническую практику: у врачей появилась возможность выявить заболевания, которые ранее не могли быть распознаны, а значит, помочь больным, считавшимся неизлечимыми.
Кардиографы быстро совершенствовались, и уже в 1911 году появились настольные аппараты. Первым обладателем такого электрокардиографа стал американский врач Т. Льюис (1881–1945). Уже в 1913 году он опубликовал первую монографию об электрокардиографии, где впервые описал такие заболевания, как мерцательная аритмия и экстрасистолия. Авторство этих терминов тоже принадлежит Т. Льюису. Кстати, именно этот выдающийся врач впервые пришел к мысли, что курение, которое не считалось вредной привычкой, наносит вред кровеносным сосудам. Правда, вред курения Льюис ощутил на собственном опыте. В 45-летнем возрасте он перенес инфаркт миокарда. Отказавшись от курения (а он курил до 70 сигарет в сутки), Льюис прожил еще 18 лет, но потом все-таки скончался от повторного инфаркта.
К концу 1930-х годов электрокардиография применялась довольно широко благодаря японскому ученому Таро Такеми. В 1937 году он создал первый портативный электрокардиограф, который мог быть использован непосредственно у постели больного.
Итак, электрокардиография за более чем столетнее существование зарекомендовала себя как удобный, информативный и надежный способ исследования. Диагностика нарушений сердечного ритма, ишемической болезни сердца, в частности инфаркта миокарда и его последствий, немыслима без ЭКГ.
Однако не стоит преувеличивать значение этого метода! Не всегда можно поставить диагноз по одной лишь ЭКГ. На результаты этого исследования влияют такие факторы, как строение грудной клетки человека, прием медикаментов и некоторые другие.
При разных заболеваниях ЭКГ меняется одинаково. Классический пример – хроническая аневризма сердца. Если рассматривать только ленты ЭКГ, не вникая в историю болезни, это состояние можно принять за острый инфаркт миокарда. Нарушения проводимости также способны помешать правильной диагностике и снизить информативность исследования. Так, при полной блокаде левой ножки пучка Гиса достоверная диагностика практически невозможна.
В отделение кардиореанимации, где я работаю, несколько раз подряд поступал один и тот же пациент. Однажды он перенес острый инфаркт миокарда, после чего у него сформировалась хроническая аневризма сердца. Пациент категорически отказался от операции аортокоронарного шунтирования, несмотря на тяжелое множественное поражение сосудов сердца. Когда он вызывал скорую помощь на дом в связи с приступом стенокардии, врачи имели возможность сравнить свежую ЭКГ с предыдущей и, как правило, оставляли больного на месте. Если же приступ возникал на работе или в общественном месте, сравнить кардиограммы было невозможно, и пациента госпитализировали с диагнозом острый инфаркт миокарда, так как электрокар-диографическая картина этого заболевания полностью совпадает с картиной хронической аневризмы.
В некоторых случаях даже тяжелый обширный инфаркт миокарда может быть не виден на ЭКГ. По статистике, инфаркт миокарда передней стенки сердца выявляется примерно в 75 % случаев, нижней – в 80 %. Еще более затруднена диагностика так называемого циркулярного инфаркта миокарда, который поражает все стенки сердца. В таких случаях врач ориентируется не на ЭКГ, которая может быть в пределах нормы, а на картину заболевания.
В отделение реанимации был доставлен пациент с интенсивными болями за грудиной и явлениями кардиогенного шока (бледность, одышка, снижение артериального давления, отсутствие мочи). ЭКГ была совершенно нормальной, что не помешало диагностировать инфаркт миокарда, учитывая характерные симптомы заболевания. Несмотря на проводимое лечение, пациент скончался. На вскрытии обнаружен циркулярный (поразивший все стенки сердца) инфаркт миокарда.
Среди пациентов бытует мнение, что состояние сердца можно проверить с помощью ЭКГ. Это не совсем так. Нормальная ЭКГ, как вы уже поняли, не всегда свидетельствует о том, что человек здоров. С помощью этого метода нельзя оценить состояние коронарных сосудов, клапанов сердца, сократимости его стенок. Хотя, конечно, отсутствие патологии на ЭКГ обнадеживает и даже, как шутят врачи, производит лечебный эффект.
Препараты для лечения гипертонии
Глава 9Как разобраться в препаратах для лечения гипертонии
В данный момент существует огромное количество препаратов для лечения гипертонической болезни. И разобраться в том, что именно представляет собой то или иное лекарство, может быть затруднительно для того, кто не понимает общих принципов действия лекарств, о которых я постараюсь рассказать в этой главе.
Все лекарственные средства для лечения гипертонической болезни делятся на несколько групп, причем препаратам каждой группы присущи определенные свойства – как положительные, так и отрицательные (мы называем их побочными эффектами). Зная, к какой группе принадлежит лекарство, можно с относительной уверенностью утверждать, при каких заболеваниях оно полезно, когда противопоказано, как можно проследить за тем, работает оно или нет, а также на что следует обратить внимание в процессе приема, чтобы избежать побочных эффектов.
Препараты каждой группы настолько близки по действию, что взаимозаменяемы: при отсутствии возможности принять назначенное лекарство (например, оно пропало из продажи, что в наши дни особенно актуально) можно, посоветовавшись со своим врачом, купить другое из этой группы, и эффект будет практически идентичным. Конечно, определенные различия между препаратами внутри группы тоже есть, но они непринципиальны.
У каждого препарата есть торговое и международное название. Фирма выпускает препарат под фирменным наименованием, оно обозначено на упаковке крупными буквами. Для нас важнее международное, которое мелкими буквами следует чуть ниже торгового. Например, препарат, который имеет международное название амлодипин, может выпускаться как норваск, нормодипин, калчек, амлодипин (торговое название может совпадать с международным). Однако мы знаем, что все они практически идентичны, отличия заключаются лишь в качестве изготовления.
Французский философ Гельвеций писал: «Знание некоторых принципов легко возмещает незнание некоторых фактов». Любой врач, зная международное название лекарства, может понять, какой примерно эффект оно вызывает в организме пациента. Обычно названия препаратов, принадлежащих к одной группе, имеют одинаковые окончания, что упрощает процесс их распознавания.
Перечислим группы лекарств для лечения гипертонии.
Первая группа – мочегонные средства. Эти лекарства наиболее эффективны при гипертонической болезни и назначаются практически любому гипертонику. В отличие от остальных препаратов для лечения гипертонии, названия лекарств этой группы имеют разные окончания.
Вторая группа – ингибиторы АПФ. Оканчиваются всегда на – прил.
Третья группа – ингибиторы рецепторов к ангиотензину 2 – сартаны.
Четвертая группа – бета-блокаторы.