Оканчиваются всегда на – лол.
Пятая группа – блокаторы кальциевых каналов. В ней выделяются две подгруппы: препараты, оканчивающиеся на – дипин (амлодипин, лерканидипин, нифедипин). Отдельной подгруппой является верапамил. Это единственный препарат из группы, который замедляет сердечный ритм, остальные его ускоряют.
Шестая группа – препараты центрального действия. Они заканчиваются на – нидин.
Седьмая группа – альфа-блокаторы. Оканчиваются на – зозин.
Восьмая группа – наиболее многочисленная, сюда входят комбинированные препараты. Многие фирмы выпускают лекарственные средства в определенных выгодных для приема комбинациях: например, мочегонное в одной таблетке сочетают с ингибитором АПФ или бета-блокатор – с блокатором кальциевых каналов.
Практически все препараты для лечения гипертонии хорошо сочетаются между собой; существует только два исключения. Первое: нельзя принимать вместе бета-блокаторы с верапамилом – это может вызвать остановку сердца. Второе сочетание нежелательно, однако большого вреда обычно не приносит: это одновременный прием ингибитора АПФ и ингибитора рецепторов к ангиотензину. В редких случаях эти препараты назначаются совместно, но обычно так не делают. Любые другие сочетания не только допустимы, но и желательны. Считается, что комбинирование действия лекарств усиливает эффект, а значит, меньшей дозой можно добиться стабильного снижения артериального давления.
Глава 10Мочегонные средства
Целебные свойства препаратов мочегонного действия (диуретиков) хорошо известны со времен позднего Средневековья. Именно тогда, в ХVI веке, впервые были использованы ртутьсодержащие мочегонные. Применялись они в основном для лечения так называемой водянки (этим термином обозначали заболевания, главным признаком которых являлось избыточное содержание жидкости в организме).
В ХIХ веке диуретики активно изучал и пропагандировал ирландский врач Уильям Стокс (1804–1878). Эта фамилия сейчас известна любому врачу и даже студенту. Именно Стокс одним из первых описал прерывистое дыхание Чейна – Стокса (обычно оно наблюдается при инсультах) и приступы потери сознания при тяжелых сердечных аритмиях. Сейчас мы их называем приступы Морганьи – Эдемса – Стокса, или просто МЭС.
Этот выдающийся кардиолог до самой смерти занимался клиническими наблюдениями и написал руководство по применению препаратов ртути. Стокс впервые заметил, что если у пациента, страдающего сердечной недостаточностью, увеличивается суточный объем мочи, то уменьшается одышка.
В начале ХХ века благодаря отечественному хирургу Короткову появилась возможность измерять артериальное давление широкому кругу пациентов, и тогда же были проведены первые попытки снижать артериальное давление с помощью всё тех же средств, содержащих ртуть. Ограничивающим моментом выступала необходимость введения их внутримышечно или даже внутривенно: таблетированных мочегонных тогда не существовало. Иными словами, короткий курс мочегонных был возможен, но постоянное применение практически исключалось. Кроме того, единственный имеющийся на тот момент препарат под названием органомеркуриал был весьма токсичным.
Только в 1957 году были изобретены первые безопасные таблетки с мочегонным действием – гидродиурил и эзидрекс (международное название гидрохлортиазид), который входил в состав всенародно любимого препарата адельфанэзидрекс, успешно применявшегося в нашей стране для лечения гипертонии. Остальные компоненты адельфана были довольно слабы, но за счет мочегонного эффекта он обладал высокой эффективностью и спас жизнь и здоровье огромному количеству людей.
Вскоре после гидрохлортиазида в практику вошли и другие тиазидные диуретики – хлорталидон (1959) и индапамид (1974). За время использования они завоевали огромную популярность во всем мире благодаря удобству приема, низкой цене, но главное – высокой эффективности.
Препараты из группы тиазидных диуретиков не только снижают артериальное давление и помогают в борьбе с сердечной недостаточностью, но также замедляют прогрессирование атеросклероза, препятствуют возникновению приступов стенокардии и даже положительно влияют на минеральный обмен. По результатам исследований известно, что регулярный прием тиазидных диуретиков снижает риск перелома бедра на 24 % за счет предотвращения избыточных потерь кальция с мочой.
Говорить о положительных свойствах мочегонных можно бесконечно. Не зря препараты этой группы в настоящее время являются одними из самых популярных лекарственных средств во всем мире. Прибыль, полученная фармацевтическими фирмами, впервые их зарегистрировавшими, позволила им проводить фундаментальные исследования, что продвинуло науку и обеспечило возможность научных прорывов в других областях медицины.
Итак, широкое применение мочегонных продолжается чуть более 60 лет. По сравнению с человеческой жизнью срок достаточно большой, но для истории человечества это не много. Как же врачи прошлого справлялись с лечением гипертонии, сердечной недостаточности и других состояний, требующих выведения излишков жидкости из организма?
Попытки выведения жидкости через желудочно-кишечный тракт с помощью рвотных или слабительных средств предпринимались, но вреда от этого было намного больше, чем пользы. Слабительные при регулярном приеме вызывали тяжелый дисбактериоз и затрудняли всасывание необходимых организму питательных элементов. О рвотных средствах и говорить нечего: их действие было настолько мучительным, что ни о какой приверженности лечению говорить не приходилось. Биографы Ф. Шопена отмечают, что умирающего от неизвестной болезни композитора пробовали лечить рвотными средствами, чтобы уменьшить отечность, но больной переносил их настолько плохо, что вскоре перестал принимать.
То же можно сказать и о потогонных средствах. Если их однократное применение можно было перенести, например, для понижения температуры, то регулярные процедуры с закутыванием в простыни переносились тяжело, да и не давали устойчивого положительного эффекта.
А вот кровопускание переносилось гораздо легче и применялось чрезвычайно широко, поповоду и без него. Многие врачи использовали кровопускание как метод лечения любых болезней – от сердечной недостаточности и гипертонии (когда оно действительно может помочь) до… острых ранений, полученных на поле боя, когда любая, даже самая незначительная дополнительная потеря крови может оказаться фатальной.
Сейчас кровопускание относится к устаревшим методам лечения и практически не применяется. Исключением являются некоторые относительно редкие заболевания крови, при которых повышается содержание эритроцитов. Да и в этом случае извлеченную из организма кровь подвергают фильтрации и затем плазму, лишенную эритроцитов, вводят обратно. Такое бережное отношение к крови вполне оправданно: плазма крови содержит огромное количество белков, которые играют важную роль в жизнедеятельности человека.
Первые упоминания о кровопускании уходят в глубь веков. Известно, что отец медицины Гиппократ активно использовал этот метод лечения и описал его в своих трудах, которые дошли до наших дней. Древнегреческие врачи полагали, что «загнивание» крови вызывает болезни, которые можно исцелить кровопусканием, причем заболевания печени лечили кровопусканием из правой руки, а селезенки – из левой (печень ведь расположена правее селезенки). О замкнутости кровеносной системы не знал даже великий Гиппократ; это открытие принадлежит англичанину Уильяму Гарвею. В 1628 году он опубликовал труд «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных».
Авторитет древнегреческих медиков был настолько высок, что целесообразность кровопускания не подвергалась сомнению веками.
Врачи проводили кровопускания практически две с половиной тысячи лет. Да что врачи, до начала ХХ века кровопусканием занимались даже цирюльники и банщики. Реклама «Стрижем, бреем, кровь отворяем» всегда размещалась на вывесках их заведений. Теми же инструментами, что использовались для стрижки и бритья, проводились разрезы на запястьях или локтях всех желающих, чтобы выпустить кровь с «лечебной» целью. О чистоте инструментов и говорить не приходится: понятие об асептике появилось лишь в ХIХ веке.
Почему же опасная и откровенно грязная процедура, грозившая пациенту заражением крови и другими осложнениями, пользовалась такой популярностью? Почему применялась тысячелетиями на всех континентах и во всех уголках земного шара? Только в силу традиции или все-таки она давала положительный результат в некоторых случаях?
Надо признать, что в основном от кровопускания вреда было больше, чем пользы. Отсутствие у врачей знаний о законах функционирования человеческого организма было причиной неоправданного применения кровопускания. Нередко эта процедура приводила к летальному исходу.
Яркий пример вреда, причиненного кровопусканием, приводится в описании последнего дня жизни одного из отцов-основателей и первого президента США Джорджа Вашингтона.
Шестидесятисемилетний Джордж Вашингтон почувствовал симптомы простуды утром 13 декабря 1799 года. На предложение личного секретаря принять какое-нибудь лекарство он ответил: «Вы же знаете, я никогда ничего не принимаю от простуды. Сама пройдет». Такой подход можно назвать весьма разумным. Сегодня лечение пневмонии осуществляется в основном антибиотиками. В те времена они еще не были изобретены, а любые другие лекарственные препараты для лечения пневмонии малоэффективны.
На следующий день больному стало хуже. Появилась одышка, он ослабел настолько, что с трудом проглотил микстуру из патоки, уксуса и масла, которую ему приготовил смотритель его владений. Этот же человек (не имевший, кстати, медицинского образования) произвел больному кровопускание, выпустив около трехсот миллилитров крови. Основанием для процедуры стало появление одышки. Запомним этот факт и продолжим разбор истории болезни.