Иногда депрессия является первым проявлением болезни Паркинсона и возникает еще до симптомов нарушения движений. В таких случаях она может быть полностью или частично обусловлена химическими изменениями в мозге. Как объяснялось в главе 3, болезнь Паркинсона вызывает изменения в областях мозга, вырабатывающих дофамин, серотонин и норадреналин, которые регулируют настроение, энергию, мотивацию, аппетит и сон.
И болезнь Паркинсона, и депрессия могут усугубить проявления друг друга. Некоторые эксперты говорят, что пациенты, страдающие от обоих заболеваний, склонны к развитию более тяжелых симптомов, чем только при болезни Паркинсона или только при депрессии.
После того как Шелли Лондон в декабре 2001 года оставил юридическую практику в возрасте 63 лет, он больше не был самим собой. По словам Мардж, жены Шелли, он «стал не тем, кем был раньше». Личность Шелли постепенно менялась. К 2011 году он был отрешен, лишен мотивации и много спал. Мардж полагала, что Шелли пребывал в депрессии, и убедила его обратиться к психиатру. Шелли и сам догадывался: что-то с ним не так, – и, согласившись с Мардж, обратился к специалисту.
Шелли встречался с психиатром каждую пятницу утром в течение двух лет. Психиатр не упомянул о болезни Паркинсона как возможной причине проблем Шелли. У него не было тремора или невнятной речи – двух наиболее частых и традиционных симптомов болезни Паркинсона, – но Шелли считает, что имелись другие признаки, и их психиатр должен был уловить. Во-первых, при ходьбе Шелли шаркал ногами. Во-вторых, часто Шелли с трудом садился и вставал со стула. Он также засыпал на занятиях, которые посещал, чего раньше никогда не случалось. Увеличилось число конфузных эпизодов недержания. Кроме того, Шелли мог вставать помочиться восемь или девять раз за ночь; также он страдал от эректильной дисфункции. Как говорит Шелли, его «сексуальный аппарат не работал». Это его очень беспокоило.
После почти двух лет непродуктивных занятий с психиатром у Шелли было два обморока. После второго он пошел к кардиологу. Врач сразу заподозрил болезнь Паркинсона и настоятельно рекомендовал проконсультироваться у невролога. Шелли удалось попасть к нему в тот же день. Невролог провел серию анализов и быстро пришел к выводу, что у Шелли паркинсонизм.
Шелли плакал, но то были слезы радости. Наконец-то ему поставили диагноз.
Анонимный пациент: «На ранних стадиях депрессия являлась для меня проблемой. Однако я смог справиться с ней, работая над собой и продолжая заниматься своими делами и работой».
Кассандра Петерс: «Я страдала от тяжелой депрессии. Когда я приходила домой с работы, то ложилась на диван – и мне ничто и никто не были интересны.
Это был очень мрачный период. Я была абсолютно опустошена. Я не хотела никого видеть, не хотела никуда идти, не хотела ничего делать».
Анонимный пациент: «Моя жизнь стала унылой, никакой радости. Кроме того, я теряю веру и интерес к религии». Анонимный пациент: «У меня очень мало энергии, я очень много сплю и очень быстро устаю».
Тревожность. К тревожным состояниям относятся переживания разной интенсивности, от ощущения, что вдруг что-нибудь пойдет не так (легкая форма тревожности), до фобии или панической атаки (острая форма тревожности), вызывающей учащенное сердцебиение, дрожь и потоотделение. Пациенты с болезнью Паркинсона часто замечают, что они нервничают или возбуждены в ситуациях, которые не беспокоили их так сильно до постановки диагноза.
Тревожность почти так же распространена среди людей с болезнью Паркинсона, как и депрессия. Предположительно, от 25 до 40 % пациентов в течение болезни страдают значительными тревожными расстройствами, такими как фобии, связанные с выходом на улицу или пребыванием в людных местах. Некоторые испытывают тревогу из-за самих симптомов Паркинсона. Такие пациенты могут быть обеспокоены тем, как другие будут реагировать на их тремор, речь, походку, проблемы с мышлением или слюноотделение.
Кассандра Петерс: «Я страдала от сильной тревоги. Я боялась выходить в людные места. Я боялась водить машину.
Это было для меня совершенно не характерно».
Анонимный пациент: «Я сразу начинаю нервничать, когда от меня что-то требуется… например, когда мне задают вопросы во время регистрации на рейс в аэропорту».
Апатия. Многие пациенты с болезнью Паркинсона переживают апатию: отсутствие интереса, низкая мотивация и безразличие. Занятия, которые раньше были интересны, – например, карьера, хобби и общение с друзьями – больше не волнуют их. Чтобы встать с кровати или дивана и заняться делом, нужно приложить значительные усилия. Некоторые пациенты перестают общаться с окружающими и становятся замкнутыми и социально изолированными.
Апатичные пациенты часто кажутся ленивыми или безучастными. Некоторые не жалуются на чувство апатии, потому что им всё равно. Часто супруги таких пациентов первыми замечают, что их муж или жена перестали проявлять интерес к занятиям или предметам, которые раньше казались им весьма увлекательными.
Апатия несколько отличается от депрессии.
Люди с апатией теряют инициативу и мотивацию; они становятся менее активными. Им всё еще нравится заниматься тем, что приносило им удовольствие до болезни Паркинсона, но им не хватает мотивации, чтобы начать это делать.
Утомляемость и одышка. Утомляемость характеризуется недостатком энергии или чувством усталости, несоразмерным расходуемой энергии. Это не то же самое, что сонливость, апатия или депрессия.
Можно быть утомленным, но не быть в депрессии.
Но можно иметь и утомляемость и депрессию, и некоторые считают, что утомляемость усугубляет депрессию (и наоборот).
Сообщается, что около 50 % пациентов с болезнью Паркинсона часто испытывают усталость на ранних стадиях заболевания, но не всегда. Есть ряд физиологических причин, по которым пациент с болезнью Паркинсона может чувствовать себя утомленным. Например, болезнь может снижать артериальное давление или приводить к потере глубокого сна; также утомление может быть вызвано чрезмерным или недостаточным лечением.
Кроме того, пациенты с болезнью Паркинсона иногда испытывают нехватку дыхания, то есть одышку. Если одышка является симптомом болезни, она поддается лекарственной терапии – например, с помощью леводопы, описанной в главе 7. Однако, как и утомляемость, одышка может иметь другую причину: заболевание легких или сердечная недостаточность. Пациент с одышкой должен немедленно обратиться к врачу.
Крис Уитмер (ведущий домашнее хозяйство муж, жена работает): «Мне не хватает энергии. Я не могу кататься на лыжах, как раньше. Я не могу играть с сыном в мяч, как раньше. Я не могу играть в футбол с моей дочерью, как раньше. Я ложусь подремать по два раза в день, но, когда моя жена приходит домой с работы, я уже такой уставший, что ей приходится одной заниматься детьми».
Анонимный пациент: «Я часто засыпаю, когда читаю. Это часть моего общего недомогания».
Анонимный пациент: «Я быстро утомляюсь после физической нагрузки любого вида, причем совершенно непропорционально усилиям, которые я прилагаю во время занятий. Кроме того, через несколько минут после приема лекарств от болезни Паркинсона я могу погрузиться в глубокий сон на час, а то и на два с половиной». Анонимный пациент: «Вообще я очень активен, но теперь у меня так мало энергии, что я провожу больше времени сидя перед телевизором».
Галлюцинации, иллюзии и бред. Под галлюцинациями подразумевается способность видеть вещи, которых на самом деле нет. Галлюцинации, связанные с болезнью Паркинсона, бывают мимолетными или длятся часами. Обычно они только зрительные. Пациент может видеть пятна, точки, линии или другие мелкие фигуры, людей, животных или насекомых.
Если они появляются, это не всегда означает, что пациент теряет рассудок.
Иллюзии похожи на галлюцинации – за исключением того, что пациент видит реально существующие вещи, но интерпретирует их неправильно. Иллюзии не настолько мучительны и не доставляют таких тяжелых проблем, как галлюцинации.
Бред – это идеи, не имеющие фактической основы, или ложные убеждения, которых придерживается индивид, несмотря на доказательства обратного. При болезни Паркинсона бред часто включает в себя ложные представления о супруге пациента, например о супружеской неверности.
По имеющимся оценкам, от 40 до 50 % пациентов с болезнью Паркинсона испытывают галлюцинации, иллюзии и/или бред в какой-то момент своей болезни. Часто эти симптомы являются побочным эффектом лекарств, а не признаком самого заболевания. В таких случаях они могут быть устранены при помощи отмены одного или нескольких препаратов, принимаемых пациентом. Кроме того, если человек слишком впечатлителен, галлюцинации, иллюзии или бред могут быть вызваны любым системным заболеванием, даже инфекцией.
В течение пяти лет Сара Бойер принимала только Мирапекс в качестве лекарства от болезни Паркинсона. Однако у Мирапекса (торговое название прамипексола) есть побочные эффекты, и Сара лично испытала некоторые из них: галлюцинации, яркие ночные кошмары и крик во время сна. Сара вспоминает, что видела, как белки ходили по ее гостиной.
Крики во сне были настолько громкими и упорно повторяющимися, что, когда они с мужем Джоном ночевали в отеле, постояльцы из соседних комнат жаловались, что не могли уснуть из-за шумного спора в комнате Бойеров. Галлюцинации Сары, ночные кошмары и разговоры со временем ушли. «Думаю, я просто привыкла к Мирапексу», – говорит она.
У Сандры Ридингер время от времени бывают иллюзии. Недавно, долго глядя в окно, она увидела корову (вполне реальную корову), которая ей показалась медведем. Сандра поняла, что это была иллюзия, но это ее мало утешило, поскольку корова по-прежнему выглядела как медведь. Недавно Сандра увидела заборный столб – он казался ей мужчиной с мальчиком. Сандра говорит, что, по крайней мере пока, иллюзии только раздражают ее. Главным образом ее бес