ашел решение в изменении прямого запрета на положительные утверждения, – например: «Простите, но эта дверь не работает. Вы можете выйти через ту заднюю дверь. Давайте я вас провожу». Задняя дверь вела во внутренний дворик, и мистер Джонс мог пользоваться ею сколько угодно.
2. Когда больной с деменцией и потерей памяти начинает спрашивать, где же кто-то из его близких (на самом деле умерший несколько лет назад), вы оказываетесь в трудном положении. Вместо того чтобы возвращать его к болезненной реальности, где этого человека больше нет, и заставлять вновь переживать утрату, вы можете вместе повспоминать усопшего. Задавайте вопросы: «А когда вы в последний раз виделись? Когда вы в прошлый раз говорили? Расскажи, какое у тебя самое лучшее воспоминание о нем? А где вы познакомились?»
По мере того как вы будете узнавать о деменции больше, вы, вероятно, начнете замечать, что в какой-то момент больному становится трудно воспринимать прямые вопросы – и будет проще, если вы сами станете давать подсказки. Например, вместо того чтобы спросить: «А когда ты в последний раз его видел?», попробуйте использовать позитивное утверждение, которое наведет больного на положительные чувства, например: «Ты всегда так любил с ним поговорить». Или: «Как приятно бывает о нем вспомнить». Утверждение вместо вопроса переместит внимание вашего подопечного на то, что он испытывает прямо сейчас, и спасет его от необходимости мучительно собирать осколки мыслей, пытаясь понять, какие эмоции он мог или должен был ощущать когда-то. Иногда важно вместе повспоминать о чем-то и подтвердить переживания и воспоминания больного. Скорее всего, он скоро перейдет к другим мыслям, так что никому из вас не придется снова и снова переживать горе и утрату.
Мне нравится сравнивать реальность, в которой существует дементный больной, с «Алисой в Стране чудес». Если вам знакома эта книга, вы знаете, что маленькая Алиса упала в кроличью нору и оказалась в другом мире, фантастической реальности под названием «Страна чудес», где ее ждали волшебные приключения с Чеширским Котом, Белым Кроликом и множеством других необычных персонажей. Но когда Алиса просыпается и обнаруживает себя в реальном мире, все ее новые друзья и удивительные приключения остаются по ту сторону. В нашем мире их просто не существует.
Самые трудные моменты ухода за человеком с деменцией бывают вызваны попытками вернуть его в реальный мир. Эти попытки могут породить в больном тревогу, гнев, страх, сделать его агрессивным и воинственным. Гораздо легче будет найти с ним контакт, если мы решительно прыгнем в кроличью нору, в его мир, и позволим ему стать нашим проводником – Алисой, которая поведет нас по своей Стране чудес.
Помните: факты забываются, чувства остаются! Мне нравится, как это выразила Майя Анжелу: «Я знаю – люди забудут, что именно ты сказал, забудут, что именно ты сделал, но никогда не забудут, какие чувства это у них вызвало».
Наверняка вы сталкивались с совершенно различным поведением человека, за которым ухаживаете: и покладистым, и весьма трудным. Вероятно, часто вы не можете понять, почему в данный момент он ведет себя так, а не иначе. Однако следует помнить: за любыми действиями всегда стоит причина. Мысленно перемещаясь в прошлое, человек с деменцией переживает чувства, связанные с давними воспоминаниями, как будто те события происходят прямо сейчас. Его нынешние поступки отражают его тогдашние ощущения, эмоции из прошлого вынуждают к действию в настоящем.
Если воспоминания были связаны со страхом, гневом, чувством незащищенности, человек с деменцией будет выражать их через негативное поведение: например, отказываться выполнять ваши просьбы, пытаться обидеть или ранить вас; он может плакать, пытаясь надавить на ваше чувство вины. И наоборот: если его эмоции коренятся в радостных, счастливых воспоминаниях, он будет более открытым и дружелюбным.
Необходимо также понимать: чем более спокойны вы, тем проще вам будет привести подопечного в мирное состояние духа. В следующей главе мы поговорим о том, как важно, чтобы ухаживающий нашел свой собственный «островок счастья». Если ухаживающий спокоен сам, он сможет бережно вести к умиротворению и своего близкого с деменцией.
Оценки и подходы
Даже самое причудливое и трудное поведение больного деменцией всегда коренится в прошлом. Триггером для него становятся события настоящего, которые каким-то образом напоминают больному зрительные образы, запахи, звуки или эмоции из старых воспоминаний. Если вы поймете, что именно вызывает прошлое к жизни и провоцирует нежелательное поведение, вы сможете проявить изобретательность и найти способ переключить внимание вашего подопечного на что-то более приятное и тем самым расположить его к взаимодействию.
Даже если вы не выясните однозначно, что вызвало те или иные непонятные поступки, вы всё равно сможете перенаправлять реакцию больного в более спокойное русло, если сами будете сохранять спокойствие и уравновешенность.
Как правило, у родственников больных нет другого выбора, кроме как принимать всё новые вызовы, которые бросает им процесс ухода. Обычный распорядок жизни ухаживающего оказывается внезапно нарушен. Эти перемены всеми воспринимаются по-разному, но мало кому уход за человеком с деменцией дается просто. Это подтверждают высказывания ухаживающих:
• «Я три года ухаживала за мамой. Это было самое тяжелое время в моей жизни».
• «Я два года заботился о жене. В последний год нам пришлось поместить ее в пансионат для людей с нарушениями памяти. Это было для меня самым трудным решением из всех, которые я когда-либо принимал».
• «У нас с мужем было столько планов на время после выхода на пенсию. Мы пропутешествовали четыре года и только-только начали строить дом, в котором хотели состариться, когда мужу диагностировали болезнь Альцгеймера. Мы быстро окончили дела по дому, но обо всех планах пришлось забыть. После его смерти я была вынуждена продать дом – слишком многое в нем напоминало об этих тяжелых годах».
Бывает очень трудно сохранять душевное равновесие, ухаживая за человеком с деменцией. Стресс, который испытывают ухаживающие, считается хроническим, поскольку длится на протяжении большого времени, не прерываясь и не ослабевая. Сила этого стресса такова, что он может серьезно подорвать здоровье и спровоцировать тяжелые заболевания. Поэтому, чтобы успешно заботиться о человеке с деменцией, жизненно важно уметь справляться с собственным стрессом.
Мысль этой главы очень проста: один из способов уменьшить стресс – это осознать, что вы не властны что-либо изменить в Стране чудес дементного больного. Любые попытки вернуть его к реальности создадут только еще больше напряжения в вас обоих. Вместо того чтобы расстраивать себя и своего близкого, старайтесь положительно отвечать на его эмоции. Это поможет вам самим сохранять спокойствие и уверенность – и, в свою очередь, пойдет на пользу вашему подопечному.
Глава 7. Натали. Не только слова
Натали и Джордж были женаты пятьдесят семь лет, вместе вырастили двух сыновей и дочь. Когда Джорджу диагностировали деменцию и функции его мозга начали стремительно отказывать, вся семья объединилась, чтобы заботиться о нем дома. Однако сыновья и дочь были заняты собственными семьями и работой, так что основное бремя ухода легло на плечи Натали.
Деменция проявлялась во всё более тяжелых симптомах, и скоро Натали стало физически и психологически трудно справляться с уходом. Затем объем необходимой Джорджу помощи увеличился настолько, что уже никто из семьи не мог обеспечить ее. Джордж погрузился в прошлое так глубоко, что перестал узнавать детей и Натали; он кричал на них и пытался прогнать из дома. Родные казались ему чужаками, которые представляют какую-то угрозу. В конце концов тревожность и параноидальность Джорджа достигли таких пределов, что семья поняла: пора найти специализированное учреждение, где ему смогут обеспечить необходимый теперь уход.
Натали постоянно навещала Джорджа в его новом доме. И Джордж, и персонал ценили ее визиты, однако Джордж по-прежнему жил так далеко в собственном прошлом, что не помнил жену. Когда она приходила, Джордж сидел и, держа ее за руку, как мог делился своими воспоминаниями; они болтали и улыбались. Но воспринимал Натали он только как «ту милую даму». Дети тоже навещали его, и их Джордж встречал так же – как приятных незнакомцев.
Однажды рано утром Джордж пришел на сестринский пост. Со слезами на глазах он наклонился к дежурной сестре из ночной смены и сказал: «Натали приходила, поцеловала меня и пожелала спокойной ночи». Сестра была поражена: «Вы помните Натали?» Джордж улыбнулся и, шаркая, побрел обратно в палату. Лицо его выглядело так, словно он только что раскрыл сестре большую тайну.
За несколько часов до этого Натали погибла в автокатастрофе. В тот момент, когда Джордж подошел к медсестре, ни она, ни кто-либо другой из персонала еще не знали этой страшной новости. Откуда знал Джордж? Приходила ли Натали пожелать ему спокойной ночи? Мы никогда не узнаем, каким образом он почувствовал, что произошла трагедия.
Историю Натали и Джорджа мне рассказал один из их сыновей. Когда он закончил свой рассказ, у нас обоих по щекам катились слезы. Мы были ошеломлены, насколько крепкой может быть связь двух сердец.
Чему нас учит эта история
Когда человек с деменцией вновь соприкасается с яркими чувствами и воспоминаниями далекого прошлого, он получает доступ к более глубокому уровню общения. На самом деле больные деменцией часто используют для общения способы, к которым неприменима наша обычная мерка и которых мы, ухаживающие, часто не понимаем. Больные могут компенсировать утраченные способы коммуникации (такие, как речь) другими и с их помощью продолжать ориентироваться во всё более запутанной реальности.
По утверждению Альберта Мейерабиана, заслуженного профессора психологии в Калифорнийском университете Лос-Анджелеса, общение с больным деменцией лишь на 7 % происходит на вербальном уровне