• Вместо того чтобы спрашивать, не хочет ли ваш подопечный съездить на машине за город, просто скажите: «Поехали, покатаемся».
Ухаживающий, знакомый со спецификой деменции, не затевает ненужных споров и меняет тактику по мере необходимости
• Не пытайтесь пресекать поведение человека с деменцией, если оно не представляет непосредственной опасности для вас или для него самого.
• Постарайтесь переключить внимание больного с ситуации, вызывающей у него тревогу, на что-то другое, подбадривая его и сохраняя спокойствие.
• Будьте гибкими и учитесь адаптироваться к различным поведенческим особенностям вашего близкого или клиента.
СИТУАЦИЯ
Дэвид с любовью и самоотверженностью заботился о своей жене Мейбл. Они прожили в счастливом браке более шестидесяти лет, и за всё это время почти не расставались дольше, чем на пару дней. Семь лет назад Мейбл диагностировали болезнь Альцгеймера, но симптомы деменции начали проявляться еще за несколько лет до этого. Всю жизнь Мейбл была очень вежливой и любезной, и Дэвид не раз восхищался тем, как она умеет всегда подобрать нужные слова. Тем более обескураживающим было для него поведение жены, когда она стала отвечать почти на все вопросы решительным «Нет!», потом начинала бормотать себе под нос ругательства, а затем и вовсе разражалась потоками бранных слов – к изумлению всех, кто ее знал. Такое поведение проявлялось особенно ярко и имело свойство ухудшаться, когда Дэвид спрашивал, не голодна ли она. Мейбл реагировала еще более резко, когда он предлагал больше вариантов на выбор: например, спрашивал, что она хочет на ужин, не желает ли пойти в один из любимых ресторанов, в какое время хотела бы пообедать. По мере того как он задавал вопросы, Мейбл приходила во всё более возбужденное состояние и начинала ругаться, как извозчик, выдавая в ответ злобные, обидные, полные непристойностей тирады как дома, так и на людях. Дэвид извинялся за жену, но совершенно не понимал таких реакций с ее стороны.
– Я ведь говорю с ней ласково, ни в чем не отказываю. Я только пытаюсь узнать, чего ей хочется. А она всё накручивает и говорит мне ужасные вещи – я никогда и не думал, что она слова такие знает!
КАК ВЫШЕЛ ИЗ ПОЛОЖЕНИЯ УХАЖИВАЮЩИЙ
Дэвид был на одном из моих семинаров и очень внимательно слушал, когда я говорила о том, как важно считывать эмоции, стоящие за неадекватным поведением, которое следует воспринимать со спокойным равнодушием, меньше говорить и больше действовать. Настоящей причиной испуга, гнева и тревоги Мейбл были нереалистичные ожидания Дэвида, полагавшего, что она способна понять его вопросы и ответить на них: какой ресторан выбрать, где, когда и что она будет есть, – предложенные варианты содержали слишком много деталей: садиться в машину, выходить из машины, изучать меню и т. д. Эта информация, когда-то знакомая и привычная, сейчас нервировала ее, приводила в возбуждение и заставляла тревожиться, окажется ли ее ответ «правильным». Дэвид понял, что ей будет гораздо проще, а им обоим – спокойнее, если он станет сообщать жене только ту информацию, которая необходима ей в данный момент. Он также понял, что поход в ресторан – это слишком большая нагрузка для Мейбл: ей было гораздо легче, когда перед ней просто ставили тарелку, без лишних вопросов, обсуждений и необходимости высказывать свое мнение.
Больной не хочет идти к врачу
Никто не хочет услышать, что у него деменция. Чтобы убедить больного побеседовать с врачом по поводу волнующих вас симптомов, вам понадобятся такт, изобретательность и готовность поддержать. Очевидно, что такие консультации вызывают у человека тревог у. Кроме того, человек с деменцией может отрицать деменцию из-за анозогнозии и просто не осознавать изменений. Он как будто чувствует себя хорошо и совершенно не понимает, зачем ему идти к врачу.
СТРАТЕГИИ
• Важно правильно прорекламировать человеку с деменцией поход к врачу. Воспользуйтесь в качестве предлога другими проблемами со здоровьем (артрит, необходимость проверить сердце и т. д.).
• Еще один возможный вариант: скажите, что проблемы со здоровьем у вас. Объясните, что хотели бы обсудить с доктором свое ухудшение памяти, и попросите своего подопечного составить вам компанию.
• Привлеките помощь надежной третьей стороны – попросите кого-то не из членов семьи объяснить вашему близкому, что, например, регулярные обследования необходимо проходить каждому.
• Позвоните или напишите доктору заранее, выскажите свои опасения и попросите обследовать вашего подопечного на предмет деменции.
• Передайте врачу список симптомов и изменений, которые вы наблюдаете у больного (указывая дату и время каждого). Так вы избежите необходимости обсуждать эти подробности при нем.
• Преподносите всё в позитивном ключе. В разговорах делайте упор не на нарушения в состоянии больного, а на его активные функции и сильные стороны.
• Признавайте его страх и другие эмоции: «Конечно, об этом неприятно думать, я могу только догадываться, что ты чувствуешь. Давай вместе пойдем и узнаем, что происходит».
• Просто будьте рядом – ваше присутствие может стать большим утешением и успокоением для больного. Обнимите его или подержите за руку.
Ухаживающий, знакомый со спецификой деменции, не пытается переспорить своего подопечного
• Не стоит ожидать, что человек с деменцией станет выполнять предписания и назначения врача или следовать его рекомендациям.
• Будет лучше, если вы сами возьмете на себя принятие решений в интересах вашего подопечного.
СИТУАЦИЯ
Братья и сестры всё больше перешептывались о проблемах отца со здоровьем. Старшая дочь, которая жила ближе всех к нему, первой заметила перемены, затем ее сестра и братья, жившие за много километров, также признали, что деменция отца становится очевидной. Он путал имена внуков, на его машине неизвестно откуда появлялись вмятины и царапины, он приходил на семейные торжества не в назначенные дни. Вся семья собралась, и дети сообщили отцу, что ему необходимо обследоваться у врача. Отец категорически отрицал, что у него есть проблемы со здоровьем. В царапинах на машине он винил других водителей, свою ошибку с датами объяснял тем, что «вы все говорили один – одно, другой – другое», а на аргумент о том, что он путает имена внуков, отвечал: дескать, «всем просто слышится не то». Новые доводы и придирки взрослых детей приводили к тому, что он всё больше оборонялся, поэтому они решили найти какой-то другой способ общения.
КАК ВЫШЛИ ИЗ ПОЛОЖЕНИЯ УХАЖИВАЮЩИЕ
Семья решила обратиться за помощью к третьей стороне. Поскольку отец не желал слушать детей, они попросили пастора из церкви, в которую он ходил, поговорить с ним и сказать, что всем людям старше шестидесяти необходимо регулярно посещать врача, чтобы проверить сердце и сдать кровь. В разговоре с их отцом пастор упомянул, что и сам уже записался к врачу. Это сработало как по волшебству – отец гораздо охотнее был готов прислушаться к кому-то другому, чем к собственным взрослым детям. Итак, с отцом поговорил человек, не являющийся членом семьи, но солидный и уважаемый; этот человек заверил его, что в таком возрасте проверка у врача – необходимая для всех процедура; наконец, собеседник деликатно обошел неприятную тему симптомов деменции, которые отец отказывался признавать, – и всё это вместе позволило убедить человека с настораживающими симптомами обратиться за помощью.
Дезориентация и возбуждение, связанные с переездом
«Я хочу домой! Это не мой дом! Когда мы поедем домой? Что мы здесь делаем?»
Желание вернуться домой – самая частая реакция человека с деменцией, когда его перевозят в незнакомое место: например, в новый дом или в пансионат для людей с нарушениями памяти. Такую реакцию называют травмой переезда. Этим понятием обозначают стресс, который может возникнуть у человека с деменцией из-за смены места жительства. Продолжительность и тяжесть такой травмы очень индивидуальны; как правило, она имеет временный характер. Как только больной заводит новые знакомства, доверяется окружающим, обретает чувство значимости и принадлежности к новому месту, стресс проходит.
Оказавшись в новой среде, человек с деменцией часто пытается найти связь с прежним местом, где он ощущал себя в безопасности и лучше контролировал свою жизнь. Не старайтесь убедить его, что он дома, но отвечайте на его актуальные потребности – дайте понять, что он в надежном и безопасном месте.
Ухаживающие нередко испытывают вину за то, что их подопечному пришлось переехать из родного дома, и чувствуют себя обязанными подробно объяснять ему причины такого решения: «Помнишь, ты упал и лежал на полу, а тебе хотелось пить? Доктор сказал, что теперь тебе опасно жить одному. Поэтому мы подобрали для тебя это место. Я понимаю, ты не сразу привыкнешь, но сейчас это самый лучший вариант, потому что домой пока что вернуться никак нельзя». Больной деменцией не способен воспринимать такие длинные объяснения, и вы, скорее всего, столкнетесь с негативной реакцией и повышенным возбуждением. Длинные оправдания однозначно усугубят ситуацию.
СТРАТЕГИИ
• Дайте вашему близкому обследовать новое место, выйти погулять – во внутренний охраняемый дворик или по территории пансионата.
• Если он задает вопросы, требующие точного ответа (например, «Когда мы уедем?»), – попробуйте ответить, допустим, так: «Чуть позже, сейчас пробки – не проедешь», «Сейчас погода очень плохая», «Сейчас уже вечер, поздно выезжать».
• Как можно меньше говорите с больным о действиях, которые у него ассоциируются с возвращением домой. Например, если он сложил все вещи в чемодан и требует уезжать прямо сейчас, постарайтесь переключить его внимание на какую-то другую деятельность – отведите послушать музыку или перекусить.
• Выясните, какие действия и простые словесные увещевания лучше всего помогают больному почувствовать себя в безопасности здесь и сейчас. При этом нужно понимать, что через некоторое время он снова может вернуться к прежним эмоциям и захочет домой.