При обслуживании дефибриллятора специалист должен соблюдать осторожность, чтобы случайно не попасть под воздействие прибора самому. К несчастью, дефибриллятор работает в обе стороны. Импульс, который может вернуть синхронизацию при фибрилляции сердца, может также перевести нормально работающее сердце в это состояние. В большинстве дефибрилляторов используются крупные конденсаторы (около 15 мкФ) с очень высоким напряжением, аналогичные показанному на рис. 10.43.
Рис. 10.43.Типичный размер конденсатора дефибриллятора
Когда корпус открыт, всегда есть опасность вступить в контакт с этим зарядом. Прежде чем начать работать со схемой, следует тщательно разрядить конденсатор, соединив его выводы мощным резистором 500–100 Ом. Необходимо соблюдать обычные требования техники безопасности при работе с высоким напряжением. Делайте измерения в цепях только одной рукой, держа другую руку за спиной. Убедитесь, что никакая другая часть вашего тела не находится в кон такте с землей или корпусом прибора. Не носите проводящую бижутерию. Всегда имейте при себе средства защиты глаз. При использовании пробника следите, чтобы ваша рука не касалась прибора.
Дефибрилляторы должны быть очень надежны. Если устройство не сработает во время попытки оживить пациента, часто может не хватить времени, чтобы найти другой. Поэтому тестирование дефибрилляторов должно проводиться регулярно. Нельзя запускать дефибриллятор без нагрузки, в качестве использует для ежедневных тестов простые приспособления. Более сложные приборы используются специалистами для анализа выходного сигнала дефибриллятора. Эти тестеры представляют собой делитель напряжения из набора мощных резисторов, который по отношению к выводам дефибриллятора представляет собой нагрузку 50 Ом, как показано на рис. 10.44.
Рис. 10.44.Измерение формы сигналов и энергии дефибриллятора
Выход делителя напряжения предназначен для вывода форм сигнала на экран осциллографа. Схема формирования прямоугольных импульсов и интегрирования формирует выходной сигнал, который пропорционален поданной энергии. Она осуществляет это, придав сигналу прямоугольную форму и затем измерив площадь области под сигналом (интегрирование). Полученная величина представляется в джоулях или Вт/с.
Для того чтобы можно было воспроизвести импульс дефибриллятора на экране, необходим осциллограф с памятью, установленный в режим ждущей развертки. Источник запуска и уровень регулируются методом проб и ошибок. Наблюдение формы сигнала важно, поскольку оно может выявить неисправности, которые не видны другим способом. Например, дефибрилляция обычно продолжает работать, даже когда кабель внутри оболочки содержит обрыв, хотя внешне выглядит исправным. Энергия просто проскакивает через образовавшийся искровой разрядник в пациента. Для обнаружения обрывов в цепи разряда или неисправных компонентов, связанных с формой сигнала, используются показанные на рис. 10.45 формы сигналов.
Калибровка дефибриллятора обычно включает тестирование уровней выхода и проверку всех блокировочных устройств для предотвращения случайного разряда. Система заряда тестируется и на время заряда.
Рис. 10.45.Тестирование выхода дефибриллятора
Электрохирургические приборы используются в течение десятилетий как первичные инструменты в операционной и могут использоваться в качестве скальпеля для разрезания тканей при соединении концов вскрытых кровеносных сосудов. Приборы электрохирургии представляют собой, в основном, высокочастотные генераторы высокой мощности, энергия которых направляется через конец электронного скальпеля и проходит через тело пациента к обратному электроду. Ткань разрезается за счет нагревающего действия поля высокой частоты и плотности, аналогично микроволновой печи. Поскольку мышцы и нервы пациента не реагируют на высокочастотный ток, нет опасности электрического удара. Если высокочастотная энергия имеет возможность выйти из тела через другую цепь, помимо обратного электрода, возникнет опасность ожога. Поэтому в большинстве современных систем используется схема, где цепь, в которую включен пациент, изолирована от земли, при этом ведется постоянный мониторинг непрерывности цепи для гарантии правильного расположения пластины электрода.
Прежде, чем приступить непосредственно к обслуживанию схемы, проверьте наличие очевидных неисправностей, типичных для данных устройств. Например, часто ржавеют, изнашиваются или выходят из строя небольшие сменные детали «петельки», «режущие кромки». Даже при наличии специальных средств для очистки эти детали приходится часто заменять. Обычная жалоба хирурга заключается в том, что ему приходится устанавливать регулятор мощности на более высокое значение, чем обычно. Это может быть показателем того, что хирургический инструмент или весь активный электрод и кабель необходимо заменить.
Большинство современных устройств имеют съемные резцы, которые заменяются для каждой процедуры, но кабели и рукоятки активных электродов обычно стерилизуются и используются повторно. Очень часто медицинский персонал использует кабели и разъемы слишком долго или злоупотребляет ими. К сожалению, нередко специалист по обслуживанию получает электрохирургический инструмент без кабеля, который использовался во время процедуры, с прикрепленной запиской «сломался». Медперсоналу нужно постоянно напоминать о том. что специалиста нужно вызывать при первых признаках неисправности, чтобы можно было провести тщательную диагностику.
Для сервисного обслуживания электрохирургического прибора к его выходу должна быть подключена тестовая нагрузка. В этом качестве часто используется лампа накаливания, как показано на рис. 10.46.
Рис. 10.46.Проверка выхода электрохирургического прибора
При проведении измерений внутри электрохирургического прибора с включенным выходом необходима крайняя осторожность. Измерительное оборудование — вольтметры, осциллографы и др. — можно подключать только при выключенном выходе устройств. Руки специалиста никогда не должны находиться внутри устройства при включенном питании. В противном случае та же самая высокочастотная энергия, которая предназначена для цепи пациента, может пройти через специалиста.
Калибровка и проверка характеристик обычно выполняются с помощью измерителя высокочастотной выходной мощности, тестовой нагрузки и осциллографа. Измеритель выходной высокочастотной мощности и тестовая нагрузка обычно поставляются вместе с разъемами для выхода осциллографа. Тестовая нагрузка обычно обладает сопротивлением 500 Ом для моделирования импеданса тела человека на высоких частотах. Выходной сигнал имеет форму непрерывной волны для режима резки, и циклической последовательности импульсов переменных частот для режима коагуляции, как показано на рис. 10.47.
Рис. 10.47.Формы сигналов при резании и коагуляции
Отделение физиотерапии обычно занимается реабилитацией пациентов, которые выздоравливают после травмы или болезни. Ультразвуковые приборы и аппараты для диатермии — основные на этом этапе лечения. Терапевтические ультразвуковые приборы предназначены для создания мощной вибрации (около 1 МГц), и, прежде всего, им находят применение для глубокого прогревания воспаленных участков травмированных мышц. Примером является прибор, показанный на рис. 10.48.
Рис. 10.48.Терапевтический ультразвуковой прибор
Импульсы высокочастотной энергии подаются с частотой 40-140 раз в минуту с коэффициентом заполнения (отношение длительности импульса к периоду следования х100 %) от 10 до 35 процентов.
Схема в основном состоит из генератора и высокочастотного усилителя мощности с регулируемым выходом. Блок-схема и описание из технического руководства прибора показаны на рис. 10.49 и в табл. 10.1.
Рис. 10.49.Блок-схема терапевтического ультразвукового прибора
Таблица 10.2.Терапевтический ультразвуковой прибор
∙ Источники питания
Используется два источника питания. Один — постоянный +12 В для электронных схем, другой — регулируемый +40 В. Регулируемый источник питания предназначен для основного генератора высокой частоты. Это обеспечивает и регулировку выходной интенсивности прибора. Цифровая логическая схема выбирает необходимый диапазон напряжения автоматически в соответствии с преобразователем, который выбран оператором
∙ Цифровой стабилизированный генератор
Цифровой синтеза тор частоты генератор используется как сверхстабильный перестраиваемый генератор с выходным уровнем 12 В для питания преобразователей на оптимальной для каждого преобразователя частоте. Он состоит из микропроцессорного кристалла 2048 кГц. перестраиваемого цифрового делителя и схемы с автоматической фазовой подстройкой частоты. Это обеспечивает высокую как кратковременную, так и долговременную стабильность частоты. Выходной сигнал подается далее на основной генератор высокой частоты
∙ Основные генераторы
Основной генератор высокой частоты создает синусоидальные колебания высоких частот с регулируемым уровнем выходного сигнала преобразователя. Он получает входной сигнал от цифрового стабилизированного генератора, усиливает этот сигнал и пропускает усиленный сигнал перед подачей на преобразователь через фильтры низкой частоты
∙ Преобразователи
Каждый преобразователь состоит из пьезоэлектрического излучателя, цирконат-титаната свинца, преобразующего электрическую энергию (от основного генератора высокой частоты) в механическую в еще колебаний в ультразвуковом диапазоне
Подобные блок-схемы позволяют легко изолировать неисправность до уровня конкретного блока. Руководства по поиску неисправностей, подобные приведенному в табл. 10.2, могут использоваться для идентификации мелких поломок.