Лечение кровотечений традиционными методами
Неотложная помощь при ранениях и травмах
При поверхностных ранах производится обработка 30 %-ной перекисью водорода или раствором фурацилина (1: 5000); можно использовать 5 %-ный раствор хлорамина, слабо-розовый раствор марганцовокислого калия. Края раны обрабатывают 2–5 %-ным раствором йода, накладывают стерильную повязку, больной направляется в травмпункт.
При глубоких ранах с кровотечением, если оно артериальное, выше раны накладывается резиновый жгут, в сопроводительном листе указывается время его наложения. Жгут накладывают либо на одежду, либо подкладывают салфетку не более чем на 1,5 ч. При правильном его наложении кровотечение прекращается. Если имеется задержка в госпитализации, то через 1,5–2 ч жгут ослабляют, предварительно осуществив пальцевое прижатие сосуда на протяжении. Ослабляется жгут обычно на 3–5 мин. В зимнее время жгут следует держать не более 1 ч, ослаблять через 30–40 мин.
Рана обрабатывается антисептиками. Края раны обрабатывают 5 %-ным раствором йода, затем накладывается стерильная повязка. Обязательна иммобилизация конечности шиной. При венозном кровотечении — давящая повязка на обработанную рану, холод, возвышенное положение конечности.
При ранах туловища накладывается марлевая салфетка (не менее 8 слоев марли), которая фиксируется к коже либо клеолом, либо полосками лейкопластыря. В зависимости от общего состояния пострадавшего (коллапс, шок) проводятся соответствующие мероприятия (см. раздел «Шок»). Обезболивание — раствор анальгина 50 %-ный — 2,0 внутримышечно либо баралгин, кеторол, наркотик. Госпитализация на носилках в травматологическое, хирургическое либо сосудистое отделение (в зависимости от характера повреждения подлежащих органов и тканей). При обильной кровопотере, шоке, коме больной должен быть госпитализирован в реанимационное отделение.
Общие принципы лечения шока
1. Раннее лечение, так как шок длится 12–24 ч.
2. Этиопатогенетическое лечение, так как зависит от причины, тяжести, течения шока.
3. Комплексное лечение.
4. Дифференцированное лечение.
Мероприятия при различных степенях шока
1. Инфузионно-трансфузионная терапия, приведение в соответствие с дефицитом ОЦК.
2. Анальгезия.
3. Коррекция нарушений дыхания.
4. Коррекция нарушений внутренней среды и поддерживающая терапия.
При травматическом шоке в первую очередь необходимо остановить кровотечение (если это возможно) наложением жгутов, тугих повязок, тампонады, наложением зажимов на кровоточащий сосуд и т. д.
При шоке I–II степени показана внутривенная инфузия 400–800 мл полиглюкина, что особенно целесообразно для профилактики углубления шока при необходимости транспортировки пострадавшего на большие расстояния.
При шоке II–III степени после переливания 400 мл полиглюкина следует перелить 500 мл раствора Рингера или 5 %-ного раствора глюкозы, а затем возобновить инфузию полиглюкина. В растворы добавляется от 60 до 120 мл преднизолона или 125–250 мл гидрокортизона. При тяжелой травме целесообразна инфузия в 2 вены. Наряду с инфузиями следует проводить обезболивание в виде местной анестезии 0,25–0,5 %-ным раствором новокаина в область переломов; если нет повреждения внутренних органов, травмы черепа, внутривенно вводят растворы промедола (2 %-ный — 1,0–2,0), омнопона 2 %-ного — 1–2 мл или морфина 1 %-ного — 1–2 мл.
При шоке III–IV степени обезболивание следует производить только после переливания 400–800 мл полиглюкина или реополиглюкина. Вводятся также гормоны: преднизолона 90–180 мл, дексаметазона 6–8 мл, гидрокортизона 250 мл.
Не следует стремиться быстро поднимать артериальное давление как можно выше.
Противопоказано введение прессорных аминов (мезатона, норадреналина и т. д.). При всех видах шока производится ингаляция кислорода. Транспортировка осуществляется без прекращения инфузии.
Если же состояние больного крайне тяжелое и предстоит транспортировка на большое расстояние, особенно в сельской местности, спешить не следует. Желательно на месте хотя бы частично восполнить кровопотерю (ОЦК), провести надежную иммобилизацию, стабилизировать по возможности гемодинамику.
Носовое кровотечение
При носовом кровотечении необходимо придать возвышенное положение голове пациента. Самая частая локализация носовых кровотечений — передненижняя часть носовой перегородки. Поэтому при небольшом кровотечении наиболее простым способом остановки кровотечения является прижатие пальцем крыла носа к носовой перегородке. Если такой прием оказывается недостаточным, в передний отдел носовой полости вводят шарик стерильной ваты или марли, смоченный в растворе перекиси водорода. Этот шарик необходимо прижимать через крыло носа к носовой перегородке в течение 10–15 мин. Небольшие кровотечения таким образом легко останавливаются.
В случаях, когда такие меры не обеспечивают остановки кровотечения, прибегают к передней тампонаде полости носа. Передняя тампонада полости носа производится при помощи коленчатого пинцета, носового корнцанга или щипцов Гартмана.
При кровотечениях из передних отделов носа можно ограничиться введением тампона только в передние отделы. При кровотечениях из средних и задних отделов носа, а также когда первый вид тампонады не дает эффекта, следует проводить тампонаду всей полости носа.
Длинными марлевыми тампонами шириной 1–1,5 см последовательно выполняют все углубления носовой полости: задние отделы полости носа, нижний и средний носовые ходы и общий носовой ход.
Этот способ остановки кровотечения имеет некоторые недостатки, так как удаление тампона даже с максимальной осторожностью может вызвать отхождение образовавшихся тромбов, повреждение слизистой оболочки. Чтобы избежать этих неприятных последствий, рекомендуется смачивать тампоны раствором перекиси водорода, раствором тромбина или стерильным вазелиновым маслом.
Перед прижатием крыла носа к перегородке в преддверие носа можно ввести ватный шарик (сухой или смоченный 3 %-ным раствором перекиси водорода, 10 %-ным раствором антипирина, 0,1 %-ным раствором адреналина), далее положить на затылок и переносицу холод на 30 мин.
Внутрь или парентерально ввести викасол (по 0,015 г 2 раза в день внутрь или 2 мл 1%-ного раствора внутривенно), аскорбиновую кислоту по 0,5 г 2 раза внутрь или 5–10 мл 5%-ного раствора внутривенно; дицинон по 2–4 мл 12,5 %-ного раствора внутривенно или внутримышечно однократно, затем через каждые 4–6 ч еще по 2 мл или по 0,5 г внутрь; медицинский желатин в 10 %-ном растворе — 10 мл внутривенно.
Местно необходимо произвести прижигание кровоточащего участка нитратом серебра, в полость носа ввести фибринную пленку, гемостатическую губку, сухой тромбин, пропитанный антибиотиками.
При неэффективности передней тампонады, при значительной кровопотере необходима госпитализация.
Кровохарканье и легочное кровотечение
Больному нужно обеспечить полный покой. Для уменьшения кровенаполнения малого круга кровообращения головной конец кровати приподнимают.
Лечение легочного кровотечения должно быть дифференцированным в зависимости от причин его возникновения. Наиболее радикальным методом остановки массивного кровотечения, обусловленного деструктивным процессом в легких или артериовенозной аневризмой, является экстренное хирургическое вмешательство на фоне специфической гемостатической терапии.
Кроме того, наиболее эффективны трансфузии изогруппной и резус-совместимой свежей донорской крови (или прямое переливание крови). Применяют также гемостатические препараты крови (тромбоцитарную массу, антигемофильную плазму или антигемофильный глобулин и особенно фибриноген в средней дозе 3–4 г).
Для восполнения кровопотери, кроме вливания крови, можно использовать растворы одногруппной плазмы, плазмозаменителей (полиглюкина, желатиноля) и гидролизатов белков (раствора гидролизина, гидролизата казеина, аминопептида, аминокровина, фибриносола).
Целесообразны также внутривенные вливания кальция хлорида или кальция глюконата (10 мл 10 %-ного раствора), натрия хлорида (10–20 мл 10 %-ного раствора), викасола (2–4 мл 1%-ного раствора), аскорбиновой кислоты (4–8 мл 5%-ного раствора), подкожные введения желатина медицинского (10–20 мл 10 %-ного раствора), гемофобина (5 мл 1,5 %-ного раствора).
Рекомендуются кодеин (внутрь по 0,015–0,02 г), гидрокодона фосфат (внутрь по 0,005 г), этилморфина гидрохлорид, или дионин (внутрь по 0,01 г), или текодин (внутрь по 0,005 г либо подкожно по 1 мл 1%-ного раствора) — препараты противокашлевого действия. Неспокойным больным можно ввести 1 мл 2,5 %-ного раствора аминазина.
Определенный эффект дает также внутривенное капельное введение 10 ЕД питуитрина в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида.
Можно делать инъекции атропина гидрохлорида (подкожно по 1 мл 0,1 %-ного раствора) и аналогов (контрикала, тразилола, амбена, пантрипина), обладающих ингибирующим фибринолиз действием.
При инфаркте легких, напротив, используют гепарин, урокиназу и стрептокиназу (даже при сильном кровохарканье и кровотечении).
Для снижения давления в сосудах легких допустимо вводить ганглиоблокаторы — бензогексоний (подкожно по 1 мл 2,5 %-ного раствора) и пентамин (внутримышечно по 1 мл 5%-ного раствора). Если же причиной кровохарканья или кровотечения является гипертензия малого круга кровообращения, то вводить ганглиоблокаторы нередко обязательно. Одновременно можно сделать кровопускание (300–400 мл), ввести сердечные гликозиды, препараты калия, диуретические средства (фуросемид).
Полезны седативные средства (валериана, корвалол, валокордин) и транквилизаторы (мепротан, триоксазин, хлордиазепоксид, или элениум, диазепам, или седуксен).
При упорном кровохарканье или легочном кровотечении в связи с митральным стенозом показана комиссуротомия.
В каждом конкретном случае индивидуально назначают комплексное лечение основного заболевания и устраняют причины, которые привели к кровохарканью и легочному кровотечению.
Гемостатическую терапию при острых воспалительных заболеваниях и свежих формах туберкулеза легких проводят одновременно с интенсивной противовоспалительной терапией. Купирование острого воспалительного процесса способствует остановке легочного кровотечения, а нередко и ликвидации патологического состояния, вызвавшего его. Для остановки кровотечения при свежих формах туберкулеза целесообразно наложить лечебный пневмоторакс или пневмоперитонеум.
При хронических заболеваниях, травматических повреждениях органов дыхания и кровообращения, а также при оперативных формах злокачественных опухолей легких, сопровождающихся легочным кровотечением, не следует медлить с операцией, характер которой зависит от патологического процесса, вызвавшего кровотечение.
Прогноз зависит от своевременности окончательной остановки кровотечения и немедленного восполнения кровопотери, а также от основного заболевания. При появлении кровохарканья, особенно упорного, прогноз относительно серьезный, так как существует опасность развития (у 1–2 % больных) профузного легочного кровотечения. Довольно часто прогноз неблагоприятный, так как легочные кровотечения обычно возникают на почве тяжелых, часто необратимых поражений легких, и даже в случае остановки кровотечения они могут рецидивировать.
Профилактика кровохарканья и легочного кровотечения заключается в активном и своевременном лечении основного заболевания, в борьбе с осложнениями, которые могут привести к нарушению целостности сосуда, повышению сосудистой проницаемости.
Дисфункциональное маточное кровотечение
Лечение дисфункциональных маточных кровотечений предусматривает оперативный и консервативный методы. Оперативное лечение — раздельное выскабливание матки с целью гемостаза, удаления источника кровотечения (патологически измененного эндометрия), стимуляции мускулатуры матки за счет механического фактора, установки диагноза.
Консервативные методы лечения включают в себя гормональную терапию, воздействие на ЦНС, симптоматическое лечение, антианемическую терапию.
Гормональная терапия назначается с целью гемостаза, регуляции менструального цикла, стимуляции овуляции. Гормональный гемостаз возможен эстрогенами, гестагенами, андрогенами, синтетическими прогестинами, а также комбинациями гормональных препаратов. При гемостазе эстрогенами показаны: микрофоллин по 0,1–0,2 мг каждые 2–3 — 4 ч внутрь; фолликулин по 10 тыс. ЕД внутримышечно каждые 2–4 ч; синэстрол — по 1 мл 0,1 %-ного раствора внутримышечно каждые 2–4 ч. Применяют также постепенно возрастающие дозы эстрогенов. Вначале вводят 500 ЕД фолликулина внутримышечно, при отсутствии гемостаза на следующий день вводят 1 тыс. ЕД внутримышечно, затем 1500 ЕД внутримышечно до наступления гемостаза.
При остановке кровотечения дозу эстрогенов уменьшают на 500 ЕД в день.
При ановуляторном гиперэстрогенном кровотечении вводят эстрогены: в 1-е сутки по 100 тыс. ЕД 3 раза (синэстрол 1 %-ный раствор — 1 мл); 2-е — 100 тыс. ЕД 2 раза в день; на 3-и — по 50 тыс. ЕД 2 раза в день; на 4-е — по 25 тыс. ЕД 2 раза в день; и на 5-е — по 10 тыс. ЕД 2 раза в день. Затем — по 1 мл внутримышечно в течение 2–3 недель с постепенным сокращением дозы на 50 %; затем назначают прогестерон — 10 мг в сутки внутримышечно 6–8 дней или однократно 125 мг 17-ОПК внутримышечно.
Гемостаз гестагенами проводят следующим образом: прогестерон по 10 мл в сутки 6–8 дней подряд; прогестерона 1 %-ный раствор 3–5 мл 3 дня подряд или 100 мг 1 раз в день; прегнин — по 2 таблетки (0,02 г) под язык 3 раза в день; 12,5 %-ный раствор 17-ОПК по 2 мл внутримышечно.
Гемостаз андрогенами проводится следующим образом: тестостерона пропионат — по 1 мл 1%-ного раствора внутримышечно 2–3 раза в день в течение 2–3 дней, затем прогестерон — по 10 мг в сутки внутримышечно в течение 6 дней.
Тестостерона пропионат для гемостаза — по 1 мл 5%-ного раствора внутримышечно 2 раза в день в течение 2–3 дней, затем дозу снижают до 2 раз в неделю в течение 6–8 недель.
Далее назначают метилтестостерон — по 15 мг в сутки в течение 2–3 месяцев; метилтестостерон для гемостаза — не менее 250–300 мг (по 50 мг в день в течение 5–8 дней). При уменьшении кровотечения дозу уменьшают до 25 мг ежедневно или через день, затем до 10 мг в сутки через 1–2 дня, или заменяют 1 мл сустанона — 250. Срок лечения андрогенами должен быть не менее 1 месяца, поддерживающие дозы должны составлять 50–150 мг в месяц.
Гемостаз синтетическими прогестинами может осуществляться следующими способами:
1) один из монофазных синтетических прогестинов (бисекурин, нон-Овлон, овидон, ригевидон и т. д.) назначают в убывающих дозах, начиная с 4–6 таблеток в сутки до гемостаза. Затем постепенно в течение 10 дней дозу уменьшают на 0,5 таблетки, доводят до 2 таблеток в день и переходят на поддерживающую дозу (1 таблетка в день). Длительность курса — 21 день, начиная от приема первой таблетки. После отмены препарата наступает менструальноподобная реакция. Схема: в 1-й день используют 6 таблеток (через 4 ч); 2-й — 5 таблеток (через 6 ч); 3-й — 4 таблетки (через 6 ч); 4-й — 3 таблетки (через 8 ч) и с 5-го по 21-й день — 1–2 таблетки в день;
2) синтетические прогестины назначают по 1 таблетке внутрь 3 раза в день через равные промежутки времени в течение 2–3 дней. Затем дозу снижают до 2 таблеток в течение 2 дней и переходят на поддерживающую (1 таблетка) в течение 7–14 дней. Гемостаз комбинацией эстрогенов, геста генов, андрогенов. Применяют: синэстрол — по 1,0 мл 2%-ного раствора в сочетании с 1,0 мл 0,5 %-ного раствора прогестерона и 1,0 мл 5%-но-го раствора тестостерона пропионата внутримышечно в одном шприце; эстрогены — 3 мг в сочетании с 20 мг прогестерона и 25 мг тестостерона; фолликулин — по 3 тыс. ЕД в сочетании с 30 мг прогестерона и 50 мг тестостерона пропионата внутримышечно в одном шприце; эстрон (эстрадиола бензоат) — по 1,6 мг в сочетании с 25 мг прогестерона и 25 мг тестостерона пропионата внутримышечно в течение 5 дней. Препараты вводят внутримышечно в одном шприце.
Одним из компонентов консервативной терапии является общеукрепляющая терапия с целью воздействия на ЦНС. Применяют витаминотерапию, предпочтительнее комбинированными препаратами (декамевит, олиговит, центрум, юникамм, биовиталь и т. д.) по 1–2 драже 2–3 раза в день непрерывным курсом в течение 40 дней с повторением его через 3–4 месяца. Одновременно проводят лечение сопутствующих заболеваний печени, желудочно-кишечного тракта, регуляцию функции кишечника.
Симптоматическая терапия включает в себя применение препаратов, повышающих тонус и сократительную активность миометрия в небольших дозах: эрготал — по 0,001 г 3 раза в день; эргометрина малеат — по 0,02 мг (1 таблетка) 3 раза в день или 0,02 %-ный раствор по 1,0 мл внутримышечно 1 раз в день; метилэргометрин — 0,02 %-ный раствор по 1,0 мл внутримышечно; котарнина хлорид — по 0,05 г 3 раза в день; окситоцин, питуитрин — по 0,3–1,0 мл внутримышечно через 6 ч. Гемостатическими и укрепляющими сосудистую стенку препаратами являются: глюконат кальция — по 0,5 г 3 раза в день или хлорид кальция — по 1 ст. л. 1 %-ного раствора внутрь 3 раза в день (по 10,0 мл 10 %-ного раствора внутривенно); дицинон — по 1–2,0 мл 12 %-ного раствора внутримышечно, внутривенно; рутин, аскорутин — по 1–2 таблетки 2–3 раза в сутки.
Местный гемостаз можно проводить гемостатической губкой, тампонами, смоченными в 1 %-ном растворе адреналина, эпсилонаминокапроновой кислоте (тампон вводят к шейке матки на 8 ч), методом Грамматикати (5 %-ную настойку йода вводят в полость матки шприцем Брауна в дозировке, соответствующей схеме).
Антианемическая терапия заключается в применении препаратов, содержащих различные микроэлементы. Препараты железа (гемостимулин, лактат железа, ферроцерон, ферроплекс, ферковен и т. д.) — в среднесуточных дозах; феррумлек — внутримышечно или внутривенно (по схеме: 1-й день — 2,5 мл внутривенно; 2-й — 5 мл внутривенно; 3-й — 10 мл внутривенно медленно, затем по 10 мл 2 раза в неделю). Вводятся также препараты кобальта — 1 %-ный раствор коамида по 1,0 мл подкожно, курс лечения 3–4 недели; препарат меди — 1 %-ный раствор сульфата меди по 5–15 капель на молоке 2–3 раза в день; аналоги витаминов — витогепат — по 1–2 мл внутримышечно 1 раз в день, курс 15–20 инъекций, повтор — через 1,5–2 месяца; антианемин — по 2–4 мл внутримышечно (легкие формы) и 6–8 мл (при тяжелых формах); сирепар внутримышечно, внутривенно — по 2–3 мл 1 раз в сутки (50–60 инъекций); камполон — по 2–4 мл внутримышечно 1 раз в день, 25–40 дней.
При тяжелой форме заболевания и при большом объеме кровопотери проводится переливание эритромассы, эритровзвеси, свежецитратной крови, декстранов.
После купирования острого периода дисфункционального маточного кровотечения необходимо продолжить лечение, направленное на коррекцию гормональных нарушений, восстановление ритма менструаций, предупреждение рецидивов нарушения (терапию возможно проводить в условиях женской консультации). Лечение должно быть комплексным и включать в себя гормонотерапию и немедикаментозные методы.
Лечение нарушений продолжительности фаз при овуляторном цикле:
1) укорочение фолликулиновой фазы: терапия назначается с целью временного торможения овуляции; применяют эстрогены внутрь — до 5–10 мг в сутки через день со 2-го по 6-й день цикла, или по 25–30 тыс. ЕД внутримышечно на 6, 8, 10-й день цикла, или по 2–3 тыс. ЕД ежедневно в течение всего менструального цикла. Синтетические про гестины назначают в циклическом режиме. Одновременно на протяжении всей фазы назначают фолиевую кислоту — по 5–10 мг в сутки. Из немедикаментозного лечения наиболее часто применяют электрофорез с 2 %-ным раствором сульфата меди (10 сеансов с 5-го дня цикла);
2) укорочение лютеиновой фазы: цель терапии — восполнение дефицита гестагенов. Назначают: прогестерон — по 1,0 мл 1%-ного раствора внутримышечно с 18-го по 25-й день цикла или по 3,0 мл 1%-ного раствора на 21, 22, 23-й день цикла; 17-ОПК — по 1,0 мл 12,5 %-ного раствора внутримышечно на 18-й день цикла; прегнин — по 30 мг в сутки под язык ежедневно в течение 6–7 дней с 18-го по 24-й, 25-й день цикла. Можно сочетать 20 мг прогестерона с 2 мг эстрадиола дипропионата (эстрон 10 тыс. ЕД), 2–3 инъекции через день, спустя неделю после овуляции (по тестам функциональной диагностики). Хориогонин назначают по 1500 ЕД внутримышечно с 14-го дня в течение 3 дней, затем с 18-го по 25-й день — по 500 ЕД через день; кломифен — по 4 таблетки в день с 19-го по 25-й день или по 1 ампуле внутримышечно на 21, 23, 25-й дни; ригевидон, нон-Овлон — по 1 таблетке в день с 15-го по 25-й день цикла. Витамин Е назначается по 50–60 мг в сутки, аскорбиновая кислота — по 0,5 г ежедневно. Немедикаментозное лечение — электрофорез с 2 %-ным раствором сульфата цинка во вторую фазу цикла; различные виды рефлексотерапии;
3) удлинение лютеиновой фазы: терапию начинают с выскабливания матки. Гормонотерапия включает в себя назначение эстрогенов — с 1-го по 25-й день цикла в постоянно убывающей дозе; эстрогены и прогестерон в соотношении 1: 10 — с 5-го по 25-й день цикла; андрогены (женщинам старше 45 лет) — по 5 мг метилтестостерона под язык 2 раза в день с 14-го по 28-й день цикла.
Коррекция менструального цикла при ановуляторных маточных кровотечениях, регуляция менструального цикла при атрезии фолликула (гиперэстрогении).
Циклическую терапию эстрогенами и гестагенами возможно проводить в нескольких вариантах:
1) эстрон (фолликулин) — по 5–10 тыс. ЕД внутримышечно с 6–8-го дня цикла через день в течение 10–12 дней. Для воспроизведения второй фазы вводят 1,0 мл 1%-ного раствора прогестерона ежедневно в течение 7 дней;
2) фолликулин — по 5 тыс. ЕД внутримышечно на 6–8 — 10–12-й дни цикла; по 10 тыс. ЕД фолликулина и 5 мг прогестерона (в одном шприце) на 14–16–18-й дни и по 5–10 мг прогестерона на 20–27-й дни цикла;
3) эстрадиола дипропионат — по 1,0 мл 0,1 %-ного раствора через день (6 инъекций) или синэстрол — по 1,0 мл 0,1 %-ного раствора ежедневно (10–12 инъекций). Вместо прогестерона применяют 17-ОПК — по 2,0 мл 12,5 %-ного раствора на 20-й день цикла. Синтетические прогестины чаще применяют монофазные (овидон, нон-Овлон, ановлар) в циклическом режиме прерывистыми курсами в течение 2–3 месяцев.
Из немедикаментозного лечения применяют в первую фазу цикла эндоназальную гальванизацию или непрямую стимуляцию диэнцефальной области гальваническим током (5–6 сеансов); во вторую фазу — шейно-лицевую гальванизацию с цинком через день (5–6 сеансов). Всего проводят 3–4 курса лечения.
Коррекция менструального цикла при персистенции фолликула. Гестагены назначают за 8–9 дней до предполагаемого срока менструации — прогестерон по 25 мг в сутки внутримышечно в течение 5–7 дней, или прегнин — по 30 мг в сутки 5–7 дней, или норколут — по 5 мг в сутки до 20-го дня условного цикла; 17-ОПК — по 1,0 мл 12,5 %-ного раствора внутримышечно на 20-й день цикла.
Прогестерон можно применять в ударных дозах (по 30 мг на 21, 22, 23-й дни цикла) 3 месяца и в поддерживающих дозах (10 мг в сутки с 18-го по 26-й день цикла через день) — 6 месяцев.
Из синтетических прогестинов показаны ригевидон, микрогинон, гравистат, демулен и т. д. Их назначают в циклическом режиме — 4–6 циклов.
Немедикаментозное лечение проводится в виде шейно-лицевой гальванизации с бромом, цинком, сульфатом магния (на курс 10–12 процедур); показана продольная диатермия головы в сочетании с гальваническим воротником.
При ановуляторных циклах проводят стимуляцию овуляции нестероидными антиэстрогенами. К этим препаратам относятся кломифен, кломид, клостилбегит, тамоксифен.
Лечение проводят курсовое, по схеме: 1-й курс — по 50 мг (1 таблетка) с 5-го по 9-й день цикла или менструальноподобной реакции, вызванной прогестероном; 2-й курс — по 100 мг (2 таблетки) — в те же дни; 3-й курс — по 150 мг (3 таблетки) в день — в те же дни.
Тамоксифен назначают по 10 мг в течение 5 дней (с 5-го по 9-й день цикла), затем по 10 мг 2 раза в день в течение 4 дней, начиная со 2-го дня цикла.
В последующем дозу можно повысить до 20 мг в сутки, а затем до 40 мг в сутки.
Кломифен часто комбинируют с эстрогенами (микрофоллин — 0,05; овестин — 1,25 мг — по 1 таблетке в день, с 5-го по 14-й день цикла), с гонадотропинами (кломифен — по 50 мг с 5-го по 9-й день цикла; на 11, 13, 15, 17-й дни — хориогонин 1,5 тыс. МЕ).
В качестве немедикаментозной терапии применяют шейно-лицевую гальванизацию (по Г. А. Келлату) через 1 %-ный раствор хлорида цинка, 2–3 %-ный раствор бромида натрия или 2–3 %-ный раствор сернокислой магнезии (на курс — 12–15 процедур); эндоназальную гальванизацию с витамином В 1, с 0,25–0,5 %-ным раствором новокаина (на курс — 12–15 процедур); непрямую электростимуляцию гипоталамо-гипофизарной области (по С. Н. Давыдову); гальванический воротник через 1 %-ный раствор бромида натрия (курс — 6 процедур в течение 2 недель); электрофорез с 1 %-ным раствором новокаина на супрацервикальную область, экспозиция — 15 мин, курс — 8–10 сеансов.
Также проводят процедуры, воздействующие на органы малого таза: электростимуляцию матки диадинамическими токами (курс — 2–5 дней); электростимуляцию шейки матки (по С. Н. Давыдову) — с 14-го дня цикла в течение 3 дней (курс — 15–20 сеансов через день); ультратон с 5-го дня цикла (ежедневно, всего 20 сеансов); ультразвук, лазеротерапию, гинекологический массаж (сеанс от 3 до 10 мин, курс лечения — 30–40 дней).
Лечение кровотечений нетрадиционными методами
Носовое кровотечение
На стакан холодной воды — сок 0,5 лимона, или 1 ч. л. уксуса (не эссенции), или 1/3 ч. л. квасцов. Втянуть полученную жидкость в нос и задержать там на 3–5 мин, зажав ноздри пальцами. Спокойно посидеть или постоять, но не ложиться. На лоб и нос положить мокрое холодное полотенце или лед.
Известно старинное средство для остановки кровотечения из носа. Если кровь идет из правой ноздри, то правую руку поднять вверх над головой, а левой зажать ноздрю, и наоборот.
Больной поднимает обе руки на голову, а второй человек зажимает ему обе ноздри или одну на 3–5 мин. Кровь скоро остановится. Капать в нос свежевыжатый сок тысячелистника.
Желудочно-кишечное кровотечение
Калина обыкновенная. В практической медицине кору калины применяют в виде отвара и жидкого кровоостанавливающего экстракта, главным образом маточного средства в послеродовом периоде, при маточных кровотечениях и при болезненных и обильных менструациях. Настойка приготавливается следующим образом: 4 ст. ложки коры калины залить 200 мл 70 %-ного спирта и дать настояться в темном месте 10 дней. Принимать по 1 ст. л. 2 раза в день. Такое действие коры калины обусловлено гликозидом вибуриином, который усиливает тонус мускулатуры матки и оказывает сосудосуживающее действие. Отвар коры рекомендуют при маточных, носовых, зубных и геморроидальных кровотечениях (4 ч. л. измельченной коры залить стаканом воды, кипятить 30 мин, процедить горячим, долить воду до первоначального объема и принимать по 1 ст. л. 3 раза в день до еды).
Крапива двудомная.1 ст. л. сухих листьев крапивы залить стаканом кипятка, кипятить 10 мин на слабом огне, остудить, процедить. Пить отвар по 1 ст. л. 4–5 раз в день. Другой рецепт: 2 ст. л. сухих листьев крапивы заварить стаканом кипятка, настоять 1 ч, процедить. Пить настой по 0,5 стакана 2 раза в день.
Пастушья сумка.1 г пастушьей сумки на 200 мл кипятка. Отвар принимать по 1 ст. л. 4–5 раз в день.
Кровохлебка лекарственная. Отвар корней пьют при различных кровотечениях (1 ст. л. измельченных корней залить стаканом воды, кипятить 30 мин на слабом огне, настоять 2 ч, процедить; принимать по 1 ст. л. 5 раз в день до еды). Другой рецепт: 2 ст. л. дробленых корней кровохлебки залить стаканом кипятка, варить 5 мин и принимать по 2 ст. л. каждый час. Кровохлебка очень вяжет, поэтому лучше принимать ее с вареньем. Используется при желудочно-кишечных, почечных и маточных кровотечениях.
Ива козья.2 ст. л. коры ивы заварить стаканом кипятка и варить 5 мин на водяной бане. Принимать по 50 мл 3 раза в день с вареньем. Это доступное средство, обладающее сильной бактерицидностью.
Горец.2 ст. л. любого горца заварить 200 мл кипятка. Принимать по 1 ст. л. отвара 4 раза в день.
Тысячелистник. Настой травы принимают при желудочно-кишечных, маточных, легочных, геморроидальных, носовых и раневых кровотечениях (2 ч. л. сухой травы заварить стаканом кипятка, настоять 1 ч, процедить, пить по 0,25 стакана 4 раза в день до еды).
Подорожник большой. Свежие истолченные листья применяют для остановки кровотечения из ран.
Прежде чем принимать кровоостанавливающие препараты, нужно определить протромбиновое время (протромбиновый индекс) крови. При повышенном протромбиновом индексе их использование может привести к инсульту.
Дисфункциональные и маточные кровотечения
Фитотерапия
Большое место в нетрадиционных методах лечения занимает траволечение.
Бессмертник песчаный— в качестве лечебного сырья используют цветки растений, собранные в самом начале цветения. В гинекологии применяют настой цветков: 10–20 г бессмертника залить 2 стаканами кипятка. Настаивать до остывания. Процедить. Пить по 1/3 стакана при маточных кровотечениях. Если к этому составу добавить еще 20 г хвоща полевого и настаивать 30 мин, то его можно пить по 0,25 стакана 3 раза в день при болезненных менструациях.
Омела белая(птичий клей) применяется в виде настоек и отваров как кровоостанавливающее средство при маточных и других кровотечениях. Настойка — 25 г на 100 г водки. Настаивать 5 дней. Процедить. Пить по 30 капель 3 раза в день в промежутках между приемами пищи. Отвар — 15 г омелы залить 1 стаканом кипятка. Настаивать до остывания. Процедить. Пить по 1 ст. л. 3 раза в день через 30–40 мин после приема пищи.
Пихтаиздавна применялась при лечении кровотечений любой этиологии, в том числе и маточных. Настой из иголочек пихты делают по своему вкусу, чтобы он не горчил, можно в него добавлять по 1 ч. л. сока (ягоды) брусники, клюквы.
Чертополох. Для лечебных целей используют цветочные корзиночки или всю надземную часть растения. Народные целители используют чертополох для лечения ряда заболеваний, в том числе и маточных кровотечений. Применение чертополоха: 2 ст. л. измельченной травы варить 10 мин в 0,5 л воды. Охладить. Процедить и полученный настой выпить за день равными порциями. Можно измельчить цветы и настаивать 1 ч в 2 стаканах кипятка. Процедить и пить по 0,5 стакана 4 раза в день до еды. Сок из свежего листа употреблять по 1 ч. л. 3 раза в день независимо от приема пищи.
Настои из цветов и плодов гранатаиспользовались как одно из лучших, испытанных кровоостанавливающих средств.
Дубприменяется как кровоостанавливающее средство при кровотечениях любой этиологии, особенно необходим женщинам, которые страдают от обильных менструаций. Средство готовят на красном вине: 0,5 ч. л. измельченной коры настаивать в 2 стаканах холодной воды 8 ч. Разбавить 1 стакан красного вина 1 стаканом настоя, это суточная норма. Пить в течение дня.
При всех гинекологических заболеваниях, кровотечениях помогает отвар коры ивы: 1 ст. л. истолченной коры залить 1 стаканом кипятка, настаивать лучше в термосе 5–6 ч. Пить 3 раза по 1 ст. л. через 20 мин после еды, при обильных маточных кровотечениях — 6–7 раз в день по 1 ст. л.
Собирают стебель, листья, цветы лилии (кувшинки) — все только во время цветения. Гомеопаты используют эти растения для лечения нерегулярных и болезненных месячных и маточных кровотечений.
Листья мятыиспользуют для остановки обильных менструаций, сопровождающихся болями, раздражительностью, депрессией, подавленным состоянием. Листья мяты собирают несколько раз за период цветения вручную. Настой готовят следующим образом. 5 г (0,5 ст. л.) сырья помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл (1 стаканом) горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и нагревают в кипящей воде (на водяной бане) при частом помешивании 15 мин, охлаждают в течение 45 мин, процеживают, оставшееся сырье отжимают. Объем полученного настоя доводят до 200 мл кипяченой водой. Приготовленный настой хранят в прохладном месте не более 2 суток. Принимают в теплом виде по 1/3–1/2 стакана 2–3 раза в день за 15 мин до еды.
Липа— одно из немногих растений, которое содержит фитогормоны — вещества, близкие к женским половым гормонам. При нарушении менструального цикла применяется в виде чая (заваривать 1 ст. л. цветов липы на 1 стакан кипятка).
Березовые листьяи почкинормализуют гормональные и обменные процессы в организме. Для нормализации менструального цикла можно применять настойку листьев и почек березы: сырье заливают спиртом в соотношении 1: 4, настаивают в течение 2 месяцев, процеживают, принимают по 1–2 ч. л. на 0,5 стакана воды 2–3 раза в день за 30 мин до еды.
Плоды рябиныиспользуются при многих заболеваниях, нарушениях обмена веществ, в качестве кровоостанавливающего средства. За счет высокого содержания витаминов и микроэлементов свежие и сухие ягоды рекомендуют принимать женщинам с обильными длительными менструациями, которые приводят к снижению гемоглобина: 2 ст. л. ягод берут на 0,5 л кипятка, настаивают до остывания. Пить в течение дня.
Плоды черноплодной рябинысодержат большое количество витаминов и микроэлементов, в том числе витамина К и витамина Р, способствующих нормализации свертывания крови. Это свойство рябины используется при лечении кровотечений различной этиологии. Можно употреблять сок и варенье из плодов черноплодной рябины.
Пасленоказывает регулирующее действие при нарушениях менструального цикла и одинаково хорошо помогает как при скудных и нерегулярных, так и при обильных менструальных кровотечениях. Настой: 1 ч. л. цветов или измельченных листьев залить 1 стаканом кипятка, настаивать в течение 2 ч, процедить. Пить по 1 ст. л. 4 раза в день через 20 мин после еды, можно добавить мед.
Для лечебных целей используют траву пастушьей сумки, собираемую во время цветения. В основном это растение применяют при заболеваниях матки как кровоостанавливающее средство. Применяют отвар: 1 ч. л. травы залить 1 стаканом кипятка. Настаивать 30 мин. Пить по 1 ст. л. 3 раза в день независимо от приема пищи. Рекомендуется применение тампонов и спринцевание при маточных кровотечениях. Экстракт: приготовленный отвар выпаривают до половины. Пьют по 1 ч. л. 3 раза в день через 30 мин после еды. Можно свежий сок развести холодной кипяченой водой в соотношении 1: 1. Пить по 1 ст. л. или 40–50 капель на 1 ст. л. воды 3 раза в день.
С гемостатической целью применяют отвар травы зверобоя: 1 ст. л. травы с цветами на 1 стакан кипятка. Пить по 1/3 стакана 3–4 раза в день через 30 мин после еды.
Колокольчик— эффективное средство при обильных менструациях, маточных кровотечениях. Применяют настой травы: 2 ч. л. травы залить 1 стаканом крутого кипятка, настаивать 2 ч, процедить. Пить по 1 ст. л. 3 раза в день после еды.
Листья ясеняприменяют в народной медицине при маточных кровотечениях, при обильных менструациях. Настой из листьев ясеня готовят так: 2 ч. л. нарезанных листьев залить 2 стаканами кипятка. Поставить на слабый огонь на 12–15 мин, настоять до охлаждения, процедить. Пить по 0,25 стакана 4–5 раз в день.
Отвар, настой цветков василькапомогает нормализовать менструальный цикл как у молодых девушек, так и во время климакса у женщин. Настой из цветков василька: 1 ч. л. свежих или 1 ст. л. сухих цветов залить 1 стаканом кипятка. Настаивать 30 мин. Пить по 0,25 стакана 3 раза в день через 20–30 мин после еды.
Настой из листьев и плодоножек вишнив народной медицине используют как эффективное кровоостанавливающее средство при маточных кровотечениях. Листья вишни можно заваривать как чай и пить в течение дня.
Отварами и настоями из корня ежевикиможно успешно лечить маточные кровотечения: 1 ст. л. мелко нарубленного корня залить 1 стаканом кипятка и настаивать 2 ч. Процедить. Пить по 1 ст. л. на протяжении дня, но не более 2 стаканов.
Отвар семян подорожникаприменяют как гемостатическое средство при нарушениях менструальной функции: 1 ст. л. семян залить стаканом кипятка и на водяной бане выдержать не более 5 мин. Остудить, процедить. Пить по 2 ст. л. 4 раза в день.
Отвар и настой листьев брусникиможно применять для лечения маточных кровотечений: 2–3 ч. л. измельченных листьев отварить в 2 стаканах воды в течение 10 мин. Отвар пить глотками в течение 2–3 дней.
Тысячелистникобладает гемостатическим эффектом благодаря способности повышать свертываемость крови. Настой травы тысячелистника: 2 ст. л. травы заливают 1 стаканом горячей кипяченой воды, нагревают на водяной бане 15 мин, охлаждают, процеживают. Пить по 1/3–1/2 стакана 2–3 раза в день.
Крапива двудомная, как и кровохлебка лекарственная, водяной перец(горец перечный) и хвощ полевой, обладает гемостатическими, сосудосуживающими свойствами, способна повышать сократительную способность гладкой мускулатуры матки. Перечисленные лекарственные растения широко применяются при лечении дисфункциональных маточных кровотечений. Настой листа крапивы: 2 ст. л. листа заливают 1 стаканом горячей кипяченой воды, нагревают на водяной бане 15 мин, охлаждают 45 мин, процеживают. Пить по 0,25–0,5 стакана до еды 3–5 раз в день.
Отвар корневищ и корней кровохлебки: 2 ст. л. корней заливают 1 стаканом горячей кипяченой воды, нагревают на водяной бане 30 мин, охлаждают, процеживают. Принимают по 1 ст. л. 5–6 раз в день после еды.
Настой травы водяного перца(горца перечного): 2 ст. л. травы заливают 1 стаканом кипяченой воды и нагревают на водяной бане 15 мин, охлаждают 45 мин, процеживают. Объем полученного настоя доводят до 200 мл кипяченой водой. Пить по 1/3 стакана 3–4 раза в день до еды.
Отвар травы хвощаполевого: 4 ст. л. травы заливают 1 стаканом кипяченой воды, нагревают на водяной бане 30 мин, охлаждают 10 мин, процеживают, полученный отвар доливают кипяченой водой до 200 мл. Пить по 1/3–1/2 стакана 2–3 раза в день через 1 ч после еды.
При обильных менструациях, кроме общепринятых лекарственных растений, можно применять экстракт из корневищ бадана толстолистного. Экстракт готовят следующим образом: 3 ст. л. измельченных корневищ заливают 1 стаканом кипятка и кипятят на слабом огне до выпаривания половины объема. Принимают по 30 капель 2–3 раза в день.
Сборы лекарственных растений, применяемых как гемостатические средства:
1) пастушья сумка (трава) — 25 г; тысячелистник (трава) — 25 г; дуб (кора) — 10 г. Отвар готовят из расчета: 5 г смеси на 200 мл воды, принимают по 1 ст. л. 2 раза в день;
2) пастушья сумка (трава) — 30 г; горец птичий (трава) — 30 г; омела белая (трава) — 30 г. Отвар готовят из расчета: 6 г смеси на 200 мл воды, принимают по 1 ст. л. 2 раза в день;
3) лапчатка гусиная (трава) — 20 г; дуб (кора) — 20 г; земляника лесная (лист) — 20 г; малина (лист) — 20 г; тысячелистник (трава) — 20 г. Отвар готовят из расчета: 6 г смеси трав на 200 мл воды, принимают по 1/3 стакана 3 раза в день в течение 5–8 дней;
4) пустырник (трава) — 40 г; тимьян (трава) — 20 г; ромашка аптечная (цветы) — 20 г; донник лекарственный (трава) — 20 г. Отвар готовят из расчета: 6 г смеси трав на 200 мл воды, принимают по 1/3 стакана 3 раза в день в течение 5–8 дней.
Минерало— и металлотерапия
Часто в лечении нарушений менструального цикла народные целители используют различные нетрадиционные средства (например, маточные кровотечения можно лечить квасцами).
Квасцы встречаются в природе в виде минералов, однако обычно их получают синтетическим путем. Квасцы представляют собой кристаллогидраты двойных солей серной кислоты, из которых наибольшее значение имеют алюмокалиевые квасцы (называемые иногда просто алюминиевыми). Алюмокалиевые квасцы — бесцветные, прозрачные, выветривающиеся на воздухе кристаллы, легко растворяющиеся в воде. При маточных кровотечениях пережигают квасцы на раскаленном кирпиче и дают больной на кончике ножа в вине утром и вечером.
Другим способом лечения маточных кровотечений является металло— и минералотерапия. Применяют чистое золото — 0,18 г на прием; янтарь — 2,2 г на прием; гематит (кровавик) — 2,2 г на прием.