Общее понятие о травматических поражениях
Клиническая характеристика травматических поражений
Переломы
Переломы ребер
Переломы (рис. 14)ребер могут быть изолированными и множественными. Причина перелома — падение на выступающий предмет, наезд автомобиля, поезда, автомобильная авария. У детей переломы ребер вследствие эластичности грудной клетки встречаются редко; у лиц пожилого и среднего возраста небольшие по силе травмы могут привести к множественному перелому ребер. Возникает резкая локальная боль в месте перелома ребер. Крепитация отломков, ограничение подвижности поврежденной половины грудной клетки. Могут быть ссадины и раны грудной стенки, гематомы. Дыхание учащенное, сопровождается болью. Особенно трудно менять положение тела из лежачего в сидячее.
Повреждения шейных позвонков
Возникают при резком сгибании или переразгибании шеи. Наблюдаются при падении на голову, у ныряльщиков, при автомобильных травмах, особенно в тех случаях, когда сиденья в машине не оборудованы подголовниками. У части пострадавших осложняются повреждением спинного мозга различной степени сложности.
Характерна резкая боль в области шеи. Пострадавший нередко придерживает голову руками. При необходимости по смотреть в сторону поворачивается всем туловищем. При переломах и вывихах шейных позвонков может быть поврежден спинной мозг. При полном перерыве его наступает паралич верхних и нижних конечностей с отсутствием рефлексов и всех видов чувствительности, острая задержка мочи. При частичном повреждении спинного мозга пострадавший может ощущать онемение, покалывание и слабость в одной или обеих руках.
Повреждения грудных и поясничных позвонков
Наблюдаются при падении на спину, реже — при прямом ударе (от наезда поезда, автомашины), падении с высоты, автомобильных авариях, при резком сгибании туловища.
Возникает боль в области сломанного позвонка, особенно при надавливании на остистый отросток, нагрузке по оси позвоночника при давлении на голову. У худых людей можно видеть напряжение мышц спины и поясницы.
Осмотр больного и транспортировку осуществляют с максимальной осторожностью. Больным, находящимся в состоянии возбуждения вследствие опьянения или черепно-мозговой травмы, нельзя разрешать садиться, вставать, резко поворачивать туловище.
Переломы костей таза
Наблюдаются при сдавлении таза, падении с большой высоты. Пострадавший жалуется на боль в области крестца и промежности.
Рис. 14. Травматические повреждения: 1 — вывих; 2 — перелом; 3 — отморожение; 4 — ожог
Переломы лопатки
Чаще всего возникают вследствие прямого удара и нередко сочетаются с множественными переломами ребер. Болезненность и припухлость в области тела лопатки, резкая боль и ограничение движений в плечевом суставе, особенно при попытке поднять руку.
Перелом ключицы
Возникает при падении на вытянутую руку, плечевой сустав. Для переломов со смещением характерна деформация ключицы, ненормальная подвижность, припухлость. У детей часто встречаются переломы по типу «зеленой ветки» и поднадкостничные, при которых нет смещения отломков. Определяется только небольшая локальная припухлость и болезненность в месте перелома; ребенок щадит руку, прижимая ее к туловищу здоровой рукой.
Переломы плечевой кости
Чаще всего наблюдаются переломы хирургической шейки плеча, отрывы большого бугра, реже — переломы анатомической шейки. Большинство пострадавших — лица пожилого возраста; механизм травмы — падение на локоть, на область плечевого сустава. Пострадавшие отмечают резкую боль в области плечевого сустава. Руку, согнутую в локте и прижатую к туловищу, поддерживают здоровой рукой. Плечевой сустав увеличен в объеме, в нем определяется резкая болезненность при пальпации и осторожных движениях. При позднем обращении (через сутки и более) в области локтевого сустава и предплечья может появиться гематома.
Переломы костей, составляющих локтевой сустав
Из всех костей, составляющих локтевой сустав, по клиническим признакам можно диагностировать с достаточной достоверностью только перелом локтевого отростка.
Перелом бедра
Переломы верхнего конца бедра встречаются преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста. Перелом происходит от незначительной травмы. Отмечается сильная боль в области тазобедренного сустава, быстро появляется припухлость и гематома в области большого вертела бедренной кости. Попытка приподнять ногу вызывает сильную боль в месте перелома.
Повреждения менисков
Повреждения менисков часто наблюдаются при занятиях спортом. Механизм травмы — резкий поворот бедра при фиксированной голени. В острых случаях для повреждения мениска наиболее типична так называемая блокада коленного сустава. Нога согнута в колене под углом 120–130°, при попытке согнуть или разогнуть ногу ощущается пружинистое сопротивление. Пальпация болезненна.
Переломы надколенника
Относительно частая травма, возникающая при падении на коленный сустав с ударом надколенником по твердой поверхности (асфальт, лед, пол в квартире и т. д.). Часто сопровождается гемартрозом.
Повреждение костей голени
Чаще происходит перелом обеих костей голени, реже — только одной (большеберцовой или малоберцовой). Механизм травмы как прямой (сильный удар по голени, падение тяжелых предметов на ногу), так и непрямой (резкое вращение голени при фиксированной стопе). При переломах со смещением отломков отмечаются деформация и укорочение голени, грубая патологическая подвижность, боль. Пострадавший самостоятельно поднять ногу не может.
Вывихи
Вывих голени
Вывих голени возникает в результате приложения большой силы. Типичная ситуация — сдавление бампером автомобиля. Во всех случаях бедро пострадавшего оказывается фиксированным, а голень — относительно свободной. При вывихе происходит разрыв связок коленного сустава, возможно повреждение подколенной артерии, малоберцового нерва.
Ступенеобразная деформация в коленном суставе, сильная боль в суставе. При сдавлении подколенных сосудов стопа бледная, холодная.
Вывих бедра
Вывих бедра — относительно редкое повреждение. Оно происходит при автомобильных травмах, когда травмирующая сила действует по оси согнутой в колене ноги при фиксированном туловище; при падении с высоты.
Нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, приведена и ротирована внутрь. При попытке изменить положение ощущается пружинистое сопротивление.
Вывихи и подвывихи в голеностопном суставе
Вывихи и подвывихи в голеностопном суставе комбинируются с переломами лодыжек. Механизм травмы: внезапное подвертывание стопы внутрь или наружу, падение с высоты на пятку.
Вывих может возникнуть в месте соединения таранной и пяточной кости (подтаранный вывих стопы). В этом случае отмечаются значительное утолщение и деформация голеностопного сустава и пяточной области. Пятка повернута внутрь.
Вывихи костей предплюсны, плюсневых костей возникают при сдавлении стопы и вызывают ее деформацию с выступанием вывихнутых костей к тылу или в стороны. Отмечается обширная гематома тыла стопы.
Вывихи ключицы
Механизм травмы непрямой — падение на вытянутую руку, на плечевой сустав.
Отмечается выстояние акромиального конца ключицы кверху, грудинного — кпереди, реже — кзади, положительный симптом «клавиша»: при надавливании на конец ключицы она встает на место, при прекращении давления вновь приподнимается кверху. Все эти манипуляции и движения рукой в плечевом суставе вызывают значительную болезненность. При частичном вывихе выстояние ключицы небольшое. При опускании плеча путем потягивания за руку выстояние ключицы не увеличивается, как при полном вывихе, а остается прежним. Ключица вместе с плечом перемещается книзу.
Вывихи плеча
Вывихи плеча наблюдаются при падении на вытянутую и отведенную руку. Рука при этом находится в положении отведения в сторону. Попытка опустить руку вызывает резкую боль. Поврежденное плечо удлинено по сравнению со здоровым. На месте головки плеча определяется западение, головка пальпируется в подмышечной впадине.
Привычный вывих плеча наблюдается у лиц, ранее имевших травматический вывих. Возникает от небольшой травмы, иногда по нескольку раз в день. Внешние признаки травмы (боль, отек, кровоизлияние) обычно отсутствуют — многие больные вправляют вывих самостоятельно. Ложатся на пол, на спину, поднимают руки вверх и дотягиваются до какого-либо предмета мебели: дивана, шифоньера и т. д.
Лица преклонного возраста иногда не обращаются за медицинской помощью в ближайшем периоде после травмы. Появляющаяся через 6–8 дней гематома кожи и клетчатки в области предплечья и локтевого сустава вызывает у них беспокойство и является поводом для обращения за помощью. К этому времени невправленный свежий вывих плеча превращается в застарелый.
Вывихи предплечья
Чаще наблюдаются задние вывихи, реже — передние и боковые. Механизм травмы: падение на кисть, попадание в станок, автомобильные травмы.
При заднем вывихе предплечье укорочено и имеется характерная штыкообразная деформация локтевого сустава за счет выстояния локтевого отростка. Пострадавшие жалуются на сильную боль, движения в суставе резко ограничены и болезненны. При попытке разгибания в суставе определяется пружинистое сопротивление.
При переднем вывихе предплечье удлинено по сравнению со здоровой конечностью, в области локтевого отростка определяется западение, функция ограничена меньше, чем при заднем вывихе. При боковых вывихах предплечье смещено кнутри или кнаружи.
Подвывих головки лучевой кости
У детей младшего возраста могут наблюдаться подвывихи головки лучевой кости. Механизм травмы: взрослый резко дергает кисть ребенка, которого он ведет за руку. Ребенок плачет и жалуется на боль в области локтя. Рука согнута в локтевом суставе, предплечье пронировано. Отека и гематомы, как правило, не бывает.
Раны
Раны — повреждения тканей организма вследствие механического воздействия, сопровождающиеся нарушением целости кожи и слизистых оболочек. Часто наблюдаются в быту. Различают колотые, ушибленные, резаные, скальпированные и огнестрельные раны. Раны сопровождаются кровотечением, болью, нарушением функции поврежденного органа и могут осложняться инфекцией.
Виды ран
Колотые раныхарактеризуются небольшой зоной повреждения тканей. Раны в области грудной клетки и живота могут представлять большую опасность, так как при длинном ранящем орудии возможны повреждения внутренних органов груди и живота. При колотых ранениях конечностей оказание неотложной помощи необходимо в случаях, когда имеется повреждение магистральных сосудов и нервов.
Ушибленные ранывозникают под воздействием тупого ранящего орудия большой массы или обладающего большой скоростью. Форма их неправильная (извилистая, «звездчатая»), края неровные. Наблюдается при автотравмах, сдавлении тяжелыми предметами. Обычно такие раны сильно загрязнены. Наличие в ране большого количества омертвевших ушибленных тканей делает эти раны особенно опасными в отношении развития инфекции. Разновидностью ушибленных ран являются рваные и рвано-ушибленные раны.
Скальпированные раны— раны, при которых наблюдается отслойка кожи и клетчатки с полным отделением их от подлежащих тканей. Часть кожи обычно утрачена.
Резаные раны— результат воздействия острого режущего орудия (нож, стекло, металлическая стружка). Размер их не менее 0,5 см. Эти раны наиболее благоприятны в плане заживления. Могут сопровождаться значительной кровопотерей. Разновидностью резаных ран являются рубленыераны.
Укушенные ранынаносят чаще всего собаки, редко дикие животные. Раны неправильной формы загрязнены слюной животных. Особенно опасны раны после укусов бешеных животных.
Огнестрельные раны. Встречаются дробовые ранения, пулевые и осколочные. При дробовом ранении, нанесенном с близкого расстояния, образуется огромная рваная рана. При пулевых ранах входное отверстие округлой формы и немного больше диаметра пули. Осколочные ранения бывают неправильной формы и сопровождаются большим разрушением ткани. При наличии артериального кровотечения осуществляют мероприятия по временной остановке кровотечения — накладывают жгут. Жгут подводят под конечность выше места ранения, сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности.
Клиническая характеристика укушенных повреждений
Ядовитые животные имеют ядоносный аппарат: змеи — ядопроводящие зубы; каракурт — челюсти; скорпион, пчелы, осы — жало; рыбы — заостренные лучи, колючки и шипы. Яды этих животных способны вызывать отравление, воздействуя на все системы организма.
Укусы змей
Встречаются укусы гадюки — рогатой и обыкновенной, песчаной эфы и др. Змеиный яд содержит несколько компонентов: геморрагин, нейротоксин, цитотоксин, гемолизин и др.
У пострадавшего на месте укуса обнаруживают следы ядовитых зубов в виде двух больших точек. За ними следует два ряда менее выраженных точек, расположенных параллельно, возникающих при укусе от неядовитых зубов. Развиваются мест ные и общие признаки укуса змеи, которые зависят от места и глубины укуса, времени года и других факторов. Яд змеи наиболее токсичен по сле зимней спячки, в последующем токсичность его уменьшается после каждого укуса. Местно определяются ощущение укуса, усиливающаяся жгучая боль, которая распространяется за пределы укуса. Одновременно возникает и распространяется отек мягких тканей; кожа, вначале гиперемированная вокруг места укуса, становится синюшной, увеличиваются близлежащие лимфатические узлы. Затем появляются общие симптомы: общая слабость, вялость, сонливость, бред, судороги, тошнота, рвота, повышение температуры тела, расширение зрачков, одышка, сердцебиение, слюнотечение, ощущение сухости и горечи во рту, понос, подкожные кровоизлияния.
Действие яда змей многостороннее и зависит от преобладания того или иного токсического компонента, что и обеспечивает степень выраженности и характер местных и общих проявлений отравления. Так, в яде кобры преобладает нейротоксический компонент, обусловливающий влияние его на дыхательный и рвотный центры, проявляющееся затруднением дыхания, одышкой, тошнотой, рвотой, головокружением, помрачением и кратковременной потерей сознания. Несколько сходна клиника отравления ядами эфы, щитомордника, гадюки — отек, кровотечение из ранки, кровоточивость десен, подкожные кровоизлияния, кровохарканье и гематурия; в моче и желудочном соке — алая кровь, кал дегтеобразен. Яд гюрзы оказывает гиперкоагулирующее действие с развитием тромбозов. Несмотря на большую выраженность местных проявлений, при укусах гадюковыми и ямкоголовыми змеями нарастают и общие явления, что может привести к смерти в зависимости от токсичности яда в срок от 30 мин до нескольких суток.
Ужаление пчел, ос, шмелей
Одиночные ужаления вызывают лишь ограниченную местную болевую и воспалительную реакцию, характеризующуюся чувством жжения и боли, гиперемией, отечностью (особенно выражен отек при ужалении в лицо, шею, слизистую оболочку рта). Общетоксические явления отсутствуют или слабо выражены (озноб, тошнота, головокружение, сухость во рту). Все более тяжелые поражения связаны не с интоксикацией как таковой, а с повышенной чувствительностью (аллергией) к насекомым и их ядам.
Ужаление скорпиона
В состав ядов скорпионов входят нейротоксины. Возникает острая мучительная боль в зоне ужаления, возникающая сразу же после проникновения яда и сохраняющаяся 1–24 ч и более. Резко выражена гиперемия вокруг укуса; в этом месте часто развиваются парестезии. Могут быть единичные крупные пузыри на коже вблизи места введения яда.
У больного могут отмечаться потливость, слезотечение, слюнотечение, учащение дыхания, кашель, тахикардия, «гусиная кожа» в зоне ужаления. Усиление моторики кишечника, урчание в животе, понос, иногда рвота. Температура тела может быть субфебрильной, артериальное давление остается нормальным или слегка повышается. Могут быть легкие мышечные подергивания.
Укус каракурта
Каракурт — ядовитый паук. Для человека и сельскохозяйственных животных опасны только самки паука. Количество пострадавших увеличивается в периоды миграция самок паука в конце мая и начале июня (первая миграция) и в первые 20 дней июля (вторая миграция). Яд каракурта нейротоксичен. Причиной укуса чаще всего служит придавливание паука, случайно заползшего в одежду или постель пострадавшего; в большинстве случаев укусам подвергаются спящие или отдыхающие в затемненных местах люди. Преобладают поражения в сельской местности и в полевых условиях.
Укус малоболезненный и часто не ощущается пострадавшим. Местная реакция на яд отсутствует или весьма слабо выражена — вокруг места укуса может быть зона побледнения кожи (диаметром в несколько сантиметров), окруженная ободком слабой гиперемии. В большинстве же случаев локальных изменений нет и найти место укуса крайне трудно. Иногда укус воспринимается как укол иглой.
Из-за малой болезненности укуса (отличие от ужалений скорпионов, ос!) многие пострадавшие, особенно укушенные в ночное время в период сна, свое внезапно возникшее заболевание не связывают с укусом ядовитого насекомого, обращаются за медицинской помощью в связи с общими проявлениями интоксикации.
Общетоксические явления развиваются быстро (через 5–30 мин после укуса) и бурно прогрессируют. Тяжесть отравления варьируется от сравнительно легких до крайне тяжелых, иногда смертельных случаев. Для выраженных форм характерны мучительные мышечные боли, сочетающиеся с парестезиями в конечностях, пояснице, животе и грудной клетке. Больные возбуждены, часто покрыты холодным потом, выражен страх смерти, лицо напряженное, красное, склеры «налиты» кровью, мимика бедна, выражение лица страдальческое. Нередко наблюдается слезотечение. Уже вскоре после укуса развивается резкая мышечная слабость, особенно нижних конечностей, вследствие чего больные с трудом передвигаются либо вообще не могут стоять на ногах. Мучительный болевой синдром (ломящие, тянущие и рвущие боли разной локализации) сочетается с выраженным напряжением мышц. Мышцы брюшного пресса часто очень напряжены, что вместе с сухостью языка, парезом кишечника, повышением температуры тела до 38 °C и выше имитирует картину острого живота. Могут возникнуть также тошнота и рвота.
Клиническая характеристика химических, термических и электрических повреждений
Ожоги
Ожоги возникают вследствие воздействия высокой температуры (термические ожоги), крепких кислот и щелочей (химические ожоги), а также под действием ультрафиолетового и других видов облучения (лучевые ожоги). Основное место занимают термические ожоги в результате неосторожности в быту (обваривание кипятком), пожаров, редко вследствие производственных травм из-за несоблюдения техники безопасности. Наиболее типичными лучевыми ожогами являются солнечные.
Термические ожоги кожи
От воздействия высоких температур клетки кожи погибают и подвергаются некрозу. Чем выше температура травмирующего агента и длительность его воздействия, тем глубже поражение кожи.
Различают четыре степени ожогов:
— I степень — стойкая гиперемия;
— II степень — отслаивание эпидермиса и образование пузырей;
— III степень — выгорание собственно кожи (дермы);
— IV степень — выгорание кожи, подкожной клетчатки и глубжележащих структур.
Ожоги I–II степеней относятся к поверхностным и заживают без образования рубцов. Ожоги III степени являются глубокими, сопровождаются рубцеванием. При ожогах IV степени может наступить некроз конечности, требующий ампутации.
Для ожогов I степени характерна стойкая гиперемия обожженной кожи, сильная боль; при ожогах II степени на фоне гиперемированной кожи различают различной величины пузыри, наполненные прозрачным содержимым; при ожогах III степени на фоне участков гиперемии, вскрытых пузырей видны участки белой («свиной») кожи с обрывками эпидермиса; ожог IV степени — обугливание кожи.
Обширные ожоги (более 30 %) осложняются ожоговым шоком, отличающимся психомоторным возбуждением, умеренно повышенным артериальным давлением. Пострадавшие мечутся от боли, стремятся убежать, в месте и обстановке ориентируются плохо. Возбуждение сменяется прострацией с падением артериального давления. Мочи мало, она резко концентрирована, а при тяжелых ожогах темного цвета за счет примеси гемолизированной крови.
Если факт ожога установить нетрудно, то определить глубину и площадь ожога сложнее. Для глубоких ожогов характерно отсутствие пузырей.
На фоне обрывков эпидермиса кожа бледная с четким рельефом («свиная кожа»), волосы отсутствуют. Видны участки темного цвета в местах обугливания кожи. При вдыхании горячего дыма могут быть ожоги дыхательных путей с развитием острой дыхательной недостаточности, отравление угарным газом.
Химические ожоги кожи
Особенностью химических ожогов является длительное действие на кожные покровы химического агента, если своевременно не оказана первая помощь.
Поэтому ожог может существенно углубиться за 20–30 мин. Его углублению и распространению способствует пропитанная кислотой или щелочью одежда.
При химических ожогах редко возникают пузыри, так как в большинстве своем они относятся к ожогам III и IV степени. При ожогах кислотами образуется струп, а при ожогах крепкими щелочами — некроз.
Поражение электрическим током
Чем выше напряжение и продолжительнее действие тока, тем тяжелее поражение (вплоть до летальных исходов). В местах входа и выхода тока (чаще всего на руках и ногах) — тяжелые электроожоги вплоть до обугливания.
В более легких случаях имеются так называемые метки тока — округлые пятна от 1 до 6 см в диаметре, темные внутри и синеватые по периферии.
В отличие от термических ожогов, волосы не опалены. Существенное значение имеет то, через какие органы проходит ток, что можно установить, соединяя мысленно места входа и выхода тока. Особенно опасно прохождение тока через сердце, головной мозг, так как это может вызывать остановку сердца и дыхания.
Клиническая характеристика состояний, связанных с утоплением, ударом, охлаждением
Утопление
Утопление возможно даже в неглубокой воде. Шоковое состояние быстро развивается при утоплении в холодной воде. Смерть может наступить от асфиксии из-за аспирации воды, ила, грязи в дыхательные пути, от шока. Пребывание тела в воде в течение 5–10 мин приводит к полной остановке дыхания и работы сердца. Погружение в воду вначале вызывает непродолжительную остановку дыхания (30–60 с), возобновление которого после потери сознания сопровождается аспирацией воды в альвеолы. При утоплении может развиться бледная или синяя асфиксия.
Бледная асфиксия развивается при быстрой рефлекторной остановке дыхания, когда вода не успевает попасть в легкие. Это случается при одновременной травме черепа, алкогольном опьянении. При этом воды в дыхательных путях и легких нет. Оживление при бледной асфиксии возможно даже после 10–20 мин пребывания в воде, а если вода холодная, даже через 1 ч и более.
При утоплении в пресной воде возникает резкое повышение содержания калия в крови, понижение натрия, ионов кальция и хлора в плазме. После извлечения пострадавшего из воды и оказания ему первой помощи нередко развивается отек легких с выделением из дыхательных путей кровавой пены.
При утоплении в морской воде, которая гипертонична по отношению к плазме крови, развивается сгущение крови с повышением содержания в ней натрия, кальция, хлора. Для истинного утопления в морской воде характерно быстрое развитие отека легких с выделением из дыхательных путей белой, стойкой, «пушистой» пены.
Состояние извлеченных из воды пострадавших во многом определяется длительностью пребывания под водой и видом утопления, наличием психической травмы и охлаждения. В легких случаях сознание может быть сохранено, но больные возбуждены, отмечаются дрожь, частая рвота. При относительно длительном истинном, или асфиксическом, утоплении сознание спутано или отсутствует, резкое двигательное возбуждение, судороги. Кожные покровы цианотичны. Для вторичного утопления характерна резкая бледность кожных покровов. Зрачки, как правило, расширены. Дыхание клокочущее, учащенное или — при длительном пребывании под водой — редкое, с участием вспомогательных мышц. При утоплении в морской воде быстро нарастает отек легких. Выраженное сердцебиение. При длительном и вторичном утоплении развиваются, в результате остановки сердца вследствие попадания пострадавшего в холодную воду, ледяной шок, рефлекторная реакция на по падание воды в дыхательные пути или полость среднего уха при поврежденной барабанной перепонке. Для вторичного утопления характерен выраженный спазм периферических сосудов. Отек легких, как правило, не наступает. Пострадавший может быть извлечен из воды без признаков дыхания и сердечной деятельности.
При истинном утоплении в пресной воде уже в конце первого часа, иногда позже развивается гематурия (появление в моче крови). Пневмония и ателектазы легких могут развиться очень быстро, в конце первых суток после утопления.
Тепловые поражения (солнечный и тепловой удары)
Солнечный удар
Солнечный удар может развиться при длительном пребывании под воздействием прямых солнечных лучей с непокрытой головой. Имеет значение и привычка к инсоляции, в связи с чем особенно легко возникает солнечный удар у приехавших с севера на юг при несоблюдении правил постепенной адаптации к местным условиям. Быстрее подвергаются действию солнечных лучей переутомленные и ослабленные люди, с лабильностью функций нервной системы, эндокринными заболеваниями, ожирением, светловолосые, с бледной нежной кожей. Длительное перегревание приводит к расширению сосудов мозга, отеку и кровоизлияниям в мозговое вещество и мозговые оболочки.
Отмечаются общая слабость, головокружение, разбитость, резкая головная боль, нарушения зрения, шум в ушах, чувство прилива крови к голове, резкая потливость при сухих слизистых оболочках, сильная жажда. Затем присоединяются одышка, тошнота, рвота. Вялость, сонливость, кожа лица гиперемирована. Температура тела повышается до 38–40 °C, отмечается резкое учащение дыхания и пульса.
Приведенные симптомы и жалобы относительно быстро исчезают, если больному оказана помощь и устранено воздействие солнечных лучей. При продолжающемся влиянии их состояние больного ухудшается. Температура тела повышается до 41–42 °C, появляется удушье, чувство тяжести в животе. Тошнота и рвота усиливаются, больной теряет сознание. Лицо резко гиперемированное, одутловатое. Нередко возникают судороги, возбуждение, бред, зрачки сужены, на свет не реагируют. Дыхание аритмичное, пульс, ускоренный вначале, замедляется. Смерть наступает от паралича дыхательного центра, глубокого расстройства функций центральной нервной системы.
Тепловой удар
Тепловой удар возникает в результате перегревания организма и нарушения терморегуляции (нарушение теплоотдачи при высокой влажности воздуха или усилении теплопродукции в организме). Тепловой удар чаще наблюдается при нарушении деятельности сердечно-сосудистой системы, эндокринных желез, при вегетоневрозе, экссудативном диатезе, у школьников в походах летом при неправильном режиме отдыха, приема жидкости и питания. На передний план выступает неврологическая симптоматика: адинамия, головная боль, рвота, оглушенность, потеря сознания, кома, судороги, возбуждение, бред. Температура тела 40–41 °C, гиперемия кожи, затем — бледность с цианотическим оттенком. В дальнейшем развиваются нарушение дыхания и функции сердца.
Охлаждение
Охлаждение является следствием воздействия холода на организм и развивается при любой температуре окружающей среды (воздуха, воды), если она ниже температуры тела. Патологическая реакция организма усиливается при большой влажности и скорости движения воздуха. Глубина охлаждения зависит также от одежды, состояния организма, кожи, слизистых оболочек, предшествующих и сопутствующих заболеваний, снижающих адаптационные возможности организма, и др. Охлаждение может быть общим или местным.
В ответ на общее охлаждение в организме развивается ряд сдвигов, имеющих защитный характер, направленных на уменьшение теплоотдачи и усиление теплопродукции. Суживаются периферические сосуды, повышается тонус мышц с мышечной дрожью, замедляется дыхание, значительно усиливается обмен веществ. При хорошей выраженности этих механизмов (что зависит от степени закаленности организма) температура тела длительно может сохраняться нормальной. В противном случае она прогрессивно снижается. Умеренная гипотермия — при снижении температуры тела до 30 °C, средняя гипотермия — при снижении температуры тела до 25 °C, глубокая гипотермия — ниже 25 °C.
В зависимости от длительности и характера воздействия холода на организм развивающаяся гипотермия может быть острой (при воздействии холодной воды), подострой (при воздействии холодного воздуха и влаги) и длительной (при воздействии холодного воздуха).
Отмечаются мышечная дрожь тела, головная боль, зябкость. Температура тела понижена, бледность, «гусиная кожа», посинение губ, головокружение, сонливость, слабость. Пульс замедляется, дыхание редкое. Появляются усталость, заторможенность, ослабление памяти, понижение слуха и зрения. Речь может быть бессвязной, скованность и замедленность движений, потеря тактильной и болевой чувствительности.
Галлюцинации с яркой окраской желаемых видений (теплая, ярко освещенная комната, теплая печь и т. д.). При температуре тела до 30–26 °C и ниже — потеря сознания, бред, тонические судороги сгибательных мышц. Пульс еле прощупывается (50–20 ударов в минуту), дыхание поверхностное, редкое, аритмичное. Больной погибает в результате остановки дыхания или фибрилляции сердца.