ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
Гипогликемическая кома развивается на фоне гипогликемии (уровень глюкозы в крови – менее 3,3 ммоль/л).
Причиной развития гипогликемии обычно является передозировка инсулина у больных сахарным диабетом или введение инсулина без соответствующего приема пищи.
Клинические проявления
Патологическое состояние развивается внезапно. У больного появляется чувство голода, тревожности.
Кожные покровы бледны, покрыты холодным потом. Отмечаются повышение АД, учащенный пульс.
При неоказании помощи у больного возбуждение сменяется угнетением деятельности центральной нервной системы и развивается кома.
Неотложная помощь
1. Если больной находится в сознании, необходимо немедленно дать ему 1 – 2 кусочка сахара под язык или конфету, или кусок хлеба, или стакан чая (воды) с сахаром.
2. В случае, если больной без сознания, следует ввести внутривенно 20 – 40 мл 40%-ного раствора глюкозы.
Во всех случаях (даже если больного удалось быстро вывести из бессознательного состояния) его необходимо экстренно госпитализировать в эндокринологический стационар.
Глава 11ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
Гипергликемическая кома – это тяжелое состояние, являющееся одним из осложнений сахарного диабета.
Гипергликемическая кома развивается вследствие инсулиновой недостаточности, которая развивается при значительном повышении уровня глюкозы в крови. Когда в организме отмечается дефицит инсулина, клетки печени начинают более интенсивно окислять жирные кислоты и при этом происходит накопление в крови кетоновых тел, которые представляют собой недоокисленные продукты.
Клинические проявления
Гиперосмолярная (обезвоживающая) кома. Данный вид гипергликемической комы в большинстве случаев наблюдается при диабете II типа, в пожилом возрасте и на фоне инфекционных заболеваний, вследствие инсулиновой недостаточности с последующим повышением уровня сахара в крови. Если данный уровень превышает «почечный порог», т. е. почки перестают справляться с повышенной нагрузкой, развивается глюкозурия и сахар, выделяясь с мочой, как бы «вытягивает» воду.
Основным симптомом данного процесса является частое мочеиспускание в большом объеме (полиурия), ведущее к обезвоживанию организма. Важным признаком нарастающего обезвоживания является постоянное чувство жажды. Вместе с водой из организма неизбежно вымываются минеральные вещества, недостаток которых приводит к развитию мышечной слабости и судорогам икроножных мышц.
Если прием жидкости внутрь не компенсирует потерю воды вследствие увеличения диуреза, развивается тяжелое обезвоживание, признаками которого являются нарастание общей слабости, психической заторможенности и в конечном итоге потеря сознания и возникновение коматозного состояния.
Кетоацидотическая кома. Наблюдается при диабете I типа. Данное состояние развивается в течение нескольких часов; ему сопутствует существенное повышение уровня сахара в крови.
На первом этапе развития комы у больного отмечаются тошнота, рвота и боли в области живота. Вследствие абсолютной инсулиновой недостаточности происходит активизация процесса распада жировой ткани, что, в свою очередь, ведет к увеличению образования кетоновых тел (главным образом ацетона). Данное токсичное соединение активно выводится из организма с мочой и выдыхаемым воздухом, причем запах ацетона чувствуется весьма отчетливо.
Чрезвычайно высокое содержание ацетона в крови увеличивает ее кислотность (ацидоз), следствием чего становится рефлекторное развитие глубокого и шумного дыхания – посредством гипервентиляции организм старается избавиться от избытка ацетона. Если своевременно не принять адекватные меры, то нарушения обмена веществ стремительно прогрессируют и развивается коматозное состояние.
Запах изо рта пациента, находящегося в гипергликемической коме, напоминает запах прелых яблок и связан с выделением паров ацетона через легкие.
Неотложная помощь
1. Обычно, люди, больные сахарным диабетом, хорошо информированы о возможных осложнениях, поэтому, если больной находится в сознании, важно расспросить его о причинах ухудшения состояния.
2. Если причиной гипергликемии являются нарушения инсулинотерапии (пропущены инъекции) или диетотерапии (злоупотребление продуктами, содержащими простые углеводы), то следует помочь больному ввести инсулин в обычной дозе, если таковой имеется в наличии.
3. Если больной находится в сознании, то необходимо обильное питье.
4. Обязательно вызвать бригаду «скорой помощи».
5. В случае потери пострадавшим сознания на фоне сохраненного дыхания и сердечной деятельности следует уложить его горизонтально и контролировать пульс и дыхание.
6. Если зафиксирована остановка сердца и (или) дыхания, необходимо немедленно приступить к непрямому массажу сердца и проведению искусственного дыхания.
Глава 12ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ
Тиреотоксический криз – это достаточно редкое, но крайне тяжелое состояние, которое требует оказания больному экстренной помощи в стационарных условиях. При тиреотоксическом кризе, являющемся осложнением тиреотоксикоза, происходит резкое увеличение продукции тиреоидных гормонов, которые в большом количестве попадают в кровь больного.
Клинические проявления
К симптомам тиреотоксического криза относятся внезапная резкая слабость, значительное увеличение общей температуры тела (до 40 °С и выше), профузный (проливной) пот, интенсивная головная боль, повышение артериального давления и диспепсические расстройства. Дыхание больного учащается, отмечается одышка. При обследовании определяется нарушение сердечного ритма, как правило, в виде мерцательной аритмии; частота сердечных сокращений может превышать 200 в минуту. По мере нарастания тяжести состояния, артериальное давление может резко снизиться.
У больного нередко возникает психическое возбуждение, острый психоз или спутанность сознания. На фоне тиреотоксического криза часто развивается поражение печени, сопровождающееся желтухой и симптомами острой печеночной недостаточности. Возможно неожиданное развитие сердечной недостаточности, сопровождающееся глубокой гипотензией и отеком легких.
Неотложная помощь
1. Не следует оставлять больного без присмотра.
2. Дать больному прохладное обильное питье.
3. Можно дать успокаивающие препараты (корвалол, настойку пустырника и др.).
4. При выраженной гипертермии пострадавшего обтирают водно-спиртовым раствором и обкладывают пузырями со льдом или бутылками с холодной водой для снижения общей температуры тела.
5. Вызвать скорую медицинскую помощь.
Глава 13ПЕЧЕНОЧНАЯ КОЛИКА
Печеночная колика – это приступ желчнокаменной болезни, связанный с застреванием желчного камня в желчевыводящих путях и обусловленным этим нарушением оттока желчи.
Клинические проявления
Вначале возникает внезапная резкая боль в правом подреберье или, значительно реже, – в эпигастральной (подложечной) области. Боль отдает в правые плечо, лопатку, сторону шеи. В некоторых случаях боль может распространяться на живот или в область сердца. Как правило, болевые ощущения могут носить постоянный или схваткообразный характер. У пациента часто возникает многократная рвота, не вызывающая облегчения. Приступ печеночной колики продолжается от нескольких минут до нескольких часов, иногда – до 2 суток. Во время колики больной находится в возбужденном состоянии, стонет, ищет положение, облегчающее состояние. Кожные покровы бледные, отмечается повышенная потливость. Наблюдаются вздутие живота и напряжение передней брюшной стенки, положительный симптом Ортнера – появление резкой боли при поколачивании по правой реберной дуге. Возможно повышение температуры тела.
Печеночная колика способна быть единственным проявлением желчно-каменной болезни. До ее появления пациент может и не предполагать наличия у себя камней в желчевыводящих путях и необходимости соблюдать определенную диету.
Неотложная помощь
1. Уложить больного в постель, успокоить.
2. Приложить грелку к правому подреберью.
3. Вызвать «скорую помощь».
4. Если больной имеет диагноз «желчно-каменная болезнь», то можно использовать спазмолитики внутрь или сделать внутримышечную инъекцию (1 – 2 таблетки или 1 – 2 мл платифиллина гидротартрата, дротаверина гидрохлорида или папаверина гидрохлорида).
Глава 14ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА
Почечной коликой принято называть симптомокомплекс, развивающийся на фоне острого нарушения оттока мочи из почки. Результатом данного нарушения является повышение давления в чашечно-лоханочной системе, рефлекторного спазма почечных артерий, венозного застоя и оте к паренхимы почки, вследствие этого страдающей от недостатка кислорода. В большинстве случаев затруднение оттока мочи связано с наличием камня в мочеточнике. Несколько реже окклюзия мочеточника может быть обусловлена стриктурами (рубцовыми сужениями), перегибами и перекрутами или закупоркой его просвета кровяным сгустком.
Клинические проявления
Характерным симптомом почечной колики является появление сильных и внезапных болей в поясничной области. Болевой синдром может развиваться в ночное время на фоне полного покоя, но, как правило, он связан с физической нагрузкой и приемом мочегонных средств или же значительного количества жидкости. В первую очередь болевые ощущения фиксируются в костовертебральном (реберно-позвоночном) углу, а затем начинают «отдавать» в область подреберья, по ходу мочеточника, в область гениталий (половых органов) или на внутреннюю поверхность бедра. В отдельных случаях боли начинаются по ходу мочеточника, а затем иррадиируют в область половых органов. Изредка отмечается атипичное распространение болей в плечо, лопатку, пупочную область или в сторону здоровой почки.
Пациентам с почечной коликой свойственно беспокойное поведение: они безуспешно стараются найти позу, в которой снизилась бы боль, стонут и мечутся в постели. У больных появляются бледность кожных покровов и холодный липкий пот, возможно повышение артериального давления.
Другой характерный симптом почечной колики – расстройство мочеиспускания, которое становится учащенным и резко болезненным. Степень выраженности нарушений мочеиспускания находится в прямой зависимости от близости расположения камня к мочевому пузырю. Довольно часто почечная колика сопровождается симптомами диспепсии, такими как тошнота, неоднократная рвота, запоры и задержка газов со вздутием живота. Наличие подобных симптомов в значительной мере затрудняет дифференциальную диагностику заболевания.
Неотложная помощь
1. Оказание первой помощи при приступе почечной колики следует начинать с элементарного мероприятия – местного применения грелки (а лучше – горячей ванны), если у пострадавшего не имеется противопоказаний к применению тепловых процедур.
2. Целесообразно использовать различные спазмолитики, например папаверина гидрохлорид и дротаверина гидрохлорид: внутримышечно вводят по 1 – 2 мл одного из них.
3. Все пациенты с подозрением на развитие почечной колики подлежат срочной госпитализации в урологические отделения или хирургические стационары.