СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ЖЕНЩИН
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ СЕКСУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У ЖЕНЩИН
Расстройства сексуальной функции у женщин распространены в гораздо большей степени, чем принято думать. Отсутствие желания заниматься сексом и проблемы с оргазмом встречаются у женщин любого возраста. В отличие от мужчины, юность у женщины не является гарантией так называемого сексуального голода и позитивных эмоций, получаемых от секса. Согласно результатам одного из исследований каждая третья женщина не хочет секса, каждая четвертая испытывает трудности с достижением оргазма, каждая пятая жалуется на сухость влагалища, что практически сводит на нет всякое желание секса. Последний симптом наиболее часто отмечается у женщин в климактерическом периоде. Каждая пятая женщина испытывает различной интенсивности боль при половых сношениях. По различным данным более 50 % женщин никогда не испытывали оргазма. Между тем считается, что оргазм у женщин не является единственным критерием сексуальной удовлетворенности и имеется определенная разница между сексуальной удовлетворенностью женщины вообще и оргазмом в частности. Удовлетворенность интимной жизнью женщины в значительной мере зависит от индивидуально-нравственной совместимости супругов, от степени их духовной общности. Но ни в коей мере нельзя отрицать значимого влияния оргазма и сексуального удовлетворения женщины на половую жизнь и супружеское счастье. Оно также зависит от сексуального соответствия, которое обусловлено сексуальной реакцией. Однако, если все другие факторы удовлетворительны, женщина может считать свой брак счастливым даже при полной неспособности реагировать на сексуальное возбуждение. В значительной степени все виды психических и соматических нарушений в организме человека обусловлены сексуальной энергией, не получающей должной разрядки. Отсутствие оргазма у женщин — одна из основных причин встречающихся у них психофизических расстройств. Происхождение сексуальных расстройств у женщин может быть различным. В основе могут лежать многие факторы, среди которых стрессы на работе, забота о детях, тройная нагрузка, лежащая на женщине как на партнере, матери и работающем человеке. Среди причин особое значение имеют психогенные факторы, так как сексуальное поведение взрослого человека определяется взаимодействием психики и тела. Это те же факторы, которые способствуют расстройствам мужской потенции, однако у женщин, отличающихся повышенной эмоциональностью, ранимостью и чувствительностью, они приобретают большую значимость и могут затормаживать сексуальные проявления. Вместо потенции у женщин говорят о способности получать оргазм (оргазмии). О том, насколько женщины чувствительны к малейшим, незначительным помехам, свидетельствует остроумный опыт, проделанный известным сексологом. Он попросил для определения продолжительности коитуса несколько супружеских пар о том, чтобы жена включала секундомер в момент его начала и выключала по его окончании. Ни одна из этих женщин не испытала оргазма и не получила удовлетворения от близости. Хотя это были женщины, которые регулярно (а многие даже и неоднократно в течение одного коитуса) испытывали оргазм. Таким образом, любая, даже нейтральная, посторонняя мысль во время коитуса исключает достижение женщиной оргазма.
Аноргазмия может возникнуть в результате воздействия психологических факторов, к которым можно отнести, например, несоответствие партнера идеалу, неуверенность во взаимности, сильные переживания, связанные с сексуальной стороной жизни.
Одной из частых форм аноргазмии является невроз ожидания, который возникает у тревожно-мнительной женщины, ожидавшей от полового сношения чего-то необычного. Во время акта такая женщина напряжена, не может расслабиться, отключиться.
В отличие от мужчины, половое возбуждение у женщины легче подвергается торможению. В связи с этим упомянем причины, из-за которых может возникнуть временное снижение полового чувства. К этому могут привести, скажем, грубость при дефлорации, насильственное обнажение застенчивой женщины, боязнь беременности, страх, что другие могут быть свидетелями акта (например, когда близость происходит в комнате, где также спят дети или родители).
Некоторые авторы придерживаются мнения, что наиболее часто встречающимся фактором снижения сексуальной активности женщин является психологический запрет, в основе которого лежат страх, чувства противоречия и обиды. Страх — причина, препятствующая свободно вступать в сексуальные отношения. Это может быть страх перед болью, боязнь беременности, боязнь попасть в зависимость от мужчины. Кроме того, вступая в близкие отношения в определенных обстоятельствах, женщина может испытывать чувство вины, враждебности, ненависти, отвращения, агрессии, обиды, что также негативно влияет на последующую сексуальную жизнь. Очень важен первый сексуальный опыт. Женщины, подвергшиеся в юности сексуальному насилию, или женщины, которые шли на первую близость с ожиданием нежности, ласки, а получили грубость, почти насилие, — все они имеют в дальнейшем очень серьезные проблемы с оргазмом, потому что первый опыт является установкой для всей дальнейшей сексуальной жизни.
Отдельные авторы считают именно страх главной причиной фригидности. Фригидность может сопровождаться другими формами сексуальной дисфункции: различными болевыми ощущениями в области гениталий, болезненными спазмами мышц влагалища, вызванными чувством сексуального страха. Таким образом, причины сексуальных расстройств у женщин во многих случаях имеют психологическую природу.
Некоторые авторы видят причины расстройсв в пограничных состояниях. Этиологическим фактором может быть также влияние на сексуальную функцию женщин прерываемых половых актов. Систематически практикуемые прерываемые половые акты могут приводить к так называемому застойному возбуждению, расстройствам рецепторного аппарата вследствие застойных явлений в органах малого таза. Было установлено, что при прерванном половом сношении 67 % женщин никогда не испытывают оргазма.
По различным данным, имеется тесная зависимость между половым удовлетворением и наличием гинекологического заболевания. Так, среди женщин, которые не испытывали оргазма, гинекологических заболеваний не было только у 30,5 %. Поэтому все женщины с жалобами на сексуальные нарушения подлежат гинекологическому обследованию.
На человеческие реакции и предпочтения оказывают влияние воспитание, моральные представления. Причиной половой холодности может быть предубеждение против сексуальности вообще и гетеросексуальности в частности, связанное с неправильным воспитанием в семье. Способность женщины переживать оргазм в значительной степени зависит от того, какое воспитание получила она в семье, будучи девочкой, девушкой.
В то время как многие молодые женщины считают желание реализованной сексуальности нормальным, многие более пожилые находятся под влиянием полученного воспитания, по принципам которого получение удовольствия от секса считалось прерогативой мужчины. К фригидности могут приводить временные психологические состояния и предубеждения, связанные с неблагоприятной обстановкой, усталостью и занятостью. Поэтому сексуальные потребности нельзя рассматривать в качестве безусловных рефлексов — они могут ослабевать и восстанавливаться, что очень важно для любой терапии.
Проблемы в сексуальной жизни могут также быть связаны с ложным представлением у мужчины о природе сексуального возбуждения и оргазма у женщин. Одной из причин патологии является неправильное поведение мужа, который не может обеспечить нужное возбуждение женщины, для того чтобы она испытывала сексуальное удовлетворение. В этом случае большое значение имеют невысказанные желания женщины. Неготовность женщины к оргазму может быть следствием недостаточной стимуляции ее партнером, недостаточной продолжительности прелюдии и самого акта, а также пассивности женщины, полагающейся только на действия мужчины. Это неудивительно, потому что женщина как сексуальный партнер больше зависит от мужчины, который обычно определяет частоту, ритм, форму проведения полового акта, а социальные нормы поведения, обусловленные половым воспитанием, не всегда позволяют женщине вносить коррективы в сексуальное поведение партнера. В результате этого эрогенные зоны (как генитальные, так и экстрагенитальные) не получают достаточной стимуляции. Так, например, у 25 % здоровых женщин высокочувствительной эрогенной зоной является область клитора, а влагалище малочувствительно. Эти женщины обычно испытывают оргазм при дополнительном раздражении клитора. У многих женщин весьма чувствительна наружная треть влагалища, в то время как матка и глубокие отделы влагалища малочувствительны. Преимущественное воздействие на те или иные эрогенные зоны зависит от позы, в которой происходит сближение, несоответствующая поза может быть одной из причин дисга-мии.
Чтобы преодолеть эти трудности, женщина должна узнать тайны собственного тела. Этому помогают специальные упражнения. Они раскрепощают женщину, позволяют ей почувствовать себя сексуальным существом. Положительную роль играет также мастурбация, позволяющая женщине понять, какие именно прикосновения для нее наиболее желанны, и потом рассказать об этом партнеру.
Мужчина должен не только сам эротически экспериментировать, но и стимулировать сексуальную инициативу женщины.
Следует учитывать, что сексуальные переживания женщины во многом определяют половые гормоны, вследствие чего потребность в сексе меняется в различные фазы цикла. В период климакса также происходят значительные изменения.
В работах последних лет отмечается зависимость сексуального расстройства и сексуальной активности от половой конституции супругов, которая в значительной мере определяет устойчивость или чувствительность организма к воздействию патогенных факторов на половую функцию. Следует отметить патогенное влияние на сексуальную функцию искусственного прерывания беременности, которое может приводить к сексуальной гипесте-зии, гипо— и даже аноргазмии.
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ И ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ НОМЕНКЛАТУРАЖЕНСКОЙ СЕКСУАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ
Клиническая классификация женской сексуальной патологии по этиологическим признакам в достаточной степени затруднена. В 20-х гг. ХХ в. были предприняты первые попытки такой классификации, в дальнейшем она претерпела значительные изменения. Общепринятой классификации сексуальных расстройств у женщин не существует до настоящего времени. На основании накопленного клинического опыта в настоящее время большинство ученых придерживаются мнения, что сексуальные расстройства у женщин вызываются теми же соматогенными и психогенными факторами, что и у мужчин. Основные синдромы заболеваний свидетельствуют о нарушении той или иной фазы полового цикла или одновременно нескольких в различных комбинациях. Исходя из этого можно принять единую этиологическую классификацию основных заболеваний, при которых наблюдаются половые расстройства у женщин и у мужчин.
Однако еще нет достаточно универсальной классификации сексуальных расстройств у женщин, которая охватывала бы все клинические варианты этих расстройств и основывалась бы на их этиопатогенетической природе, определяющей развитие целого ряда различных по своей сущности форм заболеваний.
Развитие сексуальной патологии у женщин может быть следствием различных причин и условий. В одних случаях ее возникновение происходит на фоне соматического благополучия и не связано с какими бы то ни было заболеваниями организма, т. е. выступает в качестве самостоятельной патологии. Она может быть обусловлена определенными внешними причинами, конституциональными факторами или систематическими произвольными нарушениями физиологической программы полового акта. Это так называемые первичные сексуальные расстройства. В других случаях, появление алибидемии, аноргазмии, гениталгии и различных других расстройств может выступить в качестве специфических сексопатологических синдромов различных заболеваний организма.
В большинстве случаев сексуальные расстройства вторичны, т. е. являются следствием каких-либо соматических или нервно-психических заболеваний. При этом следует иметь в виду, что во всех случаях сексуальных нарушений, обусловленных соматическими заболеваниями, вскоре возникают разной степени выраженности невротические реакции, которые, как правило, усугубляют тяжесть этих расстройств. Женские сексуальные расстройства вторичной природы главным образом обусловлены урологическими, гинекологическими, эндокринными проблемами. К сексуальным нарушениям могут приводить также сердечнососудистые заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь), хронические заболевания печени и почек, ожирение, депрессия, длительный прием определенных лекарственных средств. Сексуальные расстройства возникают при злоупотреблении алкоголем, табаком, морфием.
Весьма многочисленны сексуальные расстройства, обусловленные нервно-психическими нарушениями.
Следует иметь в виду, что половые расстройства у одних женщин могут выступать исключительно в форме изменений характеристик копулятивного цикла, которые не являются препятствием к половой жизни, но нарушают сексуальную функцию. У других женщин половые расстройства изменяют программу копулятивно-го цикла таким образом, что наряду с изменениями его физиологических характеристик появляются добавочные, несвойственные нормальному половому акту симптомы, препятствующие половым сношениям, такие как вагинизм, гениталгии. На основании вышеперечисленного различные формы сексуальных расстройств у женщин можно подразделить на две группы:
1) различные формы психосексуальных расстройств, не являющихся препятствием для половой жизни. В эту группу входят, в частности, проявления гиперсексуальности и различные формы половой холодности женщин;
2) различные клинические варианты психосексуальных расстройств, при которых появляются несвойственные физиологической программе копулятивного цикла проявления, создающие определенные препятствия для половых сношений, вплоть до их невозможности. В эту группу расстройств следует относить различные варианты гениталгии и вагинизма.
Наиболее популярная современная классификация сексуальных нарушений у женщины построена на клиническом принципе и учитывает исторически сложившиеся обозначения форм половых нарушений. В нее входят:
1) половая холодность женщины (фригидность);
2) вагинизм;
3) генитальгия;
4) нимфомания;
5) чрезмерная мастурбация;
6) половые перверсии:
а) нарушение направленности полового влечения (аутоэротизм, гомосексуализм, педофилия, геронтофилия, трансвестизм, зоофилия);
б) нарушение условий реализации полового влечения (фетишизм, мазохизм, садизм, эксгибиционизм).
Приведенный список охватывает как основные формы сексуальных нарушений, наблюдающиеся у женщин, так и достаточно редко встречающиеся. В ряде случаев эти формы имеют не только клинические, но и патогенетические особенности.
ФРИГИДНОСТЬ
Фригидность — полное отсутствие или снижение у женщины полового влечения, специфических сексуальных ощущений и оргазма. Симптомы в зависимости от патогенеза и длительности расстройств варьируют в широких пределах: от снижения яркости ощущений до полной фригидности. В некоторых случаях фригидность может сопровождаться тягостными ощущениями или отвращением к половому акту. Фригидность может носить временный или постоянный характер, возникать как с начала половой жизни, так и в процессе ее у женщин, ранее испытывавших оргазм. Детородная функция при фригидности не нарушена.
Различают первичную и вторичную фригидность.
Клинические проявления первичной фригидности
К первичной фригидности следует отнести случаи половой холодности, развивающиеся вне связи с какой бы то ни было соматической патологией организма. Первичная фригидность чаще развивается с начала половой жизни (кроме случаев вынужденного длительного полового воздержания). Причины возникновения первичной фригидности и особенности клинической симптоматики и течения заболевания позволили подразделить ее на пять клинических форм: паторефлекторную, дисрегуляторную, абстинентную, ретардацион-ную и конституционально-генетическую.
Паторефлекторная форма
В основе развития паторефлекторной формы первичной фригидности лежит срыв нервной регуляции полового акта с нарушением его физиологической программы. В последующем происходит закрепление возникшей патологии по механизмам невротической фиксации. Таким образом, происходит формирование патологического рефлекса, что и является основой для появления признаков данного сексуального расстройства. Наиболее частой причиной развития этой формы первичной фригидности является патологическая фиксация на первом не-удачном половом акте вследствие внешнего торможения. К числу факторов, приводящих к развитию фригидности по этим механизмам, относятся грубое насилие, неблагоприятные условия полового акта, внезапное воздействие сильных раздражителей слухового или зрительного анализаторов, а также резкие болевые ощущения, испытываемые женщиной при половом акте.
Начало половой жизни у каждой женщины связано с дефлорацией, и в зависимости от обстоятельств этот момент оказывает большое влияние на всю ее последующую сексуальную жизнь. Для каждой женщины дефлорация является большим или меньшим стрессом. У ряда женщин половая холодность развивается в связи с патологической фиксацией на первом неудачном половом акте, обусловленном внутренним торможением. Причинами развития фригидности по этим механизмам являются страх перед дефлорацией, боязнь беременности или заражения венерическими заболеваниями, вынужденные половые сношения с отрицательной эмоциональной установкой на партнера, опасение разоблачения, установка на неполноценность партнера, несоответствие мужа воображаемому идеалу, неуверенность в прочности семейных отношений, неправильные психологические установки в связи с чрезмерной строгостью воспитания и т. д.
Во многих случаях развитие данной формы первичной фригидности происходит при несоответствии суммации раздражений, возникающих при половых сношениях, выработанному стереотипу ощущений, испытываемых женщиной при мастурбации.
Иногда к формированию патологического условного рефлекса может приводить невротическая фиксация случаев аноргаз-мии, являющейся следствием различных острых интеркуррент-ных заболеваний или других вредных факторов (например, алкогольного опьянения), приводящих к кратковременной половой гипестезии (это патологический условный рефлекс на болезненное состояние).
Фактором развития первичной фригидности может являться невротическая фиксация различных физиологических колебаний функционирования половой сферы в результате утомления, авитаминоза, недосыпания, могущих быть причинами сексуальной гипестезии и аноргазмии.
У ряда женщин возможна также условно-рефлекторная фиксация времени, места, позы и конкретной обстановки как непременных условий для половых сношений. Вне этих условий нормальный половой акт становится невозможным. Общим механизмом развития половой холодности при действии вышеуказанных причин также является образование патологического условного рефлекса.
Тщательный сбор анамнеза больных позволяет установить конкретные причины и условия, ставшие этиологическим фактором (этиологическими факторами) развития сексуальной патологии. Проведенный анализ клинической симптоматики фригидности показал, что в подавляющем большинстве случаев при паторефлекторной форме фригидности половое влечение, как правило, не ослабевает. Более выраженным оказывается нарушение чувственного компонента полового акта в форме гипестезии (снижения чувствительности половых органов). В исключительных случаях выраженность нарушения достигает степени сексуальной анестезии. Ведущим симптомом паторефлекторной формы первичной фригидности является нарушение оргазма, которое чаще всего носит характер аноргазмии (отсутствия оргазма), в случаях подострого течения заболевания — гипооргазмии (редкого оргазма). Показатели сексуальной формулы женщины с пато-рефлекторной формой фригидности свидетельствуют о наличии у этих больных ряда определенных отклонений от нормы. Так, у большинства женщин наблюдается снижение интереса к половым сношениям. Половой акт становится для них безразличным. У всех больных этой группы имеет место отсутствие оргазма при половом сношении в обычных для них условиях. В то же время у этих больных оргазм может наблюдаться при сновидениях эротического содержания. Подавляющее большинство женщин, страдающих паторефлекторной формой первичной фригидности, после полового сношения испытывают ощущение не получившего должной разрядки полового возбуждения, что сопровождается чувствами униженности, досады и состоянием тоски.
Паторефлекторная форма первичной фригидности развивается преимущественно у молодых женщин со слабой и средней половой конституцией. Структурный анализ сексуального нарушения у больных рассматриваемой формой фригидности выявляет наличие поражения психической составляющей копулятивного цикла, которое чаще всего отражает имеющуюся у больных патологическую невротическую фиксацию на сексуальном срыве. Вместе с тем у некоторой части больных поражение психической составляющей сочетается с ослаблением нейрогуморальной составляющей копулятивного цикла, обусловленным дисгармонией полового развития.
Патогенетическими факторами развития паторефлекторной формы первичной фригидности являются определенный склад личности и астенический тип соматической конституции.
Клиническая симптоматика указанной формы фригидности сопровождается, как правило, развитием вторичных невротических расстройств. Степень выраженности невротической патологии находится в зависимости как от типологических особенностей больных и их реакции на возникшую болезнь, так и от внутрисемейной конфликтной ситуации, обусловленной психологическим фактором проявлений возникшего сексуального расстройства. Немалую роль играет симптоматика, обусловленная обострением характерологических черт больных. Наиболее часто у таких женщин наблюдаются раздражительная слабость, эмоциональная неустойчивость, возникновение различного рода навязчивости (в частности, навязчивого ожидания неудачи при половых сношениях). Последнее обстоятельство может отрицательным образом отражаться на потенции мужчины. Таким образом, наличие фригидности и появление невротического ожидания неудачи, как правило, накладывают негативный отпечаток на характер межличностных отношений супружеской пары. Сопутствующие фригидности чувства досады, неудовлетворенности и даже отчуждения у жены, а также недоумения, подозрительности и ревности у мужа приводят к дисгармонии супружеских отношений. Возникающая конфликтная ситуация, в свою очередь, отрицательно влияет на сексуальную потенцию супружеской пары. При проведении соответствующего комплексного лечения и последующих психопрофилактических мероприятий прогноз заболевания благоприятный.
Дисрегуляторная форма
Эта форма первично проявляющейся фригидности может развиться вследствие систематического практикования (систематической практики) партнерами прерываемых половых актов. Прерывание полового акта — это прием, когда с целью недопущения попадания семени во влагалище мужчина прерывает половой акт перед самым излитием семени, вынимая пенис из влагалища. В большинстве случаев у мужчин и женщин кривые нарастания оргазма выражены почти параллельно, но оргазм женщины несколько отстает от мужского. Женщина ощущает его через некоторый отрезок времени, если после полового акта и эякуляции половой член продолжает оставаться во влагалище. Преждевременное прерывание полового акта и извлечение полового члена ведет к тому, что женщина не получает оргазма. В результате прерванного полового сношения в гениталиях у женщины возникает так называемый очаг застойного возбуждения: наблюдается повышенное кровенаполнение половых органов, а также раздражение рецепторного аппарата. Женщина может чувствовать ряд неприятных, а иногда и болезненных ощущений, пока гиперемия не спадет через некоторое, иногда довольно длительное время. При многократном развитии подобных состояний могут появляться нарушения функционирования генито-сегментарного аппарата и расстройство нервной регуляции половой функции. Развиваются хроническая гиперемия, отечность тканей, нарушения менструального цикла. Ряд ученых считает, что эта хроническая гиперемия ведет к фиброзному перерождению мышцы матки и даже к развитию в ней опухолей — фибромиом матки.
В основе возникновения срывов нервной регуляции сексуальной деятельности женщин при данной форме фригидности могут лежать стрессовые ситуации, обусловленные напряженным ожиданием момента прерывания полового акта в связи со страхом перед беременностью. Они приводят к изменению функционального состояния нейроэндокринной системы, регулирующей половую функцию. Стрессовые ситуации приводят также к образованию очагов застойного возбуждения в центрах головного и спинного мозга, что является следствием прерывания полового акта перед оргазмом или при начавшемся оргазме, который из-за этого остается незавершенным. Другим не менее важным фактором является гемостаз в органах малого таза и обусловленное этим длительное раздражение рецепторного аппарата половых органов женщины. Это приводит к изменению параметров нервной информации, идущей по каналам прямой связи к мозговым центрам, что может сказываться на их деятельности и влиять таким образом на нервную регуляцию половой функции.
Дисрегуляторная форма фригидности развивается постепенно. Наиболее характерным ее клиническим проявлением является сочетание сексуальной гипестезии и гипооргазмии, или изолированная аноргазмия. Эти клинические симптомы нередко сопровождаются появлением гениталгии, являющейся следствием патологических изменений в половых органах в связи с застоем крови в малом тазе. Дисрегуляторная форма половой холодности наблюдается чаще всего у женщин со склонностью к инертности психоэмоциональных процессов. Тип половой конституции слабый или средний. Такие больные в большинстве случаев характеризуются определенными чертами характера: нерешительностью, склонностью к сомнениям, мнительностью и т. п.
Клинические проявления сексуальных нарушений при указанной форме фригидности сопровождаются развитием невротических расстройств, усугубляющих сексуальное расстройство. Течение дисрегуляторной формы первичной фригидности характеризуется периодичностью, интенсивность ее клинических проявлений зависит от фазы месячного цикла и различных преходящих факторов. Данные свидетельствуют о том, что у большинства женщин при рассматриваемой форме половой холодности наблюдается безразличие и даже разной степени отвращение к половым сношениям, которым они не препятствуют лишь из чувства долга или в связи с желанием избежать конфликта с мужем. У всех больных данной формой фригидности наблюдается гипо— или аноргазмия, причем у подавляющего большинства после половых сношений возникают ощущение тяжести в половых органах и даже гениталгии. Анализ сексуального нарушения при дисрегуля-торной форме первичной фригидности показывает, что у больных имеет место поражение психической составляющей копулятивно-го цикла, что, по-видимому, является результатом эмоционального напряжения больных в связи с наличием страха перед беременностью, который обуславливает систематические прерывания половых актов. У многих женщин наблюдается поражение ге-нитосегментарной составляющей в результате застоя крови в органах малого таза, обусловленного половым возбуждением и отсутствием оргазма. Может иметь место также хроническое воспаление придатков, матки. Весьма часто отмечается также ослабление нейрогуморальной функции, которое, как правило, обнаруживается у лиц со слабой половой конституцией и играет роль патогенетического фактора в развитии половой холодности.
Абстинентная форма
Развитие абстинентной формы половой холодности у женщин является следствием вынужденного длительного полового воздержания (абстиненции). Организм женщины неоднозначно реагирует на отсутствие половой жизни в зависимости от сроков воздержания. В первый период вынужденного полового воздержания наблюдается усиление либидо и появление эротических сновидений, но в результате длительного отсутствия половой жизни либидо постепенно снижается и эротические сновидения исчезают. Таким образом, длительное вынужденное половое воздержание приводит к угасанию условных рефлексов, участвующих в реализации физиологической программы полового акта.
Развитие абстинентной формы фригидности наблюдается преимущественно у женщин среднего и старшего возраста, живших до периода вынужденного продолжительного воздержания регулярной половой жизнью. Следует отметить, что длительный перерыв в половой жизни, связанный с периодом беременности и родами, к развитию фригидности не приводит. Это объясняется особым состоянием половой сферы в этот период. Происходит нейрогу-моральная перестройка организма под влиянием такой новой мощной доминанты, как материнство, что и определяет иной характер психофизиологических реакций организма на длительный перерыв в половой жизни.
Клинические проявления абстинентной формы первичной фригидности обнаруживаются сразу же после периода длительного полового воздержания. Чаще всего имеет место триада симптомов: снижение либидо, гипостезия половых органов (отсутствие специфических ощущений при фрикциях) и притупление или отсутствие оргазма.
Проведенный анализ показывает, что части лиц с абстинентной формой первичной фригидности половой акт доставляет большее или меньшее удовольствие, но, как правило, не завершается оргазмом. Подавляющее большинство таких женщин отмечает, что влагалищная слизь выделяется у них не всегда. У большинства из них имеет место обусловленная возрастом дисменорея, а у некоторых менструации в течение последних лет полностью отсутствуют.
Структурный анализ сексуального нарушения при абстинентной форме фригидности свидетельствует о том, что у больных чаще всего наблюдается поражение психической, генитосегментар-ной и нейрогуморальной составляющих копулятивного цикла. Поражение психической составляющей при этой форме фригидности происходит в результате угасания условных половых рефлексов и детренированности сексуальной функции. Поражение генитосегментарной составляющей может быть следствием сопутствующей гинекологической патологии. Ослабление нейрогу-моральной составляющей объясняется наблюдающейся у части больных дисгармонией полового созревания или возрастными изменениями эндокринной системы.
Всегда ли вынужденное половое воздержание приводит к развитию фригидности? Это в определенной степени зависит от возраста больных, от их половой конституции. В молодом возрасте абстинентная форма первичной фригидности развивается лишь у женщин со слабой половой конституцией, в пожилом возрасте также у лиц со средней и даже сильной половой конституцией. У большинства больных абстинентной формой фригидности вторичные невротические нарушения оказываются слабовыражен-ными. Это объясняется тем, что установление факта абстинентной фригидности бывает связано с возобновлением половой жизни. Течение абстинентной формы первичной фригидности чаще всего носит регредиентный характер. С началом половой жизни после длительного перерыва нормализация женской потентно-сти происходит постепенно. Вначале восстанавливается либидо и исчезает сексуальная гипестезия, а затем появляется оргазм. Продолжительность периода восстановления сексуальной функции у женщин носит сугубо индивидуальный характер, но, как правило, занимает короткий промежуток времени, обнаруживая прямую зависимость от силы чувств к половому партнеру и его сексуальной активности.
У женщин пожилого возраста прогноз абстинентной формы первичной фригидности менее благоприятный.
Ретардационная форма
Способность к переживанию оргазма развивается не у всех женщин одинаково быстро. У одних она обнаруживается уже в раннем детском возрасте, у других — лишь спустя некоторое время после замужества. В некоторых случаях женщина впервые испытывает оргазм после родов.
В подобных случаях запаздывания развития полового чувства говорят о ретардационной форме первичной фригидности.
Ретардационная форма первичной фригидности носит временный характер и связана с задержкой пубертатного и психосексуального развития женщины.
В случаях запаздывания психосексуального развития у женщин, достигших возраста половой зрелости и вступивших в нормальные супружеские отношения, в течение длительного периода времени наблюдается отсутствие полового влечения и оргазма. Такое запаздывание может быть следствием не только задержки полового развития в пубертатном периоде, но и неправильного воспитания девочки с выработкой отрицательной установки на половую жизнь. Если она усвоида, что секс — это недостойное занятие для порядочной женщины, что это грязно, что это только для мужчин, то такая установка может навсегда закрепостить женщину, а некоторые из них даже гордятся своей фригидностью.
Может сказаться влияние перенесенных в детстве заболеваний, приведших к задержке полового развития.
Ретардационная форма фригидности характеризуется изолированным отсутствием оргазма либо сочетанным снижением или отсутствием либидо, чувственного сексуального компонента и оргазма, т. е. специфической триадой симптомов, свойственных фригидности. В этом случае влечение носит незрелый характер — оно останавливается на эротической или платонической стадиях, и отсутствие оргазма сочетается с удовлетворением на эмоциональном уровне без каких-либо тягостных ощущений. Анализ проведенных исследований свидетельствует о том, что у одних женщин наблюдается безразличие к половому акту, а у других при половом акте возникают приятные ощущения, но оргазма не наблюдается. Подавляющее большинство женщин, страдающих ретар-дационной формой первичной фригидности, после полового сношения не испытывают никаких неприятных ощущений. Одни из них отмечают физическое безразличие, другие — моральное удовлетворение в связи с тем, что доставили наслаждение любимому человеку. У некоторых женщин с ретардационной фригидностью наблюдались преждевременные менструации или их задержка на несколько дней. Структурный анализ сексуального нарушения у больных с рассматриваемой формой фригидности выявляет наличие поражений нейрогуморального и психического факторов копулятивного цикла, которые чаще всего носят соче-танный характер.
Определенным образом на развитие заболевания влияют особенности характера женщин. Большинство их отличаются робостью, застенчивостью, нерешительностью и пассивностью. У женщин с ретардационной формой фригидности вторичные невротические расстройства чаще всего бывают слабовыраженными, поскольку проявления половой холодности не являются для них актуальными. Что же касается наблюдающейся у ряда больных эмоциональной лабильности, то она, как правило, бывает обусловлена психическим инфантилизмом, а не реакцией на половую холодность. Клинические проявления ретардационной формы фригидности отмечаются с самого начала половой жизни и носят относительно устойчивый характер. Вместе с тем прогноз этой формы половой холодности чаще всего благоприятный. Факторами, способствующими нормализации копулятивного цикла у женщин с ретардационной фригидностью, являются беременность и роды, а также смена сексуального партнера.
Конституционально-генетическая форма
Для некоторых женщин фригидность является врожденным состоянием. В таких случаях диагностируется конституционально-генетическая форма первичной фригидности. Конституциональная фригидность при хорошем здоровье и половом развитии, способности к деторождению встречается примерно у 10 % женщин.
Данная форма половой холодности женщин может быть следствием врожденной аномалии функции структур, составляющих основу полового инстинкта и осуществляющих нейрогумораль-ную регуляцию копулятивного цикла. Она проявляется с самого начала половой жизни, как правило, в виде специфической триады симптомов — сочетанного снижения либидо, сексуальной чувствительности и оргазма, причем весьма нередко степень выраженности этих явлений достигает соответственно алибидемии, сексуальной анестезии и аноргазмии. Анализ проведенных исследований свидетельствует о том, что у большинства таких женщин наблюдается безразличие к половой жизни. Как правило, лица, страдающие конституционально-генетической формой фригидности, никогда не испытывали оргазма. Половые сношения происходят у таких женщин без внутреннего побуждения, в основном из чувства долга, чтобы избежать конфликта или удовлетворить желание партнера. У подавляющего числа женщин, страдающих конституционально-генетической формой фригидности, выделение влагалищной слизи к началу полового акта происходит не всегда. У многих из них наблюдаются непродолжительные задержки менструаций. Анализ сексуального нарушения у больных свидетельствует о сочетании поражения нейрогумо-рального и психического, а в некоторых случаях и генитосегмен-тарного компонента копулятивного цикла. Поражение нейрогумо-ральной составляющей объясняется задержкой или дисгармонией полового созревания. Слабость психической составляющей связана с имеющимся у части больных психическим инфантилизмом. Поражение генито-сегментарного компонента обычно является следствием гинекологических заболеваний воспалительного характера. Вместе с тем среди больных встречались и лица, у которых половая холодность сочеталась с отсутствием нарушений выраженности вторичных половых признаков. Вторичные невротические реакции при конституционально-генетической форме фригидности, как правило, наблюдаются лишь у некоторых больных и бывают слабовыраженными. Больные обычно мало реагируют на свою сексуальную недостаточность. Они не страдают от своей фригидности и к врачу обращаются либо по настоянию партнера, либо желая быть как все и испытывать половое удовлетворение, которое испытывают другие. Течение конституционально-генетической формы более или менее благоприятное.
Клинические проявления вторичной фригидности
Если симптомы половой холодности у женщины находятся в причинно-следственных отношениях с различными заболеваниями организма и составляют их специфические синдромоы, такая фригидность является вторичной. Вторичная фригидность встречается значительно чаще, чем первичная. К заболеваниям, при которых могут развиться снижение или отсутствие полового влечения, отсутствие специфических ощущений при фрикциях и оргазма, относят неврозы, психопатии, психозы, органические заболевания центральной и периферической нервной системы, эндокринную патологию, урологические, гинекологические и другие соматические заболевания. Иногда бывает трудно установить прямую зависимость между характером патологии и нарушением сексуальной функции у женщин. На фоне имеющихся у ряда женщин психических заболеваний и различных вариантов психопатий констатируется преимущест-венное поражение психической составляющей копулятивного цикла. У этого контингента больных половая холодность характеризуется выраженным снижением либидо и оргазма. Происходит это вследствие доминирующей значимости аффективных расстройств, болезненных интерпретаций, навязчивостей и бредовых переживаний. Развитие половой холодности при урологических и гинекологических заболеваниях связано не только с изменениями функционального состояния половых органов, но и с влиянием этой патологии на общее состояние организма. У этих больных чаще всего наблюдается со-четанное поражение генитосегментарного, нейрогуморального и психического компонентов копулятивного цикла. Неспецифические воспалительные заболевания женщин ведут к хроническому венозному застою в малом тазе и резко снижают половую способность женщины как к либидо, так и к оргазму. Инфекционные гинекологические заболевания в большей степени нарушают половую функцию женщины, вызывая резкую болезненность полового акта, часто ведут к резко отрицательному отношению к половой жизни. Однако воспалительное заболевание половых органов женщины не всегда приводит к расстройству сексуальной функции по типу снижения либидо. В некоторых случаях значительная гиперемия внутренних гениталий резко усиливает либидо и ведет, к более интенсивной половой жизни по инициативе женщин, что вызывает обострение и затягивание процесса. Вместе с тем даже незначительные нарушения деятельности половых органов могут в некоторых случаях сопровождаться сексуальными расстройствами. Появление сексуальных нарушений при гинекологических заболеваниях в значительной мере зависит также от состояния нервной системы, от степени и формы конституционально-личностной реакции больных. Некоторые авторы указывают на закономерную связь между выраженностью сексуального расстройства при урогенитальной патологии и степенью сохранности различных компонентов эндокринного обеспечения половой функции. При различных урогенитальных заболеваниях может возникать изолированное или сочетанное снижение либидо, сексуальной чувствительности и оргазма.
В некоторых случаях сексуальные расстройства появляются после абортов и гинекологических операций.
Большая группа сексуальных нарушений обусловлена нейро-гуморальной патологией. Нейрогуморальные сексуальные расстройства развиваются при поражении диэнцефального отдела головного мозга (субталамического нейрогуморального центра) или отдельных эндокринных желез (гипофиза, половых желез, надпочечников) и др. Возникновению фригидности способствуют дисфункции яичников, андрогенная недостаточность.
В большинстве случаев сексуальные расстройства связаны с поражением нескольких эндокринных желез, например, при синдромах задержки или дисгармонии полового созревания, а также в случае возрастного ослабления половых функций. В этиологии нейрогуморальных сексуальных расстройств основную роль играют генетические аномалии, опухоли, воспалительные процессы, нарушения кровоснабжения. Патогенез этой группы сексуальных расстройств заключается в том, что нарушение нейро-гуморальной регуляции половых функций, которая определяет энергетический уровень сексуальности, приводит к снижению (реже к повышению) полового влечения, что проявляется гипо— или гиперсексуальностью.
Клинические проявления половой холодности при эндокринных заболеваниях включают изолированное или сочетанное расстройство либидо, сексуальной чувствительности и оргазма. Выраженность и течение фригидности находятся в прямой зависимости от формы и тяжести эндокринной патологии и степени компенсаторных возможностей организма. Злоупотребление алкогольными напитками отрицательно влияет на сексуальную функцию женщин. При этом чаще всего наблюдаются ослабление полового влечения и сексуальная гипестезия, а также гипо— и даже аноргазмия, которые чаще всего носят сочетанный характер. Кроме того, у многих женщин, злоупотребляющих алкоголем, наблюдаются симптомы вегетативной неустойчивости, напоминающие изменения в климактерическом периоде.
В основе развития половой холодности при хроническом алкоголизме лежит сочетанное поражение нейрогуморальной и психической составляющих копулятивного цикла, обусловленное интоксикационной энцефалопатией, сопровождающейся как психическими нарушениями, так и расстройствами нейрогуморальной регуляции внутренней среды организма. При систематическом курении может иметь место снижение сексуальной чувствительности, которое нередко сопровождается притуплением оргазма.
НИМФОМАНИЯ
Нимфомания, или гиперсексуальность у женщин, — патологическое усиление полового влечения и повышение способности к переживанию оргазма. Данное сексуальное расстройство встречается реже, чем фригидность, и имеет меньшее значение в практической сексопатологии.
Клинические проявления гиперсексуальности чаще всего характеризуются изолированным повышением полового влечения, которое может сочетаться с усилением чувствительного компонента полового акта и с повышенной способностью к повторным оргазмам. Так, некоторые больные способны переживать 20–30 оргазмов в течение ночи. Может увеличиваться и продолжительность оргазма — до 1 ч и более.
Причины развития нимфомании разнообразны. У подавляющего числа больных в основе гиперсексуальности лежат различные психические расстройства, органические поражения нервной системы (травматического, инфекционного или сосудистого гене-за) с нарушением деятельности гипоталамической области и лимбической системы, эндокринная и урогенитальная патология, а также другие заболевания. Таким образом, практическую значимость имеет преимущественно вторичная (симптоматическая) гиперсексуальность.
Наиболее частыми заболеваниями, при которых наблюдается гиперсексуальность, являются маниакально-депрессивный психоз, шизофрения, психопатии, патологический климакс, истерия с ги-пертемическими проявлениями, опухоли гипофиза, яичников и др.
В настоящее время нимфомания рассматривается как синдром, имеющий место при различных эндокринных, органических, неврологических и психических заболеваниях.
При гипоталамическом синдроме половое возбуждение часто носит приступообразный характер. Оргазм в таких случаях затяжной, волнообразный, не дает чувства удовлетворения или приносит лишь кратковременное снижение полового влечения. Провоцировать приступ могут как разговоры на эротические темы и присутствие мужчин, так и объекты, не имеющие отношения к половой жизни. Приступы могут сопровождаться другими проявлениями гипоталамического синдрома: нарушениями сна, аппетита, повышением температуры тела. У больных, страдающих эпилепсией, а также перенесших энцефалит, иногда наблюдаются внезапные приступы полового возбуждения с импульсивным влечением к половой разрядке. В таких случаях больные нередко идут на половое сближение с первым встречным. В некоторых случаях патологическое усиление полового влечения возникает после пережитого стресса, сильного испуга или физического напряжения.
В зависимости от возраста пациенток, страдающих нимфоманией, различают две формы этого заболевания:
1) нимфомания у молодых;
2) климактерическая нимфомания.
Нимфомания у молодых
Молодые женщины с признаками нимфомании в большинстве случаев не тяготятся своим состоянием и не считают себя больными. Обычно они ощущают себя темпераментными, а повышенное либидо считают своим женским достоинством, положительным качеством женщины. Следует заметить, что граница между крайними вариантами нормы и патологией в некоторых случаях гиперсексуальности не слишком отчетлива.
Страдающие нимфоманией женщины могут обращаться к врачу если:
1) повышение либидо становится чрезмерным;
2) они считают подобное состояние безнравственным или греховным.
Если повышение либидо только начинает беспокоить больную, бывает достаточно назначения внутрь бромкамфары. Если повышение либидо бывает настолько чрезмерным, что отравляет существование женщины, больные проходят курс психотерапии. Прогноз обычно благоприятный. Нимфомания молодых женщин, продолжаясь годами, может со временем перейти в климактерическую. Так, В. К. Андреев в своей монографии рассказывает об одной американке, которая 12 раз была официально замужем: мужья либо умирали от истощения, либо вынуждены были развестись.
Климактерическая нимфомания
В норме после установления менопаузы у большинства женщин либидо угасает или уменьшается. В ряде случаев оно остается примерно на том же уровне, что и до менопаузы. Если же либидо в данный период жизни женщины резко возрастает, развивается климактерическая или постклимактерическая нимфомания. Развитие климактерической и постклимактерической нимфомании связано с нарушением гормонального равновесия между мужскими и женскими половыми гормонами в связи с ослаблением гормональной функции яичников. В некоторых случаях климактерическая нимфомания также является одним из симп-то-мов шизофрении, маниакально-депрессивного психоза и органических поражений диэнцефальной области. Во всех соответствующих случаях необходимо лечение у психиатра, невропатолога или нейрохирурга.
Повышение либидо в пожилом возрасте переносится женщинами крайне тяжело. Замужние женщины обычно имеют пожилых мужей со сниженной потенцией, а незамужние (старые девы, разведенные, вдовы), потеряв свою привлекательность, часто не могут рассчитывать на удовлетворение своих желаний. Больные обычно жалуются на изнуряющее половое желание. Стойкое половое возбуждение может держаться годами, не давая покоя ни днем ни ночью. Иногда гиперсексуальность сопровождается сильным зудом наружных половых органов.
Обычно климактерическая нимфомания начинается одновременно с началом климакса или через несколько лет менопаузы, но иногда может начаться и в предклиматическом периоде. Нелеченая климактерическая нимфомания может продолжаться до глубокой старости. В большинстве случаев климактерическая нимфомания ведет к чрезмерной мастурбации или к перверсиям (в основном к скотоложству или трибадии). Лечение включает назначение седативных средств наряду с сеансами психотерапии.
ВАГИНИЗМ
Вагинизм — рефлекторное сокращение мышц преддверия влагалища и тазового дна, возникающее при попытке полового акта или проведении гинекологического исследования, не связанное с патологическими изменениями половых органов.
Термин «вагинизм» впервые был предложен английским гинекологом Д. Саймсом в 1861 г. Этим термином он назвал «болезненные спазматические сокращения входа во влагалище». До этого времени подобное состояние у женщин обозначали менее удачным термином «вагинодиния». В прошлом имели место многочисленные дискуссии гинекологов о природе этого явления. Так, долгое время считалось, что в некоторых случаях причиной вагинизма могут быть трещины заднего прохода. Сторонники этой теории происхождения вагинизма отмечали, что среди гинекологических больных, особенно с воспалительными процессами в малом тазе, очень распространены упорные спастические (проктогенные) запоры, сопровождающиеся резкой болезненностью дефекации и трещинами заднего прохода. Тем не менее во множестве случаев врачи не отмечали связи между запорами и вагинизмом.
Часть исследователей считала причиной вагинизма гонорейную инфекцию. По мнению некоторых авторов, причиной вагинизма могло быть воспаление придатков. Очевидно, не зная этио-патогенеза вагинизма, исследователи видели причину в любом сопутствующем заболевании. Так, были описаны случаи вагинизма, которые, на взгляд врачей, явились следствием отравления косметическими препаратами, содержащими свинец.
В настоящее время доказано, что вагинизм является чисто психогенным заболеванием.
Под вагинизмом понимают системный невроз, заключающийся в судорожном спазме мышц преддверия влагалища, промежности, тазового дна и бедер и сопровождающийся резкой болезненностью при малейшем прикосновении к наружным половым органам (болевая гиперестезия), в большинстве случаев делающий невозможной даже малейшую попытку половой близости. Частота этой патологии невелика, вагинизмом страдают от 3 до 4 % молодых женщин.
Расстройство может появиться вследствие различных причин. У некоторых такое состояние возникает из-за страха первого сношения, после изнасилования или грубой дефлорации, другого рода насилия, испуга, стресса, отсутствия элементарных знаний о половой жизни и т. п.
Иногда толчком к развитию вагинизма могут явиться неудовлетворительные бытовые условия, особенно если в комнате молодоженов находится постороннее лицо.
Причинами также могут быть неправильное половое воспитание девочки, бытовые пережитки. Следует заметить, что неправильное половое воспитание девочек до настоящего времени встречается в России довольно часто. Как правило, все делается из лучших побуждений, но при неокрепшей психике и соответствующих внушениях секс может начать представляться молодой девушке как нечто неприемлемое и постыдное. Основное место в этиологии вагинизма занимает психическая травма, связанная с дефлорацией. Бесспорно, оправдано утверждение, что вагинизм — заболевание женщин, только что вышедших замуж.
Определенную роль в развитии вагинизма играют особенности характера женщины. Различные фобии и навязчивые состояния, безусловно, могут предрасполагать к развитию неадекватной реакции на боль при дефлорации.
Тягостное состояние вагинизма возникает независимо от воли женщины рефлекторным путем из-за боязни повторения боли, пережитой при первой попытке к половому сношению. Таким образом, вагинизм в этих случаях является целесообразным оборонительным рефлексом. Некоторые авторы, считая спазм при вагинизме защитным рефлексом, сравнивают его с миганием век при попадании инородного тела на роговицу глаза.
Очень часто страх перед малейшим прикосновением к половым органам бывает настолько велик, что женщина инстинктивно все время держит ноги плотно сдвинутыми и, несмотря на страстное желание избавиться от своего страдания, никак не может даже лечь в гинекологическое кресло хотя бы для наружного осмотра.
По особенностям возникновения и клиническому течению вагинизма различают три его формы: неврастеническую, фобиче-скую и истерическую.
Неврастенический вагинизм чаще всего наблюдается у легковозбудимых, чувствительных женщин с астенической конституцией. В основе формирования вагинизма в этом случае выступает непроизвольная условно-рефлекторная защитная судорожная реакция, а не чувство страха половой близости или тревожное ожидание боли. Поэтому обычно дело не идет дальше I, редко II степени вагинизма, и женщина вновь и вновь пытается начать или продолжить половую жизнь.
Фобический вагинизм характерен для женщин, страдающих неврозом навязчивых состояний. Здесь главную роль играет страх полового акта. Характерно, что больные критически оценивают свое состояние, понимают необоснованность страха, пытаются его преодолеть, но не могут. Боязнь полового акта или гинекологического исследования вызывает бурную эмоцию страха уже при одном прикосновении к половым органам или при виде гинекологического кресла, а иногда лишь при мысли о них, причем театральность в поведении не характерна для этих больных. Здесь чаще всего наблюдаются II и III степени вагинизма. К этой форме заболевания более склонны женщины тревожно-мнительные, боязливые. У таких пациенток нередки также какие-либо другие фобии (боязнь беременности, темноты, инфекции и пр.).
Истерический вагинизм встречается при нежелании женщины жить половой жизнью с данным партнером. Нежелание половой близости в данном случае может быть осознанным или неосознанным (подсознательный отказ от половой жизни). Вагинизм здесь является средством для достижения этой цели. Он возникает по механизму условной приятности или желательности болезненного симптома и носит черты некоторой театральности, гротеска, драматического изображения отвращения или боязни половой близости, нередко сопровождается жалобами на жгучие боли, возникающие при малейшем прикосновении к половым органам. Как и при любом истерическом симптоме или синдроме, здесь имеется патологическая адаптация к нежелательной ситуации, которая обычно не осознается больной. При такой картине чаще встречается II степень вагинизма. Причины, порождающие нежелание женщины жить с данным лицом половой жизнью, могут быть различными (вынужденный брак, физические или моральные качества мужчины, вызывающие отвращение, половая слабость мужа). Иногда неспособность дефлорировать жену из-за половой слабости ведет к возникновению у женщины неосознаваемого желания вообще не начинать половой жизни с этим партнером, что и приводит к вагинизму.
Различают три степени вагинизма.
I степень — реакция наступает при введении мужского полового члена во время полового акта или при введении врачом инструмента или пальца во влагалище.
II степень — реакция наступает при приближении пениса или инструмента к половым органам или при наружном прикосновении к последним.
III степень — реакция наступает при одном представлении о половом акте или гинекологическом исследовании.
При вагинизме также различают целый комплекс рефлекторных движений:
1) приведение бедер и поворот их внутрь;
2) лордоз позвоночника;
3) замыкание тазового выхода;
4) смещение всего тела.
Приведение бедер происходит вследствие судороги больших приводящих бедренных мышц (m. adductorfemoris magnus), которым старые анатомы дали образное название «стражей девственности» (m. custus virginum). Замыкание тазового выхода и интрои-туса происходит вследствие судорожного сокращения мышц тазового дна.
У большинства женщин при вагинизме половое возбуждение наступает достаточно легко, нормально увлажняется влагалище, предварительные ласки приятны и приносят удовлетворение, сохраняется нормальное половое влечение и способность к оргазму. Тем не менее многие молодые женщины, неудачно начавшие половую жизнь, иногда долгие годы продолжают оставаться девственницами, либо совершенно не допуская никакой близости, либо ограничиваясь наружным прикосновением к половым органам (вестибулярное сношение).
Иногда вагинизм может продолжаться годами и являться серьезным препятствием для нормальной семейной жизни, так как женщина в этом случае старается избегать половых сношений, а если и соглашается на интимную близость (только в легких случаях вагинизма), то ценой весьма неприятных ощущений.
Женщины, страдающие вагинизмом, как правило, страстно мечтают забеременеть. К врачу часто обращаются супружеские пары, которые желают иметь детей, но расстройство жены не позволяет ей забеременеть. Это так называемые девственные браки (виргогамия). Нельзя согласиться с мнением, что в случаях вагинизма всегда имеются отчетливые указания на инфантилизм женщины. Убедительным доказательством его отсутствия у большинства больных является то, что многие пациентки после лечения вагинизма быстро забеременели и благополучно родили.
Если женщина при вагинизме все же забеременела (при затекании спермы или при легкой форме расстройства), после родов в большинстве случаев вагинизм самопроизвольно излечивается.
Особого внимания заслуживает тяжелый приступ вагинизма, при котором может наступить penis captivus (пленение полового члена). Спазм мышц тазового дна может достигать такой большой силы, а сжатие основания пениса может быть настолько велико, что мужчина не имеет возможности извлечь его из влагалища. Ввиду того что артерии полового члена расположены более глубоко, чем вены, а артериальное давление во много раз сильнее венозного, кровь продолжает поступать в пещеристые тела пениса, а ее отток полностью прекращается. Это ведет к резкому увеличению объема полового члена, что еще более затрудняет его выведение. Резкие попытки мужчины освободиться от крайне болезненного «плена» еще более усиливают спазмы у женщины. Боль может достигать шоковой силы и несмотря на неблагоприятную обстановку доводит мужчину до крика и требования врачебной помощи. В старое время эта помощь заключалась в помещении обоих партнеров в теплую ванну. В последующем рекомендовалось давать глубокий наркоз женщине.
Известный отечественный сексолог В. И. Здравомыслов предложил более удобный способ, опубликованный им в 1937 г. Женщина как можно сильнее напрягает брюшной пресс (как при дефекации), а мужчина вводит указательный палец в прямую кишку женщины и сильно оттягивает ее кзади. Спазм немедленно проходит, и пенис освобождается. Приведем интересный пример из врачебной практики.
Однажды во время гинекологического осмотра 27-летней женщины, несколько месяцев тому назад вышедшей замуж, В. И. Здра-вомыслов почувствовал настолько сильное сжатие мышц влагалища, что с большим трудом мог извлечь пальцы. Из расспроса выяснилось, что больная до регистрации брака несколько лет жила с теперешним мужем неофициально. Не желая терять девственности, пользовалась вместо нормального коитуса различными его суррогатами. В начале нормальной половой жизни у нее развился вагинизм, заключавшийся в совершенно безболезненном, но очень мощном непроизвольном сжатии мышц промежности, вследствие чего получался penis captivus. Попытки больной ослабить тонус мускулатуры, как и попытки мужа прервать акт, вызывали всегда еще большее усиление спазма и боль. Больная в настоящее время живет очень интенсивной половой жизнью, явления спазма бывают не при каждом коитусе, а только несколько раз в месяц, в день, когда больной приходилось много нервничать. Больная рассказала, что в первый месяц супружества этот спазм доставлял ей и мужу много огорчений, но впоследствии они «приспособились».
Однажды муж, стараясь освободиться «из плена», ввел указательный палец правой руки в анус жены и сильно оттянул его кзади. Немедленно наступило полнейшее расслабление влагалища. Учтя это обстоятельство, супруги впредь стали немедленно и с неизменным успехом ликвидировать наступающий спазм.
Указания на возможность penis captivus встречаются у многих сексопатологов. К счастью, это весьма неприятное осложнение вагинизма встречается крайне редко. Так, многие известные врачи, хотя и описали penis captivus в своих трудах по сексологии, в своей практике ни разу не наблюдали его.
Описанную клиническую картину чисто психорефлекторного спазма можно назвать истинным вагинизмом. В то же время в некоторых случаях вагинизм может не сопровождаться мощным сокращением мышц бедер и тазового дна, а выражаться лишь чрезмерной болевой гиперестезией наружных половых органов, обусловленной вульвовагинитом, экземой, герпесом, трещинами и ссадинами вульвы, трещинами заднего прохода, камнями уретры и пр.
Подобные отклонения необходимо отнести к так называемому псевдовагинизму. Под псевдовагинизмом подразумевается не особое нозологическое заболевание, а лишь синдром, сопровождающий анатомические изменения вульвы, вызванные указанными заболеваниями. Все эти заболевания вульвы, уретры и заднего прохода, затрудняющие или даже иногда исключающие коитус, относятся к другим разделам гинекологии, урологии или хирургии и к истинному вагинизму отношения не имеют.
МАСТУРБАЦИЯ И ОНАНИЗМ У ЖЕНЩИН
Чрезмерная мастурбация
Мастурбация — раздражение собственных эрогенных зон (чаще всего половых органов) с целью вызывания оргазма. Если половая жизнь является единственной парной функцией человека, т. е. для ее осуществления требуется наличие двух партнеров (в нормальном варианте — лиц различного пола), то мастурбация представляет собой достижение оргазма искусственными приемами самостоятельно, без полового контакта с другим лицом. Наряду с термином «мастурбация» употребляются также такие названия, как онанизм, рукоблудие, ипсация. Наибольшее распространение получил термин «мастурбация».
Термин «онанизм» по существу неправилен. Он происходит от имени библейского юноши Онана, который согласно еврейскому закону левират-брака должен был жить половой жизнью с вдовой своего старшего брата Тамарой. Он не хотел, чтобы она забеременела, и перед оргазмом прекращал сношение, выливая семя на землю.
Различают следующие виды мастурбации.
1. Мастурбация периода юношеской гиперсексуальности, которая наблюдается в период полового созревания и прекращается с началом половой жизни. Этот вариант составляет более 70 % случаев мастурбации. Он обусловлен в основном биосоциальной дисгармонией — пробуждением полового влечения и проявлением половой активности в период, когда индивидуум еще не достиг социальной зрелости. При этом мастурбация служит средством, позволяющим устранить проявления физиологического дискомфорта, вызванного биологической потребностью, которая еще не может быть удовлетворена адекватным путем.
2. Ранняя, или допубертатная, мастурбация, которая характеризуется ранним началом (до пробуждения либидо).
3. Заместительная, или викарная, мастурбация, которая возникает в зрелом возрасте (обычно после 20 лет) при наличии опыта половой жизни и обусловлена нерегулярностью половой жизни или сексуальной неудовлетворенностью.
4. Персеверативная мастурбация, для которой характерны признаки навязчивости, в наиболее выраженных случаях она продолжается в браке при отсутствии либидо и оргазма.
5. Подражательная мастурбация, которая наблюдается у детей и подростков и никогда не практикуется наедине, а только в компании сверстников для подражания им.
Мастурбация периода юношеской гиперсексуальности и заместительная мастурбация лечения не требуют, так как с началом регулярной половой жизни и при условии сексуальной удовлетворенности потребность в ней исчезает. При ранней и персеверативной мастурбации, обусловленных нередко психическими заболеваниями (чаще процессуального характера), необходимо лечение основного заболевания. Подражательная мастурбация требует не лечения, а мер воспитания и социальной коррекции.
Мастурбации (или онанизму) как у мужчин, так и у женщин посвящено множество исследований. Ранее многие авторы считали ее крайне вредной и часто дающей непоправимые осложнения в виде тех или иных болезней. Теперь это мнение в значительной мере опровергнуто множеством исследований. В целом отрицательное влияние мастурбации на здоровье обусловлено главным образом страхом, который может быть причиной невротических расстройств, особенно у лиц с тревожно-мнительными чертами характера.
В некоторых случаях мастурбацию даже считают целесообразной, так как она дает необходимую разрядку при длительном половом воздержании и позволяет улучшить кровоснабжение органов малого таза, а также обеспечивает выброс в кровь эндорфи-нов (как и во время секса).
Таким образом, если здоровая женщина, временно не живущая половой жизнью, изредка мастурбирует, то это обычно не нарушает ее общего состояния и она к врачу не обращается. Такая спорадическая мастурбация очень распространена. Кроме того, мастурбация является для женщины практически незаменимым способом изучения собственного тела, дающим возможность научиться испытывать оргазм. По статистике, около 80 % женщин впервые испытывают сексуальную разрядку не с мужчиной, а во время мастурбации.
По некоторым данным, до 90 % мужчин и 42 % женщин прибегали к онанизму. При этом мужчины начинали онанировать в юном возрасте, а у женщин начало его не зависело от возраста. 25 % женщин, начавших онанировать до интимных связей, продолжали это делать и позже, параллельно с нормальным коитусом, особенно если не получали удовлетворения от последнего. Женщины, склонные к мастурбации, имели большее количество половых партнеров.
М. Маргулис в своей монографии «Болезни века» цитирует профессора П. Бергера: «Каждый взрослый, без исключения, когда-либо занимался онанизмом».
Если женщина мастурбирует в качестве суррогата половой жизни от 1 раза в месяц до 2–3 раз в неделю, мы считаем это физиологическим явлением. Если же она онанирует по нескольку раз в день, это уже «чрезмерная мастурбация», которая требует врачебного вмешательства.
В нашей работе мы будем касаться только случаев чрезмерной мастурбации. Ряд исследователей считает, что часто мастурбация является причиной первичной фригидности. Говоря более точно, следует заметить, что если в некоторых случаях онанизм и развивает впоследствии фригидность женщины, то по большей части в этом не так виновата сама мастурбация (особенно викарная), как весь мастурбационный психологический комплекс.
Как в очень старой медицинской литературе, так и в более новой встречаются многочисленные указания на удачное излечение внушением мастурбации как у детей, так и у взрослых. Обычно чрезмерная мастурбация развивается на фоне нимфомании.
Способы мастурбации крайне многообразны. В большинстве случаев женщины для онанизма используют второй палец руки, которым либо трут клитор, либо вводят его во влагалище.
Иногда палец заменяется каким-нибудь продолговатым предметом различной толщины в зависимости от обстоятельств. Девственницы пользуются карандашами, шпильками, градусниками, которые вводят либо через отверстие в девственной плеве во влагалище, либо в уретру. Женщины же пользуются сосисками, сардельками, бананами.
В восточных странах применялись искусственные пенисы, проникшие затем в Западную Европу, а в последнее время — в нашу страну.
Некоторые девушки и женщины достигают оргазма подергиванием за малые половые губы, которые от частого применения этой процедуры значительно удлиняются. Таких женщин при гинекологическом осмотре часто можно узнать по этому признаку.
Необходимо отметить, что довольно часто женщины во время онанизма вообще не дотрагиваются руками до половых органов, а просто ритмично сжимают ноги. Некоторые женщины достигают оргазма при работе на ножной швейной машине, езде на велосипеде или верхом на лошади. Некоторые наши пациентки сообщили, что наиболее сильный онанистический оргазм они получают от направленного на клитор теплого душа. Многообразны не только способы мастурбации, но и ее этиология.
У женщин также можно различить ряд почти аналогичных клинических типов онанизма:
1) ранний детский, начинается в 5–8 лет, большей частью под влиянием сверстниц или девочек несколько старшего возраста, дело до оргазма обычно не доходит;
2) пубертатный онанизм развивается с появлением вторичных половых признаков: увеличения молочных желез, появления растительности на лобке, он часто совпадает с началом менструаций (иногда возникает несколько раньше или позже);
3) онанизм созревшей, но еще не вышедшей замуж девушки 16–20 лет (школьницы старших классов, студентки);
4) заместительный онанизм у вдовы, разведенной женщины, а также женщины, имеющий длительный перерыв в половой жизни и пр.;
5) онанизм климактерический.
Необходимо отметить, что, в отличие от мужского онанизма, у женщин иногда толчком к мастурбации является зуд наружных половых органов, вызванный одной из трех причин:
1) острицами, заползающими из заднего прохода в вульву;
2) диабетом, так как моча, содержащая сахар, вызывает зуд вульвы (часто зуд половых органов является первым симптомом диабета);
3) трихомониазом.
Поэтому каждая женщина с зудом вульвы должна быть обследована в этих трех направлениях.
Чрезмерные поллюции
Поллюции — скопления спермы при полном или временном отсутствии нормальной половой жизни. Среди врачей существует мнение, что такие явления бывают только у мужчин. У женщин согласно этому мнению поллюций не бывает. Тем не менее первые сообщения о женских поллюциях относятся еще к прошлому столетию.
Отмечено, что процессы, сходные с поллюциями, у женщин происходят под влиянием эротических сновидений. В случае оргазма происходят перистальтические сокращения мышечных волокон труб матки с выделением слизи. Одни исследователи считают, что у женщин при поллюционном оргазме происходит своеобразная эякуляция из бартолиновых желез и отчасти из желез шейки матки, другие авторы утверждают, что бартолиновы железы не могут давать эякуляции; из них может лишь сочиться некоторое количество слизи. Таким образом, ситуационные спорадические женские поллюции являются довольно частым и вполне нормальным явлением.
Чрезмерная же частота поллюций, впервые описанная В. И. Здравомысловым в 1930 г., является уже заболеванием, сказывающимся как на нервном, так и на соматическом состоянии женщины.
Чрезмерные поллюции отрицательно сказываются на общем состоянии больных, вызывая упорную бессонницу, нервное состояние, раздражительность, плаксивость, головные боли, ухудшение памяти, запоры, потерю аппетита и почти всегда — резкое похудание. В некоторых случаях поллюции бывают при совершенно индифферентном коитусе и как бы компенсируют его. С началом полноценного коитуса они ликвидируются.
Обычно поллюции у женщин, как и у мужчин, происходят во сне и сопровождаются сладострастными сновидениями.
Функциональный болевой (алгический) синдром
Гениталгии — болевые ощущения в области половых органов — могут быть обусловлены как психогенными факторами, так и урогинекологической и неврологической патологией.
Большинство авторов болевые ощущения у женщин при коитусе обозначают термином «диспареуния».
Под этим термином описываются различные состояния, которые объединяются общим признаком — наличием болевых ощущений в половых органах женщины при половом сношении. Значительная часть этих случаев относится к вагинизму и описана в соответствующей главе. К области женской сексопатологии функциональный болевой синдром относится только при отсутствии гинекологических заболеваний (нормальный гинекологический статус). Болевой синдром, вызванный воспалительными, гормональными, опухолевыми и иными гинекологическими заболеваниями, хотя бы он и нарушал нормальную половую жизнь, собственно к области сексопатологии не относится.
В некоторых случаях психогенные гениталгии носят характер невротической моносимптоматики, но чаще они являются одним из проявлений различных клинических форм неврозов. Моносимптоматическая гениталгия возникает в результате образования патологического условного рефлекса, обусловленного патогенными ситуациями (насилием, болезненной дефлорацией, половым актом при наличии гинекологической патологии и т. д.). В основе такой гениталгии лежат механизмы невротической фиксации. Подобные гениталгии чаще всего являются проявлениями моно-симптомного истерического невроза. При различных формах неврозов гениталгии находятся в прямой зависимости от выраженности клинической симптоматики неврозов и являются их составной частью.
Выделяются следующие формы функционального болевого синдрома при нормальном гинекологическом статусе:
1) системное неврозоподобное поражение внутренних половых органов (кроме влагалища): соляриты (солярозы) и фантомные гинекологические боли;
2) системные неврозоподобные поражения наружных половых органов, уретры и влагалища (болевой синдром);
3) системные неврозоподобные поражения наружных половых органов и влагалища (зудящий синдром);
4) системные неврозоподобные поражения наружных половых органов, уретры и влагалища с резко выраженным чувством горения, жжения (causalgia vulvae).
Психогенные гениталгии часто носят истерический характер. В данном случае этот синдром имеет механизм условной приятности, или желательности, или является выражением патологической (истерической) адаптации личности больной к ситуации. Речь идет об адаптации путем использования болезненного синдрома. В основе истерических симптомов в сексуальной сфере лежит обычно конфликт с мужем, нежелание жить с ним половой жизнью.
При наличии солярита (соляроза) или фантомных болей женщина жалуется на почти постоянные боли, резко усиливающиеся при половом акте и часто делающие его невозможным. В некоторых чисто психогенных случаях эта болезненность возникает только при коитусе, иногда даже при попытке к нему или при одной мысли о половом акте.
У мужчин встречается подобный функциональный болевой синдром с болями в эпигастрии, сердце, паховых областях и яичках.
Воздействие на болевой анализатор словесного внушения, особенно в гипнотическом состоянии, хорошо известно. Анестезирующее действие слова дает хороший эффект — почти у трех четвертей пациенток, страдающих болезненностью полового акта, болевой синдром может быть успешно ликвидирован.
Врачи-хирурги и гинекологи при упорных, не поддающихся лечению болях и наличии рубца на животе не должны слишком легко ставить диагноз «послеоперационные спайки», всегда помня о фантомных болях и возможности их лечения гипносуггестив-ным воздействием.
Ятрогенный болевой синдром
Известно, что нарушение правил деонтологии часто ведет к развитию ятрогенных заболеваний, среди которых всевозможные болевые ощущения занимают ведущее место. Приводим случай выраженной гениталгии ятрогенного происхождения.
«А. П., 40 лет, служащая. Замужем 15 лет. В первом браке за 12 лет имела 3 беременности: 1 нормальные роды и 2 искусственных аборта. Во втором браке 3 года, но стерильна. В обоих браках сексуальная жизнь удовлетворяла больную.
Около года тому назад врачи нашли фибромиому матки и рекомендовали операцию. От операции больная категорически отказалась, так как очень хотела иметь ребенка от второго мужа. Сразу же после разговоров об операции у больной появилась значительная боль при сношении, оргазм стала испытывать лишь каждый второй половой акт.
Объективно: фиброзная матка, соответствующая 7–8 неделям беременности, придатки в пределах нормы, параметрии свободны. Никаких анатомических причин для появления болевого синдрома нет. Проведены разъяснительные беседы и 4 сеанса внушения в легкой дремоте, после которых болезненность полового акта исчезла и больная стала испытывать оргазм при каждом сношении».
Довольно часто причинами болезненности полового акта являются изменения в крестцово-маточных связках. Необходимо учитывать, что, по мнению многих авторов, укорочение и болезненность крестцово-маточных и основных связок могут не иметь ничего общего с воспалением.
МЕТОДЫ СЕКСОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН
Сексуальные расстройства у женщин могут быть обусловлены различными причинами и условиями, включающими довольно широкий круг биологических и психологических факторов. В связи с этим уточнение природы и особенностей проявлений той или иной сексуальной патологии предусматривает проведение всестороннего общеклинического, сексологического и психологического обследований каждой пациентки. Особое внимание следует уделять психологическому аспекту.
Тактические вопросы клинического сексологического обследования
Специальное сексологическое обследование как женщин, так и мужчин в первую очередь предусматривает тщательное изучение субъективных и объективных особенностей сексуальных функций у каждого пациента. Также необходимо объективное изучение его общего соматического состояния, неврологического и психического статусов, состояния мочеполовой системы. При необходимости обследование предполагает проведение специальных социально-психологических и соответствующих параклинических исследований.
Тщательно фиксируются жалобы пациентов. При дальнейшем изучении жалоб на состояние здоровья и наличие тех или иных сексуальных отклонений особого внимания заслуживают данные, касающиеся непосредственно нарушений половой функции или наличия сексуальной неудовлетворенности. Особое внимание следует уделить изучению жалоб, отражающих индивидуально-личностную реакцию каждого из пациентов на имеющееся половое расстройство или нарушение сексуальной гармонии, обращая внимания на невротическую составляющую. Необходимо также учитывать жалобы, отражающие другую патологию, поскольку оценка предрасполагающих факторов имеет большое значение для понимания особенностей клинических проявлений и течения сексуального нарушения.
Изучение анамнеза болезни предусматривает выяснение причин и условий развития сексуальной патологии. Весьма важно выяснить, какие именно факторы, по мнению каждого из супругов, привели к возникновению сексуального расстройства.
Очень важное диагностическое значение имеет уточнение обстоятельств первого неудачного полового акта и характеристика обследуемыми возникшего сексуального нарушения. При этом врач, разумеется, должен проявить максимум тактичности, дав понять пациенту, что замалчивание тех или иных подробностей может снизить результативность лечения.
Должное внимание следует уделить выяснению динамики расстройств половой функции и реакции на нее каждого пациента.
Определенный интерес для понимания состояния пациентов имеет уточнение причины их обращения за медицинской помощью. Некоторые женщины, не тяготящиеся своим состоянием, обращаются к врачу по настоянию партнера, что оказывает соответствующее влияние на настрой перед началом лечения. Необходимо также получить как можно более точные сведения о ранее проводившемся лечении по поводу сексуальных расстройств.
Важным разделом диагностических мероприятий является изучение анамнеза жизни пациентов. Прежде всего следует получить сведения о заболеваниях и личностных особенностях их родителей и кровных родственников. Для сексопатолога представляет интерес возраст родителей в момент рождения обследуемых лиц, состояние здоровья родителей в течение последних предшествующих этому лет, наличие у них вредных привычек. Относительно каждого пациента следует помнить, каким в семье по счету ребенком он родился, его раннее и позднее развитие, возраст и мотивы вступления в брак, количество и возраст детей. В случаях бывшего развода следует выяснить его причину. Несомненный интерес для сексопатолога приобретают вопросы о наличии внебрачных связей и их мотивах, данные о влиянии на сексуальную функцию беременности, родов и абортов, сведения о перенесенных в прошлом заболеваниях, а также практикуемый способ предохранения от беременности и отношение к нему каждого из половых партнеров. Определенный интерес представляет выяснение жилищных условий, особенностей профессиональной деятельности обследуемых, эмоционального напряжения, условий труда, которые также могут оказывать влияние на сексуальную сферу.
Специальный сексуальный анамнез собирается достаточно подробно и должен дать сведения по сексуальным проявлениям каждого из обследуемых лиц до начала половой жизни, определить характер половой жизни до развития сексуальной патологии и ко времени обследования.
При изучении сексуальных проявлений до начала половой жизни следует выяснить:
1) возраст пробуждения либидо;
2) возраст и обстоятельства первой эякуляции и оргазма;
3) возраст первой поллюции и их частоту;
4) наличие или отсутствие мастурбации (возраст, тип, частоту);
5) практику петтинга (продолжительность, частоту);
6) наличие фрустрации (продолжительность, частоту);
7) возраст появления менструаций, их продолжительность и характер протекания, время последней менструации и причину прекращения;
8) факторы, сформировавшие у пациентов представление о сексуальной норме.
Изучение сведений о характере половой жизни каждого обследуемого предусматривает определение:
1) возраста и субъективной оценки первого полового опыта;
2) динамики половой жизни до брака и в браке;
3) возраста перехода на условный физиологический ритм;
4) наличия эксцессов, их максимального уровня и возрастной характеристики;
5) периодов сексуальной абстиненции и их переносимости;
6) наличия поллюций и их частоты;
7) влияния на половую функцию алкоголя, курения, психофармакологических средств, наркотиков, а также физических и психических нагрузок.
В план сексологического обследования обязательно входит уточнение характеристики полового акта в последнее время, которое включает:
1) настроение обследуемого перед половым актом;
2) выраженность либидо;
3) характер эрекций (спонтанных, адекватных);
4) продолжительность полового акта;
5) характер эякуляции и оргазма;
6) самочувствие и настроение после полового акта.
Интерес представляет уточнение времени, условий протекания, особенностей последнего полового акта.
Исследование сексуальной функции по шкале СФМ и СФЖ
Целый ряд сведений, характеризующих сексуальную функцию мужчины и женщины, может быть получен по квалификационной шкале СФМ и СФЖ (это сексуальная формула, мужская и женская), разработанной Г. С. Васильченко (1977). Сексуальная формула выводится на основании данных, полученных по специальному вопроснику СФМ и СФЖ, образец приводится ниже.
Вопросник для определения СФЖ
Замужем в настоящее время. Никогда не была замужем. Вдова. Разведена.
Ф. И. О.____________________ Дата____________________.
В каждом из разделов обведите цифру, которая стоит против ряда, наиболее отвечающего вашему состоянию в настоящее время.
I. Менструации.
0 — кровянистых выделений из половых путей никогда не было.
1 — нерегулярные кровянистые выделения из половых путей или регулярные из других мест (например, носовые).
2 — менструации стали нерегулярными или полностью прекратились в течение последних лет (подчеркнуть).
3 — менструации утрачивали свою регулярность только под влиянием неблагоприятных условий, при нервно-психических переживаниях, в летний период или при смене местожительства.
4 — менструации всегда сохраняли свою периодичность, даже в самых неблагоприятных условиях.
II. Отношение к половой активности.
0 — половой акт всегда вызывал непреодолимое отвращение (или боль).
1 — половой акт с некоторых пор вызывает отвращение, и поэтому ищу предлог, чтобы от него уклониться.
2 — половой акт безразличен и участвую в нем без внутреннего возбуждения (из чувства долга или чтобы избежать конфликта).
3 — половой акт доставляет удовольствие, но степень наслаждения находится в явной зависимости от фазы менструального цикла.
4 — половой акт вызывает глубокое наслаждение всегда, вне зависимости от фазы менструального цикла.
III. Выделение влагалищной слизи к началу полового акта.
0 — никогда не отмечала подобного явления.
1 — наступает не всегда и находится в зависимости от фазы менструального цикла (в «неблагоприятные» периоды не наступает даже при длительных ласках).
2 — наступает со значительным постоянством (вне зависимости от фазы менструального цикла), но при условии достаточной длительности предварительных ласк.
3 — наступает во всех случаях при условии, что половой акт совершается по внутреннему побуждению.
4 — наступает всегда и очень быстро (даже при самых поверхностных ласках, таких как поверхностные беглые объятия и поцелуи, а также иногда просто при разговоре, принимающем интимный характер).
IV. Наступление глубокой острой нервной разрядки (оргазма).
0 — никогда ни при каких обстоятельствах не испытывала оргазма.
1 — испытывала оргазм только при сновидениях эротического содержания.
2 — испытывала единичные случаи оргазма при исключительных обстоятельствах (сексуальных «играх», особых формахы полового воздействия при общении с изощренным мужчиной) или при самораздражении.
3 — оргазм наступает примерно в половине всех половых актов.
4 — оргазм наступает более чем в 80 % всех половых актов, бывают повторные оргастические разрядки при однократном половом акте.
V. Физическое самочувствие после полового акта.
0 — боль или ощущение тяжести в половых органах.
1 — полное физическое безразличие.
2 — ощущение неотреагированного полового возбуждения, долго не исчезающее.
3 — ощущение разрядки полового возбуждения, наступающее сразу по окончании полового акта или в процессе заключительных ласк.
4 — то же, удовлетворенность и приятная усталость.
VI. Настроение после сношения.
0 — отвращение или (и) чувство униженности.
1 — чувство избавления от досадной обязанности.
2 — чувство полного безразличия.
3 — удовлетворение от сознания выполненного долга (или удовольствие от сознания доставленной мужчине радости).
4 — чувство благодарности мужчине за испытанное удовольствие, радость обоюдно разделяемого взаимного сближения.
VII. Уровень половой активности.
Периодичность половых актов.
0 — никогда не было.
0,5 — с интервалом не менее года.
1 — несколько раз в год, но не чаще раза в месяц.
2 — несколько раз в месяц, но не чаще раза в неделю.
3 — раза два или несколько чаще в неделю.
4 — ежесуточно один или несколько раз.
VIII. Длительность сношения.
Наступление семяизвержения у мужа (или сексуального партнера).
0 — еще до введения члена или в момент введения.
0 — не наступает ни при каких обстоятельствах. 0,5 — через несколько секунд после введения.
1 — наступает не при каждом половом акте, сношение носит затяжной, подчас изнурительный характер.
2 — примерно в пределах 15–20 движений.
3-4 — через 1–2 минуты или дольше (указать примерную длительность).
IX. Внешняя привлекательность.
0 — грубые, бросающиеся в глаза дефекты (хромота, обезображивающие наросты и т. п.).
1 — наличие дефектов внешнего облика, выявляемых не с первого взгляда, при более тесном и длительном контакте.
2 — общая невыразительность, заурядность внешнего облика при отсутствии четких дефектов.
3 — привлекательность внешнего облика и поведения.
4 — редкая («классическая») красота, бросающаяся в глаза.
X. Длительность полового расстройства.
0 — с начала половой жизни.
1 — больше чем полгода.
2 — менее полугода.
3 — в настоящее время нет никаких расстройств, но они случались в прошлом (в особенности в начале половой жизни).
4 — не знаю, что такое иметь затруднения в половой жизни.
Правильная диагностика сексуальной патологии предусматривает анализ техники проведения половых актов. Для этого необходимо выяснить характер и продолжительность предварительного периода, границы диапазона приемлемости и его соответствие у половых партнеров, а также предпочтительное время суток для реализации половых сношений у каждого из них и их мотивы.
Данные объективного клинического обследования мужчины и женщины включают тщательное исследование общесоматического состояния, мочеполовой системы, гинекологического, неврологического и психического статусов.
Определение половой конституции
В круг диагностических исследований, позволяющих получить объективные данные, характеризующие индивидуальные особенности половой функции пациента, входит и определение половой конституции. Последняя является весьма значимым фактором, участвующим в формировании сексуальных расстройств. Именно поэтому определение половой конституции представляет большой интерес в плане уточнения их природы в каждом отдельном случае.
Г. С. Васильченко (1970) считает характеристику половой конституции настолько важной, что без ее определения, по его мнению, «сексопатолог не в состоянии решить буквально ни одного из частных вопросов, возникающих в его практической работе… Что для одного эксцесс, то для другого — парцинальная абстиненция… Простой вопрос — имеет ли он дело с больным, или перед ним представитель определенного конституционального типа, занимающего одно из крайних положений в вариационном ряду нормальных проявлений зрелой сексуальности».[1]
В оценке половой конституции надо исходить из положения о параллелизме и тесной взаимной обусловленности физического, нервно-психического и полового развития.
При изучении психического статуса необходимо уделить особое внимание индивидуально-личностной характеристике каждого из обследуемых, их преморбидным особенностям и характеру имеющихся в последнее время невротических или иных расстройств психической деятельности.
Системно-структурный анализ сексуальной гармонии супружеской пары
Сексуальная функция, как уже отмечалось, является единственной парной функцией, характеризующейся ее многомерным обеспечением. В связи с этим изучение сексуальной гармонии представляет собой самостоятельную и довольно сложную задачу. Без правильного представления о сексуальной гармонии во всех ее аспектах невозможно изучение и установление причин и условий развития сексуальной дисгармонии. В. В. Кришталем и Н. К. Агишевой (1985) был разработан системный анализ сексуальной гармонии, предусматривающий (в зависимости от уровня взаимодействия супругов) выделение следующих компонентов: социального, психологического, социально-психологического, сексуально-поведенческого, психофизиологического и физиологического.
При оценке состояния социального компонента выделяются социокультуральная и информационно-оценочная составляющие. Первая из них включает факторы, определяющие социальные установки, идеологические ценности супругов, степень соответствия культурного уровня супругов. Информационно-оценочная составляющая связана с осведомленностью супругов в вопросах психогигиены половой жизни.
Психологический компонент обуславливает степень соответствия черт их характера и мотивов поведения.
Социально-психологический компонент определяет избирательный контакт супругов и отражает соответствие семейной роли, интересов, ценностных ориентации супругов.
Сексуально-поведенческий компонент сексуальной гармонии включает факторы, определяющие направленность полового влечения супругов и степень соответствия эротических игр, диапазона приемлемости, техники полового сношения. Оценка указанного компонента должна отражать состояние двух составляющих: психосексуального поведения и сексуально-эротической. Психосексуальное поведение обусловлено социальными, психологическими, нейрогуморальными и психическими факторами, которые определяют половое самосознание, половую роль и психосексуальную ориентацию супругов. Сексуально-эротическая составляющая определяется степенью соответствия сексуального и эротического контакта супругов.
Психофизиологический компонент оценивается соответствием темперамента и типа половой конституции супругов.
Физиологический компонент охватывает состояние и взаимное соответствие сексуальной функции мужа и жены.
Системный анализ сексуальной гармонии состоит из двух этапов: на первом оценивается состояние ее компонентов и составляющих по разработанным нами критериям для каждого из супругов; на втором устанавливается степень нарушения компонентов, что дает возможность определить долю участия каждого из них в генезе сексуальной дисгармонии.
Для оценки состояния компонентов и составляющих сексуальной гармонии разработаны следующие критерии.
Состояние социального компонента зависит от уровня социо-культуральной адаптации супругов и степени их осведомленности в вопросах психогигиены половой жизни.
1. Критерии состояния социального компонента сексуальной гармонии:
1) социокультуральная составляющая:
а) соответствие морально-этических и эстетических установок супругов;
б) наличие или отсутствие соответствия мировоззрения и убеждений супругов;
в) соответствие социальных установок;
г) соответствие культурного уровня супругов;
2) информационно-оценочная составляющая:
а) наличие или отсутствие правильных представлений о сексуальных проявлениях и норме половой жизни;
б) знания о физиологических колебаниях и патологии половой жизни.
2. Критерии состояния психологического компонента сексуальной гармонии:
1) наличие у одного из супругов черт характера, вызывающих у другого негативное отношение;
2) соответствие каждого из супругов желаемому образу в представлении другого супруга;
3) соответствие интеллекта супругов.
3. Критерии оценки состояния социально-психологического компонента сексуальной гармонии:
1) наличие или отсутствие чувства любви друг к другу.
Специальные диагностические мероприятия
Температурный тест
Метод основан на регистрации базальной (ректальной) температуры, довольно точно отражающей гормональную функцию яичников. Показатели базальной термометрии относительно низкие в первой (фолликулиновой) и относительно высокие во второй (лютеиновой) фазе нормального менструального цикла. Повышение базальной температуры во второй фазе цикла является следствием экскреции прогестерона желтым телом.
Техника теста. Ежедневно в течение не менее чем одного менструального цикла измеряется утренняя ректальная температура (в одно и то же время, в постели, одним и тем же медицинским термометром).
По полученным данным вычерчивается график изменения температуры (базальная кривая). При нормальном менструальном цикле встречаются три типа двухфазных температурных кривых.
1. Типичная кривая — в фолликулиновой фазе цикла температура обычно колеблется в пределах 36,2-36,8 °C. В середине цикла, за 1 день до овуляции, температура несколько снижается, а через 24–48 ч после овуляции (в фазе желтого тела) повышается на 0,6–0,8 °C и удерживается на этом уровне, несколько выше 37 °C, в течение всей второй фазы цикла.
2. Гипертермическая кривая — в фолликулиновой фазе температура держится на уровне около 37 °C, во второй (лютеиновой) фазе — на уровне 37,4-37,8 °C.
3. Гипотермическая кривая — температура не превышает 37 °C, но разница в первой и второй фазах цикла составляет 0,6–0,8 °C.
Продолжительность фазы низкой температуры (фолликулино-вой фазы) значительно колеблется в зависимости от длительности менструального цикла, а гипертермическая (лютеиновая) фаза относительно стабильна и длится в среднем до 14 дней. При различных нарушениях функции яичников базальная температура имеет характерные патологические варианты кривых: при отсутствии овуляции (ановуляторный цикл) базальная кривая монофазная, температура удерживается на одном уровне с незначительными колебаниями в пределах 0,1–0,4 °C; при значительных нарушениях экскреции прогестерона вторая фаза цикла либо укорочена до 3–6 дней, либо проявляется падением температуры в отдельные дни до уровня температуры первой фазы цикла. По кривой базальной температуры можно определить наличие или отсутствие овуляции, но судить о количественном содержании эстрогенов и прогестерона можно только косвенно — этот тест имеет ценность лишь в совокупности с другими методами функциональной диагностики.
Симптом «зрачка» и феномен арборизации цервикальной слизи
Под влиянием функции яичников в шейке матки наступают характерные циклические изменения. Так, на 8-9-й день менструального цикла в результате экскреции эстрогенов наружное отверстие шейки матки расширяется и в нем появляется прозрачная стекловидная слизь. На 11-12-й день канал шейки раскрывается еще больше и к периоду овуляции его диаметр достигает у нерожавших 0,3–0,4 см, а у рожавших 1,2–1,4 см; количество слизи в канале также увеличивается. Зев шейки матки при направлении на него пучка света становится черным, напоминая зрачок. Через несколько дней с началом прогестероновой (лютеиновой) фазы цикла зев закрывается и симптом «зрачка» исчезает. В основе феномена арборизации лежит способность слизи цервикаль-ного канала к кристаллизации при высушивании на воздухе. Эти изменения возникают в результате взаимодействия коллоидов и солей. При нормальной функции яичников феномен арборизации цервикальной слизи наблюдается на 5-6-й день менструального цикла и достигает полного развития в период овуляции. Чем ближе к моменту овуляции, тем больше кристаллизация слизи напоминает лист папоротника. С началом прогестероновой (лютеиновой) фазы цикла, уже через 24–48 ч после овуляции, картина меняется: «лист папоротника» начинает фрагментиро-ваться, а к 21-22-му дню мазок шеечной слизи становится аморфным. При выраженной недостаточности эстрогенов кристаллизация слизи может отсутствовать, при легкой гипоэстрогении она возникает в первую фазу цикла. Кристаллизация слизи, наблюдаемая в лютеиновой фазе цикла, расценивается как явление гипер-эстрогении и встречается при ановуляторных циклах.
Техника пробы. Шейку матки обнажают в зеркалах, высушивают сухим тампоном; слизь берут анатомическим пинцетом и наносят на предметное стекло.
Кольпоцитодиагностика
Метод кольпоцитологического исследования окрашенных препаратов основан на выявлении циклических преобразований эпителия, возникающих под влиянием гормональной функции яичников. При экскреции эстрогенов начинается процесс созревания вагинального эпителия. В соответствии со степенью зрелости различают клетки базального, парабазального, промежуточного и поверхностного слоев эпителия. В самом глубоком слое вагинального эпителия расположены базальные клетки. Они не отторгаются и встречаются в мазках только в случаях травматизации влагалища. Располагающиеся выше парабазальные, или атрофи-ческие, клетки размером до 20–25 мкм имеют овальную или округлую форму и большое ядро, занимающее почти всю поверхность цитоплазмы. Эти клетки наблюдаются в мазках при гипоэстрогении и в период менопаузы. Клетки промежуточного слоя более крупные по сравнению с предыдущими, имеют веретенообразную форму, более прозрачную цитоплазму и круглое ядро. Они встречаются во всех фазах цикла, в лютеиновую отличаются завернутыми краями. Клетки поверхностного слоя более крупные. Они имеют полигональную форму, прозрачную цитоплазму и маленькое ядро, более зрелые из них — точечное, пик-нотическое ядро. Пикноз ядра свидетельствует о максимальной эстрогенной насыщенности организма. В клеточный состав мазка входят также лейкоциты, эритроциты, палочки Додерлейна и гистиоциты. Установлена известная закономерность появления в мазках тех или иных форменных элементов в зависимости от фазы менструального цикла. В фазе менструации (1-3-й дни) в мазках преобладают клетки промежуточного слоя и наблюдается небольшое количество парабазальных клеток. В ранней фолликулиновой фазе (4-6-й дни) превалируют клетки промежуточного слоя, увеличивается число поверхностных и уменьшается число па-рабазальных клеток. На 7-10-й дни цикла, в средней фоллику-линовой фазе, количество поверхностных клеток значительно увеличивается по сравнению с промежуточными. Поздняя фолли-кулиновая фаза (11-14-й дни) характеризуется наличием преимущественно клеток поверхностного слоя. В ранней лютеиновой фазе (15-18-й дни) преобладают клетки поверхностного слоя с закрученными краями и маленьким ядром при небольшом количестве промежуточных клеток; в средней лютеиновой фазе (19-24-й дни) — клетки поверхностного слоя, расположенные пластами, и клетки промежуточного слоя; в поздней лютеиновой фазе (25-28-й дни) промежуточные и поверхностные клетки встречаются приблизительно в равных количествах.
Содержание гормонов и их динамика
Наряду с описанными методами функциональной диагностики определение содержания гормонов и их метаболитов способствует дифференцированному определению состояния гипоталамо-ги-пофизарно-яичниковой системы. Под воздействием тропных гормонов гипофиза (в частности, гонадотропных) яичники выделяют эстрогены (эстрон, эстриол, эстрадиол и прогестерон). Влиянием эстрогенов обуславливаются изменения клеточного состава вагинального эпителия, колебания базальной температуры, расширение цервикального канала (симптом «зрачка»), способность слизи цервикального канала к кристаллизации (феномен «листа папоротника»). Видимое проявление циклических изменений у женщин — регулярные менструации. Менструальная функция является «зеркалом» нейрогуморального обеспечения и сохранности генитального аппарата женщины. Для определения характера и топики ее нарушений, которые могут быть обусловлены патологией на уровне как гипоталамуса и гипофиза, так и яичников и матки, используют гормональные пробы: эстрогенную, про-гестероновую, с гонадотропинами и кломифеном. Пробу можно выбрать только после обследования с применением тестов функциональной диагностики и кольпоцитологического исследования. Так, выраженная атрофия вагинального эпителия свидетельствует о резком снижении эстрогенообразовательной функции яичников, и рассчитывать на эффективность пробы с прогестероном нецелесообразно. При выраженной пролиферации следует провести пробу с прогестероном. Отрицательные пробы с эстрогенами и прогестероном могут свидетельствовать о поражении глубоких структур мозга, и следует провести пробы с гонадотропинами и кломифеном.
Электроэнцефалографические исследования
У девочек с нормальным половым созреванием выявлены определенные закономерности изменения показателей ЭЭГ в зависимости от проявлений пубертатного периода. В детском возрасте ЭЭГ характеризуются медленной активностью, сниженным альфа-ритмом, отсутствием пароксизмальных вспышек. За 1–2 года до начала полового созревания происходит становление доминирующего альфа-ритма во всех областях коры больших полу-ша-рий и уменьшение выраженности медленных волн.
Наиболее четкие корреляции характера электрической активности и функционального состояния нейрогуморальной системы наблюдаются в возрасте 11–12 и 14–15 лет. На ЭЭГ девочек этих возрастных групп отмечается гиперсинхронизация, проявляющаяся в увеличении амплитуды альфа-ритма, замедлении его частоты и появлении пароксизмальных вспышек медленной активности, что характеризует активацию структур переднего отдела гипоталамуса.
При преждевременном половом созревании ЭЭГ характеризуется пароксизмальной гиперсинхронной высокоамплитудной активностью.
При задержках полового созревания, определяемых вовлечением в патологический процесс структур заднего отдела гипоталамуса, регулирующих тоническую экскрецию гонадотропных гормонов, на ЭЭГ отмечаются высокочастотная активность и группы медленных волн. ЭЭГ при гипогонадизме как первичного, так и вторичного генеза характеризуются снижением электрической активности головного мозга, отсутствием альфа-ритма, наличием медленных тета-волн во всех отведениях. При повышении влияния активирующей восходящей системы ствола мозга и гипоталамуса на ЭЭГ видны стойкое значительное повышение уровня электрической активности и высокая синхронизация биоэлектрической активности в полосе частот альфа-диапазона с билатерально-гиперсинхронными разрядами тета-ритма.
ЛЕЧЕНИЕ ЖЕНСКОЙ СЕКСУАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ
Практика лечения сексуальных нарушений начала бурно развиваться с 60-х гг. XX в. Все существующие на сегодняшний день методы лечения сексуальных нарушений можно разделить на следующие группы:
1) фармакотерапия;
2) физиотерапия;
3) тренинговые методы;
4) гипнотерапия;
5) психотерапия;
6) партнерская психотерапия;
7) групповая психотерапия.
Таким образом, методы лечения, применяемые в женской сексопатологии, довольно разнообразны и отражают лечебный опыт врачей различных специальностей, который приведен в литературных источниках, посвященных различным разделам медицины. Это обуславливает некоторую разобщенность опыта лечения сексуальных расстройств у женщин. Оценка эффективности тех или иных методов лечения, применяющихся в женской сексопатологии, затруднена еще и из-за отсутствия единой классификации диагностической номенклатуры нарушений половой функции у женщин. Это приводит к тому, что многие исследования отражают данные, касающиеся весьма гетерогенных групп больных.
В настоящее время наиболее предпочтительно применение комплексного метода лечения, предусматривающего рациональное сочетание тех или иных средств и методов лечебного воздействия (психотерапии, медикаментозных препаратов, физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры и т. д.) в зависимости от характера и формы диагностируемой патологии. При многих формах нарушений широко показаны психотерапевтические методы, применяемые в разных модификациях. Вместе с тем лечение различных форм сексуальных расстройств у женщин должно носить дифференцированный характер.
Для наибольшей эффективности лечения половых расстройств врачу необходимо учитывать также данные всестороннего обследования больных, позволяющие уточнить патогенетические механизмы и патопластические факторы развития сексуальной патологии в каждом отдельном случае.
Медикаментозная терапия преобладает в амбулаторном лечении и более эффективна при лечении сексуальных нарушений, возникших на органическом фоне. Для этих целей чаще применяются следующие типы лекарственных средств: нейролептики, анестезирующие средства, психостимуляторы и антидепрессанты, общеукрепляющие средства, гормональные препараты, средства, избирательно действующие на сексуальную возбудимость (иохимбин, стрихнин). Гормональное лечение применяют ограниченно и строго по показаниям. Категорически недопустимо шаблонное назначение фригидным женщинам эстрогенов, так как пациентки во многих случаях имеют вполне достаточное количество женских половых гормонов и перенасыщение организма эстрогенами может оказать негативное влияние в виде патологической пролиферации органов. Вообще гормонотерапию можно рекомендовать только после обследования «гормонального зеркала».
Методы физического воздействия при лечении сексуальных нарушений преобладали в XIX — начале XX вв. Затем они были неоправданно забыты сексологами и сейчас переживают период возрождения, что в первую очередь обусловлено появлением ряда принципиально новых эффективных методов физиотерапии. Наиболее часто эти методы используются в лечении сексуальных нарушений, развившихся на органическом фоне, но в целом ряде случаев они обладают значительной эффективностью и при лечении функциональных сексуальных расстройств. В лечении сексуальных расстройств наиболее употребимыми являются: электрофорез, импульсная электротерапия, гидротерапия, термотерапия, грязелечение, магнитотерапия, индуктотермия, акупунктура, электроакупунктура, аурикулоакупунктура, вибротерапия, массаж, механотерапия; квантовая гамма-терапия.
Необходимо помнить, что нарушение сексуальной функции создает ущербную для личности больного ситуацию, ведущую к развитию комплекса неполноценности и нарушению межличностных отношений супругов. Это приводит к тому, что у указанного контингента больных развиваются вторичные невротические расстройства как результат конституционально-личностных реакций на возникновение тягостной для них ситуации. Подобные реакции, в свою очередь, могут оказывать по невротическим механизмам вторичное патогенное влияние на половую функцию и усугублять сексуальное расстройство. Создается своеобразный порочный круг, определяющий стойкость симптоматики заболевания и его терапевтическую инертность. Такая ситуация объясняет необходимость корригирующего влияния на личность больного с целью купирования невротического состояния, выработки здоровых психологических установок и восстановления нарушенных супружеских отношений. Таким образом, особое место в системе лечебных мероприятий при различных формах сексуальной патологии у женщин занимают психотерапевтические мероприятия, которые должны носить характер системы лечебных воздействий.
Психотерапия охватывает несколько десятков методов воздействия на больного. Наибольшее распространение из них в сексологической практике получили методы рациональной психотерапии, негипнотической суггестивной психотерапии, психоаналитические методы, либротерапия (лечение чтением), музыкотерапия, методы медитации. Психотерапевтическое воздействие играет наиболее важную роль в комплексе методов сексологического лечения, а во многих случаях является его единственной формой.
При назначении больным с различными формами первичной и вторичной сексуальной патологии курсовой психотерапии необходимо определить ее конкретные задачи, содержание, форму проведения и наиболее адекватную методику реализации. Эти вопросы следует решать исходя из нозологической природы и клинического варианта сексуальной патологии, обязательно учитывая типологические особенности больных, личностную реакцию на сексуальную патологию, а также уровень социально-психологической адаптации супругов и их нравственных представлений о нормах половой жизни. При построении курса психотерапии следует помнить о возможных патопсихологических сдвигах в межличностных отношениях супружеской пары, которые могут явиться следствием возникшей половой дисгармонии и ее вторичной личностной переработки каждым из супругов в условиях возможных невротических наслоений. Правильное проведение психотерапевтических мероприятий, по нашему убеждению, является непременным условием рационального лечения женщин с первичными и вторичными расстройствами половой функции и важным фактором предупреждения развития истинных сексуальных расстройств у лиц с псевдофригидностью. В системе психотерапевтических мероприятий при сексуальной патологии у женщин особую роль играет рациональная психотерапия, содержание которой предусматривает специальное обсуждение следующих вопросов: о физиологии половой функции и психологии сексуальной жизни женщины, о причинах развития половых расстройств у женщин и методах их предупреждения, о взаимной адаптации супругов и диапазоне приемлемости в сексуальной жизни, об эффективности комплексного лечения сексуальных расстройств, о гигиене и психогигиене половой жизни.
Наилучшие результаты в лечении достигаются при проведении индивидуальных собеседований, а также сеансов психотерапии супружеской пары и реже — в микрогруппах, включающих 2–3 человека. Организация групп с большим числом больных нецелесообразна в связи с вынужденной сдержанностью и пассивным поведением женщин.
Групповая психотерапия — метод лечения, который находит все большее признание и распространение в сексологической практике, особенно в странах Запада. В основе метода лежит использование в лечебных целях динамических процессов в определенной группе больных, которые возникают прежде всего между самими пациентами и в меньшей степени — между пациентами и врачами. Применение некоторых методов, используемых для лечения сексуальных нарушений, вызывает возражения общественного мнения, в отдельных странах — конфликт с действующим законодательством. К этим методам относятся и такие демонстрации пациентам изображений сексуальной тематики, которые могут быть отнесены к порнографии. Особое возражение вызывает использование этих методов при одновременном лечении партнерской пары или группы больных, осуществляемом с привлечением средств техники (видео, кино— и диапроекция). Такая практика распространена в специальных сексологических школах некоторых стран. К категории подобных «возмутителей общественного мнения» относятся и методы, основанные на использовании в лечебных целях так называемого заместительного партнера — специально подготовленного человека, который в процессе личного сексуального контакта с больным по специальной программе производит его обучение определенным приемам сексуального поведения, либо половая жизнь с которым способствует закреплению у больного достигнутого лечебного эффекта, что называется, на живом примере. Наибольший накал страстей разгорается вокруг случаев, в которых роль заместительного партнера играет лечащий врач. К аналогичному разряду методов относится и использование в качестве заместительного партнера специального манекена (например, имеющей анекдотичную популярность «резиновой женщины»). Применение подобных методов категорически отвергается и частью специалистов-сексологов. Другая их часть к подобной лечебной тактике относится более либерально.
Психотерапевтические беседы могут быть рассмотрены в пределах одного или нескольких занятий. Этот вопрос решается врачом в зависимости от личностных особенностей пациентов, их психологических установок, культурного уровня, а также от других конкретных условий. Особое внимание нужно уделить вопросам психотерапии супружеской пары и, в частности, целенаправленным врачебным беседам с мужьями больных. Эти беседы позволяют не только уточнить причины и условия развития сексуальных расстройств у женщин, но и инструктировать мужей в плане их активного участия лечения имеющегося у жены сексуального расстройства. В этом плане, особенно при первичной фригидности, весьма эффективным оказывается увеличение продолжительности предварительного периода полового сношения с активизацией мануальных и оральных воздействий на эрогенные зоны женщины. В случаях дисгармонии сексуальных отношений супругов, обусловленной половой холодностью или псевдофригидностью, чрезвычайно полезно разъяснять мужьям целесообразность введения новых элементов при реализации предварительного периода и применения различных поз при совершении полового акта в целях выбора взаимно приемлемой оптимальной техники проведения полового сношения.
Партнерская психотерапия — это наиболее динамично развивающееся направление лечения сексуальных нарушений, рассматривающее сексуальные проблемы с перспективы взаимодействия между партнерами, т. е. партнерская психотерапия направлена на лечение партнерской связи как целого, а не на лечение двух составляющих ее лиц по отдельности.
Согласно проведенному опросу следует, что лечение именно супружеской пары, а не одного из партнеров является одним из наиболее важных принципов рациональной терапии половых расстройств как у мужчин, так и у женщин. Указанные общие положения составляют лишь часть лечебных мероприятий, которые должны носить дифференцированный характер в зависимости от формы сексуального расстройства и особенностей личности пациента и быть сугубо индивидуализированными. Что касается медикаментозного, физиотерапевтического и других методов лечения женщин, страдающих расстройствами сексуальной функции, то выбор тех или иных лечебных препаратов, процедур и других средств должен определяться характером имеющейся сексуальной патологии и клиническими особенностями имеющихся невротических расстройств.
Тренинговые методы — это наиболее распространенные в настоящее время методы психотерапевтического воздействия при лечении сексуальных нарушений. Их широкое распространение обусловлено тем, что они довольно быстро дают положительный эффект при лечении сексуальных расстройств функционального типа, а иногда и при их развитии на органическом фоне. Существуют специально разработанные программы применения тренин-говых методов не только для лечения сексуальных нарушений у конкретного больного, но и для лечения сексуальных нарушений в конкретной партнерской связи. К наиболее популярным тренинговым методам относятся программа Д. Мастерса и Л. Джонсона, релаксационный тренинг, систематическая десенсибилизация, аверсионное лечение, подражание, самоконтроль, техника терапевтической мастурбации, тактильный коммуникативный тренинг, эмоциональный тренинг.
Гипнотерапия
Методы лечения, основанные на внушении во время гипнотического сна, известны издревле и имеют богатые традиции. В сексопатологии они чаще используются при лечении функциональных сексуальных расстройств и сексуальных девиаций. В настоящее время имеются специальные публикации, в которых освещаются вопросы применения гипноза в целях сексиатрии, специально для сексологов организуется обучение гипнотерапии.
Основой терапии паторефлекторной формы первичной фригидности является проведение психотерапевтических мероприятий. В их задачу должны входить разъяснение механизмов развития фригидности, снятие вторичных эмоциональных реакций и создание новых здоровых установок. Это достигается путем со-четанной курсовой психотерапии, включающей индивидуализированное применение различных способов психотерапевтического воздействия и форм их реализации. Особая роль при этом принадлежит специальной психотерапевтической работе с мужьями больных, которым необходимо разъяснить оптимальную программу их проведения в предварительном периоде и во время полового акта. Весьма эффективными в подобных случаях оказываются расширение диапазона ласк предварительного периода с активизацией оральных и мануальных воздействий на эрогенные зоны, увеличение его продолжительности, оптимизация техники половых сношений, а также адекватное проведение заключительного этапа. Выбор методик психотерапевтического воздействия должен осуществляться с учетом типологических особенностей больных и носить индивидуальный характер. На этапах психотерапии, в задачи которых входит разъяснение механизмов развития фригидности, наиболее целесообразной оказывается психотерапия методом убеждения. Этапы снятия вторичных эмоциональных реакций предпочтительно осуществлять с помощью психотерапии, у женщин с повышенной аутовну-шаемостью — методом аутогенной тренировки. Наркопсихотерапия оказывается эффективным методом лечения как первой, так и второй категории больных, а также женщин с низкой аутовну-шаемостью. В ряде случаев хороший лечебный эффект наблюдается при применении так называемой плацебопсихотерапии. Помимо психотерапии, больным паторефлекторной формой фригидности показано назначение седативных средств, тонизирующих и общеукрепляющих средств. Весьма полезным оказывается проведение гидротерапии (прием морских, йодобромных, хвойных, хвойно-жемчужных ванн; дождевого, веерного, циркулярного, сегментарного душа), а также назначение электропроцедур (электрофореза бромистого кальция, дарсонвализации области промежности и фарадизации внутренних поверхностных бедер); иглорефлексотерапии и точечного массажа, эффективность которых возрастает при их психотерапевтическом потенцировании.
При дисрегуляторной форме фригидности психотерапевтическое воздействие должно быть направлено на разъяснение механизма возникновения половой холодности, снятие вторичных эмоциональных расстройств, невротической фиксации и гиперактуализации сексуальных нарушений. Наилучший эффект отмечен при сочетанном применении индивидуальной рассудочной психотерапии и аутогенной тренировки. Применение медикаментозных средств при этой форме фригидности предусматривает нормализующее влияние на нейросоматическую регуляцию половой функции. В этих целях можно рекомендовать инъекции прозери-на, стрихнина, секурина, витаминов группы В, алоэ. Полезным в таких случаях оказывается назначение кислородных, углекислых, хлоридно-натриевых, минеральных и радоновых ванн, а также восходящего, циркулярного, контрастного и сегментарного (на пояснично-крестцовую область) душа. Наряду с гидротерапией целесообразно назначение электрофорезе новокаином на пояснично-крестцовую и воротниковую области, УВЧ на воротниковую зону, нисходящей гальванизации позвоночника. Хороший лечебный эффект оказывает иглорефлексотерапия, которую рекомендуют проводить в условиях психотерапевтического опосредования. В комплекс лечебных мероприятий при дисре-гуляторной форме первичной фригидности должны входить разъяснительные и инструктивные беседы с мужьями больных и с супружеской парой. Необходимо, в частности, обратить внимание супругов на недопустимость дальнейшего практикования прерываемых и пролонгированных половых актов.
Лечение больных абстинентной формой первичной фригидности предусматривает прежде всего проведение рациональной (рассудочной) психотерапии, которая должна быть направлена на разъяснение пациентам физиологических предпосылок снижения или отсутствия либидо и оргазма при длительном половом воздержании. Обратившимся к сексопатологу следует также разъяснить, что имеющееся у них сексуальное расстройство по своей природе функционально, носит временный, обратимый характер и прогностически благоприятно. При проведении психотерапевтических бесед необходимо уделить должное внимание адекватным режимным рекомендациям по активизации предварительного периода и расширению диапазона приемлемости в интимных отношениях супругов. В комплексе психотерапевтических мероприятий при абстинентной форме первичной фригидности высокорезультативной оказывается психотерапия, дающая хороший эффект. У женщины эффективным оказывается проведение аутогенной тренировки с образным представлением желаемого результата, т. е. применение метода активного самовнушения. Медикаментозная терапия при абстинентной форме должна быть ограничена назначением общетонизирующих средств, применением малых доз гормональных препаратов. Среди средств общетонизирующего действия наиболее адекватными являются стрихнин и секуринин, оказывающие стимулирующече действие на рефлекторную деятельность спинномозговых центров и усиливающие чувствительность тактильных рецепторов. Из физиотерапевтических процедур можно рекомендовать назначение углекислых, кислородных, жемчужных, контрастных или радоновых ванн, а также веерного, циркулярного, сегментарного и восходящего душа. Хороший эффект при абстинентной форме первичной фригидности оказывает фарадизация внутренних поверхностей бедер или дарсонвализация указанной области и промежности, а также иглорефлексотерапия.
При ретардационной форме, как и при других, большое значение приобретает рациональная психотерапия. Ее задача сводится к разъяснению физиологической программы копулятивного цикла и выработке представлений о тех ощущениях, которые должны сопутствовать различным этапам полового акта. Особое внимание должно быть уделено разъяснению временного характера имеющейся задержки адекватных сексуальных ощущений и благоприятному их прогнозу. В тех случаях, когда проявления ре-тардационной фригидности составляют предмет переживаний супружеской пары в силу неверного толкования указанного диссонанса, следует провести разъяснительную психотерапевтическую беседу с участием обоих супругов. Весьма полезным, особенно при психической ретардации, обусловленной инфантилизмом или чрезмерной строгостью воспитания, приведшей к торможению развития полового чувства, оказывается проведение психотерапии с внушением адекватных ощущений во время полового акта. Женщинам с чертами мнительного характера, склонным к невротическим реакциям, целесообразно назначение аутогенной тренировки, направленной на ощущение тепла в области половых органов, желательности и приятности половой близости, усиление чувствительности и появление характерных ощущений во время полового акта. Вызываемые самовнушением гиперемия половых органов и приятные образные представления могут способствовать усилению эротизации, которая необходима для нормализации сексуальной функции. Психотерапевтические мероприятия полезно сочетать с приемом небольших доз женских половых гормонов, которые следует назначать в первой половине менструального цикла. Целесообразно также назначение витаминов Е, А и группы В. При ретардационной форме фригидности показано также применение гидротерапии и электропроцедур, которые были рекомендованы для лечения абстинентной формы.
При конституционально-генетической форме фригидности психотерапевтические мероприятия должны быть направлены на стимуляцию больных к более активной половой жизни. Это достигается с помощью разъяснения женщинам и их мужьям важности психологического компонента при проведении предварительного периода и полового акта, а также путем психотерапевтического потенцирования оральных и мануальных воздействий на эрогенные зоны. Помимо этого, психотерапевтические мероприятия должны также потенцировать действие назначенных медикаментов и физиотерапевтических процедур, оказывающих стимулирующее влияние на половую функцию. Психотерапевтические мероприятия являются целесообразными и в плане лечебного воздействия на возможные вторичные эмоционально-личностные реакции. Медикаментозное лечение конституционально-генетической формы первичной фригидности предусматривает адекватное применение женских половых гормонов в сочетании с малыми дозами мужских половых гормонов в первой половине менст-руального цикла. Применение мужских половых гормонов при лечении фригидности требует специального врачебного контроля. Полезно назначение больным витаминов Е, А, группы В, глютаминовой кислоты, алоэ, а также стрихнина и секуринина, которые, помимо общетонизирующего действия, активизируют рефлекторную деятельность спинного мозга и повышают тактильную чувствительность. Хороший эффект наблюдается при сочетанном применении вышеуказанных средств с гормональными препаратами. Из физиотерапевтических методов, которые могут быть рекомендованы для лечения конституционально-генетической формы фригидности, следует назначить гидротерапию и электропроцедуры, повышающие приток крови к органам малого таза и усиливающие нервно-рефлекторную возбудимость половых органов, что способствует повышению эротизации больных (углекислые, кислородные, жемчужные, радоновые, морские, контрастные ванны; восходящий влагалищный душ; грязевые процедуры — трусы и влагалищные тампоны, вагинальную диатермию, фарадизацию внутренних поверхностей бедер, дарсонвализацию области наружных половых органов и промежности). Целесообразно также проведение иглорефлексотерапии.
При различных клинических вариантах вторичной фригидности прежде всего необходимо проведение рационального этио-патогенетического лечения основного причинного заболевания. Некоторые сексопатологи полагают, что осуществление лечебных мероприятий при симптоматических половых расстройствах должно быть отнесено к компетенции врачей — специалистов того профиля, которому соответствует нозологическая форма основного заболевания. Развитие вторичной половой холодности чревато не только появлением добавочных симптомов, но и возникновением дополнительных психогенных ситуаций. Это обстоятельство, оказывающее добавочное психогенное воздействие на соматогенные нарушения сексуальной функции, равно как и клиническая неоднородность проявлений фригидности, требует уточненной диагностики и квалифицированной лечебной помощи. В связи с этим возникает необходимость участия сексопатолога в комплексе проводимых лечебных мероприятий. Психотерапия вторичной половой холодности должна быть направлена на смягчение и снятие конституционально-личностной реакции больных на основное заболевание и возникшее сексуальное расстройство. Целью психотерапии в таких случаях является разрыв порочного круга «вторичная фригидность — личностная невротическая реакция — дополнительное патогенное воздействие на сексуальную функцию».
Проведение психотерапии при вторичной фригидности должно сочетаться с этиопатогенетическим лечением основного заболевания. В зависимости от типологических особенностей больных, характера причинного заболевания, сексуальных расстройств и невротических проявлений, а также степени социально-психологической адаптации супругов психотерапевтические мероприятия проводятся в виде рациональной психотерапии, аутогенной тренировки или комбинированной психотерапии с адекватным сочетанием различных лечебных методик. Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение вторичной фригидности носит симптоматический характер и соответствует терапии сходных клинических вариантов первичной фригидности. Необходимо учитывать при этом характер основного заболевания и назначенное в связи с ним лечение.
Лица, обращающиеся к врачу-сексопатологу по поводу с проявлений псевдофригидности, в назначении им медикаментозных средств и физиотерапевтических процедур не нуждаются. В этих случаях целесообразно проведение рассудочной психотерапии, которая предусматривает мотивированное разъяснение этим лицам основ психофизиологии половой функции женщины, ее норм и закономерного влияния различных факторов, которые могут привести к физиологическим колебаниям сексуальной функции. Очень полезны специальные беседы с супружеской парой с целью выработки наиболее рациональных режимных рекомендаций.
Лечение вагинизма предусматривает проведение комплекса мероприятий, направленных на нормализацию функционального состояния нервной системы и ликвидацию сексопатологических проявлений. Указанный лечебный комплекс включает назначение адекватных курсов психотерапии в сочетании с седативными средствами, малыми транквилизаторами, препаратами, снижающими судорожную готовность, а также водными процедурами и электропроцедурами, способствующими снижению повышенной нервной возбудимости и оказывающими общеукрепляющее действие. Вагинизм как специфический синдром может быть следствием различных клинических форм неврозов и психопатий. В связи с этим назначение больным лечебных мероприятий должно быть дифференцированным в зависимости от клинической формы и особенности течения невроза или психопатии и носить сугубо индивидуализированный характер. Это относится прежде всего к выбору форм и методики проведения психотерапии, которая во всех случаях должна носить курсовой характер.
Большинство ученых совершенно справедливо считают, что лечение вагинизма должно быть строго психотерапевтическим, а всякое местное лечение скорее приносит вред, нежели пользу. Особенно осторожными надо быть с решением вопроса о хирургическом вмешательстве, хотя женщины, страдающие вагинизмом, чтобы избавиться от чувства своей неполноценности и сохранить семью, не желая расставаться с мечтами о потомстве, согласны на любые операции, на любые методы лечения.
Приведем один из таких методов. Еще Д. Саймс советовал в особо тяжелых случаях, когда всякое лечение оказывалось безуспешным, производить дефлорацию и первые половые акты под эфирным наркозом. Такой способ лечения вагинизма в прошлом применялся в Америке. Помимо эфира, для этой цели употребляли хлороформ. Женщина, таким образом, имела возможность забеременеть и родить, а после родов вагинизм самоизлечивался. Таким бракам ряд сексопатологов присвоил соответствующий термин — эфирный брак, а ребенок от такого брака назывался эфирное дитя. На Западе такой метод в некоторых случаях практикуется и в настоящее время.
К сожалению, многие гинекологи-хирурги, желая облегчить судьбу несчастных женщин, страдающих вагинизмом, идут по линии наименьшего сопротивления и разрабатывают одну за другой различные операции, от простых эксцизий и полного удаления гимена до сложных чревосечений, но часто эти операции еще более ухудшают положение.
Так, например, применяли перерезку соответствующих нервных стволов, приводившую к полной анестезии в области вульвы, а также периартериальную симпатэктомию нижнего гипогастраль-ного сплетения. У нас в стране применяли резекцию пресакраль-ного нервного сплетения.
Еще в 1862 г. было предложено форсированное расширение вульварного кольца под наркозом (вплоть до разрыва мышц). По этой методике лечили вагинизм и наши отечественные гинекологи.
Многие врачи советуют для лечения вагинизма вводить под наркозом или гипнозом протез, имитирующий мужской половой член.
В настоящее время наиболее предпочтителен комплексный метод лечения вагинизма, который заключается в следующих десяти элементах.
1. Подробный сбор анамнеза с выяснением особенностей личности, воспитания. Детальный анализ психогении.
2. Разъяснительная беседа о сущности вагинизма (в бодрствующем состоянии).
3. Убеждение больной, что лечение будет абсолютно безболезненно, и при всех манипуляциях она будет активно ассистировать врачу (в бодрствующем состоянии).
4. Тренировочная гимнастика бедер:
1) сидя верхом на стуле лицом к спинке;
2) лежа на лежаке (в бодрствующем состоянии).
В тяжелых случаях вагинизма женщина и в обычной жизни держит ноги плотно сдвинутыми, часто сидит, положив ногу на ногу. Ей крайне трудно раздвигать ноги, а тем более довести угол разведения бедер до величины, разрешающей лечь в гинекологическое кресло. Когда женщина садится на стул лицом к спинке, она невольно должна раздвинуть ноги. В следующий раз для увеличения угла разведения бедер на стул можно добавочно положить подушку.
Когда это хорошо удается во врачебном кабинете, дается домашнее задание: продолжать упражнение в течение 2–3 недель.
На лежаке предлагается разводить ноги, согнутые в коленях, до максимально широкого угла, с каждым сеансом стараясь увеличивать угол разведения.
5. Тренировочная дыхательная гимнастика брюшного пресса (на лежаке). Больной, лежащей на спине с максимально разведенными и согнутыми в коленях ногами, предлагается набрать полную грудь воздуха и сильно напрягать брюшной пресс (как при запоре). Этот прием мы советуем использовать при попытке к половому акту (в момент введения полового члена).
6. Гипносуггестивный сеанс. Цель такого сеанса — уменьшение, смягчение и снятие страха перед гинекологическим осмотром, а позже и перед половым сношением. Повторение внушения о том, что все лечение будет абсолютно безболезненным. Сеанс заканчивается внушением проснуться свежей, бодрой, в радостном настроении, без страха, а в следующий раз заснуть быстрее, глубже, приятным сном. Если во время первого сеанса удается получить довольно глубокое гипнотическое состояние, то после пробуждения женщина ложиться на гинекологическое кресло. Если больная не гипнабельна, осмотр на кресле откладывается еще на 1–2 сеанса.
7. Наружный осмотр на гинекологическом кресле (в бодрствующем состоянии). Когда больная ляжет на кресло, мы предлагаем ей набрать полную грудь воздуха и очень сильно напрячь брюшной пресс. При этом мышцы тазового дна расслабляются и половая щель приоткрывается, давая возможность наружным осмотром сделать заключение о состоянии девственной плевы. Затем вазелиновым или растительным маслом смазывается заднепроходное отверстие и при натуживании брюшного пресса производится пальцевое ректальное исследование.
8. Ректальный осмотр для выяснения состояния внутренних половых органов и тщательный осмотр гимена, для чего гимен выпячивается наружу введенным в прямую кишку пальцем.
Обычно женщины, которые до внушения не могли ни лечь на кресло, ни даже раздвинуть ноги, после сеанса, как правило, совершенно свободно ложатся на кресло и позволяют произвести указанные манипуляции.
9. Расширение отверстия девственной плевы до ширины несколько большей, чем необходимо для свободного полового сношения, производится:
1) расширителями Гегара или Жоли;
2) зеркалом Куско (изнутри);
3) зеркалами Саймса;
4) маленьким метрейринтером (изнутри);
5) пальцами.
У гипнабельных больных часто уже после 2-4-го сеансов достигается достаточный уровень аналгезии в постгипнотическом бодрствующем состоянии. В некоторых случаях у недостаточно гипнабельных больных приходится прибегать к смазыванию интроитуса, гимена и нижнего отрезка влагалища (через гимен) 2 %-ным раствором дикаина.
Вход во влагалище, так же как и все инструменты, хорошо смазывается вазелиновым или растительным маслом. Перед введением расширителя или зеркала больная напрягает брюшной пресс. Зеркало Куско вводится в закрытом виде и после разведения браншей (с каждым введением все шире и шире) вынимается врачом или самой больной. После извлечения окружность наибольшего разведения измеряется сантиметром. Зеркало Саймса после введения слегка оттягивается в сторону промежности. Мет-рейринтер вводится корнцангом в сложенном виде, затем резиновой грушей наливается, трубка зажимается, легкими потягиваниями за нее баллон извлекается. При каждом потягивании больная помогает врачу, напрягая брюшной пресс. Когда женщина совершенно освоится с выведением инструментов, очень хорошо поручить ей и вводить их самой — это еще быстрее и радикальнее ликвидирует остатки страха.
10. Домашнее задание по тренировочной гимнастике бедер и брюшного пресса. Кроме того, рекомендуется получить данные о размерах полового члена мужа в состоянии эрекции (6 размеров).
Следует отметить, что в настоящее время при лечении вагинизма в комплекс мероприятий все чаще включают иглоукалывание, в большинстве случаев дающее выраженный положительный эффект.
Как правило, больные охотно и активно ассистируют при всех манипуляциях, сами вынимают введенные врачом расширители, интересуются диаметром расширения, сами измеряют окружность раздвинутых браншей зеркала Куско, сверяя по специально разработанной таблице перевод одного расширения на другое, и пр. Обычно уже к концу лечения больная начинает регулярные и совершенно безболезненные половые сношения.
В некоторых случаях, когда у больной в данный момент нет мужа и полового акта после окончания лечения довольно долго не будет, во избежание суживания гименального кольца раскрывают бранши зеркала Куско еще шире, с таким расчетом, чтобы, вынимая его, больная немного надорвала девственную плеву.
Чем позже начато лечение вагинизма, тем труднее он поддается лечению. Однако комплексным методом удается излечить ряд больных с длительностью заболевания более 10 лет.
Эффективность психотерапии при вагинизме высока.
При психогенных гениталгиях необходимо выявить причину заболевания в целях выяснения психогенной ситуации, приведшей к возникновению заболевания. Помимо этого, психотерапевтические воздействия должны быть направлены на купирование болевого синдрома и выработку новых здоровых психологических установок. При лечении гениталгии и профилактики ее рецидивов необходима психотерапия супружеской пары, результатом которой должно явиться расширение диапазона приемлемости в интимной жизни супругов (в частности, оптимизация проведения половых сношений). Психотерапия больных психогенными гени-талгиями должна носить курсовой характер. Хорошие результаты дают психотерапия, аутогенная тренировка, в частности, метод активного самовнушения, наркопсихотерапия. Вопрос о выборе методов и способов реализации решается с учетом типологических особенностей пациентов, этапа лечения и клинической выраженности имеющейся патологии. При соматогенных гениталгиях необходимо проводить лечение основного заболевания в сочетании с психотерапией и седативными средствами, снижающими болевую чувствительность и эмоциональное напряжение, возникающее в связи с гениталгией. Из медикаментозных средств целесообразно назначать малые транквилизаторы в сочетании с анальгетиками. Хорошие результаты отмечены при применении физиотерапевтических методов лечения, при назначении которых, однако, необходимо учитывать причины и условия развития гениталгии. Так, из водных процедур наиболее эффективными оказываются радоновые, хвойные, шалфейные, пресные, азотные ванны, сегментарный и восходящий душ. Из электропроцедур показаны диадинамический пояс, трусы-пояс с новокаином, электрофорез с бромистым кальцием.
Лечение гиперсексуальности зависит от ее происхождения. При первично проявляющейся нимфомании, что встречается чрезвычайно редко, следует рекомендовать назначение нейролептиков, транквилизаторов, бромидов, которые вводят вовнутрь или парентерально в зависимости от степени выраженности гиперсексуальности. Полезно сочетать применяемые лекарственные препараты с расслабляющей и успокаивающей гидротерапией (приемом хвойных, йодобромных, пресных, хлоридно-натриевых ванн), а также адекватными электропроцедурами (гальванический воротник с кальцием и бромом, трусы-пояс с новокаином).
Необходимо проведение психотерапии методом разъяснения и убеждения, направленной на самомобилизацию и предотвращение аморальных поступков. При вторичной (симптоматической) нимфомании лечебные меры должны быть направлены на купирование основного причинного заболевания, обусловившего гиперсексуальность. Лечение в таких случаях носит симптоматический характер. Применяются те же лекарственные и физиотерапевтические процедуры, которые были рекомендованы для лечения первично проявляющейся гиперсексуальности.
ПРОФИЛАКТИКА СЕКСУАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У ЖЕНЩИН
Сексуальные нарушения в браке в большом проценте наблюдений бывают в тех случаях, когда оба или хотя бы один из супругов совершенно не знакомы с основами половой жизни и психогигиены. Поэтому основой профилактики сексуальных расстройств у женщин должно быть повышение уровня общей и медицинской культуры как у самих женщин, так и у их партнеров. При этом необходимо затрагивать вопросы как гигиены половой жизни, так и психопрофилактики сексуальных нарушений. Психопрофилактические мероприятия по борьбе с сексуальными расстройствами должны строиться на ознакомлении молодежи с основами гигиены семьи и брака. При этом большое значение приобретает проведение систематической массовой санитарно-просветительной работы с привлечением к ней опытных врачей и педагогов. В последнее время отмечается своеобразное парадоксальное явление, заключающееся в поляризации полового поведения молодежи. С одной стороны, распущенность, раннее начало половой жизни, а с другой — ханжеское замалчивание половых вопросов и неправильное воспитание. Психопрофилактические мероприятия подразумевают создание специальных врачебных консультативных пунктов для молодых людей, решивших начать совместную половую жизнь. Организация консультаций по вопросам семейной жизни может дать много ценного для вступающих в брак и молодоженов.
За рубежом достаточно популярны методики по обучению молодых девушек расслаблению мышц влагалища и тазового дна с помощью специальных упражнений, а также по предбрачному расширению девственной плевы. Английские консультанты по вопросам планирования семьи уделяют большое внимание проблеме девственной плевы как потенциального источника конфликтов на первом этапе супружеской жизни. Молодым девушкам, готовящимся к замужеству и обращающимся в консультацию, предлагается пройти курс по обучению массажу и полному расслаблению девственной плевы до такой степени, чтобы половой акт избавил женщину от неприятных эмоций и не создавал трудностей для партнера. Методика английских консультаций не лишена здравого смысла, потому что болезненность первого полового акта вносит всегда неприятный диссонанс в любовные отношения.
Некинг и петтинг
Для профилактики сексуальных расстройств важен вопрос времени возможного начала половой жизни. Правильные менструации, наступившие у девушки, знаменуют собой начало периода полового созревания, нормального развития полового аппарата, но вместе с тем отнюдь не указывают на возможность начала половой жизни и выполнения ее главной функции — деторождения. Организм продолжает расти, развиваться, формируется скелет, главным образом кости таза, размеры которого имеют решающее значение для правильного течения родов. Однако даже наступления полной анатомической зрелости еще недостаточно для создания семьи, образование которой накладывает на обоих супругов большие обязанности. Вместе с тем вчерашние подростки, достигнув 18-19-летнего возраста, превращаются в мужчин и женщин, вступающих в период юношеской любви. Между ними начинают завязываться дружеские и эмоциональные контакты. Мужчины и женщины в этом возрасте предпринимают попытки устроить совместную эмоциональную и сексуальную жизнь парами. Этот процесс начинается во время учебы в старших классах школы, в студенческие годы или в начале самостоятельной трудовой деятельности. В этом возрасте молодые люди выбирают своих избранников или избранниц, нередко на всю жизнь.
Казалось бы, что теперь, когда позади остались острейшие различия и конфликты, характерные для периода полового созревания, их дальнейшая жизнь должна развиваться безмятежно. К сожалению, не существует такого периода в жизни человека, в котором отсутствовали бы свои сложности и заботы.
И вот на первый план выдвигается вопрос: когда следует начинать совместную половую жизнь? У взрослых родителей и школьных преподавателей имеется в запасе для воспитанников целый набор рекомендованных средств для подавления «низких животных инстинктов»: активные занятия спортом, утренняя зарядка, холодный душ, занятия в институте и т. д. Наша цивилизация располагает довольно богатым арсеналом средств для «обуздания» сексуального влечения у молодых. Многие издавна сложившиеся взгляды на решение этой проблемы не выдержали испытания временем, так как продемонстрировали оторванность от реальной жизни, неприемлемость в сегодняшних условиях развития общества.
При проведении анкетирования профессиональных спортсменов, занимающихся различными видами спорта, их попросили ответить на вопрос: чем они занимаются охотнее всего после долгого дня изнурительных тренировок?
Оказалось, что большинство опрошенных дали приблизительно одинаковые ответы, сказав что принимают душ, полно ужинают и отправляются к своим девушкам. Как выяснилось, занятия спортом и гимнастические упражнения (как средство ограничения и уменьшения сексуального напряжения) не оказывают приписываемого им воздействия на половую жизнь человека. Занятия всеми видами спорта играют, несомненно, огромную роль в гармоничном физическом развитии молодежи, но они не годятся в качестве «лекарства» для снятия сексуального напряжения.
Другой очень распространенный совет — это предложения «взяться за учебу, чтобы не приходили глупые мысли в голову». Опять же при опросе нескольких десятков замужних и незамужних студенток перед ними был поставлен вопрос: какое воздействие оказывает регулярная половая жизнь или отсутствие таковой на их учебу?
Оказалось, что замужние женщины значительно больше времени и энергии уделяют учебным занятиям, поскольку проблемы поиска и «завоевания» партнера (а также и нередкие драмы на почве неудачной любви), требующие огромных затрат энергии, сняты у них с повестки дня.
Большое значение в студенческих семьях приобретает проблема появления ребенка, но и ее можно решить с помощью рационального использования противозачаточных средств. Следует также учитывать, что постоянные партнеры независимо от того, состоят ли они в браке или нет, имеют, как правило, конкретные планы на совместное будущее, причем их реализация зависит прежде всего от скорейшего завершения учебы.
Как видно из вышесказанного, широко рекомендуемые рецепты ограничения секса весьма проблематичны и малоэффективны, а выбор альтернативного решения, т. е. сексуальной свободы у молодежи, выдвигает еще одну проблему, особенно опасную для молодых девушек. Этой проблемой является беременность и как следствие неустойчивой жизненной ситуации — ее прерывание. Появление незапланированной беременности и последующий аборт таят в себе самую большую опасность, которая может их подстерегать.
Таким образом, образуется узел, развязать который совсем не просто. На американском континенте, в странах Западной Европы и Скандинавии существует широко распространенная практика использования любовных ласк, заменяющих нормальный половой акт и позволяющих одновременно снять избыточное половое напряжение.
Ласки такого рода делятся на два типа:
1) некинг — это ласки лица, губ, головы, рук, груди — одним словом, ласки «до пояса»;
2) петтинг — это тоже ласки, поцелуи, раздражения эрогенных зон, но уже «ниже пояса», включая взаимные ласки половых органов без полового акта.
В США, Англии и Швеции, например, к некингу и петтингу прибегают не только молодые люди, но и взрослые, причем им они служат не только для снятия избыточного полового напряжения, заменяя половой акт (как у молодежи), но и для восполнения своеобразных брешей в ситуациях, когда нормальные половые отношения между партнерами уже невозможны (из-за преклонного возраста, состояния здоровья и т. д.).
По данным американских социологов, эти типы ласк очень популярны, причем попадаются даже отдельные пары, которые годами ограничиваются исключительно петтингом с одним или разными партнерами. Среди американских врачей раздаются голоса, предупреждающие об опасности длительного использования таких форм совместной половой жизни, поскольку не исключена возможность закрепления устойчивых условных рефлексов, «угрожающих» так называемым нормальным половым контактам.
Подобные опасения можно в полной мере отнести к любому другому проявлению нормальной половой жизни, если оно постоянно реализуется только в одной неизменной форме. Чувство зрения играет, например, огромную роль в любви, но «поедание глазами» (одна из форм эксгибиционизма — обнажения половых органов перед лицами противоположного пола с целью вызвать у себя половое возбуждение) относится к половым отклонениям, поскольку сексуальный контакт партнеров сводится лишь к зрительным ощущениям, а зрительные раздражители «доводят» организм до снятия сексуального напряжения без полового акта.
Такими же отклонениями являются оральные (относящиеся ко рту, ротовые) ласки (доведение до оргазма посредством раздражения половых органов поцелуями), практикуемые в качестве единственно возможной формы снятия сексуального напряжения. Вместе с тем эти ласки не противопоказаны, когда партнеры прибегают к ним в процессе любовных игр, предшествующих коитусу, или заменяют ими сам половой акт (в юношеском возрасте), так как это одна из форм интимных отношений, обогащающая совместную половую жизнь и пробуждающая сексуальную чувствительность у молодых женщин.
В нашем обществе (речь идет не только о молодежи) культура ласк находится в самом зародыше, если не сказать, что практически отсутствует. Неудивительно, что предложения «переспать» следуют сегодня сразу же после двух-трех поцелуев.
Одна из целей данной книги состоит в попытке познакомить читателя с огромным богатством, разнообразием и культурой ласк. Именно поэтому так широко представлен раздел, затрагивающий значение и роль чувств в любви, а описание техники ласк дается с детальными пояснениями. При этом сознательно не принимаются во внимание находчивость и природная смекалка тех, кто захочет прочитать книгу, памятуя о том, что эти замечательные качества и воображение — неважные помощники и советчики в области секса.
Хочется также заметить, что слова «некинг» и «петтинг» повсеместно вошли в лексикон молодежи в качестве обозначений разнообразных форм ласк, а не как названия половых извращений. Точка зрения многих сексологов, что некинг и петтинг могут выполнять вспомогательную роль на начальной стадии любви, предшествующей переходу к совместной половой жизни, а также выполнять функции школы сексуальной культуры, находит подтверждение и в многочисленных научных наблюдениях.
Ласки, отдаляющие момент полового удовлетворения и полной физической близости партнеров, позволяют женщине развить эмоциональность в психике своего избранника. При этом она получает в свое распоряжение своеобразный лимит времени, требующийся для достижения этой цели, так как мужчина, не получив от партнерши быстрого согласия уступить его настойчивости, начинает «ходить возле нее кругами», проявляя интерес к рисующимся в его воображении отдаленным перспективам полного удовлетворения своих сексуальных желаний. Одновременно он, как правило, забывает об имеющейся возможности поменять партнершу. В этот период (в основном от шестнадцати до двадцати лет) партнер заставляет свое воображение трудиться «на полную катушку», придумывая все новые и новые ласки, утоляющие хотя бы частично его сексуальный голод.
Долгий путь познания мужчиной секретов женского тела превращается одновременно в школу любви для женщины. В ней она получает все необходимое для наиболее полного сексуального развития. Перед партнерами впереди лежит целая жизнь, и именно в этом возрасте они могут довести до совершенства умение разнообразить и обогащать любовь, чтобы она не знала монотонности и не слишком быстро утратила для них краски новизны. Еще О. Бальзак подметил, что любовь, добытая за 2 дня, умирает в течение следующих 2 дней; завоеванная в течение месяцев — живет месяцы, но если ради нее потрачены годы, то ей гарантирована долгая жизнь.
Однако если женщины не имеют ничего против разнообразных ласк «вместо», то представители сильного пола нередко испытывают после таких «игр» неприятные боли в паху и в низу живота. Да, такое бывает. Интенсивное наполнение кровью (гиперемия) мужских половых органов, вызванное сексуальным возбуждением, может привести к появлению болей в паху, нижней части живота и яичках. Такие боли часто принимают за симптомы того или иного заболевания, хотя причиной этих болезненных ощущений является длительная гиперемия. Снятие сексуального напряжения обычно осуществляется самопроизвольно — при помощи поллюций во время сна, сопровождающих эротические сновидения. Если партнеры уже приобрели значительный опыт в познании всего разнообразия и «многоцветья» взаимных ласк, то в процессе их «любовных игр» вполне допустимо извержение спермы с последующим оттоком избытка крови от мужских половых органов.
Хотелось бы подчеркнуть и другие положительные аспекты техники некинга и петтинга на начальном этапе появления взаимного чувства. Помимо такого существенного преимущества, как максимальное продление срока завоевания женщины мужчиной, позволяющее ей использовать свой сексуальный магнит для пробуждения в нем любовного томления, нежности, а также развивать его воображение и фантазию, выражающуюся в еще неизведанных ласках, приближающих к долгожданной цели (прекрасная школа сексуальной любви для молодой девушки), имеется еще одно достоинство такой техники, говорящее в пользу ее применения не очень искушенными влюбленными, — она предохраняет женщину от нежелательной беременности в тех случаях, когда партнеры еще не научились предохраняться другими способами. Надо иметь в виду, что все так называемые поверхностные ласки (прежде всего, прикосновение мужского полового члена к клитору и промежности) могут в случае извержения семени привести к появлению беременности даже у девственницы. По этой причине следует соблюдать максимальную осторожность, заботясь о том, чтобы сперма не попала на слизистую оболочку, так как сперматозоиды очень легко проникают с половых губ во влагалище.
Можно привести еще один серьезный аргумент в пользу овладения партнерами на начальном этапе любви всем арсеналом любовных средств, заменяющих половой акт. Возможно, что молодоженам нередко придется к ним прибегать в ходе дальнейшей супружеской жизни, например, во время длительного полового воздержания в предродовой и послеродовой периоды, которые, как правило, плохо переносятся мужчиной, привыкшим к регулярной половой жизни. Не следует также забывать, что вынужденное воздержание создает предлог для поиска другой женщины — ситуация тем более неприятная для жены, так как именно во время беременности она нуждается в наибольшей нежности и заботе мужа.
Огромное количество браков распадается на сексуальной почве. Врачам известно, как жестоко обращаются иногда «изголодавшиеся» мужья со своими женами, только что вернувшимися из роддома. Разве может женщина сохранить здоровье, если спустя неделю или даже раньше после родов муж принуждает ее к половому сношению, после чего она попадает в больницу с тяжелым воспалением матки или яичников.
Супругам можно дать лишь один совет: они должны во время вынужденного полового воздержания обратиться к ласкам, заменяющим нормальный половой акт. Если этим искусством они овладели во время зарождения взаимного чувства, когда такие ласки наиболее необходимы в силу невозможности (по разным причинам) коитуса, то тогда возвращение к ним в период беременности или вынужденного полового воздержания не составит для них большого труда. Учиться другим формам совместной половой жизни в период, когда внешность и фигура женщины теряют свою привлекательность, вряд ли благодарное занятие для пробуждения интереса к ласкам. Супружеским парам с многолетним стажем, хорошо знающим свои сексуальные привычки и потребности, не следует рекомендовать полное воздержание, так как подобные советы обычно не достигают цели — речь может идти только о смене формы ласк и любовной технике.
В супружеской жизни есть еще один период, когда некинг и петтинг приобретают неоценимое значение, — это так называемая супружеская осень. В большинстве случаев партнеры стареют неодновременно, и многие прочные браки распадаются, утрачивая эмоциональные связи из-за импотенции супруга или неспособности женщины продолжать половую жизнь (что случается реже).
В период, когда у мужчины появляются трудности с эрекцией полового члена, он еще долгое время сохраняет способность к семяизвержению и может испытывать оргазм. Точно так же и женщина, которая не в состоянии вести нормальную половую жизнь из-за болезненных изменений во влагалище или осложнений после хирургической операции, сохраняет чувствительность клитора и реагирует на ласки. Восполнение сексуального дефицита нежностью и ласками позволяет пожилым супругам безболезненно миновать этот очень беспокойный период их совместной жизни. Итак, от времени овладения искусством ласк и «сексуальных игр» при рождении любви мы подошли к поздней осени супружества. Проделав этот путь, мы убедились, что ласки — это не дополнительная форма разврата, которая предлагается и без того, как многие считают, распущенной молодежи, а школа физической любви и средство, позволяющее устранить конфликтные ситуации на протяжении всей совместной жизни мужчины и женщины.
Профилактика вагинизма
Как правило, из всех причин развития вагинизма наибольшее значение имеет болезненная дефлорация. Поэтому в профилактике этого сексуального расстройства первоочередное внимание необходимо уделять именно моменту начала половой жизни. Испокон веков миллионы женщин теряли свою девственность. И первое половое сношение — это в некотором отношении неприятный опыт, который позволяет в дальнейшем познавать все новые тайны сексуальной любви.
Когда партнеры принимают решение начать совместную половую жизнь, им необходимо по возможности ограничить предварительные ласки, так как они вызывают приток крови к половым органам, увеличивая возможность последующего кровотечения и повышая нервную возбудимость, что может привести к появлению неприятных ощущений при первом половом сношении. Трудно рассчитывать, что женщина, даже если она развита в сексуальном отношении, сможет испытать оргазм при первом коитусе, потому что болевые ощущения, как правило, блокируют сексуальное возбуждение, хотя бывают, разумеется, и исключения. Предварительные ласки должны быть нежными, проникнутыми душевным теплом и любовью и в меньшей степени направлены на возбуждение эротической чувственности.
Во избежание неприятных ситуаций целесообразно последовать следующему совету. Техника первого полового сношения, рекомендуемая женщинам в данном случае, в значительной степени сокращает время ощущения боли, а также позволяет избежать болезненных, долго не заживающих повреждений в области клитора.
Перед первым коитусом женщина должна подложить под ягодицы свернутую валиком подушку или валик дивана так, чтобы таз был слегка приподнят вверх. Ноги, раздвинутые в стороны и согнутые в коленях, женщина должна прижать как можно ближе к своей грудной клетке, так как в такой позиции верхняя часть входа во влагалище, расположенная поблизости от лобка и клитора, поднимается вверх, приближаясь к животу, а мужской половой член упирается в девственную плеву в нижней части преддверия влагалища и области промежности. Прижатие широко раздвинутых коленей к грудной клетке приводит к максимальному напряжению девственной плевы у входа во влагалище, что облегчает быстрый ее разрыв.
Помните еще об одной трудности. Нормальная реакция каждого человека на боль — желание отодвинуться подальше от источника болевых ощущений. При первом половом коитусе инстинктивное стремление женщины прервать физический контакт в момент, когда она чувствует боль, вызывает расслабление плевы, затягивая болезненные ощущения. Несмотря на эту рефлекторную реакцию, женщина должна сознательно при появлении легкой боли сделать движение тазом вперед, сократив тем самым до доли секунды продолжительность болевого момента при надрыве плевы. Следуя вышеуказанному совету, можно миновать порог не слишком приятного вступления в сексуальную жизнь почти безболезненно.
Пока все замечания относительно первого полового акта предназначались главным образом для женщин. Поэтому необходимо сказать еще несколько слов о позиции мужчины. Он может находиться в традиционном положении лежа, при котором, легко упираясь в постель, поддерживает женщину руками за плечи, с тем чтобы не позволить ей отодвинуться в момент ощущения боли. Однако более предпочтительна позиция, когда мужчина стоит на коленях между раздвинутыми ногами женщины, придерживая ее руками за бедра. В этом положении он может контролировать ситуацию, а не действовать вслепую.
В общем, ничего сложного во всем этом нет, и поначалу кажется, что вроде бы незачем на эту тему особенно распространяться. Но не будем забывать, что есть большая группа молодежи, которая хотела бы изучить эту проблему глубже, не зная, каким образом и где можно почерпнуть соответствующие сведения.
Детальный анализ трудностей, возникающих в связи с решением партнеров начать совместную половую жизнь, убеждает в том, что источники информации в этой сфере действительно необходимы.
На консультацию к сексологам довольно часто приходят молодые супруги, разочарованные, брюзжащие и нередко разругавшиеся между собой в пух и прах. А главной причиной всех недоразумений и скандалов оказываются трудности, выявившиеся во время первого полового сношения.
Наряду со многими молодоженами, изводящими друг друга неоднократными неудачными попытками начать половую жизнь в течение двух-трех месяцев (а иногда и целого года), врачам довольно часто приходится иметь дело с парами, которые на протяжении иногда нескольких лет после вступления в брак ни разу не имели нормального коитуса.
Многие из них пробовали начинать, действуя как будто бы правильно, но трудности возникали или в виде естественной физиологической преграды — девственной плевы, или же из-за преувеличенного страха перед первым половым актом, раздутого, кстати, до невероятных размеров «услужливыми» приятельницами (в основном замужними женщинами). Правда, в отдельных случаях трудности создавал сам партнер.
Известный польский сексолог М. А. Вислоцкая рассказывает о подобном случае из ее практики: «Мои „рекордсмены“ — семилетняя супружеская пара — заслуживают того, чтобы о них поговорить подробнее. Первой ко мне пришла жена с просьбой вылечить ее от бесплодия, так как, добившись материального достатка, она и муж решили заиметь ребенка, но — увы — ничего из этой „затеи“ не получается.
Осмотрев пациентку, я обнаружила, несколько обескураженная, что девственная плева сильно заращена, но не нарушена. В осторожной форме поинтересовалась, желая сориентироваться в ситуации (т. е. уточнить, знает ли об этом сама пациентка), как складывались интимные отношения с мужем, попросив уточнить некоторые подробности. Она ответила, что половая жизнь доставляет обоим большое удовлетворение, так как они прекрасно подходят друг другу в области секса, по характеру, и вообще семейная жизнь складывается у нее исключительно счастливо и гармонично. Настал мой черед удивляться: неужели такое возможно? Из беседы выяснилось, что половые отношения этой пары ограничивались поверхностным контактом половых органов при сомкнутых бедрах партнерши. В такой позиции коитус заканчивался каждый раз оргазмом обоих супругов. Я спросила, известно ли ей, что она до сих пор девственница? Собеседница несколько опешила, затем покраснела и через несколько секунд горько разрыдалась. Оказалось, однако, что не из-за своей девственности. Пациентка испугалась, что истинная картина ее половой жизни явится потрясением для мужа, которого она обожает и которому не хочет причинить никаких неприятностей.
— Дорогая пани доктор, — умоляла она меня, — прошу вас что-нибудь придумать! Скажите ему, что плева у меня полностью заращенная, и нормальный половой акт из-за этого вообще невозможен. Я очень боюсь ранить его мужское самолюбие, ведь он может почувствовать себя физически неполноценным.
Я пообещала, что попробую провести с ее мужем «дипломатическую беседу» и ни в коем случае не стану посвящать его в детали без ее согласия.
На следующий день явился ее муж, очень милый, спокойный и уравновешенный молодой человек лет тридцати, и когда я начала объяснять ему, что его жена не беременеет из-за неправильного строения девственной плевы, закрывающей вход во влагалище, он внимательно меня выслушал и сказал:
— Я очень рад, пани доктор, что могу откровенно побеседовать с вами по этому вопросу. Кристина была первой девушкой, с которой я подружился и которую полюбил. Мы поженились. Мы любили друг друга и действительно не имеем никаких взаимных претензий, но мне постоянно казалось, что в нашей половой жизни чего-то недостает. Правда, я не мог сообразить, в чем дело. Техника сексуальной жизни, к которой мы пришли самостоятельно, приносит обоим физическое удовлетворение, но мне и в голову не могло прийти, что жена до сих пор девственница. У меня к вам только одна просьба, пани доктор: прошу не говорить ей, что у нас не все в порядке с сексом, так как она будет огорчена, что не сумела дать мне всего того, что могла и хотела дать, а в итоге это может омрачить нашу исключительно удавшуюся семейную жизнь.
Беседы с этой молодой парой я считаю одними из самых приятных, которые мне довелось вести во врачебном кабинете. Я была искренне тронута их заботой друг о друге, желанием уберечь от всяких отрицательных эмоций любовь, которая их связывала. Финал этого любопытного случая был благоприятный: после дефлорации девственной плевы и перехода к нормальной половой жизни Кристина очень скоро забеременела, а затем родила девочку. Эту историю нельзя назвать типичной, но вместе с тем она является примером нежного и гармоничного отношения супругов друг к другу. Взаимное чувство выдержало суровое испытание, каковым являлось «открытие», затронувшее их сексуальную жизнь. Пожалуй, впервые мне пришлось столкнуться с такой абсолютной неосведомленностью молодых людей в области секса. Неудачные попытки нарушить девственную плеву при первом половом сношении могут привести со временем к озлобленности и взаимным упрекам, к страху перед половой жизнью у женщины и раздражению, смешанному с чувством глубокого унижения, — у мужчины. Вполне вероятно, что полная «неграмотность» Кристины и ее мужа в вопросах секса помогла им, как ни странно, сохранить брак».
Нельзя, разумеется, не учитывать и весьма распространенные взгляды, в соответствии с которыми девственная плева — это обязательный залог целомудрия и порядочности девушки.
В наши дни такие воззрения утратили свою актуальность и, как утверждал в своем докладе А. Кинси, американская статистика 50-х гг. свидетельствовала, например, о довольно быстром сокращении количества девственниц, вступавших в брак. Не только в Соединенных Штатах, но и во всем мире к этой проблеме относятся сейчас с гораздо большей терпимостью. Одной из причин, несомненно, является утверждающееся равноправие женщин во всех областях жизни, что не может, конечно, не отражаться и в новых подходах общества к сексуальным отношениям.
Целесообразно немного подробнее остановиться на тех трудностях, которые возникают во время первого полового сношения. Мы знаем, что сильно заращенные или «ситочные» девственные плевы могут представлять препятствие при первом половом акте, в особенности если в роли партнера выступает малоопытный мужчина (девственник). В тех ситуациях, когда, несмотря на многократные попытки, все более усиливающие у женщины болевые ощущения, не удается разорвать плеву, необходимо обратиться к врачу, так как нарастание неприятных эмоций и страха сказывается очень негативно на последующих взаимных отношениях между молодыми супругами. Врач, рекомендуя вышеприведенную технику первого сношения или надрезая плеву, решает вопрос кардинальным образом, после чего трудности заканчиваются.
При этом следует обратить внимание на два момента. Во-первых, во время коитуса мужчина должен действовать уверенно, демонстрируя определенный натиск и принимая решения не только за себя, но и за партнершу. В то же время она должна проявить чуточку объективизма, не терять голову от страха и не отталкивать чересчур резко партнера, потому что в ее «героической» обороне заключена, как правило, причина болезненности предпринимаемых мужчиной усилий. Необходимо для себя четко уяснить, что речь идет не о какой-то нестерпимой боли и страшном кровотечении, картины которых возникают в разыгравшемся воображении, а о легком, может быть, чуть-чуть неприятном болевом ощущении, которое длится секунду, если мы сами своими необдуманными действиями не усложним ситуацию. Причем не следует забывать, что выбор правильной позиции при коитусе и напряжение девственной плевы значительно сокращают болезненный момент, уменьшая до минимума ощущение боли.
Перед тем, как принять решение о вступлении в совместную сексуальную жизнь, девушке надо обязательно показаться гинекологу.
Неприятные ощущения в первый период половой жизни могут доставлять такие мелкие надрывы девственной плевы, которые требуют для своего заживления определенного времени. Поэтому если муж не ограничит свой темперамент и не проявит некоторую сдержанность, то у жены не будет времени на заживление мелких ранок, которые могут воспаляться, припухать и кровоточить при каждой попытке полового сношения. Ежедневные (иногда многократные) коитусы могут способствовать появлению у женщин болезненных ощущений в течение нескольких дней или даже недель после первого сношения, отбив у нее надолго желание выполнять супружеские обязанности.
Железным правилом для мужчин должно стать возобновление половой жизни не раньше чем через несколько дней после первого сношения, т. е. до заживления изменений (надрывов) девственной плевы. Женщине в этот период можно посоветовать после подмывания утром и вечером смазывать промежность глицерином: эта мера ускоряет процесс заживления.
Д. Ж. Боккаччо, описывая в «Декамероне» безумные ночи страстных девиц, наполненные десятками половых актов и вакханалией чувственных наслаждений, был, возможно, одним из тех творцов мировой культуры, которым мы обязаны появлением такого прекрасного выражения, как «медовый месяц». К сожалению, оно вводило в заблуждение не одно поколение любовников, ожидавших нескончаемого «праздника любви» именно в этот период. Значительно целесообразнее сконцентрировать в это время внимание прежде всего на спокойной атмосфере и гигиене секса, которые обеспечивают бесконфликтное вхождение в нормальный ритм половой жизни.
Обычай совершать свадебные путешествия, тесно связанный с ритуалом бракосочетания и помолвки, сейчас постепенно уходит в прошлое, хотя и не везде. Сегодня девушка выезжает в такое путешествие со своим избранником, как правило, уже не девственницей. Главное, что привлекает молодых в свадебном путешествии, — это возможность остаться, хотя бы на короткий срок, без посторонних, т. е. побыть наедине, так как многие пары не имеют собственного жилья и вынуждены жить или с родителями, или раздельно. Для партнеров со стажем, выезжающих после вступления в брак в свадебное путешествие, оно превращается в поистине чудесное времяпрепровождение, в своеобразный испытательный срок, знаменующий начало будущей жизни вдвоем.
Совершенно иная ситуация складывается, когда в свадебное путешествие отправляется девственница. Выезд создает много неудобств: очень важно иметь свой угол, изолированный от других людей, иметь собственную ванную, в которой можно подмываться и соблюдать гигиену тела, а также собственную тахту, которая, во-первых, удобна, а во-вторых, не имеет подслушивающих ушей за всеми стенами (что характерно, например, для гостиниц или домов отдыха), эта мысль раздражает нервы, особенно женские. Не менее важен, конечно, и вопрос постельного белья, так как лишь у себя дома можно не беспокоиться, останутся ли на простыне пятна или кровь.
Приобретение новых привычек в такой архиважной сфере человеческой жизни, как секс, открытие в себе новых условных рефлексов, приспособленных к реалиям интимных отношений (как физическим, так и психическим), требуют спокойной атмосферы и определенной изоляции. Наиболее подходящей для этого становится, как нетрудно догадаться, собственная квартира (если таковая имеется). Если после нескольких недель совместной жизни молодые решат провести где-нибудь отпуск вдвоем, то это путешествие, несомненно, останется одним из самых ярких воспоминаний их молодости.
Виновником трудностей, возникающих при первом половом акте, может оказаться и мужчина. Если партнер робок, нервничает, не уверен в себе, боится не показаться мужественным в глазах любимой, то это, естественно, сказывается и на его физическом состоянии: ему не удается добиться полной эрекции полового члена, зафиксировать его достаточную жесткость и упругость, задержать преждевременный выброс спермы и т. д. Привычка к взаимным ласкам, выработавшаяся задолго до начала совместной половой жизни, в значительной степени помогает преодолеть вышеперечисленные трудности. Партнеры, уже познавшие вкус сексуального наслаждения, вызываемого ласками, привыкшие к своей наготе, нежным прикосновениям и поцелуям, обычно лучше подготовлены к любым возможным «сюрпризам» при первом половом сношении и более уверенно с ними справляются. Мужчина, который сумел убедиться, что разнообразные ласки, поцелуи или поверхностный физический контакт с партнершей вызывает у него нормальную эрекцию и семяизвержение, не видит большой разницы в своих ощущениях при первом половом акте. Для него это, по существу, очередной шаг на пути взаимного познания секретов своего тела.
Трудности с эрекцией и преждевременная эякуляция постепенно уходят в прошлое, точно так же, как и страх перед утратой девственности. Это приметы времени и современных условий, облегчающих завязывание взаимных контактов среди молодежи, и нам не следует уподобляться страусу, закрывая на это глаза. Кошмар первой брачной ночи — это уже история нравов. Ситуацию, когда двое практически не знающих друг друга людей, старательно и надежно уберегаемых родителями и родственниками от всяких интимных контактов, вдруг поставлены в положение, соответственно не подготовившись к этому, при котором она должна молча переносить боль, а он — демонстрировать свою мужскую силу, вряд ли можно назвать желательной.
Многие молодые жены жалуются в первые месяцы после вступления в брак на неприятную сухость во влагалище, значительно снижающую чувственность и вызывающую во время сношения, особенно в начальной фазе, неприятные ощущения. Это объясняется эффектом, если можно так выразиться, половой неразбуженно-сти и скудостью предварительных ласк. Такие физические контакты предварительного периода, как поцелуи, прикосновения, ласки груди, различные сексуальные «игры» способствуют приливу крови. Кровоснабжение области промежности и влагалища приводит к выделению слизи слизистыми железами, одновременно внутритканевая жидкость начинает просачиваться через стенки влагалища в его полость. В результате этих изменений происходит увлажнение области преддверия влагалища и приоткрываются малые половые губы, облегчая введение мужского полового члена. Таким образом, если мужчина сумеет заставить партнершу почувствовать всю полноту сексуального возбуждения, то этого вполне достаточно для того, чтобы избавиться от сухости влагалища.
Смена положений в половом акте позволяет женщине выбрать наиболее удобную и безболезненную позицию. Еще раз следует отметить большую роль мощных и напряженных мышц промежности во время коитуса. Нередко даже после изменения позиции сильные сокращения мышц затрудняют нормальное развитие полового акта. Таким образом, наряду со сменой позиций необходимо обращать внимание на функционирование мышц промежности. Женщина должна уметь расслаблять их.
Профилактика фригидности
Предрасполагающие факторы
Важным моментом является понимание причин и условий развития различных форм фригидности у женщин и механизма формирования их клинических проявлений. Правильная оценка предрасполагающих факторов предопределяет возможность профилактики указанной патологии и ее рецидивов. Анализ факторов, приводящих к возникновению и развитию различных форм фригидности, позволяет подразделить их на три основные группы.
Первую из них составляют факторы, связанные с неправильной информированностью (осведомленностью) партнеров о моральных критериях и физиологических нормах сексуальной жизни. Недостаток необходимой информации предопределяет формирование неправильной психологической установки на приемлемый характер сексуальных отношений. Форма сексуального поведения, диапазон приемлемости, допускаемые молодыми женщинами, в определенной мере всегда отражают полученное ими в семье воспитание. Правильное половое воспитание неотделимо от общего развития личности и должно начинаться с детского возраста. Нередко неправильное воспитание, культивирующее чрезмерную строгость отношений между мужчиной и женщиной, является причиной выработки у девушек отрицательной установки на половую жизнь как на проявления низменных тенденций, порочащих чистоту человеческих чувств. Недостаточная осведомленность молодых супругов может приводить к неправильному пониманию нормы и патологии половой жизни.
Часто незнание физиологических колебаний половой функции может привести к неправильным толкованиям и ложным выводам у одного или обоих супругов, приводящим к ошибочному поведению, невротическим фиксациям, а затем и к нарушениям половой функции. Половые излишества, которые могут приводить к истощению механизмов нервной регуляции копулятивного цикла, также являются важными факторами, способствующими развитию сексуальных расстройств у женщин.
Вторую и наиболее частую группу факторов, предопределяющих возникновение истинной фригидности и псевдофригидности, а также возможность развития вагинизма и гениталгии, составляют те или иные пороки техники полового сношения и поведения полового партнера. Нередко причиной отсутствия оргазма является неправильное проведение предварительного периода, недооценка психологической и физиологической подготовки женщины к предстоящему половому сношению. Следует учитывать, что для большинства женщин указанная психологическая подготовка охватывает значительно больший отрезок времени, чем продолжительность ситуации, непосредственно предшествующей половой близости. В то же время физиологическая подготовка по времени целиком и полностью укладывается в пределы продолжительности предварительного периода и в большинстве случаев занимает 10–15 мин.
Не меньшее значение имеет техника проведения полового акта, критериями адекватности которой являются не только частота и амплитуда фрикций, но также и оптимизация позы половых партнеров. Последнее оказывается весьма существенным фактором адекватных раздражений генитальных эрогенных зон.
Таким образом, наиболее часто встречающаяся физиологическая причина фригидности женщины — ее эротическая неготовность.
Неготовность женщины к оргазму может быть следствием недостаточной стимуляции ее партнером, недостаточной продолжительности прелюдии и самого акта, а также пассивности женщины, полагающейся только на действия мужчины.
Чтобы преодолеть эти трудности, женщина должна овладеть тайнами собственного тела. Этому помогают специальные упражнения. Они раскрепощают женщину, позволяют ей почувствовать себя сексуальным существом. Положительную роль играет также мастурбация, позволяющая женщине понять, какие именно прикосновения для нее наиболее желанны, и потом рассказать об этом мужу.
Сексуально-заторможенным женщинам весьма полезно знакомство с эротическими книгами, журналами и фильмами. Сначала, чтобы не испытывать смущения, наедине, а потом вдвоем с партнером.
Многие женщины облегчают себе достижение оргазма самомассажем во время коитуса своих самых чувствительных эрогенных зон, например, клитора или сосков или попросив об этом партнера.
Даже простая концентрация внимания на своих ощущениях или на эрогенных зонах способствует достижению оргазма.
Существует два типа возбудимости женщин — клиторический и вагинальный. Все это должен учитывать партнер, особенно при аноргазмии. Тип половой возбудимости женщины партнеры должны иметь в виду и при выборе позы, ибо, как уже говорилось, при различных позах в половом акте задействуются разные эрогенные зоны.
При клиторическом типе половой возбудимости женщины ее партнеру следует, вызвав половое возбуждение партнерши стимуляцией клитора, продолжать воздействие на клитор и далее, после введения пениса, вплоть до наступления оргазма. Если в процессе совокупления мужчина прекратит стимулирование клитора, возбуждение женщины такого типа резко падает. При вагинально-клиторическом типе возбудимости надо вовремя почувствовать переключение возбуждения с клитора на влагалище.
Если клитор женщины расположен высоко и это затрудняет его стимуляцию партнером, можно порекомендовать женщине во время сношения положить руку на нижнюю часть живота и движениями сверху вниз сместить клитор так, чтобы он тесно соприкасался с пенисом во время фрикций. Кроме того, женщина сама может оказывать на клитор ритмическое давление, повышающее ее возбудимость.
Можно посоветовать при сухости наружных половых органов женщины (помимо более длительных предварительных ласк, что приводит к увлажнению влагалища) одному из партнеров слегка смазать свои гениталии растительным маслом или вазелином. Это избавит женщину от боли в начале совокупления, а также уменьшит силу трения, что предупредит слишком быстрое наступление эякуляции.
Одной из причин аноргазмии может быть практика прерывания коитуса. Мужчина прекращает его за несколько мгновений до наступления оргазма, и семяизвержение происходит вне половых органов женщины.
Опасаясь беременности, партнерша обычно следит за поведением мужчины, успел ли он своевременно вы-вести пенис из влагалища. Такое отвлечение внимания может препятствовать возникновению у нее оргазма, так как многие женщины ощущают момент приближения оргазма у мужчины. Причем его наступление для партнерши является сильнейшим раздражителем, усиливающим их половое возбуждение. Прерывание же акта нередко приводит к тому, что женщина остается неудовлетворенной — может возникнуть фрустрация. Прерываемые половые акты срывают физиологическую программу копулятивного цикла и обусловливают появление застойных явлений в женских половых органах.
К группе факторов, влияющих на качественные характеристики полового акта в аспекте ощущений, испытываемых женщиной, относятся также некоторые нередко практикуемые неправильные способы предупреждения беременности. К их числу, например, относятся применяемые марлевые или ватные тампоны, смоченные разведенным уксусом, слабым раствором соляной кислоты и т. п. Весьма нередко подобное тампонирование приводит к возникновению неприятных ощущений во влагалище и даже к развитию воспалительных изменений, которые снижают чувствительный компонент полового акта и приводят к притуплению или отсутствию оргазма. К рассматриваемой группе факторов следует отнести также практикуемые некоторыми женщинами (в целях предупреждения беременности) спринцевания влагалища непосредственно после полового сношения, которые при неправильной их реализации превращаются в весьма неприятную и утомительную процедуру, следующую непосредственно за оргазмом. Это, по сути, нарушает заключительную фазу полового сношения, вызывая у некоторых женщин чувство половой неудовлетворенности, что может привести к формированию отрицательно-эмоционального отношения к половой близости, чему способствует также и страх перед беременностью. Указанные обстоятельства нередко лежат в основе последующего развития сексуального расстройства.
Третью группу факторов, предопределяющих возможность появления фригидности и развития других сексуальных расстройств у женщин, составляют внешние условия бытового характера. К ним прежде всего относятся нарушения внутрисемейных межличностных отношений и отрицательное влияние конкретной обстановки, в которой осуществляется половая близость, приводящие к вынужденному сужению диапазона приемлемости в интимных отношениях супругов с нарушением оптимальных программ предварительного периода и техники половых сношений. Изучение причин и условий развития первично проявляющихся форм половой холодности показало, что паторефлек-торная форма первичной фригидности чаще всего развивается у женщин с чертами тревожно-мнительного характера, склонных к невротическим фиксациям на неудачном половом акте, обусловленном различными внешними и внутренними факторами. В связи с этим меры психопрофилактики указанной формы первичной фригидности предусматривают обязательное соблюдение психогигиенических норм половой жизни, исключающих случайные половые сношения, половые сношения в неблагоприятной обстановке, после психогений, на фоне физического переутомления, а также половые акты без психологической подготовки и предварительных ласк.
Профилактика дисрегуляторной формы первичной фригидности должна состоять в недопущении практики прерываемых и пролонгированных половых актов и неправильного использования противозачаточных средств. Для предупреждения развития абстинентной формы половой холодности нужно, чтобы женщины знали, что длительное половое воздержание в некоторых случаях может привести к снижению либидо и оргазма, которое, однако, является временным фактором и полностью устраняется при нормализации ритма половой жизни. После длительного перерыва в половой жизни особую значимость в плане профилактики фригидности приобретают факторы психологической подготовки, а также длительность и качество проведения предварительного периода.
Профилактика ретардационной и конституционально-генетической форм половой холодности предусматривает проведение своевременного лечения различных детских заболеваний, полноценное питание, занятие физкультурой, правильное воспитание. Клинический опыт свидетельствует о том, что рецидивам первичной фригидности у женщин обычно предшествуют переутомление, психические и физические конфликтные ситуации, различные заболевания, причем указанные рецидивы чаще всего развиваются на фоне низкого уровня социально-психологической адаптации супругов. Наблюдения показали, что рецидивы первичной фригидности могут развиваться не только при действии специфических патогенных факторов, но и после различного рода психогенных воздействий, не имеющих непосредственного отношения к половой функции. Это свидетельствует о том, что в формировании рецидивов первичных половых расстройств у женщин определенную роль играют следовые реакции. По всей вероятности, в основе сексуальных срывов в таких случаях лежат нарушения адаптационных и компенсаторных функций нервной системы, приводящие к расстройству нейрогуморальной регуляции половой сферы.
Таким образом, мероприятия, направленные на профилактику различных вариантов вторичных сексуальных расстройств у женщин, охватывают комплекс мер по предупреждению различных нервных и соматических заболеваний, являющихся причиной симптоматической сексуальной патологии. Особое место среди этих мероприятий должно быть отведено предупреждению и своевременному лечению неврозов, а также борьбе с алкоголизмом, наркоманией и тенденциями к фармакофилии. Меры по профилактике вагинизма и гениталгий должны включать проведение са-нитарно-просветительной работы, направленной на разъяснение девушкам и молодым женщинам правил соблюдения личной гигиены, повышение культуры их быта, профилактику неврозов, борьбу с алкоголизмом. Особое внимание в этой работе должно быть уделено борьбе с абортами и профилактике различных гинекологических заболеваний, а при их возникновении — необходимости своевременного лечения.
Тренинг
Можно дать общие советы женщинам, испытывающим трудности с оргазмом. Существует несколько упражнений, помогающих в этих случаях.
1. Лежа постепенно расслабьте все мышцы тела. Постарайтесь сконцентрировать свое внимание на половых органах, а затем — вызвать ощущение тепла в гениталиях и нижней части живота.
2. Напрягите все мышцы от пояса до колен и расслабьте их. Серия составляет 15–20 циклов напряжения-расслабления. Особое внимание следует обратить на кольцеобразное сжатие мышц заднего прохода. Следует стремиться к тому, чтобы при напряжении стенки влагалища соприкоснулись.
3. Расставьте согнутые в коленях ноги чуть шире плеч, нагнитесь и обопритесь о край стола, кровати или кресла. Тело должно быть под прямым углом к бедрам. Постепенно выпрямляйте колени и начинайте цикл попеременных напряжений и расслаблений мышц живота. При напряжении живот втягивается, надо стараться максимально втянуть живот, приближая его к позвоночнику. Чередования должны быть достаточно быстрыми и производиться с максимальной амплитудой. Обратите внимание на то, чтобы в этот процесс включались мышцы влагалища. Цикл составляет 25–30 движений.
С точки зрения физиологии у женщины оргазм происходит тогда, когда есть хороший тонус мышц влагалища и хорошее управление ими. Если они дряблые, если женщина не умеет ими управлять, то оргазм не происходит именно из-за отсутствия необходимой физиологической базы.
Есть довольно простые рекомендации, которые были зафиксированы еще в древнеиндийских и древнекитайских эротических трактатах. Женщина должна почувствовать, обладает ли она способностью волевым усилием напрячь и расслабить кольцевые мышцы влагалища. Если это удается ей с трудом, есть хорошая серия ежедневных занятий (на месяц, два и больше), которые могут выправить положение.
Женщина в наклоне (туловище по отношению к ногам составляет прямой угол), держась руками за спинку стула, фиксируя внимание на вдохах и выдохах, ритмично напрягает и расслабляет мышцы влагалища. Если такая аналогия уместна, то это похоже на напряжение и расслабление мышц заднего прохода. Сжать, расслабить… Сжать, расслабить… Повторять на протяжении 3–4 мин, можно несколько раз в день, но обязательно ежедневно. Поднимается тонус мышц, улучшается именно физиологическое обеспечение оргазма. Не исключено благоприятное воздействие на общее самочувствие.
Техника специальных упражнений для вагинальных мышц была разработана американским гинекологом Арнольдом Кейги-лем в конце 1940-х гг.
Это программа упражнений по укреплению и развитию внутренней женской мускулатуры малого таза для увеличения сексуального наслаждения, как своего, так и партнера. Тренировка мышц промежности исключительно важна для успешного регулирования оргазма. Манипуляции этими мышцами заметно добавят удовольствия обоим партнерам, они хороши и для сексуального возбуждения мужчин.
Женщина может идентифицировать вагинальные мышцы следующим образом: во время мочеиспускания нужно попытаться остановить струю мочи, не двигая ногами. Мышцы, которые используются для данной манипуляции, и есть вагинальные мышцы. Если не удастся обнаружить их сразу, не следует прекращать попытки.
Упражнения Кегеля состоят из трех частей.
1. Медленные сжатия. Напрягите сексуальные мышцы, как вы делали это для остановки мочеиспускания. Медленно сосчитайте до трех. Расслабьтесь.
2. Сокращения. Напрягите и расслабьте сексуальные мышцы как можно быстрее.
3. Выталкивания. Потужьтесь вниз умеренно, как при стуле или родах.
Это упражнение, кроме напряжения сексуальных мышц, вызывает напряжение и некоторых брюшных. Вы также ощутите напряжение и расслабление ануса.
Начните тренировки с десяти медленных сжатий, десяти сокращений и десяти выталкиваний по пять раз в день. Через неделю добавьте по пять упражнений к каждому, продолжая выполнять их пять раз в день. Добавляйте по пять к каждому упражнению через неделю, пока их не станет по тридцать. Затем продолжайте делать по крайней мере пять наборов в день для поддержания тонуса. Вы должны регулярно выполнять 150 упражнений Кегеля каждый день.
Вы можете выполнять эти упражнения практически где угодно: во время вождения машины, прогулки, просмотра телевизора, сидя за столом, лежа в кровати (или сидя за партой), причем это совершенно незаметно для окружающих. Их можно делать в любое время независимо от того, есть у вас партнер или нет.
В начале занятий может оказаться, что ваши мышцы не хотят оставаться в напряженном состоянии во время медленных сжатий. Возможно, вы не сможете выполнять сокращения достаточно быстро или ритмично. Это потому, что мышцы пока слабые. Контроль улучшается с практикой.
Если мышцы устали в середине упражнения, передохните несколько секунд и продолжайте. Не забывайте дышать естественно и ровно во время упражнений. Делайте от одной до двух сотен сжатий каждый день.
Обращаем ваше внимание, что мочеиспускание может использоваться только для идентификации этой группы мышц, исключительно для того, чтобы вы смогли понять какие мышцы нужно тренировать. Сами упражнения в этот момент выполнять не надо, потому что, как считают некоторые ученые, это может быть потенциально вредным для здоровья женщины. Обучение этим упражнениям наиболее эффективно во время бимануального исследования у врача, когда можно оценить правильность их выполнения, поскольку при самостоятельном освоении правильно их выполняют лишь 30 % женщин.
Вагинальные тренажеры
Тренировку вагинальных мышц можно проводить с использованием специальных влагалищных тренажеров.
Любые сексуальные тренажеры, особенно шарики, являются лучшим средством для тренировки мышц влагалища. Они помогают не просто укрепить их, но и добиться их развития. С помощью таких тренажеров женщина получает возможность научиться управлять вагинальными мышцами. Достичь такого эффекта при помощи простых комплексов упражнений не всегда возможно.
На сегодняшний день сексуальная индустрия предлагает широкий выбор разнообразных стимуляторов. К стимуляторам, развивающим вагинальные мышцы, относятся все виды яиц, форма которых может варьироваться от стандартной яйцеобразной до удлиненной, а также различные шарики (как со смещенным центром тяжести, так и без такового). Тренажер может быть также оснащен устройством, создающим вибрацию. Материалы, из которых изготовлены тренажеры, также очень разнообразны. Это может быть металл, пластик, латекс, тренажер может быть запаян в кибер-силиконовую оболочку или обладать множеством выступов.
Но наиболее эффективными считаются маленькие тяжелые металлические шарики с гладкой поверхностью. Чтобы удержать такой шарик во влагалище, женщине придется потрудиться.
Как проводить тренировку?
1. Как правильно выбрать тренажер?
При выборе шарика, подходящего именно вам, следует руководствоваться определенными принципами. Если вы никогда не занимались подобными тренировками, ваши вагинальные мышцы ослаблены, вы уже пережили роды, для начала тренировок вам следует выбрать достаточно крупное изделие, возможно с шершавой поверхностью. Это поможет удержать шарик внутри себя. На первом этапе вы научитесь просто сжимать и разжимать мышцы и контролировать их действия. Если ваши мышцы достаточно развиты или вы уже занимались их тренировкой, лучше выбрать тренажер поменьше и с гладкой поверхностью. Чем тяжелее тренажер, тем эффективнее будет тренировка.
2. Как ввести тренажер во влагалище?
Все упражнения с использованием шариков и яиц проводятся в положении стоя. Вам необходимо расслабиться и ввести тренажер во влагалище. Перед использованием лучше обработать его смазкой. Это поможет вам избежать дискомфорта, связанного с сухостью стенок влагалища и увеличит эффективность тренировки. Если вы выбрали яйцеобразный тренажер, помните, что вводить его необходимо широкой стороной внутрь. Выполнять упражнения нужно стоя прямо, вытянув руки перед собой или, если вам это покажется неудобным, положив их на пояс.
3. Какие упражнения следует выполнять и в каком порядке?
Теперь попытайтесь напрячь мышцы и обхватить ими шарик,
постарайтесь почувствовать его, какой он формы, какого размера. Прислушайтесь к своим ощущениям.
Мысленно разделите влагалище на три части. Нижняя часть — мышцы, закрывающие вход во влагалище. Это первая и самая простая часть упражнения, поскольку эти мышцы обычно наиболее развиты. Средняя часть — мышцы самого влагалища. Это ваша вторая цель. Здесь нужно добиться возможности различать каждое движение этих мышц, контролировать их и заставлять двигаться так, как вы этого хотите. И третий — самый верхний отдел влагалища, непосредственно там, где находится шейка матки. Научиться управлять им непросто, но когда вы сможете задействовать все три отдела, вы легко сможете манипулировать ими во время занятий любовью, что произведет неизгладимое впечатление на любого партнера.
Итак, вы ввели ваш тренажер. Теперь вам необходимо удержать его внутри себя. Для этого напрягите мышцы первого отдела, как бы заблокировав выход. Почувствуйте шарик. Теперь сделайте глубокий вдох и сократите мышцы второго отдела, обхватив тренажер. Когда это легко получится, попробуйте научиться передвигать шарик вверх-вниз и из стороны в сторону. Научитесь сжимать-разжимать шарик с различной силой. Теперь почувствуйте и сократите третий отдел. Попытайтесь, удерживая тренажер нижним отделом, выталкивать его верхним.
Вообще в данном случае вы можете полностью положиться на свои ощущения и придумывать любые упражнения для развития вагинальных мышц. Но не стоит при этом забывать то, что все время держать мышцы в напряженном состоянии не столь эффективно, как чередовать их сжатие с расслаблением, поскольку мышечные волокна укрепляются именно во время отдыха. Тренировать мышцы лучше всего ежедневно, особенно на первых порах, кода вы лишь пытаетесь придать им тонус.
Научившись легко манипулировать вашим тренажером, вы можете усовершенствовать свое умение, начав использовать тренажер меньшего размера, более тяжелый или более гладкий. Можно также вводить одновременно два шарика и учиться сталкивать их друг с другом.
Проводить подобные тренировки не только полезно, но и приятно. Не пугайтесь, если вдруг при выполнении упражнений вас начнут посещать эротические фантазии или неожиданно наступит оргазм. Это только поможет в достижении цели. А может быть, вы захотите, чтобы и ваш партнер был осведомлен о тренировках? Скорее всего, его это заинтригует. А может быть, вы захотите его присутствия? Вполне вероятно, что ему это доставит удовольствие.
В заключение приводим 10 главных правил известного датского сексолога П. Хертофа, которые выглядят следующим образом.
1. Человек сам отвечает за то, что он делает в своей совместной жизни с партнером.
2. Свои желания нужно формулировать в ясной и положительной форме, а не в виде вопросов.
3. На желания партнера нужно отвечать определенно: да или нет.
4. Если возникают расхождения, их нужно разрешать конструктивно, не обижая друг друга.
5. В любовных ласках надо делать то, что тебе самому хочется, но учитывать при этом реакцию партнера.
6. «Активные» и «пассивные» роли должны чередоваться.
7. Внимание не должно сосредотачиваться только на гениталиях.
8. Сексуальное наслаждение и оргазм — не одно и то же, оргазм — только часть интимной близости.
9. Сексуальное соединение самоценно и не нуждается ни в каком оправдании.
10. Сексуальность свободна, человек не должен себя насиловать.
Практические советы, которые предлагает американский сексолог Джэнет Шибли Хайд.
1. Объясняйтесь с партнером, не ждите, пока он сам угадает ваши желания.
2. Не будьте зрителем, участвуйте в сексуальной игре.
3. Не ставьте перед собой целей сексуального исполнения, не гонитесь за количеством, здесь важен не результат, а процесс.
4. Выбирайте обстановку для интимной близости, не занимайтесь любовью в спешке кое-где и кое-как.
5. Не бойтесь неудач, они бывают в любой деятельности, не давайте им разрушить ваши любовные отношения.