На ранней стадии развития инсульта артериальное давление может быть повышенным даже у тех больных, у которых ранее не отмечалось артериальной гипертензии. При геморрагическом инсульте активное снижение артериального давления может способствовать ограничению размеров очага кровоизлияния. Однако при ишемическом инсульте такое раннее повышение артериального давления может быть приспособительной реакцией организма к острому нарушению мозгового кровообращения.
Внимание! В течение первых нескольких суток после появления симптомов острого инсульта необходимы постоянный контроль артериального давления и тщательное наблюдение за реакцией больных на проводимое лечение.
При обширном инсульте процесс может быть тяжелым и даже представлять серьезную угрозу для жизни больного. Может возникнуть необходимость в применении искусственной вентиляции легких, кортикостероидов и других лекарственных средств. У большинства больных отек головного мозга — это преходящее явление, которое продолжается в течение нескольких дней, а затем постепенно исчезает.
ИНФАРКТ МИОКАРДА
Инфаркт миокарда — это гибель участка мышцы сердца вследствие острой недостаточности ее кровоснабжения. Недостаточность связана либо с внезапным прекращением притока крови по артерии, либо с несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и возможностью артерий обеспечить эту потребность.
Наиболее часто инфаркт миокарда проявляется тяжелым приступом, появляются сильные, постоянные, колющие, давящие, жгучие боли в груди или за грудиной. Боль может распространяться на плечи, левую руку, лопатку, спину, шею или челюсть. Некоторые люди ощущают не столько боль, сколько чувство тяжести и несварения в желудке. Для многих характерны такие симптомы, как холодный пот, тошнота, слабость, головокружение, одышка, страх или волнение, ощущение нависающей угрозы. Отмечаются побледнение кожи, посинение ногтей и губ. Как правило, боли обычно не удается прекратить обычными сосудорасширяющими (валидол, нитроглицерин), иногда даже наркотическими средствами.
В некоторых случаях начальным признаком инфаркта миокарда бывает тяжелое удушье без выраженной боли. Известно и появление при инфаркте миокарда болей в верхней части живота. Почти в 90 % случаев инфаркт миокарда сопровождается нарушениями ритма сердца (аритмией). В связи с поражением части мышцы сердца, подвергшейся отмиранию из-за отсутствия кровоснабжения, у больного могут наблюдаться явления сердечной недостаточности — одышка, удушье, хрипы в легких, отеки, учащенный пульс и т. д.
Наиболее серьезным осложнением инфаркта миокарда является кардиогенный шок. При кардиогенном шоке резко падает кровяное давление (ниже 90/60 мл рт. ст.), появляются холодный пот, резкая общая слабость и другие симптомы. Точный диагноз устанавливается на основании электрокардиограммы.
Внимание! Больше половины смертных случаев от инфаркта миокарда происходит обычно в течение первого часа. Промедление грозит роковыми последствиями; без лечения человек может умереть черёз несколько минут. Не медлите с вызовом врача!
Неотложная помощь при инфаркте миокарда.
«Скорую помощь» нужно вызвать, если это первый в жизни приступ стенокардии, а так же если:
• боль за грудиной или ее эквиваленты усиливаются или продолжаются более 5 минут, особенно если все это сопровождается ухудшением дыхания, слабостью, рвотой;
• боль за грудиной не прекратилась или усилилась в течение 5 минут после рассасывания 1 таблетки нитроглицерина.
Существуют нехитрые правила, которые помогут вам спасти жизнь другого человека:
• больного уложить, приподнять изголовье, повторно дать таблетку нитроглицерина под язык, а в измельченном виде (разжевать) 1 таблетку аспирина;
• дополнительно принять 1 таблетку анальгина или баралгина, 60 капель корвалола или валокардина, 2 таблетки панангина или оротата калия, поставить горчичник на область сердца.
КОЛЛАПС
Коллапс — это клиническое проявление остро развившейся сосудистой недостаточности с резким и устойчивым понижением артериального давления и расстройствами периферического кровообращения.
Причины коллапса могут быть самыми разнообразными, но, как правило, он является осложнением тяжелых заболеваний и патологических состояний.
В большинстве случаев коллапс развивается остро, внезапно. Сначала появляются выраженная слабость, головокружение, шум в голове, особенно в ушах. Больные отмечают «пелену» перед глазами, снижение зрения, нередко появляются жажда, зябкость и похолодание конечностей. Сознание при развитии коллапса чаще сохраняется, но больные становятся заторможенными, безучастными к окружающему, почти не реагируют на внешние раздражители. В тяжелых случаях сознание постепенно затемняется и исчезает, могут наблюдаться судороги мышц лица и конечностей. Снижаются, а затем пропадают рефлексы, зрачки расширяются, сердечная деятельность ослабевает, и больной может погибнуть.
Кожа и видимые слизистые оболочки при коллапсе сначала бледны, покрыты холодным липким потом. Вскоре губы, пальцы рук и ног становятся синюшными, затем цианоз распространяется на кисти рук, стопы, а в некоторых случаях может стать диффузным. Обращают на себя внимание заострившиеся черты лица, запавшие тусклые глаза, безразличный взгляд. Подкожные вены пустые, спавшиеся, определяются с трудом. Пульс на лучевых артериях крайне слабый, иногда с трудом ощутимый или вообще отсутствует. У большинства больных пульс учащается и лишь в редких случаях бывает замедленным. Важнейшим признаком коллапса является падение артериального давления. Снижается систолическое, диастолическое и пульсовое давление. При выслушивании сердца тоны его глухие, частые, иногда выявляется аритмия. Дыхание, как правило, поверхностное и учащенное, в некоторых случаях оно бывает замедленным, но не затрудненным. Температура тела нередко понижается.
При развитии коллапса необходима экстренная медицинская помощь.
МИГРЕНЬ
Мигрень чаще наблюдается у женщин, но в четверти случаев ею страдают и мужчины. Считается, что она возникает вследствие изменений тонуса артерий скальпа. Любые бытовые факторы, которые воздействуют на кровеносные сосуды (изменение погоды, физические и эмоциональные перегрузки, прием-алкоголя, жара, никотин и им подобное), могут вызвать приступ.
Основной симптом, характерный для мигрени, — это пульсирующая боль, начинающаяся в одной половине головы. Накануне приступа у человека ухудшаются работоспособность и настроение, появляются такие симптомы-предвестники, как бледность, безразличие, сонливость, зевота, тошнота, иногда — вспышки, мелькания, зигзагообразные полосы передглазами. Боль возникает 1–2 раза в неделю, продолжается не более одних суток, часто сопровождается тошнотой, рвотой, ознобами, нарушениями двигательной активности конечностей, непереносимостью яркого света и громкого шума. После приступа часто наступает длительный сон.
Чаще всего во время приступов принимают обычные болеутоляющие препараты (ацетилсалициловая кислота, аспирин, аспи-зол, цитрамон, парацетамол, эффералган и их аналоги).
Помогает прием сосудосуживающих средств. Назначенные врачом препараты необходимо применять сразу же, как только почувствуете приближение приступа мигрени. Прием их в разгар приступа менее эффективен. Если, несмотря на лечение, приступы продолжаются, есть смысл в профилактическом ежедневном приеме лекарств. Если прием одного из этих препаратов не дал положительных результатов в течение нескольких месяцев, перейдите к более сложным, но иногда весьма эффективным методам лечения- мигрени (например, иглоукалывание). Может облегчить боль вдыхание чистого кислорода, поэтому некоторые больные постоянно держат у постели кислородную подушку или даже баллон с кислородом и маску. Предупреждают обострение болезни посильная физическая нагрузка (плавание, лыжи, ходьба) в совокупности с любыми другими методами, создающими положительный эмоциональный настрой.
При тяжелой пульсирующей головной боли в области лба ладонями обхватите лобную часть головы, сомкнув кончики больших пальцев у границы волосяного покрова. Применяя крепкое, но не слишком сильное надавливание, разглаживайте лоб в направлении к боковым сторонам. Попробуйте слегка растягивать кожу таким образом, чтобы глаза пациента закрылись. Поглаживайте только в одном направлении. Достигнув границы волосяного покрова на боковых сторонах лба, верните пальцы в первоначальное положение и повторите движение еще два-три раза или более.
ОБМОРОК
Обморок — кратковременная, внезапно возникающая потеря сознания с нарушением сосудистого тонуса, ослаблением деятельности сердечной и дыхательной систем.
Причиной обморока являются острые нарушения сосудистого тонуса, приводящие к гипотензии. Резко развивающаяся внезапная гипотония с обмороком может наблюдаться у людей, получающих гипотензивные препараты (ганглиоблокаторы, симпатолитики, клофелин) при быстром переходе в вертикальное положение. Такой обморок связан с ортостатической гипотонией.
Обморок может быть симптомом серьезного органического заболевания (вторичным). Так, он может быть следствием внутреннего кровотечения. Причиной обморока могут быть преходящие нарушения сердечного ритма — например, периоды асистолии при блокадах сердца (и эпизоды фибрилляции желудочков), при приступе острой коронарной недостаточности и инфаркте миокарда; обморочные состояния могут быть проявлением эпилепсии.
Степень выраженности обморочного состояния может быть различной. Наиболее легкая степень характеризуется внезапным возникновением легкого затуманивания сознания, сопровождающегося тошнотой, зевотой, головокружением, звоном в ушах.
Объективно — резкая бледность кожных покровов, похолодание рук и ног, лицо бледное, зрачки расширены, пульс слабого наполнения, артериальное давление понижено. Длительность приступного периода — несколько секунд.