ПЕРИТОНИТ
Перитонит — это самое грозное осложнение воспалительных и некоторых других заболеваний органов брюшной полости, нередко приводящее к смерти. Чаще всего наблюдается как осложнение острого аппендицита, кишечной непроходимости, прободной язвы желудка, ущемленной грыжи, острого холецистита, острого панкреатита, тромбоза сосудов кишечника, разрывов органов живота, в том числе яичников и маточных труб при внематочной беременности.
Это опаснейшее состояние характеризуется болями в животе, напряжением мышц передней брюшной стенки и симптомами раздражения брюшины. Отмечаются сухость во рту, обложенный язык, жажда, землистый цвет лица, запавшие глаза и щеки. Черты лица заострены, больной покрыт липким потом. Самый информативный и простой для определения симптом перитонита — симптом Щеткина — Блюмберга. Он определяется следующим образом. На живот больного или пострадавшего кладут теплую руку и медленно и плавно надавливают на переднюю брюшную стенку; затем руку резко отрывают. При наличии перитонита больной в этот момент ощущает резкое усиление боли. Боль при остром животе обычно сопровождается беспокойным поведением больного в постели, бледностью, холодным потом, рвотой и задержкой стула; пульс и дыхание учащены.
Если есть подозрение на острый живот (перитонит) — то это показания к немедленной госпитализации больного в хирургический стационар. Запрещаются любые болеутоляющие и снимающие спазм средства, антибактериальные препараты, грелки, слабительные, клизмы; нельзя есть и пить. Допустимо применение холода на живот.
В большинстве случаев при перитоните показано экстренное оперативное вмешательство.
СПАЗМ ПИЩЕВОДА
Судорожное сокращение пищевода во время еды, затрудняющее глотание (эзофагоспазм).
Общими предрасполагающими причинами этого заболевания являются различные поражения центральной и вегетативной нервной системы. Спазм может быть следствием двигательного невроза пищевода у лиц с неустойчивой нервной системой при сильных эмоциональных реакциях, может быть рефлекторным при заболевании пищеварительного канала.
Главными симптомами спазма пищевода являются периодическое расстройство глотания (дисфагия), затрудненное прохождение пищи, особенно жидкой, рвота после еды. Затруднение глотания появляется внезапно, при полном здоровье, часто после психических и нервных травм. В отличие от дисфагии раковой этиологии, затруднено прохождение не твердой, а жидкой пищи. Для того чтобы продвинуть остановившуюся в пищеводе пишу, больные натуживаются, прижимаются к твердому предмету, задерживают дыхание и т. д. Когда спазм проходит, пища свободно продвигается в желудок. Характерным симптомом является рвота непереваренной пищей со слюной и слизью при полном отсутствии хлористоводородной кислоты.
Органическое сужение пищевода развивается на почве ожогов, травм и воспалительных процессов. Проявляется нарастающим расстройством глотания пищи и ее прохождения, болью за грудиной во время глотания даже жидкой пищи.
ХОЛЕЦИСТИТ
Это заболевание чаще всего является следствием желчнокаменной болезни, характеризующейся камнеобразованием в желчном пузыре, реже — в желчных протоках. Количество камней, их вес, форма бывают самыми разными.
Боль при желчнокаменной болезни возникает в случаях воспалительных изменений желчного пузыря (холецистите) и желчных протоков, а также в связи с продвижением камня по желчным путям, вызывающим приступ желчной (печеночной) колики и желтуху. Приступ колики возникает при значительном повышении давления в желчном пузыре или желчном протоке из-за внезапно возникающего препятствия к опорожнению желчи (например, спазм, закупорка камнем). При этом заболевании желчный камешек застревает в протоке, ведущем из желчного пузыря в тонкий кишечник. Ощущается сильная боль в верхней правой части живота. Если основной желчный проток оказался блокирован камнем, то желчь может накапливаться в крови. В результате этого желтеет кожа и возможно поражение печени. Боль может возникнуть внезапно или постепенно нарастать в течение нескольких часов. Обычно это происходит после приема жирной, жареной, острой пищи. Боль ощущается в правом подреберье и может отдавать в правое плечо, грудь или шею. Больной обычно бледнеет, покрывается потом, его тошнит, возникает рвота, поднимается температура, живот становится напряженным и чувствительным.
При приступе холецистита врач обычно назначает средства, снимающие спазм, а при присоединении инфекции — антибиотики и сульфаниламидные препараты. При частых приступах и некоторых осложнениях производится хирургическая операция. В отдельных случаях специальные лекарственные препараты способны растворять желчные камни.
Для предупреждения дальнейшего камнеобразования и приступов желчной колики назначают рациональное и регулярное питание, разумную физическую нагрузку, способствующую нормальному желчеотделению, желчегонные средства.
Приступ желчной колики поддается лечению препаратами, снимающими спазм, теплом; часто с успехом применяются блокады — рефлекторное воздействие холодом или введение местно обезболивающих средств в определенные участки тела.
ХОЛАНГИТ
Катаральное или гнойное воспаление желчных протоков, как крупных внепеченочных, так и мелких внутрипеченочных.
Причины: в большинстве случаев — инфекция, попадающая в желчные пути восходящим путем из кишок. Холангит могут вызвать лямблии, аскариды, сибирская двуустка; различные заболевания в брюшной полости: гастрит, язвенная болезнь, колит, панкреатит, аппендицит.
По характеру клинического течения различают острый и хронический холангит. Острый начинается внезапным ознобом, быстрым повышением температуры, тошнотой, рвотой, тяжестью и болью в правом подреберье. Симптомы нарастают. С первых дней печень увеличена и болезненна. В крови лейкоциты увеличены, СОЭ повышено. Под влиянием медикаментозной терапии наступает выздоровление.
ЭЗОФАГИТ (ВОСПАЛЕНИЕ ПИЩЕВОДА)
Острый эзофагит чаще всего возникает при инфекционных заболеваниях, после травмы при зондировании с последующим инфицированием, после термических и химических ожогов. Хронический эзофагит нередко является вторичным заболеванием (кардиоспазм, дивертикулы, язвенное поражение, рак) или осложнением стоматита, заболеваний органов брюшной полости, дифтерии, грибковых заболеваний.
Симптомы: боль за грудиной при глотании, чувство жжения, срыгивание пищей, жидкостью, кровью, тошнота, рвота.
ЭНТЕРИТ
Воспаления тонкой кишки бывают острыми и хроническими.
Острые энтериты наблюдаются при инфекционных заболеваниях, пищевых отравлениях, пищевой аллергии и т. д. Характеризуются внезапно возникающими болями в середине живота, рвотой, частым жидким стулом, повышением температуры и другими симптомами. Энтериты, протекающие в легкой форме, обычно заканчиваются выздоровлением в течение нескольких дней или недель.
Лечение проводят под контролем врача — в стационаре или амбулаторно. Лечение зависит от причины энтерита и тяжести течения заболевания. Обычно применяют слабительные препараты, очистительные клизмы, антибактериальные, вяжущие и другие средства, обильное питье.
Хронические энтериты наиболее часто связаны с систематическим нарушением режима питания, злоупотреблением острой пищей, спиртными напитками, наличием глистов, лямблий, аллергий, хроническим отравлением некоторыми промышленными ядами, длительным применением некоторых лекарственных препаратов. Больных беспокоят нерезкие боли в животе, тошнота, урчание в кишечнике, слабость, нередко — жидкий стул.
Лечение: устранение факторов, вызывающих энтерит, диета, витамины. Врачи при поносах рекомендуют вяжущие средства, препараты пищеварительных ферментов (в частности, креон). Для снятия болей используют препараты, снимающие спазм кишечника, тепловые процедуры. При обострениях лечение энтерита проводят в стационарных условиях.
ЭНТЕРОКОЛИТ ХРОНИЧЕСКИЙ
Причины: заболевания желудка (ахилия), поджелудочной железы, щитовидной железы и нарушения функции вегетативной нервной системы, сопровождающиеся расстройствами секреторной и моторной функций пищеварительного канала. Часто развивается как следствие повторных заболеваний острым энтероколитом или как осложнение после перенесенной дизентерии.
Симптомы: расстройство стула, чаще понос или неустойчивый стул, вздутие живота, урчание и боль в нем (кишечная колика), ощущение полноты и распирания после еды. У больных наблюдается полифекалия с остатками непереваренной пищи, стул частый, жидкий или кашицеобразный, плохо смывается с унитаза. При поражении толстой кишки количество кала невелико, но в нем много слизи.
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
При язвенной болезни отмечается периодическая боль (обычно между пупком и грудиной), связанная с приемом пищи. При язве желудка боль возникает через полчаса-час после еды, при язве двенадцатиперстной кишки — через 2–4 часа после еды или натощак («тощая», или «голодная» боль). Облегчение наступает с началом следующего приема пищи. Вследствие этого больные язвой могут значительно прибавить в весе, так как они весь день перекусывают, с тем чтобы снять болезненные симптомы.
К другим распространенным симптомам язвы относятся нарушение пищеварения (расстройство желудка), тошнота, чувство наполненности, пучения (газов). Черный, похожий на деготь стул может означать наличие кровотечения из язвы, что может привести к развитию анемии. Боль почти всегда сопровождается изжогой, которая снимается приемом молока или пищевой соды; возможны тошнота, рвота, запоры. Отмечается периодичность течения болезни: чередование периодов обострений — весной и осенью. У некоторых людей не отмечается никаких симптомов.
В диагностике язвенной болезни важную роль играет рентгенологическое исследование и эндоскопия, которая позволяет изучить состояние слизистой оболочки, установить расположение и характер язвы. Если боль при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки не снимается путем применения лекарств, понижающих кислотность, — срочно обратитесь к врачу.