Лечение развившихся стойких контрактур проводится в специализированных ортопедических лечебных учреждениях.
Разработка сустава после снятия гипса. После того как гипсовая повязка снята, необходимо 2–3 раза в день делать теплые ванночки для поврежденного сустава. Температура воды должна соответствовать температуре тела. Рекомендуется использовать для ванночек раствор морской соли (1 столовая ложка на литр воды).
Согрев в растворе морской соли ногу, начинайте гимнастику прямо в воде. Ногу или руку следует плавно сгибать и разгибать несколько раз, выполняя движения, свойственные суставу. Движения конечности должны быть осторожными и не очень сильными. Массировать сустав не стоит, лучше поглаживать его круговыми движениями.
Обычно любая гипсовая повязка, сдавливая сосуды, приводит к нарушению венозного оттока и местным нарушениям кровообращения. Поэтому в первые две-три недели после снятия гипса больному надо бинтовать ногу или руку эластичным бинтом, снимая его только вечером.
МИОЗИТ
Воспаление мышц — миозит — может возникать как осложнение различных заболеваний (например, гриппа). Частой его причиной является травма или перенапряжение мышц вследствие непривычной физической нагрузки. Так, миозит могут спровоцировать сельскохозяйственные работы, занятия спортом без предварительной тренировки или после продолжительного перерыва, особенно в холодное время года и с плохо подобранным инвентарем.
При миозитах больные жалуются на ноющие боли в мышцах, которые усиливаются при движениях. Ощупывание этих мышц резко болезненно, в них определяются плотные тяжи и узелки. Активные движения с участием перегруженных мышц усиливают боль. При пассивном их растягивании также нарастает болезненность, особенно если это делается слишком резко. Чаще жалобы после нагрузки появляются не сразу, а через некоторые время (например, на следующий день).
Для того чтобы уменьшить болезненность мышц и их расслабить, рекомендуется принять теплый душ, тепло одеться, избегать повторных перегрузок. При ограниченном миозите (например, в мышцах предплечья) можно сделать ванночку с температурой воды до 37–39 °C или массаж с помощью кусочка льда. Для этого из холодильника берут кубик льда (примерно 2 см), оборачивают его тканью так, чтобы лед не слишком быстро таял, оставляют одну из граней кубика свободной. Лед прикладывают к наиболее болезненному месту и держат до ощущения небольшого онемения или ломоты. После этого лед плавно перемещают на соседние участки. Общее время холодного массажа составляет около 15 минут, по мере таяния лед можно заменить. После окончания процедуры болезненную мышцу аккуратно растягивают, выполняя пассивное движение в направлении, обратном тому, которое производит мышца активно. Делать это следует очень осторожно и медленно, постепенно увеличивая объем движений. При этом боль иногда незначительно усиливается, но затем существенно уменьшается или исчезает вовсе.
Можно дополнительно растереть болезненную область разогревающей растиркой (никофлекс, финалгон), наложить компресс или очень нежно втереть мазь с обезболивающими или противовоспалительными ингредиентами (бутадиеновая мазь, индометациновая мазь). Можно принять одну или две таблетки аспирина, парацетамола или их аналогов. В дальнейшем следует обратиться к врачу.
В лечении миозита большое значение имеет общий массаж. При остром миозите его назначают для оказания противовоспалительного, обезболивающего и рассасывающего действия. В первые дни заболевания обычно применяется щадящий поверхностный массаж, включающий поглаживание и легкую вибрацию с переходом в последующие дни на средний массаж. Целесообразно сочетание массажа с тепловыми процедурами.
МИОФАСЦИАЛЬНАЯ БОЛЬ
Миофасциальный синдром — распространенное заболевание, которое характеризуется постоянными мышечными болями, мышечным спазмом, уплотнениями и слабостью мышц, а иногда и нарушением функции.
На кожной поверхности в проещии одной или нескольких мышц и их фасций появляются отграниченные участки выраженной болезненности (триггерные точки). При пальпации пораженной мышцы над триггерными точками можно обнаружить плотные тяжи. Признаки нарушения вегетативной функции включают спазм мелких сосудов (бледность кожи) и «гусиную кожу» над пораженными мышцами.
Диагноз миофасциального синдрома можно поставить на основании характера болей и пальпации триггерных точек, при которой возникают боли. Чаще всего триггерные точки локализуются в мышце, поднимающей лопатку, в жевательных мышцах, квадратной мышце поясницы и средней ягодичной мышце. В двух последних случаях возникают боли в пояснице. Хотя миофасциальные боли могут пройти сами и без последствий, тем не менее у многих больных такие скрытые точки сохраняются.
ОСТЕОХОНДРОЗ
Остеохондроз — болезнь человека, как биологического вида. Массовая заболеваемость связана прежде всего с вертикальным положением человека, при котором нагрузка на позвоночник и межпозвоночные диски значительно выше, чем у животных. Развитию и обострению остеохондроза позвоночника способствуют макро- и микротравмы, статические и динамические перегрузки, а также вибрация.
Различают шейный, грудной, поясничный, крестцовый и распространенный остеохондроз. Чаще всего диагностируется поясничный остеохондроз (свыше 50 % случаев), шейный (более 25 %) и распространенный (около 12 %).
Остеохондроз шейного отдела позвоночника встречается гораздо чаще, чем остеохондроз поясничного отдела. Изменения в межпозвоночных дисках вызывают вторичные изменения межпозвоночных суставов, что в свою очередь приводит к сужению межпозвоночных отверстий и сдавлению спинномозговых корешков.
Основным симптомом является боковое сдавление корешков спинного мозга костными разрастаниями, а следовательно — боль. Она часто сопровождается возникновением необычных ощущений, нарушениями функции мышц. Нарушается объем движений в шее. Эти движения при заболевании ограничены и сопровождаются болями и хрустом. Часто шейный лордоз сглажен, а голова наклонена в больную сторону.
Для остеохондроза шейного отдела характерны постоянные или приступообразные (в виде прострелов) боли в шее. Боль интенсивная, чаще односторонняя, усиливается после сна и при резких поворотах шеи. Определяется напряженность шейных мышц.
ПОВРЕЖДЕНИЯ МЫШЦ СПИНЫ
Мышцы спины обычно повреждаются при внезапном, резком или чрезмерном их сокращении. В этих случаях больные немедленно испытывают резкую боль, которая усиливается при малейшем движении. Затем обнаруживается кровоподтек. Разрывы мускулатуры спины чаще встречаются в поясничном отделе. Хотя разрыв мышц носит одномоментный характер, последующие функциональные расстройства длятся месяцами.
Растяжение позвоночника обычно является следствием внезапного поворота или наступает при выполнении работы, связанной с чрезмерными усилиями. В легких случаях наблюдается частичный разрыв связочного аппарата, в более серьезных — полный разрыв связок, соединяющих задние отделы позвонков. В этих случаях больные очень щадят спину из-за резких болей. Наступает скованность туловища. Движения в позвоночнике резко ограничены.
Разрывы обычно сопровождаются кровоизлияниями как в мышцу, так и в спинной мозг, особенно в мозговые оболочки.
Переломы тел позвонков. Чаще всего эти переломы наступают вследствие сдавления при общей травме организма, например, при падении с большой высоты, во время автомобильной или железнодорожной катастрофы. Сдавление (компрессия) позвонков чаще отмечается в нижне-грудном отделе позвоночника.
В результате перелома тела позвонка образуется ненормальное искривление позвоночника (кифоз). Тело вышележащего позвонка оседает, промежуток между остистыми отростками позвонков расширяется. На рентгеновском снимке можно определить клиновидное сплющивание тела пострадавшего позвонка.
Больные жалуются на резкие боли, усиливающиеся при нагрузке на позвоночник даже тогда, когда человек находится в вертикальном положении. Эти болевые ощущения наступают вследствие сдавления корешков спинно-мозговых нервов.
Вместе с переломом тел позвонков происходят переломы дужек. Перелом дужки позвонка наблюдается чаще при непосредственном нажиме. В этих случаях отмечается боль, ограничение подвижности в позвоночнике и напряжение мышц спины.
Во время травмы повреждаются и другие элементы позвонка — остистые и поперечные отростки. Самым постоянным признаком является боль. В зависимости оттого, какие позвонки повреждаются, боли могут ощущаться в любом отделе позвоночника (шейном, грудном, поясничном); они могут отдавать в ноги, живот или вдоль ребер. В этих случаях затрудняется акт дыхания — больным становится больно и трудно дышать.
Повреждения позвоночника являются весьма серьезными и требуют большого внимания как врачей, так и больных. Необходимо принять все меры, чтобы не допустить развития горба и нарушения деятельности соответствующего отдела спинного мозга.
ПОДАГРА (МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АРТРИТ)
Болезнь, обусловленная нарушением обмена нуклеиновых кислот, при этом в крови и тканях значительно повышается уровень мочевой кислоты. В хрящах, сухожильных влагалищах, суставных сумках откладываются кристаллы мочекислого натрия и это приводит к частым приступам суставных болей.
Чаще подагрой болеют мужчины старше 40 лет. Большое значение в возникновении заболевания имеют такие факторы, как переедание, неправильное питание, сидячий образ жизни, злоупотребление мясом, алкоголем, кислыми и острыми продуктами.
Развивается болезнь медленно. Изменения в суставах сопровождаются воспалительной реакцией с дальнейшим нарушением их строения и функций. Чаще заболевание протекает в виде приступов. Острый подагрический приступ может начаться в любое время, но чаще это случается ночью. Предвестниками приступа могут быть такие симптомы, как психическая подавленность, диспепсия, чувство дискомфорта. Приступ начинается с появления сильных болей водном или нескольких суставах (чаще поражаются большие пальцы стопы, мелкие суставы кистей рук). Боли при приступе бывают настолько сильными, что больной не дает прикоснуться к пораженному суставу; сопровождаются они припухлостью и покраснением кожи над суставом (иногда она может приобрести даже багровый цвет).