Сексуальность подростков и молодежи
Мы уже довольно подробно ознакомились с законами психосексуального развития человека. Многие «примерили» их на своих детей. И все же остается еще немало вопросов. Что ждет их дальше, после завершения пубертата, пожалуй, самого трудного периода в жизни подростка?
Дети преодолевают порог половой зрелости и обретают новые силы, которыми им еще предстоит научиться пользоваться. Характер овладения этими силами у мальчиков и девочек различен, и, соответственно, есть две тенденции или два способа овладения и проявления этих сил в организме. У девушек эти силы действуют не так глубоко, как у мальчиков, и они ими пользуются бессознательно, как украшением, поигрывая которыми, девушка учится чувствовать, как их воспринимают окружающие. В это время появляется и кокетство. Если эти новорожденные силы не поддаются контролю и девушка не может возобладать над ними, появляется тенденция к истерии, что проявляется повышенной нервозностью, беспокойством, экзальтацией в проявлении чувств. Мы говорим об этом не потому, что это обычное явление, а чтобы родители были готовы и к такому варианту развития событий.
У мальчиков появившиеся силы действуют гораздо глубже, вызывая у них чувство неудобства, желание замкнуться в себе, превратиться в «медведя» и отвечать на вопросы рычанием и ворчанием. Если эти обе тенденции будут доведены до крайности, т. е. если юноша или девушка не в состоянии справиться с новыми бушующими силами, это может вызвать различные заболевания. У девочек это будет истерия, а у мальчиков влечение к гиперсексуальности. Иногда в пубертате может впервые проявляться шизофрения.
Нередко эти проявления нервозности, экзальтации, грубости детей, возрастающая сексуальность нарушают покой и нормальное течение жизни членов семьи. Иногда родители просто не готовы к бурным изменениям в жизни детей и не знают, что предпринять в некоторых случаях. В этой главе мы обсудим некоторые специальные вопросы, в том числе юношескую сексуальность, первый сексуальный опыт, беременность тинэйджеров, предупреждение беременности и практику «безопасного секса».
Проявление сексуальности подростков
Специалисты считают, что, обсуждая вопрос о подростковой сексуальности, следует учитывать, по крайней мере, три важных момента.
1. Сексуальное влечение пока еще изолировано от других составляющих любви. Вспомним книгу Ранга Ананга «Ветви персика»: «Влечения душ порождают дружбу. Влечения разума порождают уважение. Влечения тела порождают желание. Соединение трех влечений порождает любовь». Подросток часто мечется между этими влечениями, не умея объединить их. У мальчиков это может быть особенно драматично, ибо их часто влечет к женщине, которую они не любят, а любят они ту женщину, к которой не влечет. Отметим, что у многих людей этот конфликт «высокого» и «низкого», «духовного» и «телесного» сохраняется всю жизнь.
2. Именно в этом возрасте сексуальное влечение прирастает эротикой (творческой «надстройкой» сексуальности). Ограниченные возможности реализации сексуального влечения и широкие возможности эротики могут создавать различные переживания.
3. Сексуальное поведение подростков носит, прежде всего, характер экспериментирования. Так в ходе предыдущего развития дети экспериментировали с телом, словами, вещами, отношениями.
Исследователи отмечают, что этот процесс дается подростку тем труднее, чем в большей мере родительская любовь на предыдущих этапах была ограждающей от всего, в том числе и от сексуального просвещения. Такие подростки сталкиваются с проблемами в общении: они застенчивы, нерешительны, все носят в себе. Не имея никакой информации о сексуальной стороне жизни, они не могут спросить что-либо у родителей. В то же время их окружает атмосфера интригующих разговоров среди ровесников, своеобразное поведение некоторых из них. Развивающийся на таком фоне накал сексуальности может привести к различным результатам. Некоторые подростки в тайне от родителей начинают сексуальную жизнь, другие оказываются в группировках, не ладящих с законом, третьи переходят во взрослую жизнь с различными сексуальными проблемами.
В последнее время сексуальные отношения тинэйджеров изменились. В определенной мере они стали более открытыми, так как общество вынуждено было их признать. Для большинства молодых людей половая жизнь представляется частью длительных отношений. Для родителей ранняя половая жизнь своих детей всегда служит объектом забот, сомнений, переживаний. Они боятся нежелательной беременности, инфекций, передающихся половым путем, душевных конфликтов у подростков. Поэтому все свои силы устремляют на предупреждение возможных половых контактов, забывая о положительных моментах сексуальности. И в своих разговорах с детьми они говорят больше об опасности, чем о других возможных вопросах.
Может быть, в сексуальных отношениях нет ничего положительного? Вероятно, кое-что мы можем упомянуть.
● Сексуальные чувства являются естественной частью жизни, причем каждый человек сам решает, когда отдаться этим чувствам.
● Тело человека привлекательно и необычайно.
● Если все обстоятельства удачны, секс дает прекрасный результат.
● Взаимопонимание и достаточная степень зрелости дает прекрасные ощущения при сексе.
Каждый может сам для себя найти другие оттенки в сексуальных отношениях, не забывая о том, что они даны нам природой. Но, несомненно, у каждого родителя есть мечта, чтобы его дети достигли достаточной степени физиологической и духовной зрелости до того, как вступили в сексуальную жизнь.
Почему некоторые родители стремятся предостеречь своих детей от встречи с проблемой сексуальности? От чего они хотят уберечь детей? Опыт показывает, что предотвратить сексуальность подростков невозможно. Более того, это порождает лишь значительные стрессы и различные проблемы в будущей жизни, сказывается отрицательно на отношениях между родителями и детьми. А различные запреты пользу еще никому не принесли. Поэтому лучше всего, если мы предоставим подросткам спокойную, правдивую, исчерпывающую и понятную информацию. Она подготовит подростков к новому этапу жизни, в которой нет простых решений. Но чтобы сделать разумный выбор, надо к тому быть готовым.
Дружба
В начале пубертата повышается потребность подростков в дружбе ровесников. Не стоит удивляться тому, что в этот период чаще их привлекают отношения с представителями своего пола. Это обычная практика взросления и обмена опытом. Но нередко некоторых тинэйджеров, чье биологическое созревание идет быстрыми темпами, привлекают и подростки противоположного пола. Раньше этой стадии достигают девушки, и многое зависит от того, когда они достигают половой зрелости. Первые дружеские попытки основываются обычно на внешней привлекательности, не принимаются особенно всерьез и обычно речь идет «больше о разговорах, чем о действиях». Возможна, естественно, увлеченность и влюбленность, причем нередко на расстоянии. Новая увлеченность возбуждает и девочкам нравится обсуждать новую «любовь». Как мы уже знаем, некоторая часть этой возрастной группы сексуально активна. Для большинства подростков остается пока тенденция собираться тесным кругом друзей своего пола.
Со временем (где-то в 15–16 лет) начинают формироваться пары, хотя еще много времени молодежь проводит вместе в смешанной группе. Девушки начинают раньше «ходить» с мальчиками более старшего возраста. Некоторые вступают в «прочные» отношения (для тинэйджеров это может быть срок от нескольких недель до месяцев), которые могут принимать интенсивный характер. Для родителей важно принять первые сильные чувства детей и выразить понимание, когда происходит разрыв отношений. Не стоит и шутить над дружбой юных, ибо это может их обидеть или даже ощущаться ими как унижение достоинства.
Когда дети становятся постарше, их отношения принимают более серьезный характер. Но немало и таких, у кого не проявляется интерес к лицам другого пола. Это может быть связано с застенчивостью, определенными семейными представлениями или просто с тем, что юные люди имеют совсем другие интересы, которые сейчас им важнее. Иногда родителей смущает отсутствие интереса у своих детей к противоположному полу, но когда совершаются попытки к подталкиванию, не говоря уже о принуждении к такой дружбе, это может только вызвать у юношества сомнение в своей нормальности.
Что такое любовь? Единение души и тела?
«Мне очень нравится Юля!» – говорит десятилетний Павел. «Почему?» – спрашивает отец. Павел в растерянности, он не может ничего толком объяснить отцу. Он только говорит: «Понимаешь, мы похожи, и она красивая. Это так здорово!» Вечером родители обсуждают ситуацию и представляют, какой может быть любовь. Отец: прекрасная и волнующая, головокружительная и душераздирающая, ошеломляющая и возвышенная, горячая и холодная, твердая, как сталь, и мягкая, как масло, колючая и мягкая, горькая и сладкая… И все это включает в себя любовь.
Мать: это яркое солнце, это поток положительной энергии, это спокойствие и уверенность, это огромная сила, это радость, это легкость, это полет души и это страшная зависимость от другого человека, хочется его больше видеть, больше слышать и быть с ним!
И как же все это объяснить детям? Как представляют себе любовь дети до вступления в подростковый возраст? Группа специалистов попросила нескольких детей в возрасте от 4 до 8 лет ответить на вопрос: «Что означает для тебя слово любовь?» Полученные ответы оказались гораздо более глубокими, чем кто-либо мог предположить:
«Когда моя бабушка заболела артритом, она уже больше не смогла нагибаться и делать себе педикюр. Поэтому мой дедушка теперь всегда делает ей педикюр, даже если его руки тоже сводит артрит. Вот это и есть любовь (Ребекка, 8 лет)».
«Когда кто-то вас любит, этот человек по-особому произносит ваше имя. Вы чувствуете, что в его устах ваше имя в безопасности (Билли, 4 года)».
«Любовь – это когда вы идете куда-то поесть и отдаете другому человеку большую часть своего картофеля фри и не требуете от него, чтобы он отдал вам свой (Крисси, 6 лет)».
«Любовь – это то, что заставляет вас улыбаться, когда вы устали (Терри, 4 года)».
«Любовь – это когда моя мама готовит кофе для моего папы, и перед тем, как дать ему кофе, она его пробует, чтобы убедиться, что он вкусный (Дэнни, 7 лет)».
«Любовь – это когда вы все время целуетесь. А когда вы устали целоваться, вам все еще хочется быть вместе, и вы говорите друг с другом еще и еще. Вот так и у моих мамы с папой. Они выглядят потрясающе, когда целуются (Эмили, 8 лет)».
«Если вы хотите научиться лучше любить, вы должны начать с того друга, которого вы ненавидите (Ника, 6 лет)».
«Есть два вида любви. Наша любовь. Любовь Бога. Но Бог создает и ту, и другую (Дженни, 4 года)».
«Любовь – это когда ты говоришь мальчику, что тебе нравится его рубашка, и тогда он надевает ее каждый день (Ноэль, 7 лет)».
«Любовь похожа на маленькую старушку и маленького старичка, которые все еще являются друзьями, даже несмотря на то, что слишком хорошо знают друг друга (Томми, 6 лет)».
«Моя мама любит меня больше всех. Никто кроме нее не целует меня вечером перед сном (Клэр, 5 лет)».
«Любовь – это когда папа потный и от него пахнет, а мама все равно говорит, что он красивее Роберта Редфорда (Крис, 8 лет)».
«Я знаю, что моя старшая сестра любит меня, потому что она отдает мне все свои старые вещи и ей приходится покупать для себя новые (Лорен, 4 года)».
«Вы не должны говорить „я тебя люблю“, если на самом деле так не думаете. Но если вы на самом деле любите, вы должны часто об этом говорить. А люди забывают это делать (Джессика, 8 лет)».
Надо полагать, что если бы опрос осуществить среди наших малышей, то у нас был бы такой же букет оригинальных высказываний. В интернете есть несколько сайтов, где можно найти потрясающие описания «любви» с примерами из классической литературы, но объяснить это любопытному ребенку гораздо сложнее. Родители понимают, что в жизни их детей многое изменилось. Да, но изменились и нынешние родители.
«Наше время существенно отличается от времени моих родителей тем, что тогда просто не обсуждали сексуальность. Теперь это стало реальностью, и дети могут задавать вопросы. Я пытаюсь найти ответы, которые мои дети могут понять. Я стараюсь найти естественный подход к восприятию тела (Михаил Т., 42 года, два ребенка)».
«Когда раньше дома шла речь о проститутках, мама говорила, что это очень плохое бранное слово. На мой вопрос „почему?“ последовал ответ: «Ты еще мала». Примерно также мне говорили, когда я в 12 лет спросила о любви. Теперь так отвечать ребенку нельзя, надо найти простое и ясное объяснение, иначе он принесет домой свой вариант ответа (Людмила, 44 года, два ребенка)».
Скажем так: большинство родителей в детстве не имели возможности обсуждать дома практически любые вопросы, связанные с сексуальностью. Теперь это не редкая тема разговора, и современные родители не видят проблемы в том, чтобы объяснить детям самые «неприличные» в прошлом слова. Но вот поговорить о любви значительно сложнее, что зависит от многих причин, в том числе и от собственного опыта.
Чем отличаются наши дети? В отличие от своих родителей современные дети имеют собственное представление о физической любви, которое сформировалось у них под воздействием средств массовой информации. Секс и любовь широко в них представлены, но, к сожалению, часто в искаженном виде. Дети, не имеющие собственного опыта, не могут иметь четкого представления о том, что видят или слышат. Как они могут знать, что является слепком жизни, а не клише или режиссерским вымыслом об искусственной свободной жизни?
А как действуют запреты, в которые не вписываются дети? Что ожидает их, если родители застанут за занятием онанизмом? Могут ли дети иметь собственные тайны, если они с кем-то сближаются? Существует ли беззащитная откровенность, которой они должны соответствовать?
Сохранность интимной сферы важна для любого человека, большой он или маленький. Если дети не чувствуют защиты, у них возникает страх, нет чувства безопасности. Диапазон их поведения широк, но во многом зависит от воспитания в семье. Им приходится постигать многое, и, независимо от того, что они знают, все же первоначально у них отсутствует внутренняя связь между информацией и эмоциями. Многие из них рассказывают о своих сомнениях, о том, что трудно постигнуть границы дозволенности, принятые в обществе, как непросто порой обуздать свои эмоции. Список проблем неиссякаем, многие из них общие, но встречаются и индивидуальные.
Задачи родителей. Как воспринимать (ощущать) любовь? Это один из важнейших и жгучих вопросов для детей и молодежи. И впервые получить ответ на этот вопрос они могут в семье. Однажды, беседуя с родителями, известный сексолог так сформулировал свою мысль: «Сексуальное воспитание в семье должно способствовать усилению чувства собственного достоинства, дать возможность детям понимать как свои, так и чувства других людей, а также помочь им развивать нюх на те контакты и ситуации, которых желательно избежать».
Любовь проявляет себя многообразно. Ребенок воспринимает всеми своими органами чувств (чувствует, видит, слышит, нюхает, осязает) зарождающуюся любовь. От родителей во многом зависит, как воспринимает новый опыт их ребенок. Это проявляется в доверительном и теплом климате в семье, уважительном отношением друг к другу, открытость к темам, интересующих детей, в том числе к различным проявлениям сексуальности.
«Я стараюсь говорить с детьми спокойно о любви, ее проявлениях, возможных исходах (Маргарита, 44 года, двое детей)».
Многие нынешние родители помнят, как их родители имели затруднения, страх и беспомощность, когда им приходилось говорить о любви, поэтому они сами в свое время искали ответы на свои вопросы, используя свои возможности. Сейчас многие стараются как можно искренне отвечать на вопросы, пытаются привести примеры из своего опыта. Естественно, нам не уберечь детей от негативного опыта и разочарований, не все мы можем объяснить, да и не всегда это нужно, ибо это было бы скучно для молодежи. Есть и такие вещи, которые надо постигать самостоятельно. Родители могут лишь создавать условия своим детям для постижения мира, помочь им выбрать правильный путь.
Сексуальный опыт
Обобщать сексуальные отношения тинэйджеров сложно. Существует немало обстоятельств, способствующих первому сексуальному опыту. К ним относятся социальные, религиозные и культурные факторы, накопленные представления, чувство собственного самосознания, уровень знаний о сексуальности и своих способностях, возможность принимать решения, воздействие товарищей и, вероятно, возникающие ситуации, когда самостоятельное решение принять сложно. Можно считать, что первый сексуальный опыт связан с самоудовлетворением. Практически все юноши и большая часть девушек онанируют в определенной фазе своего развития. Сексуальная потребность порой может быть достаточно выраженной, что и принуждает прибегнуть к самоудовлетворению, чтобы получить удовольствие и снять напряжение. Это дает возможность лучше узнать свой организм и понять свою реакцию на такую сексуальную попытку.
Здесь мы вновь напомним о том, что период полового созревания проходит в условиях выраженной перестройки гормональной системы организма, разницей в темпах физического, духовного развития подростка и степенью его социальной зрелости, самостоятельности. Изменение психического состояния выражается в том, что ребенок часто делает глупости, совершает необъяснимые, с точки зрения логики, поступки. Очевидно, именно особой ранимостью и эмоциональной неустойчивостью подростков можно объяснить тот факт, что на этот возраст приходится значительный процент самоубийств и суицидальных попыток. Этот период характерен наступлением следующей фазы психосексуального развития. С одной стороны, это время романтической влюбленности, с другой – эротических желаний. Подростка будоражит желание не только духовного, но и телесного контакта, нежности, ласки, прикосновений.
Первая влюбленность начинается с дружбы, совместных занятий, прогулок, игр, танцев. Обычно молодые пары начинают свои сексуальные «игры» робкими прикосновениями и первыми поцелуями, переходя к страстной прелюдии в виде ласк, объятий, активных поцелуев. В обычных условиях ни романтическое обожание, ни эротическая привязанность не требуют немедленной сексуальной реализации. Однако мы не должны забывать, что с началом менструации у девочек повышается чувствительность экстрагенитальных зон, а это вызывает некоторую податливость, отзывчивость на сексуальные раздражители. Появление поллюций у мальчиков, вызванных нарастающей гиперсексуальностью, способствует стремлению снять внутреннюю напряженность, совершив определенные действия. В этом возрасте подростки, в немалой степени под воздействием сверстников, начинают задумываться над способами и возможностями конкретной реализации влечений. При определенных обстоятельствах возможны случаи сексуальной активности, в том числе вступление в половую связь.
Петтинг
Подростки теперь чаще стали прибегать к петтингу – преднамеренному получению оргазма искусственным возбуждением эрогенных зон в условиях двустороннего контакта (поцелуи, объятия, прикосновения, ласки руками или орально-генитальная стимуляция), исключающего непосредственное соприкосновение гениталий. В последние годы активнее используют оральный секс. Эти эксперименты позволяют им лучше познать значение физической интимности в их отношениях. С другой стороны, петтинг представляет собой форму проявления сексуальности, которая удачно сочетает безопасность и удовольствие для обоих членов пары. Занимаясь петтингом, подростки начинают постигать сексуальные реакции (свои и партнера) в рамках межличностных взаимоотношений. По мере нарастания близости диапазон приемлемых ласк нарастает, при этом подобные эротические действия доставляют удовольствие и не сопровождаются риском беременности.
Орально-генитальный секс
Мы не ставим себе задачу подробно останавливаться на различных видах сексуального общения. Ведь наша цель дать родителям понятия, позволяющие ориентироваться в сексуальном мире и уметь принимать решения. Для многих бабушек и дедушек и, вероятно, некоторых родителей такой способ выражения сексуальной привязанности неприемлем.
Между тем орально-генитальный секс становится среди подростков весьма популярной формой сексуального общения, которую можно в определенной степени рассматривать как безопасную альтернативу половому акту (в том смысле, что исключает возникновение беременности). Для многих девушек эта форма половой активности более приемлема и в психологическом плане, поскольку позволяет сохранить девственность и одновременно обеспечивает возможность в высшей степени интимного полового контакта.
Заметим, что довольно часто девочки-подростки соглашаются на орально-генитальный секс только потому, что этого хочет партнер, хотя они не находят в этом ничего хорошего (а иногда испытывают даже не совсем приятные ощущения). Что касается мальчиков, то многих из них не привлекает куннилингус (оральная стимуляция женских гениталий), однако довольно часто делают то, что им не нравится, чтобы получить то, что нравится. Естественно, что есть и такие подростки, которые рассматривают этот вид полового общения как средство установления в высшей степени интимных отношений с партнером и способ получить сексуальное удовольствие.
Гомосексуальность
Гомосексуальность – это однополая любовь, сексуальное влечение к людям собственного пола, в отличие от влечения к лицам противоположного пола (гетеросексуальность) или обоих полов (бисексуальность). Гомосексуальность бывает мужской и женской (последняя часто называется лесбийской любовью). Распространенность гомосексуальности, по данным разных авторов, варьирует среди мужчин от 1 до 10 %, у женщин – от 1 до 3 %.
Отметим, что гомосексуальность существует во всех обществах. Рукописи и рисунки, относящиеся к древнейшим цивилизациям, говорят о том, что гомосексуальное поведение существовало и в те времена. Однако очень трудно собрать точную статистику о его частоте, особенно для тех культур, в которых оно не одобрялось. Точно известно, что гомосексуальное поведение имеет место во всех слоях общества, на всех социоэкономических уровнях, во всех расовых и этнических группах, в сельской местности и в городах, среди специалистов с высшим образованием и среди рабочих, среди мужчин и женщин.
Естественно, что многих интересует вопрос, как человек становится гомосексуалом. Известный сексолог, академик И. С. Кон, изучив эту проблему, считает, что существует, по крайней мере, три варианта ответа.
1. Гомосексуальность дана индивиду изначально как неотвратимая судьба, индивидуальное развитие только обнаруживает и реализует то, что было заложено природой или сформировано в очень раннем детстве.
2. Гомосексуальность формируется средой и воспитанием, – переживаниями детства, семейными условиями, совращением подростка взрослыми или сверстниками.
3. Гомосексуальность является результатом индивидуального саморазвития, более или менее сознательного выбора, это не судьба, а самоопределение.
Хотя эти подходы кажутся взаимоисключающими, каждый из них содержит долю истины, потому что разные аспекты и компоненты сексуальной ориентации формируются разновременно. Непроизвольное эротическое влечение к лицам собственного пола часто бывает врожденным и проявляется уже в раннем детстве. Целостный сексуальный сценарий формируется под влиянием среды и воспитания, в процессе активного взаимодействия с другими людьми. Что же касается сексуальной идентичности («Я гей» или «Я лесбиянка») и стиля жизни, то они, безусловно, предполагают выбор и индивидуальное самоопределение. Ни единого типа «гомосексуальной личности», ни общего для всех стиля жизни не существует.
Распространено мнение, будто в подростковую среду гомоэротические чувства и действия привносят взрослые (теория «совращения»), но это далеко не единственный и не обязательный путь. Гомосексуальность – результат внутреннего развития подростка. Важная психофизиологическая особенность гомосексуальных мальчиков (но не девочек!) – более раннее половое созревание. По целому ряду показателей (возраст первой мастурбации, первой эякуляции, появления сексуальных чувств и фантазий, ломки голоса, оволосения лобка и т. д.) нередко юные геи несколько опережают своих гетеросексуальных ровесников. У женщин таких различий, по-видимому, нет. Ученые истолковывают эти факты как свидетельство того, что развитие гомосексуальных мальчиков идет в какой-то степени по женскому типу (девочки созревают раньше мальчиков).
Родители часто спрашивают: «Как проходит формирование гомосексуальности?» Полагают, что этот процесс проходит в три этапа: от первого осознанного эротического интереса к человеку своего пола до первого подозрения о своей гомосексуальности; затем от первого подозрения о своей гомосексуальности до первого гомосексуального контакта, и, наконец, от первого гомосексуального контакта до уверенности в своей гомосексуальности, за которыми следует выработка соответствующего стиля жизни.
Процесс этот неодинаково протекает у мальчиков и девочек. Мальчики, у которых эротические чувства пробуждаются раньше, обычно начинают половую жизнь раньше, и, как правило, в гомосексуальном варианте. У девочек сексуальная ориентация формируется несколько позже. Чаще всего первое увлечение, объектом которого обычно бывает женщина на много лет старше, переживается как потребность в дружбе. Первому же гомосексуальному контакту могут предшествовать гетеросексуальные связи (иногда это способствует лучшему пониманию своей сексуальной ориентации).
Нельзя сказать, что в детстве гомоэротические чувства характерны только для будущих гомосексуалов. В предподростковом (10–12 лет), подростковом и раннем юношеском возрасте они смущают многих мальчиков и девочек, которые в дальнейшем будут вести исключительно гетеросексуальный образ жизни. Это проявляется, с одной стороны, в страстных влюбленностях в людей своего пола (сверстников, старших или младших), а с другой – в различных сексуальных играх. Этому способствуют и различные ситуации. Например, подростки 10–12 лет вовлекают в свои игры в основном детей своего пола. Это связано с различием в физической силе, интересов, менее строгими табу на телесные контакты. Сексуальные игры со сверстниками, раздевание, ощупывание половых органов, взаимная или групповая мастурбация, если в них не вовлечены взрослые, не считаются в мальчишеских компаниях чем-то страшным или постыдным. У девочек выражения нежности, объятия, поцелуи не акцентируются, и их потенциальные эротические ощущения большей частью не замечаются. Не удивительно, что пробуждающаяся чувственность на первых порах нередко удовлетворяется именно этим путем. И у более старших товарищей выражение чувств к лицам своего пола вполне нормально. Таким образом дети проходят свой путь открытия сексуальности, что вовсе не значит, что они станут гомосексуальными.
Если вам доверительно расскажут о своем влечении к однополым сверстникам молодые люди, уже давно вступившие в пору юности, то можно вполне предположить, что это не преходящая фаза, и они могут быть гомосексуалами или бисексуалами.
Даже в самых благоприятных социальных условиях жизнь гомосексуальных подростков значительно труднее, чем у их ровесников, так как им приходится постоянно скрывать свои желания, боясь преследования и непонимания, в том числе и родителей. Для некоторых это не проходит бесследно. Не удивительно, что одно из самых страшных последствий «голубого одиночества» – это так называемые «немотивированные» подростковые самоубийства. Риск суицида среди юных геев и лесбиянок особенно велик, если они слишком рано открыто обнаруживают свою гомосексуальность, подвергаются в связи с этим насилию и преследованиям, пытаются решить свои проблемы с помощью алкоголя и наркотиков и, наконец, отвергаются своими семьями. Эти молодые люди умирают не от гомосексуальности, а от страха перед ней и от жестокого отношения окружающих.
Заметим, что в нашем обществе широко распространены негативные взгляды на гомосексуальность. Социальное положение сексуальных меньшинств противоречиво. С одной стороны, в шоу-бизнесе и в среде молодежной субкультуры гомосексуальность стала модной, отдельные звезды поп-культуры ею даже бравируют, вызывая возмущение консервативной части общества, которая видит в этом «пропаганду гомосексуальности» и угрозу «духовному здоровью нации». В то же время в РФ нет ни одного закона, который бы защищал гражданские и человеческие права сексуальных меньшинств. В последние годы публичные нападки на однополую любовь, вплоть до предложений восстановить уголовное наказание за мужеложство и ввести его за лесбиянство (чего в России никогда не было), резко усилились. Гомофобия – один из любимых пропагандистских приемов консерваторов и фундаменталистов. Она тесно связана с религиозной нетерпимостью, ксенофобией (ненависть к иностранцам) и враждебностью к либеральным «западным» идеям. Умение разграничивать сексуальные, политические, эстетические и моральные проблемы и оценки – важный аспект гражданской и политической культуры.
Здесь не место более подробному анализу природы гомосексуальной ориентации, поэтому мы остановимся исключительно на практических вопросах.
Поскольку в обществе отношение к сексуальным меньшинствам далеко не благосклонно, для большинства родителей сообщение о гомосексуальной привязанности их отпрыска является шоком и приводит их в ужас. Что же делать?
● Прежде всего, следует понять, сколько мужества стоило ребенку, чтобы доверить вам свою тайну, ведь очень многие молодые люди боятся сделать это.
● Помните о том, что ваш ребенок остался тем же, что и прежде, и точно так же, как и раньше, надо отнестись к нему с пониманием.
● Не думайте о том, что вы или ваше воспитание виновато в этом. Гомосексуальность не связана с воспитанием в семье.
● Вместо того чтобы попытаться изменить склонности ребенка, лучше измените свое представление о гомосексуальности и его отрицательных сторонах.
● Позаботьтесь о том, чтобы получить максимум информации о гомосексуальности, попытайтесь найти контакты с теми, кто может вам помочь (друзья, родственники, неформальные организации).
● Ведите со своим ребенком открытый и честный разговор о возможных проблемах (общение, учебе, работа), чтобы вместе искать приемлемый выход.
Сексуальные отношения внутри компаний
Групповое давление в среде друзей у подростков с возрастом набирает силу. Сверстники играют решающую роль в передаче информации, формировании воззрений (порой неверных), принятии решений. Многие исследования показали, что как начало половой жизни, так и последующие сексуальные взаимоотношения зависят от давления друзей. Согласно ряду исследований, многие молодые люди ведут половую жизнь, потому что «каждый делает так». Однако при более детальном опросе выясняется, что это не совсем верно, что происходит переоценка высказываний своих товарищей. Скорее всего, молодежь больше говорит, чем делает.
Риск в дружбе
Различные негативные процессы в дружеских отношениях молодежи можно рассматривать как отрицательные и неприятные осложнения этой фазы развития. Сложно заранее предвидеть характер общих занятий в группах, где происходит как бы тестирование собственных сил и способностей. Известно, что чаще всего происходит сдвиг интересов в группе в сторону алкоголя и наркотиков, когда появляется опытный вожак, который значительно старше других. Отмечено, что под влиянием алкоголя и наркотиков молодежь чаще стремится к сексу, при этом, естественно, забывает о «безопасном сексе».
Что можно посоветовать?
● Вы должны убедиться, что ваш ребенок достаточно информирован о действии алкоголя и наркотиков, о «безопасном сексе».
● Поговорите с ребенком о своих опасениях в спокойном и убедительном тоне, но без назидательных ноток.
● Предоставьте своему ребенку возможность испытать себя в опасных ситуациях в контролируемых условиях (поход, групповое скалолазанье, спортивные занятия и пр.).
● Установите определенные границы: многие девушки и юноши хотят и нуждаются в правильном направлении действий. Предложения родителей дают возможность тинэйджерам использовать их, когда они вынуждены делать то, чего они не хотят. В таких случаях им удобнее сказать: «Я не должен это делать», – чем: «Я не могу это сделать».
Непредвиденная беременность у подростков
Нельзя сказать, что беременность у юных девушек носит чрезвычайно распространенный характер (см. главу 2), но число их достаточно велико, и чаще всего эти беременности создают великие проблемы. В таких случаях все участники события, в том числе родители и учителя, начинают жаркое обсуждение своих воспитательных промахов.
Многие родители вспоминают, что они предупреждали своих дочек о том, что это может случиться, но, к сожалению, единственным спасением от беременности они считали отсутствие у дочери интимных отношений с представителями противоположного пола. По всей вероятности, это был тупиковый путь.
Некоторые исследователи считают, что вступление в сексуальную жизнь диктуется не столько сексуальностью, сколько психологическими проблемами. При изучении неожиданной беременности у подростков оказалось, что есть три основные группы риска.
1. Девочки с эмоциональными проблемами и конфликтами, прежде всего, в родительской семье. Они ищут в половой жизни не собственно «секс», а пути разрешения эмоциональных проблем, компенсацию недостающих им тепла, ласки и внимания. Обычно они начинают сексуальную жизнь с взрослым мужчиной или со сверстником, с которым уже связаны дружескими отношениями.
2. Девочки, начинающие сексуальную жизнь с ровесником как часть сексуального экспериментирования. Обычно они не особенно представляют возможные последствия и практически не знают о способах предупреждения беременности.
3. К этой группе относятся неопытные и пассивные девочки, привыкшие во всем подчиняться взрослым. Они часто начинают половую жизнь под давлением мужчины, не испытывая в этом удовольствия, поэтому беременность иногда воспринимается ими как избавление от этой повинности. Специалисты считают, что риск возрастает, когда девочку связывают с отцом теплые эмоциональные отношения, при отсутствии близости с матерью.
Возможно, что статистика подскажет точное число юных беременных, но установить, чем завершилась та или иная беременность, вряд ли можно. Собственно говоря, дело не в учете, а в том, чтобы каждая юная женщина получила необходимую медицинскую и психологическую помощь, поддержку семьи и друзей. Новая жизнь зарождается в ее теле, и, в конечном счете, ей решать, что делать, желательно с согласия и при поддержке партнера. У девушки беременность может вызвать страх и чувство вины. Нельзя тратить время, закрывая глаза на действительность. Во-первых, заподозрив беременность, надо выяснить, есть ли она на самом деле. Если девушка чувствует, что с родителями ей говорить нельзя, ей следует обратиться за консультацией к специалисту в области медицины. Консультанты центров планирования семьи соблюдают конфиденциальность. В идеале девушка, обнаружившая беременность, должна обсудить возможности с родителями. Иногда у нее есть веские основания, чтобы не обращаться к родителям, в этом случае в центре планирования семьи ей должны оказать дальнейшую помощь. Большую помощь должны оказывать создаваемые центры оказания помощи подросткам. Набирают силу и создаваемые в стране клиники, дружественные молодежи (КДМ).
Можно понять, какое давление испытывает при этом молодая женщина, которой предстоит принимать решение. Обычно взвешиваются все возможности и обстоятельства, чтобы принятое решение было осознанным, тогда, как показывают исследования, вне зависимости от исхода женщины не испытывают глубоких психологических сложностей.
Поскольку речь, как правило, идет о непредвиденной и нежелательной беременности, неудивительно, что зачастую ей сопутствуют серьезные психологические, экономические и медицинские проблемы.
Прежде всего, беременность у подростков создает тем более высокий риск для здоровья, чем они моложе (он особенно значителен для 13–16-летних). В частности, дети, рожденные женщинами этой возрастной группы, имеют низкую массу при рождении и почти вдвое чаще умирают в младенчестве, чем дети женщин, достигших 20–30 лет. Как уже отмечалось, беременность у подростков сопровождается более высокой частотой клинических осложнений (выкидыш, токсикоз и кровотечения), а также повышенным уровнем материнской смертности по сравнению с женщинами старше 20 лет.
Серьезны и социально-экономические последствия непредвиденной беременности в подростковом возрасте, связанные с построением отношений с окружающими, созданием условий для продолжения учебы и последующего трудоустройства.
Кроме того, молодые женщины оказываются перед мучительным выбором. Чаще всего они не имеют ни моральной, ни материальной поддержки от отца ребенка, им предстоит решать: рожать или делать аборт. Решившись на роды, молодая мать снова должна делать выбор: самой растить ребенка или отдать его (например, в детское учреждение или приемным родителям). Решающее значение в таких случаях имеет поддержка родителей. Беременность в подростковом возрасте довольно часто приводит к незапланированному замужеству. К сожалению, такие браки чаше других заканчиваются разводом, а риск самоубийства среди молодых женщин, оказавшихся в этой ситуации, значительно выше, чем в общей популяции.
Влияет ли подростковая беременность на ребенка? Ряд исследований показал, что раннее материнство способно повлиять на психосоциальное развитие ребенка. Частота недостатков развития и особенности поведения возрастает у детей, рожденных у матерей-подростков. Нельзя принять за аксиому выводы некоторых исследований, но отметим лишь, что некоторые авторы считают, что юные матери менее расположены ласкать своих детей касаниями, улыбками или звуками или быть чувствительными и внимательными к нуждам ребенка. В то же время женщины, получающие больше социальной поддержки, менее расположены выражать гнев к своим детям или полагаться на наказание. Есть работы, в которых отмечается плохая школьная успеваемость у детей матерей-подростков, а также значительные отклонения в поведении сыновей таких матерей.
А что представляют собой юные отцы? Новейшие исследования показывают, что подростки-отцы нередко обнаруживают склонность к более раннему, чем у их сверстников, началу половой жизни, при этом их знания в вопросах секса относительно ограничены, особенно в том, что касается применения противозачаточных средств. Некоторые юноши полагают, что партнерши использовали их в своих целях, и они считают себя обманутыми, поскольку подружки уверяли их, что пользуются противозачаточными средствами, а в действительности не применяли их. Опросы показали, что вопреки распространенному представлению о подростках-отцах как о легкомысленных, холодных людях, большинство из них очень привязаны к своим подругам и весьма серьезно относятся к их беременности. Безусловно, юноша, «виновный» в беременности, испытывает тревогу и даже ужас, не зная, как помочь подруге и куда обращаться за помощью. Первое, что он должен сделать, это обсудить все случившееся с девушкой. В идеальном варианте решение принимается согласованно. Нередко юные отцы вовсе не желают бросать своего ребенка, пытаются участвовать в его воспитании и оказывать материальную поддержку, готовы вступить в брак, который далеко не всегда будет счастливым. Естественно, в каждом конкретном случае вступают в действие свои условия, и трудно заранее предсказать сценарий развивающихся событий. Мы не рассматриваем случаи, когда партнером юных дам были взрослые мужчины.
Заметим, что иногда подозрения на беременность оказываются ложными, несмотря на то, что сопровождаются целым рядом «верных признаков беременности»: болит грудь, подступает тошнота, «тянет на соленое», даже растет живот. К радости несостоявшихся матерей, эти признаки исчезают вместе с началом очередной менструации, так как имеют психогенное происхождение.
Что можно предпринять
Существует четыре варианта решения проблемы беременности:
● сделать аборт;
● сохранить ребенка и растить его самостоятельно;
● сохранить ребенка и выйти замуж за его отца;
● сохранить ребенка и отдать его на усыновление.
Прерывание беременности. Обычно подростковая беременность заканчивается абортом. Аборт делают в четырех из десяти случаев нежелательной беременности. О вреде аборта при первой беременности давно сказано немало и трудно полагать, что некоторым родителям это не известно. Напомним, что психологическая травма после аборта у юной женщины может остаться на всю жизнь. Часто это решение вызывает тоску и чувство вины. У большинства подростков основное ощущение от аборта – облегчение, ибо они верят, что заведут детей позднее, когда смогут подарить им любовь и окружить заботой.
Часто такие аборты обходятся не без последствий, связанных с возникновением в будущем заболеваний половой или эндокринной системы, и одним из серьезнейших является бесплодие. Это связано с тем, что во время беременности идет мощная гормональная перестройка организма, который готов к вынашиванию ребенка. И когда этот процесс прерывается, последствия могут быть плачевными.
И если же в семье созрело решение сделать аборт, то следует найти хорошую клинику. Важно знать, что меньше последствий имеет аборт на наиболее ранних сроках беременности, поэтому ждать, что «само рассосется», нельзя. Стоит ли напоминать, что ни в коем случае нельзя применять никаких «домашних» методов прерывания беременности, вроде горячих ванн или таблеток, ибо это смертельно опасно.
Сохранение и самостоятельное воспитание ребенка. Каждый год немало подростков решает оставить ребенка. Обычно этому способствуют родители, которые готовы оказать психологическую и финансовую поддержку. Будущей маме приходится решить, готова ли она к обязанностям и ответственности материнства. Впоследствии некоторые из них чувствуют, что их загнали в угол, обманули, лишили детства, ибо даже в самых лучших условиях ребенка вырастить нелегко.
Сохранение ребенка и совместное воспитание с его отцом. Немало и таких юных мам, кому этот выбор принес удовлетворение, особенно если он завершился браком с отцом ребенка и общей заботой о ребенке. Чаще это случается с теми, кто уже завершает школу. Отмечено, что брак, заключенный только из-за ребенка, полон риска. К сожалению, немало пар, вступивших в брак из-за того, что у них должен родиться ребенок, оказываются несчастливыми и распадаются.
Передача ребенка на усыновление. Этот вариант ежегодно выбирают тысячи подростков, хотя психологически он также сложен. Обычно подростки сознают, что они слишком молоды и одиноки, чтобы стать хорошими мамами. Здесь важнейшим фактором является решение всей семьи. Некоторые юные женщины недоумевают, как можно отдать своего ребенка. Но бывают случаи, когда беременные настроены против аборта по религиозным или иным соображениям. Надо обладать большим мужеством, отдавая ребенка бездетным супружеским парам, способным обеспечить его будущее.
Причины ранней беременности
Некоторые подростки решаются на беременность сознательно, у большинства же наступает нежелательная беременность, и этому часто нет никакого объяснения. Поведение некоторых подростков базируется на недостаточных и неправильных знаниях о мерах предупреждения беременности, порой основываясь на каких-то сказках о зачатии и беременности. Вот некоторые из них:
«При первом половом акте беременность не наступает».
«Женщина не беременеет во время менструаций».
«Если после полового акта сходить в туалет, то ничего не произойдет».
«Ничего не будет, если мужчина перед оргазмом прекратит половой акт».
Опросы показывают, что около 40 % юных пар не пользуются никакими защитными средствами при первом половом акте, чему есть ряд объяснений. Менее половины девочек-подростков применяют противозачаточные средства при первом половом сношении, поэтому неудивительно, что половина всех первых беременностей приходится на первые шесть месяцев с начала половой жизни.
Некоторые молодые люди стесняются или просто не знают, как следует подготовиться и что необходимо для этого иметь. Естественно, что юные женщины боятся пойти к гинекологу, чтобы выписать противозачаточные средства. Иногда перед аптекой можно увидеть стайку юношей, выталкивающих кого-либо вперед. Это они ищут наисмелейшего, чтобы купить презервативы. Впрочем, в последнее время подростки стали более раскрепощенными. Но в маленьких населенных пунктах, где население хорошо знает друг друга, это может быть проблемой.
В ряде случаев, даже приобретя необходимые средства, подростки остаются в нерешительности перед необходимостью обсудить способ и механизм их применения. Большинство случаев сексуального дебюта происходит незапланированно и неподготовленно. Часто предоставляется случай во время вечеринок или праздников, нередко соответствующее возбуждение и настроение создается приемом алкоголя и наркотиков. Обычно решиться на первый сексуальный шаг подросткам, прежде всего девочкам, нелегко, особенно когда они не могут свободно говорить о сексе, чувствуют себя скованно и не имеют достаточно времени, чтобы подумать о предстоящем. В результате, решение о том, иметь половой акт или нет, приходит в последнюю минуту.
Как уже отмечалось, непредвиденная беременность может быть в результате незнания или неправильного использования средств защиты. Но есть и другие варианты. Некоторые девочки идут сознательно на беременность, чтобы использовать ее в своих целях. Например, улучшить или укрепить отношения с юношей. Возможно, что чувство собственного достоинства низко и беременностью хочется получить общественное признание, или тем самым привлечь к себе внимание родителей, стать более нужной и любимой. Для некоторых юных мам решение иметь ребенка обдуманно и является доказательством зрелости.
Методы предохранения и «безопасный секс»
Хотя проблема незапланированной беременности у подростков не поддается простому решению, одна из основных ее причин очевидна: это неправильная информация или полное ее отсутствие. Отсутствие рациональной программы сексуального воспитания наносит серьезный урон нашим детям и вместе с тем национальным интересам. С другой стороны, если чиновники от науки и власти не спешат решать эту проблему, что мешает родителям заниматься половым воспитанием в семье? Ученые установили, что частота незапланированной беременности у ведущих половую жизнь незамужних молодых женщин, получивших половое воспитание, значительно ниже.
Отсутствие достаточных знаний приводит к тому, что некоторые девушки уверены в том, что беременность может наступить только в определенные дни цикла, посему используют основанный на этом календарный метод предохранения от беременности. К сожалению, этот метод расчета «опасных» и «безопасных» дней в столь юном возрасте не действует практически никогда, потому что цикл еще неустойчив и может сбиться в любой момент. Даже после полового контакта во время менструации может наступить беременность, если менструация длится долго, а цикл короткий. Кроме того, данный метод не защищает от заболеваний, передающихся половым путем.
Что же касается юношей, то многие из них просто не желают признаваться в своей неосведомленности в сексуальных вопросах. В то же время практически все специалисты сходятся во мнении, что ведущим фактором в программе борьбы с незапланированной беременностью у подростков служит воспитание у юношей более серьезного отношения к использованию противозачаточных средств.
При выборе средства контрацепции подростки редко задумываются о том, что при половом контакте можно заразиться какой-нибудь инфекцией, поэтому растет частота заболеваний, передающихся половым путем, в том числе и СПИДа. Контрацепция в подростковом возрасте преследует две главные цели – предотвратить первый аборт и непланируемые первые роды, а также заражение заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП).
Некоторые молодые люди считают, что использование защитных средств лишает половую связь романтики или остроты внеплановости. Вероятно, заметное влияние оказывают романы, кинофильмы. Но ведь там не рассказывают и не показывают, как партнеры обсуждают методы предохранения от беременности, поэтому и возникает у молодежи ощущение, что идеальный секс – это спонтанный секс.
Мы уже отмечали, что многие подростки, вступая в близкие отношения, еще не научились говорить о сексе, обсуждать некоторые вопросы, в том числе о противозачаточных средствах. А ведь они должны знать, где их покупать и как применять, почему необходимо договариваться с партнерами об их применении, зачем вообще нужно регулярно прибегать к средствам контроля рождаемости.
Сегодня рынок предлагает множество качественных контрацептивов (комбинированных гормональных противозачаточных средств), в которых трудно разобраться неспециалисту. Между тем еще немало случаев, когда подростки принимают препараты по совету подруг, что, естественно, нельзя делать. Подчеркнем, что способ предохранения юная женщина должна выбирать вместе с врачом, который в любом случае разбирается в предмете лучше, чем его пациентка. Мы же даем информацию родителям, чтобы в определенной степени контролировать этот процесс.
Какие методы оптимальны в подростковом возрасте?
Специалисты считают, что подростковая контрацепция должна отвечать следующим требованиям:
● высокая эффективность;
● безопасность для здоровья;
● удобство в применении;
● доступность для приобретения.
Следует учитывать сексуальные особенности девочек-подростков, к которым относятся:
● нерегулярная половая жизнь;
● нерегулярные менструации (до 25 %);
● недостаточное сексуальное образование;
● страх обнаружения средств контрацепции родителями или близкими;
● выбор защитных средств по «совету» друзей;
● высокий риск ЗППП;
● несколько половых партнеров.
Несомненно, психофизиологические и социальные особенности подростков диктуют необходимость особенно тщательного и индивидуального подбора средств контрацепции.
Из имеющихся на сегодняшний день различных методов контрацепции девушкам-подросткам рекомендуется использовать следующие:
● барьерные (механические);
● спермицидные (химические);
● гормональные;
● методы экстренной контрацепции (ЭК).
Барьерные (механические) методы контрацепции
Барьерные методы контрацепции основаны на использовании средств, создающих механическое препятствие для проникновения сперматозоидов в канал шейки матки и предназначены как для мужчин, так и женщин. Они представлены презервативами, влагалищными диафрагмами, шеечными колпачками, контрацептивными губками.
Презерватив (кондом) изготавливают из тонкой эластичной резины (латекса), его надевают на половой член в состоянии эрекции до полового сношения, что в большинстве случаев позволяет предохраняться не только от нежелательной беременности, но и позволяет предотвратить заражение ЗППП, в том числе ВИЧ-инфекцией. Но у этого метода есть недостаток. К сожалению, никто не может предусмотреть возможный разрыв презерватива, что происходит в одном случае на 50–300 половых сношений. Обычно специалисты предупреждают, что в таком случае следует или ввести во влагалище спермицидное средство и/или принять таблетку посткоитального контрацептива. Некоторые мальчики не любят использовать презервативы в связи со снижением сексуальных ощущений. В настоящее время разработан женский презерватив, с правилами пользования которого может ознакомить гинеколог. Существуют также влагалищные диафрагмы или резиновые колпачки, но их применение малопригодно для подростков.
Спермицидные (химические) методы контрацепции
Спермицидные методы контрацепции основаны на использовании средств, губительно действующих на сперматозоиды: в их состав входит активный ингредиент, разрушающий клеточную мембрану сперматозоида в течение нескольких секунд. Эти средства выпускаются в виде кремов, геля, пены, свечей, таблеток, растворимых пленок. Отмечено, что при сочетанном применении спермицидов и барьерных методов (презерватив или диафрагма) защитный эффект усиливается. Поскольку эти способы защиты вполне подходят при нерегулярной, эпизодической половой жизни, это важно для подростков.
Гормональная контрацепция
Достаточно надежным способом предотвратить крайне нежелательную в этом возрасте беременность является гормональный метод, который, однако, не предотвращает заражения заболеваниями, передающимися половым путем. Прием противозачаточных таблеток подросткам можно осуществлять только при соблюдении ряда условий:
● регулярная половая жизнь;
● наступление первой менструации не менее двух лет назад;
● рост не менее 160 см;
● отсутствие ожирения и серьезных заболеваний сердца и сосудов.
Серьезным недостатком противозачаточных таблеток является то, что они не защищают партнеров от заболеваний, передающихся половым путем. Для подростков эта проблема особенно актуальна, ибо именно среди юношей и девушек, рано начинающих половую жизнь, широко распространены эти заболевания.
Экстренная контрацепция (ЭК)
Несмотря на то, что в последние годы выбор средств защиты стал достаточно широк, проблема незапланированной беременности продолжает волновать многих. Главной причиной является использование секса без мер предупреждения беременности, но риск повышается и при неэффективности использования средств контрацепции или в результате принуждения к сексу. Некоторые авторы называют ее «аварийной или пожарной контрацепцией», так как она связана с необходимостью принятия неотложных и эффективных мер, при этом максимальный срок – трое суток. Ее применяют, если есть сомнения в целости презерватива или при незащищенном половом контакте, а также при отсутствии возможности использовать другие методы контрацепции. Широкое распространение ЭК могло бы помочь значительно снизить количество абортов.
Рассказывая о методах контрацепции, мы ставим целью лишь познакомить родителей с возможными вариантами, ибо подобрать оптимальное средство защиты может только врач-гинеколог.
Не менее важно разъяснять юношам их ответственность за здоровье партнерши (и, естественно, свое). Некоторые из них допускают сексуальные контакты без использования презервативов, даже зная о необходимости предохранения. Вероятно, и наше общество виновно в данной ситуации, ибо видит в установке автоматов для презервативов лишь путь к растлению малолетних. Интересно, разве это предотвращает стремление молодежи к сексуальным контактам? Не проще ли захватить по пути к избраннице пару презервативов, чем надеяться на «авось»! Впрочем, этот путь «в никуда» характерен не только для данных случаев.
Что относится к «безопасному сексу»
Самым лучшим методом предупреждения беременности, который расценивается как шутка, это отсутствие всякого секса. Поскольку перед своими детьми ставить такую задачу на определенном этапе их развития невозможно, то условно можно назвать следующие возможности: длительное знакомство с партнером, основанное на полном доверии, что включает и обоюдную верность; использовать всегда при половом акте кондомы; если в новых отношениях есть риск передачи ВИЧ-инфекции или заболеваний, передающихся половым путем, то желательно сделать предварительное обследование (правда, в большинстве случаев вызывает сомнение искренность партнера). Рекомендовать использование различных, менее безопасных форм сексуального общения (поцелуи, петтинг, эротический массаж и др.) можно лишь условно, ибо на различных этапах общения молодежь их использует, но это не может их остановить от более тесного сексуального контакта.
Болезни, передающиеся половым путем
Сегодня особую озабоченность вызывает устойчиво развивающаяся в России эпидемия ВИЧ-инфекции, при этом продолжается активная передача ВИЧ половым путем. Вместе с тем, среди подростков, не имеющих постоянных половых партнеров, крайне высок риск заболеваний, вызванных болезнями (инфекциями), передающимися половым путем. Во многом это связано с недостаточным распространением среди молодых людей информации об инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП) и ВИЧ-инфекции, что обусловливает слабое использование ими средств защиты и редкое обращение за медицинской помощью.
Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем, были известны человечеству уже много веков назад. Их назвали венерическими. Два из них – сифилис и гонорея – получили особенно широкую известность. Значительно менее известны другие, также относящиеся к этой группе заболеваний, такие как мягкий шанкр, венерическая лимфогранулема и паховый лимфогрануломатоз. Но эти болезни считаются тропическими и в Европе встречаются редко.
Широко применявшийся ранее термин «венерические заболевания» в последние годы был заменен термином «инфекции (заболевания), передающиеся половым путем». Эта группа охватывает значительно больше болезней, чем первая. К ней относятся также хламидии, уреаплазмы, микоплазмы человеческие и генитальные, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, трихомонады, вирус папилломы человека. Относят сюда и СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Ряд других заболеваний, таких как чесотка, лобковые вши, гепатит В в одних случаях передаются половым путем, в других нет.
Следует отметить способность различных вирусов и микроорганизмов паразитировать не только в мочевых путях и половых органах мужчин и женщин, но и в других внутренних органах. Очень часто выявление их требует сложных методов исследований, не всегда доступных каждому больному. Поэтому лечение нередко проводится без точного учета возбудителя, но оно должно быть последовательным и упорным.
Проблема этих инфекций регулярно обсуждается как в средствах массовой информации, так и среди специалистов. Несмотря на то, что определенной информацией о данных заболеваниях обладает каждый, для некоторых людей, «заработавших» такой диагноз, это звучит страшным приговором. Определенную роль играет и недостоверная реклама некоторых препаратов. Самое неприятное, что подобная ситуация порой приводит к конфликтным ситуациям, в том числе и внутрисемейным.
Заметим, что хотя в настоящее время количество случаев поражения венерическими болезнями снижается, все больше людей страдает ЗППП. Только за последние несколько лет заболеваемость выросла почти в два раза, при этом следует учитывать, что многие пациенты предпочитают анонимное лечение в специализированных учреждениях. Нередко микроорганизмы, относящиеся к этой группе, называют «скрытыми» инфекциями, поскольку вызываемые ими заболевания довольно часто протекают с очень скудной симптоматикой, а порой и бессимптомно. Иногда они проявляют себя уже тогда, когда разовьются осложнения.
Проведенные исследования выявили возможность их наличия даже у здоровых людей (микоплазма человеческая – у мужчин, уреаплазма и гарднерелла имеет право быть у женщин), в том числе не живущих половой жизнью.
Известно, что заражение большинством известных микроорганизмов этой группы могло произойти еще при рождении, ибо они способны передаваться от инфицированной беременной матери к плоду, особенно во время родов, когда новорожденный проходит через родовые пути матери. Долгие годы инфекция может никак себя не проявлять до момента ее активизации в результате ослабления иммунной системы. Что касается гонококка, то, как известно, профилактика этой инфекции у новорожденных проводится в обязательном порядке. У некоторых детей, инфицированных во время родов, происходит самоизлечение. Исследования показали, что если, например, уреаплазмы выявляют на половых органах каждой третьей новорожденной девочки, то впоследствии – лишь у 5–22 % школьниц, не живущих половой жизнью. Возможна передача некоторых микроорганизмов воздушно-капельным (вирус простого герпеса, отдельные виды хламидий и микоплазм) или контактным (вирус папилломы человека) путем. Бытовой путь передачи возможен, но крайне редок, поскольку инфекция быстро погибает во внешней среде.
Широк спектр микроорганизмов этой группы, различаются они и по клиническим проявлениям. Так, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, гонококки, трихомонады и вирус простого герпеса способны не только вызывать воспаление органов мочеполовой и репродуктивной систем у мужчин и женщин, но и приводить к бесплодию, нарушать течение беременности, внутриутробное развитие плода. Грибы рода кандида являются наиболее частой причиной воспаления слизистой влагалища у женщин, нередко передаются половым партнерам и вызывают воспаление мочеиспускательного канала и предстательной железы у мужчин. Характерным проявлением заболевания является развитие у мужчин кандидозного баланопостита – воспаления крайней плоти и головки полового члена, проявляющееся красноватыми пятнами, зудом и белым налетом. Значение цитомегаловирусной инфекции, в основном, определяется влиянием на течение беременности и внутриутробную патологию плода. Вирус папилломы человека не вызывает воспаления, однако является одной из причин образования злокачественных образований половых и других органов – шейки матки (!!!), гортани, прямой кишки, чаще у женщин, чем у мужчин.
Большинство из нас знает, что с момента инфицирования до развития заболевания проходит не менее трех суток, а в среднем от 7 до 14 дней. Этот срок называется инкубационным периодом. Как правило, в первые 3–5 дней после заражения выявить «скрытые» инфекции даже самыми чувствительными диагностическими методами невозможно.
Отметим, что диагностика ряда инфекций представляет значительные трудности, и хотя для каждого вида инфекций существует оптимальная комбинация методов исследования, гарантирующих высокую точность, далеко не во всех лечебных учреждениях имеется такая возможность. Мы считаем необходимым предупредить читателей о важности обязательного медицинского обследования при появлении первых симптомов или возникновении сомнения после случайной половой связи. И уж ни в коем случае речь не может идти о самолечении, что чревато развитием хронических процессов и связанных с ними неприятностей. В связи с этим мы не станем обсуждать медикаментозные методы лечения, а вспомним, как проявляются некоторые инфекции.
Гонорея. Симптоматика гонореи у мужчин столь выражена, что обычно в острых случаях диагноз сомнений не вызывает, в отличие от большинства других бактериальных инфекций, чьи симптомы схожи. И хотя сейчас лечение острой гонореи у мужчин не представляет сложности, тем не менее гонококковый простатит встречается довольно часто. Возможен целый ряд осложнений: сужение уретры, воспаление семенных путей, сексуальные нарушения, бесплодие. Гонорея продолжает быть распространенным заболеванием у молодежи, и недооценивать его нельзя. Существенное значение имеет и частая смена партнеров, и пренебрежение гигиеническими предосторожностями.
Возбудитель заболевания – гонококк – обитает на слизистой оболочке половых органов. Исключение составляет роговица глаз новорожденных, которая может в результате инфицирования при родах привести ребенка к слепоте. В связи с этим сразу после родов ребенку закапывают в глаза раствор нитрата серебра. У мужчин после заражения уже на второй день (инкубационный период может длиться до 9 дней) появляются желто-зеленые слизистые выделения из мочеиспускательного канала, при микроскопическом исследовании которых обнаруживают большое количество лейкоцитов (признак воспаления) и гонококки. Защитные свойства организма не всегда позволяют уничтожить «завоевателя», изгнав его с выделениями из организма. Поэтому при недостаточном лечении или его отсутствии возбудитель из передней уретры продвигается в следующие отделы мочеиспускательного канала и в простату. Кроме того, гонококки подавляют обычную флору, и после успешного избавления от гонореи развивается дополнительно воспалительный процесс, вызванный другими микроорганизмами, в том числе хламидиями и микоплазмами.
Симптомы гонореи у мужчин определяются воспалительным набуханием слизистой оболочки чувствительной уретры: жжение, зуд, боли и значительные гнойные выделения. Мочеиспускание порой столь болезненно, что его ожидание бывает нетерпимо. Прилив крови к половому члену нарушает общее самочувствие, порой лишая сна. Возможны и более серьезные осложнения (воспаление придатка яичка, абсцесс простаты), а также воспаление головки полового члена и крайней плоти. И, как уже отмечалось ранее, гонококковое поражение суставов и глаз. Через несколько дней острые явления гонореи проходят, но незначительные боли и выделения, особенно по утрам, остаются. Эта форма заболевания неприятна именно своей способностью оставаться заразной, при этом хронический воспалительный процесс может неминуемо привести к снижению способности к оплодотворению. К этому же может привести и самостоятельное неквалифицированное лечение. При этом опасная флора не погибает, а лишь подавляется, оставаясь источником заражения и хронического воспалительного процесса. Поэтому недооценка этого заболевания ведет к его дальнейшему распространению.
В отличие от мужчин, гонорея нижнего отдела мочеполовой системы у женщин часто бывает бессимптомной. Выраженные проявления болезни включают в себя дизурические явления, зуд и жжение во влагалище, гноевидные сливкообразные выделения. Гонорея верхнего отдела (восходящая) обычно вызывает нарушение общего состояния, жалобы на боли внизу живота, повышение температуры до 39 °C, тошноту, иногда рвоту, озноб, жидкий стул, учащенное и болезненное мочеиспускание, нарушение менструального цикла. Острому восходящему воспалительному процессу нередко предшествуют менструация, роды.
Антибактериальное лечение гонореи в течение многих лет привело к изменчивости, приспособляемости ряда штаммов возбудителя, что изменило и течение заболевания. Довольно часто не бывает бурного начала после заражения, а порой симптомы маловыразительны. Нередки случаи, когда у нескольких мужчин была одна партнерша – источник заражения, а заболели некоторые из них. Единственный неизменный симптом – выделения. Женщины часто считают их безобидной неприятностью и удивляются, когда партнер (после посещения врача-специалиста) предлагает пойти на обследование. Кроме того, своевременно не вылеченная болезнь часто дает повод к тяжбам, обидам, разводам и прочим осложнениям во взаимоотношениях людей.
Сифилис. Врачи научились эффективно лечить данное заболевание лишь в последние полвека, хотя известно оно на протяжении многих столетий. Этим они обязаны пенициллину, остающимся и сегодня главным эффективным методом воздействия на возбудителя заболевания – бледную трепонему.
Заражение сифилисом чаще всего происходит во время половых контактов, когда болезнетворные бактерии попадают из организма больного в организм здорового человека. Обычно в течение первых трех недель после заражения симптомы болезни отсутствуют, хотя в некоторых случаях инкубационный период может быть от 10 до 60 дней. По истечении этого срока на половых органах в месте первичного внедрения возбудителя появляется небольшая язвочка, имеющая четкие контуры. Эта язвочка – она называется твердым шанкром – напоминает небольшой кратер с неровными твердыми краями. Поверхность язвочки имеет характерный розовый цвет, могут быть незначительные водянистые выделения. Таких язвочек может быть одна или несколько. Через несколько дней после появления твердого шанкра отмечается увеличение паховых лимфатических узлов. Первичная стадия сифилиса продолжается от одной до пяти недель.
Если не обратить внимания на эти язвочки, то наступает самостоятельное заживление, и в течение двух – десяти недель могут отсутствовать какие-либо проявления заболевания. Когда затем появляется на коже мелкая сыпь, больной может и не вспомнить предыдущие страдания. Между тем появление такой сыпи свидетельствует о начале второй стадии заболевания. Если не начать лечение, сыпь может в течение последующих двух лет периодически появляться и исчезать.
После этого болезнь переходит в скрытую (латентную) стадию. Надо помнить, что в течение первых двух лет больной продолжает оставаться источником заражения для окружающих. Прогноз последующего развития заболевания сделать трудно. Если у одних болезнь может всю жизнь протекать бессимптомно, то у других наступает поражение многих внутренних органов, в том числе сердечно-сосудистой системы, спинного и головного мозга и т. д. Понятно, что изменения в этих органах часто бывают несовместимы с жизнью.
Описание столь грозного заболевания должно убедить каждого при первом же обнаружении необычных кожных проявлений в области полового члена обратиться к врачу дерматологу-венерологу. Возможно, что это окажется всего лишь банальным вирусным заражением. А вообще-то, зачем искушать судьбу, когда проще принять меры предосторожности, используя современные, порой суперусовершенствованные презервативы.
Трихомонады. В отличие от вирусов и бактерий они относятся к низшим формам животного мира – простейшим одноклеточным микроорганизмам, имеющим тенденцию располагаться колониями. Характерно, что они не чувствительны к обычным антибактериальным препаратам. Выявление трихомониаза важно, так как для его лечения используют специфические лекарственные средства. Обнаружение возбудителя в моче возможно лишь при массивном поражении уретры и мочевого пузыря. Целесообразнее провести у мужчин микроскопическое исследование секрета предстательной железы, который получают после пальцевого массажа органа. Нередко это неприятная и болезненная процедура, но для диагностики очень необходимая. Дополняет процесс исследования микроскопия выделений из влагалища партнерши. Необходимо отметить, что во многих случаях выявление паразитирующих трихомонад удивляет пациентов, так как у них практически нет выраженных симптомов заболевания. Впрочем, незначительные выделения или зуд у женщин, а у мужчин крошечные пузырьки и покраснения на головке полового члена все же должны убедить их обратиться к врачу. Следует позаботиться и о мерах предосторожности от заражения трихомониазом. Считается, что наиболее привлекательной средой обитания трихомонад является влажная среда, в том числе общественные туалеты (дверные ручки, общие полотенца, крышки унитаза), общественные ванны (на производстве), бассейны. Тщательная своевременная обработка этих поверхностей – скорее мечта, чем реальность, поэтому следует побеспокоиться о мерах предосторожности (одноразовые полотенца, современные средства дезобработки). И все же основной путь заражения – половой контакт. В ряде случаев, когда появление трихомониаза вызывает удивление, это приводит к серьезным семейным размолвкам.
Лечение трихомониаза теоретически просто. Согласно статистическим данным, подавляющее большинство больных выздоравливает после первого курса лечения специальным препаратом – метронидазолом (существуют препараты нового поколения типа секнидазола). Однако на практике дело обстоит сложнее, ибо имеются штаммы микроорганизмов, не чувствительные к известным препаратам, применяемым десятилетиями. Возможен и свежий источник заражения (смена партнерши по типу «пинг-понга»). Известно, что микроорганизмы могут паразитировать в толстом кишечнике. При несоблюдении гигиенических правил после стула можно перенести их из заднего прохода в область гениталий. Поэтому правильнее всего лечить трихомониаз не как локальное поражение, а как заболевание многих органов. Следует избегать ношения очень узких брюк, которые тоже способствуют переносу трихомонад в область мочеполовых органов.
Если лечение и контроль проводятся недостаточно или имеется несовместимость с лекарственными препаратами, эффективность лечения снижается. С какой проблемой столкнутся пациент и врач, заранее трудно себе представить, однако подойти к ней надо со всей серьезностью.
Микоплазмы. Это особые микроорганизмы, близкие и к вирусам, и к бактериям, но в то же время имеющие общность с протозойными. Их находят в уретре у 10 % здоровых мужчин. У женщин они встречаются значительно чаще. Болезнетворное значение микоплазм еще не до конца ясно. Хотя многие исследователи предупреждают о том, что они вызывают целый ряд осложнений в организме. Интересно, что у лиц, не живших половой жизнью, их находят редко. Выявить этот возбудитель можно лишь специальными исследованиями, а лечить – антибиотиками.
Хламидии. Они близки к вирусам, живут как специфические включения в живых клетках. Подтвердить их наличие можно лишь специальными методами диагностики. Вместе с трихомонадами и грибками хламидии нередко паразитируют в нижних мочевых путях. Как и в большинстве подобных случаев, снижение иммунитета (переохлаждение, общие заболевания) способствует их мобилизации, и они становятся патогенными, т. е. способными вызвать заболевание. Поскольку они легко передаются половым путем, то в лечении должны принимать участие оба партнера. Не исключается бытовой путь передачи инфекции, который прерывается соблюдением правил личной гигиены. Инкубационный период после сексуального контакта 4–30 дней.
Основными симптомами у мужчин являются незначительно выраженные, но постепенно усиливающиеся нарушения мочеиспускания и прозрачные, скудные выделения из мочеиспускательного канала (у 85 %), покраснения и зуд в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. Кроме простатитов, хламидии могут вызвать воспаление семенных пузырьков, конъюнктивиты и артриты. Хламидиоз встречается у более чем половины мужчин, перенесших гонорею. При заражении хламидиями во время орального или анального полового контакта возможно появление симптомов фарингита или проктита.
Симптомы воспалительных заболеваний половых органов женщин, вызванные хламидиями, напоминают проявления гонореи. Но хламидийная урогенитальная инфекция в пять раз чаще гонококковой протекает без симптомов. Поэтому инфицированные хламидиями женщины сохраняют микроорганизм длительное время нелеченным, не подозревая о своем носительстве.
Специалисты отмечают, что, к сожалению, не уменьшается число пациентов с хламидиозом, следствием которого очень часто бывает супружеское бесплодие. У большого количества детей выявляются гипогонадные состояния. И если раньше педиатры придерживались так называемой выжидательной тактики, то сейчас считается более рациональным назначать адекватную терапию на ранних стадиях заболевания.
При выявлении хламидий, уреаплазм, микоплазм лечение рекомендуется проводить обоим партнерам вне зависимости от того, обнаружена инфекция у второго партнера или нет. Напомним, что после завершения лечения необходимо для подтверждения избавления от инфекций дважды пройти обследование с интервалом в месяц и, соответственно, получить при этом отрицательные результаты тестов. Первый контроль должен проводиться не ранее чем через 3–4 недели после завершения приема антибиотика. В ряде случаев могут использоваться микробиологические методы, позволяющие проводить контрольное обследование через 14 дней после окончания лечения. Возобновлять половую жизнь без презерватива с постоянным половым партнером (здоровым!) можно только после контрольного обследования, показавшего отсутствие инфекций и воспалительного процесса.
Ознакомившись с этим материалом, каждому становится ясно, что сегодня возможность «заработать» одно из неприятных заболеваний весьма легко, при этом уточнить истинную причину воспаления нередко чрезвычайно сложно, поэтому будет значительно лучше, если наши дети будут выполнять простейшие правила, которые они обязательно должны знать.
Специалисты предлагают следовать ряду простых положений: воздерживаться от случайных связей, избегать половых контактов с людьми с возможным высоким риском инфицирования, строго соблюдать правила личной гигиены и требовать этого от своего партнера; не пользоваться чужими полотенцами, мочалками и другими средствами личной гигиены; использовать многочисленные возможности для укрепления иммунитета и т. д.
Однако важнейшим средством предохранения является презерватив, который следует использовать во всех случаях, а перед тем как его надеть, необходимо вымыть с мылом половые органы и окружающие области, тогда вероятность заражения будет сведена к минимуму.
После полового акта желательно помыть половой орган с мылом, раствором марганцовки или уксусной кислоты, использовать специальные антисептики, освободить мочевой пузырь, что уменьшает риск заболевания мочевыводящих путей. Важно при появлении любых непонятных симптомов обратиться к врачу, а не заниматься самолечением, ибо у каждого из нас имеются индивидуальные особенности организма, требующие соответствующего плана диагностики и лечения.
Теперь, когда мы ознакомились с теорией и некоторыми практическими советами, напомним родителям еще раз, какие могут быть основные симптомы этих заболеваний:
● необычные выделения из полового члена или влагалища;
● высыпания, пузырьки, бородавки в области гениталий;
● любые боли, зуд, раздражение в данной области;
● боли или жжение при мочеиспускании;
● боли при половом акте.
Говорить с молодежью о сексе
Какого бы вопроса мы ни касались, всегда на первом плане стоит проблема общения с детьми: умение слушать, задавать вопросы и высказывать свое мнение, мягко вступать в дискуссию, давая возможность детям обсудить свои проблемы.
Опросы показывают, что многие родители полагают, что число девушек и юношей, вступающих в сексуальные отношения, сейчас большое, только вот не все они знают (и не задумываются), что их собственный ребенок уже познает секс. Многие родители имеют слабое представление о сексуальном опыте как своего ребенка, так и его поколения в целом. Порой просто сложно принять к сведению, что идет активное развитие сексуальности девушки или юноши (для родителей все еще подростка), которые проявляют повышенный интерес к данной проблеме. Поэтому им трудно говорить непринужденно со своими детьми на эти темы. Более того, некоторые полагают, что, разговаривая с детьми о сексе, они как бы подталкивают их к нему. Это противоречит результатам многих исследований. Если дети получают нормальное сексуальное воспитание, они, как правило, вступают в половую жизнь позже, хорошо знают средства защиты, имеют меньше сексуальных партнеров и, что важно, более ответственно подходят к решению многих вопросов. Совершенно ясно, что молодые люди, которые приучены открыто говорить с родителями на сексуальные темы, считают такие отношения с родителями нормальными. Чем раньше они почувствуют свою ответственность в этих вопросах, тем меньше будет тех неприятных осложнений в отношениях юных пар, которых так опасаются родители. Дети, чьи родители сдержаны в обсуждении этих тем или вообще их избегают, или остаются в неведении, или получают не всегда достоверную информацию о сексуальных отношениях, методах защиты и заболеваниях, передающихся половым путем.
Неплохо, когда родители подсказывают подросткам предпочтительные источники информации. Надо отметить, что и подростки, несмотря на внешнюю браваду, часто не готовы в непринужденной обстановке обсуждать сексуальные вопросы с родителями. Хотя в обществе существует ныне большая открытость в обсуждении данной темы, молодые люди хотели бы обсудить свои проблемы в спокойной обстановке индивидуально. Чтобы подтолкнуть своего ребенка к такому разговору, надо дать ему понять, что вы уважаете его взросление, готовы выслушать его вопросы. Естественно, надо пользоваться удобными случаями, чтобы вывести подростка на разговор. Часто молодые люди хотели бы получить совет у родителей, но стесняются открыто спросить об этом. И родителей интересует, имеет ли уже их ребенок сексуальный опыт или готовится к этому. Но спрашивать в прямой форме об этом не стоит, ибо это может лишь отпугнуть тинэйджера от обсуждения этого вопроса. Одним из возможных вариантов является обсуждение газетной или журнальной статьи о сексуальных отношениях молодежи. Следует спросить ребенка о его мнении, внимательно выслушать, использовать ситуацию, чтобы предоставить ему важную информацию. И никаких «мудрых» наставлений в назидательной форме!
Мы, взрослые, стремимся охранять свою интимную сферу, следовательно, надо учитывать и интересы своих детей и, да простят читатели, не совать свой нос во все проблемы детей. В идеальном варианте желательно дать им возможность обращаться к вам в необходимых случаях. Главное, чтобы они знали, что вы всегда готовы их внимательно выслушать и помочь.
Мы не станем напоминать, что для разговора с молодыми людьми следует родителям хорошо подготовиться, и лучше это сделать, когда потомство только ожидается. Надеемся, что эта книга сможет вам помочь!