Депрессия
Глава 35Природа депрессии
Определение депрессии
Депрессия – это эмоциональное расстройство, характеризующееся достаточно стойким и длительным снижением настроения и общего уровня активности, снижением или даже утратой интереса и удовольствия от ранее интересовавшей деятельности, усталостью и плохой концентрацией внимания, нарушениями сна и аппетита, активацией представлений о собственной никчемности, эмоциями вины, стыда и тревоги и рядом других симптомов. При депрессии человек пессимистически оценивает себя, свой текущий жизненный опыт и свое будущее, а характерная симптоматика присутствует на протяжении большей части дня и продолжается не менее двух недель (именно такой временной критерий позволяет специалистам формально говорить о наличии у человека депрессии). Однако необходимо отличать депрессию как заболевание эмоциональной сферы от сниженного настроения, которое может быть ситуационной эмоциональной реакцией на объективные неприятности и длиться несколько дней и которое зачастую ошибочно отождествляется с «модным» и «солидно» звучащим диагнозом «депрессия». В частности, даже при устойчивом снижении настроения, которое связано с недавно пережитой человеком утратой, травмой и сильным стрессом, депрессия, как правило, не выставляется специалистами.
Многоликость депрессии
Стоит понимать, что депрессия необязательно проявляется угнетенным настроением: она может протекать и с улыбкой на лице, и даже маскироваться под физиологические симптомы того или иного заболевания (в последнем случае специалисты часто говорят о маскированной, или скрытой депрессии). Многие люди с депрессией могут не испытывать характерных для нее симптомов и даже сохранять способность к получению удовольствия от выполнения повседневных дел (в этом случае речь может идти о так называемой немеланхолической депрессии, степень выраженности и тяжести которой человек может осознать только после ее преодоления). Отдельного внимания заслуживает так называемая дистимия – хронически заниженное настроение, которое может присутствовать более двух лет, но не сопровождаться ярко выраженной симптоматикой, характерной для депрессии. Итак, как замечает врач-психотерапевт Д. В. Ковпак, депрессия представляет собой не отдельное явление, а спектр разных состояний, источниками которых могут являться как органические (биологические) факторы, так и психогенные (невротические) причины, то есть ситуационные реакции, однако в подавляющем большинстве случаев депрессия все же имеет невротическую природу, иными словами, связана с психогенными факторами.
Вариативность проявлений депрессии
Депрессия не только характеризуется изменением эмоционального фона, но и затрагивает сферы мышления, способы поведения и физические реакции. Нередко депрессия сопровождается комплексом других неадаптивных эмоций, а в половине случаев депрессии присутствуют различные тревожные расстройства и состояния. Сама депрессия может проявляться по-разному: иметь быстрое или медленное развитие, быть легкой, средней или тяжелой, случиться единожды или периодически повторяться, осознаваться человеком или не замечаться им. Действительно, депрессия может не ограничиваться единичным эпизодом и проявляться несколькими повторяющимися эпизодами, часть из которых могут длиться месяцами и даже годами. Так или иначе депрессии подвержены все люди, независимо от пола, возраста, национальности, уровня интеллекта, профессии, религиозных и политических воззрений. Депрессию переживали многие известные исторические личности, и некоторые врачи, психотерапевты и другие специалисты помогающих профессий также нередко сталкиваются с депрессией (более того, считается, что специалисты в сфере психического здоровья имеют повышенный риск суицидального поведения).
Связь тревожных и депрессивных состояний
Нельзя не отметить, что довольно часто тревожные и депрессивные состояния сопровождают друг друга (в таких случаях речь может идти о так называемом тревожно-депрессивном расстройстве), в связи с чем иногда бывает важно определить, какое именно состояние было первоначальным (при необходимости это выясняется во время совместной работы человека с психотерапевтом). В этой связи необходимо пояснить, что если тревога является следствием мыслей о том, что должно случиться нечто «ужасное», то подавленность возникает из-за представлений о том, что нечто «ужасное» как будто уже произошло. Таким образом, можно выделить три варианта соотношения тревоги и депрессии:
• тревога является источником депрессии: в этом случае депрессия является следствием тревожных состояний, поскольку последние могут существенно ограничивать повседневную жизнь человека, снижать ее качество и приводить к проблемам в общении с людьми;
• депрессия является источником тревоги: в этом случае тревога является следствием депрессивных состояний, поскольку последние могут приводить к переживаниям о собственной неполноценности и мыслям о невозможности реализации значимых жизненных целей;
• тревога и депрессия имеют общую причину: в этом случае тревожные и депрессивные состояния имеют хотя бы одну общую причину (помимо других специфических причин обоих состояний).
Глава 36Причины, источники и последствия депрессии
Общекультурные источники
К общекультурным причинам роста депрессий можно отнести текущие глобализационные процессы общемирового экономического и культурного слияния, одним из последствий которых является пресыщение современного человека противоречивой и не всегда правдивой информацией. Обилие негативных новостей, транслирующихся через СМИ, также оказывает негативное влияние на человека, привыкающего заблаговременно готовиться к худшим исходам. В то же самое время пропагандирующиеся в медийном пространстве идеалы «красивой» и «успешной» жизни, которые часто воспринимаются людьми как ориентир для подражания, ведут к росту нарциссизма в связи со стремлением выглядеть таким же «идеальным». При этом игнорируется тот факт, что так называемые «успешные люди» на своих личных страничках в социальных сетях нередко создают пафосный образ себя только для того, чтобы произвести впечатление на других людей и получить «дозу» восторга и лайков. Это подкрепляет иллюзию успешности чужой и ничтожности собственной жизни, что приводит человека к напрасному унынию и страданию. Нельзя обойти стороной и гонку за изменяющейся модой, что часто ошибочно трактуется людьми как единственный способ быть современным и состоявшимся человеком.
Личные и социальные факторы
К числу личных и социальных факторов распространения депрессий необходимо отнести такую тенденцию современности, как сокращение количества и качества личных и социальных связей и, как следствие, рост одинокого, замкнутого и затворнического образа жизни. Причиной этого является быстрая сменяемость мест жительства и работы современных людей, а также потеря тесного общения с друзьями и знакомыми из детства. Не менее важным фактором является снижение роли и значимости различных социальных институтов и общее падение уровня нравственности, потворствующее и росту цинизма, и культивированию идей эгоцентризма. Завышенные стандарты и требования, предъявляемые человеком к себе, другим людям и миру, – один из главных источников депрессии, равно как и вытекающее из этих требований стремление получить «все и сразу» в максимальных масштабах и во всех сферах жизни. Среди личных и социальных факторов роста депрессий стоит отметить и характерную для современного человека утрату ощущения уверенности в завтрашнем дне наряду с пессимистическим взглядом в будущее, в котором человек видит себя беспомощным и беззащитным.
Воспитательные и ситуационные факторы
Среди значимых провоцирующих факторов депрессии можно выделить развод или утрату человеком родителей в детском периоде жизни, которые часто сопровождаются ощущением покинутости, брошенности, одиночества, а также дефицитом заботы, тепла и внимания. Гиперконтролирующий и гиперопекающий стиль родительского воспитания, игнорирование родителями важных для ребенка потребностей, форсирование родителями развития самостоятельности и независимости ребенка – все это зачастую приводит к формированию у ребенка представлений о собственной беспомощности и дефективности. Последующая активация этих дисфункциональных представлений (глубинных убеждений) человека о самом себе может провоцировать депрессию в более зрелом возрасте. Противоречивый стиль воспитания, когда ребенок часто слышит непонятные для него высказывания противоположного характера («Я тебя люблю, только не беси меня»), равно как и стремление ребенка подавлять свои эмоции вследствие родительских запретов («Ты должна быть сильной, а иначе не выйдешь замуж», «Мальчики не плачут») также часто становятся предикторами депрессии в более взрослом возрасте. Нельзя обойти стороной и эпизоды физического или сексуального насилия в детском возрасте, которые также являются факторами риска развития депрессии. Об этом очень емко высказался Р. Лихи: «Когда родители жестоко обращаются с ребенком, он не перестает их любить, он перестает любить себя».
Психологические и биологические факторы
Развитию депрессии также могут способствовать острые и хронические стрессы, пережитые человеком тяжелые утраты, травмы и потрясения (трудности на работе или ее потеря, сопровождающаяся острой нехваткой финансов, семейные конфликты, нарушение личных прав, частые переезды, разрыв личных, дружеских или семейных отношений, утрата близкого или значимого человека, сложные жизненные обстоятельства и др.). Часть специалистов в некоторых случаях связывают депрессию с генетическими (биологическими) причинами, в том числе с нарушением коммуникации между нейронами, вызываемым сбоем в функционировании нейромедиаторов – серотонина, норадреналина, дофамина, о чем мы еще подробно поговорим далее. К причинам развития депрессии также могут быть причислены многие заболевания, среди которых болезни сердца, онкологические заболевания, бронхиальная астма, сахарный диабет, рассеянный склероз, инсульт, СПИД и прочие. Однако крупнейшие специалисты в сфере психотерапии депрессий полагают, что какой-то единственной, точной и главной причины депрессии не может существовать в принципе, и что, как правило, депрессивные расстройства являются следствием совокупности целого ряда разных факторов (и насколько целесообразно выяснять эти причины прежде, чем начинать работать над преодолением депрессии, – большой и дискуссионный вопрос).
Эволюционные корни депрессии
Как вы понимаете, цель эволюции состоит не в достижении счастья или хорошего самочувствия конкретного человека, а в сохранении и передаче генов будущим поколениям, даже если «побочным эффектом» этого процесса являются человеческие (или нечеловеческие) жертвы. В первобытном окружении людям постоянно угрожали вражеские племена, тотальная нехватка пищи и приближающиеся холода, поэтому для древних людей стратегия пессимистического прогнозирования была в прямом смысле жизненно необходима. Действительно, чтобы выжить, человеку тех времен важно было предполагать ограниченность имеющихся ресурсов, экономить силы и энергию, меньше суетиться в поисках еды и чаще пребывать в режиме бездействия. Да и сама природа регулярно и систематически «пользуется» такой пассивной стратегией, напоминающей симптомы депрессии – бездеятельность и изоляцию, необходимые для защиты от грядущих дефицитов. Таким образом, депрессивное мышление выступало для наших далеких (и вовсе не недалеких) предков наиболее оптимальным способом адаптации к суровым условиям и разумной стратегией борьбы с дефицитом и потерями.
Жизненно необходимая стратегия пессимизма
В этом отношении депрессия – это не личностный недостаток человека, а эволюционно выработанный механизм защиты от риска оказаться избыточно оптимистичным и потерять и без того ограниченные ресурсы. Действительно, чрезмерно веселый человек того времени мог попросту не досчитаться жизненно важных ресурсов в кризисные периоды, вследствие чего мог запросто стать жертвой хищников или врагов. В этой связи «оптимистичные» гены могли, что называется, утратиться по дороге, в то время как «пессимистичные» гены продолжали свой путь к современным людям. Можно сказать, что все мы являемся потомками депрессивных древних предков, которые были достаточно мудры, чтобы понимать, когда стратегия пессимизма действительно способствует их выживанию. Но за последние несколько тысяч лет цивилизация развивалась настолько быстро, что эволюция попросту за ней не поспевала, а это значит, что некогда столь необходимые нашим эволюционным предшественникам навыки негативного мышления и пассивного поведения более не актуальны в современном мире, который является самым безопасным за всю историю человечества.
Возможные последствия депрессии
К возможным последствиям депрессии можно отнести следующие:
• ухудшение качества жизни в связи с ограниченностью повседневной деятельности;
• ухудшение качества личных/семейных взаимоотношений;
• снижение уровня активности и продуктивности на работе, учебе и в других сферах жизни;
• ухудшение концентрации внимания, ведущее к увеличению количества ошибок;
• риск невыхода на работу, повышение уровня инвалидности;
• риск ведения нездорового образа жизни (алкоголизм, наркомания, употребление психоактивных веществ, неправильное питание, прокрастинация и т. д.);
• увеличение вероятности различных болезней и их неблагоприятного исхода (так, риск смертности при инфаркте миокарда, случившемся в состоянии депрессии, повышается в 4 раза);
• ухудшение течения соматических болезней и замедление процессов выздоровления в связи с угнетением иммунной системы и выработкой гормонов стресса;
• увеличение вероятности более ранней смерти у пожилых и тяжелобольных людей;
• увеличение вероятности выкидыша у беременных;
• риск суицида (в тяжелых случаях депрессии).