Факторы, поддерживающие ипохондрию: защитное поведение и чрезмерные обследования
Защитное поведение
Любые действия, выполняемые с целью быстрого погашения тревоги о здоровье или снижения уровня неопределенности, создают только иллюзию спокойствия, уверенности, определенности и безопасности и лишь на время облегчают состояние. Однако в долгосрочной перспективе такое защитное поведение поддерживает привычку беспокоиться о здоровье и усиливает тревогу, поскольку закрепляет ложные представления о том, что без использования этих «спасительных» действий точно случилась бы какая-то физиологическая или психическая катастрофа и что неопределенность в отношении собственного здоровья и самочувствия опасна и невыносима.
Чрезмерные обследования
Назойливые визиты к врачам и бесчисленные обследования, порождаемые страхом не успеть вовремя распознать возможную болезнь, временно снижают тревогу, но усиливают ее в дальнейшем, потому как подкрепляют ложное верование, что эти действия позволяют предотвращать болезни. В результате привычка перестраховываться, выбирая худшие сценарии, «прокачивается» и ведет к усилению тревоги и ее телесных проявлений, которые, в свою очередь, могут трактоваться как признаки серьезного заболевания, что запускает новую серию походов по врачам и каскад обследований, что лишь временно снижает тревогу, но подкрепляет привычку беспокоиться.
Порочный круг чрезмерных обследований
В схематичном формате вышерассмотренный порочный круг чрезмерных обследований выглядит следующим образом (рис. 16):
Если врач сказал вам, что вы здоровы, значит, так оно и есть, и поэтому нет никакого смысла перепроверять здоровые органы. Достаточно двух экспертных мнений разных специалистов по одному беспокоящему вас вопросу, чтобы получить объективную картину. В противном случае вы так и будете ходить от одного специалиста к другому в поисках гарантий. Иными словами, не стоит чрезмерно увлекаться обследованиями и анализами и делать из них культ: если врач говорит о том, что у вас нет ничего опасного для здоровья, ему следует поверить. Гораздо полезнее концентрироваться на работе по снижению избыточной тревоги, что приведет к постепенному исчезновению вызванных ею симптомов, чем требовать от врачей и даже близких несуществующих гарантий того, что с вами ничего и никогда не случится. Если органическая природа симптомов не подтверждается инструментальными методами обследования и с вашими анализами все в порядке, значит причина телесных симптомов заключается в избыточном уровне тревоги и «перевозбуждении» нервной системы. Помните о том, что симптомы, вызванные тревогой: безопасное проявление выработанных эволюцией защитных реакций «беги» и «сражайся», здоровые и необходимые реакции организма в ответ на выбросы гормонов стресса в результате тревожного мышления. Эти симптомы неприятны, но не выходят за рамки понятия здоровья в широком смысле.
Рис. 16. Порочный круг чрезмерных обследований
Итак, чтобы убедиться в том, что вы здоровы и что причиной ваших негативных состояний и симптомов является избыточный уровень тревоги, пройдите стандартное медицинское обследование, сдав только те анализы, о которых вас попросит врач. Говоря иначе, если у вас в связи с какими-то симптомами возникают подозрения на ту или иную физическую болезнь, обратитесь к врачу соответствующего профиля, для того чтобы исключить определенные заболевания (например, болезни щитовидной железы, которые могут вызывать тревогу), и целенаправленно работайте с тревогой без лишних сомнений. Но в большинстве случаев при обращении тревожащихся людей к врачам у них не находят никаких серьезных болезней, из-за которых они беспокоятся, что позволяет говорить о здоровье таких людей и обусловленности их симптомов избыточной тревогой. Помните, что врачи обычно занимаются гипердиагностикой, иными словами, склоняются в сторону худшего диагноза. Поэтому даже при малейших подозрениях врач не отпустит вас домой. Не стоит забывать и о том, что специалисты медицинского профиля на профессиональном уровне обучены понимать, какая информация важна для определения наличия болезни, поэтому нет оснований полагать, что, для того чтобы врач понял, что с вами происходит, вы должны рассказать ему о своих ощущениях максимально красочно и подробно.
Полезнее действовать не как сверхбдительный, а как рациональный человек, который регулярно проходит профилактические медицинские осмотры и обращается к врачу только в случае реальной необходимости, а не при каждом появлении беспокойных мыслей. Такой рациональный подход не гарантирует отсутствия заболеваний, однако приведет вас к большему спокойствию в отношении своего здоровья, ведь даже в случае обнаружения какого-то заболевания вы сможете признать, что сделали все, что было в ваших силах, а не растрачивали свои ресурсы понапрасну на поиск несуществующих гарантий. Признайте, что даже самый бдительный в мире человек не способен проконтролировать все потенциальные болезни и выявить их на ранней стадии. К тому же, сколько бы вы ни обследовали, скажем, сосуды, вы все равно не сможете обследовать их все, поскольку все равно где-то останется какой-то мельчайший сосудик, до которого не доберется даже современное медицинское оборудование, и вам придется принимать неопределенность и отсутствие гарантий в отношении своего здоровья. Вместо непродуктивного сожаления, характеризующегося мыслями из серии «только полный идиот может не проверить организм на 100 процентов», руководствуйтесь продуктивным: «Жаль, что я не знал всего, но я сделал то, что сделал бы любой разумный человек».
Чем раньше вы осознаете, что все то время, которое вы ежедневно тратите на несбывающиеся катастрофические прогнозы, вы могли, как выясняется, потратить на интересную жизнь, тем скорее ваши симптомы будут проходить и тем меньше вы будете жалеть о зря потраченном времени на бесконечные визиты к врачам и бессмысленные обследования и анализы. В отношении своего здоровья полезнее придерживаться принципа золотой середины между медицинскими фактами (результатами инструментальных методов обследования, которые доказывают, что ваш организм здоров, хотя и не гарантируют, что с ним ничего не случится) и тревожными домыслами («У меня рак!», «Я болею СПИДом!», «Мои органы истрепались!», «Я неизлечимо болен!», «Я схожу с ума!» и т. д.). Поймите, что ваше яркое творческое воображение не имеет никой доказательной силы, в отличие от медицинских исследований, иначе бы врачи вместо анализов попросили бы вас представить, что у вас рак, чтобы протестировать вас на наличие этого заболевания. Вам также будет крайне полезно пересмотреть нереалистичное восприятие своего организма как идеально сконструированного и безупречно работающего механизма и осознать, что здоровье любого человека неидеально и что физиологические симптомы могут быть проявлением этого неидеального здоровья.
Если при усилении тревоги за здоровье вам сложно удержаться от поисков медицинских заверений в виде прохождения дополнительных обследований и анализов или звонков своему лечащему врачу, отныне вам придется придерживаться новых строгих правил: либо вы ищите медицинские заверения три раза подряд, либо не ищите их вообще. Иными словами, при каждом возникновении соответствующего позыва (сдать анализ крови, записаться на прием к врачу, позвонить своему лечащему или знакомому врачу по поводу беспокоящих симптомов), у вас возникает выбор: либо не делать этих навязчивых действий вовсе, либо выполнить их три раза подряд за короткий промежуток времени. Данное правило необходимо выполнять неукоснительно: либо вы игнорируете импульс искать медицинские заверения, либо выполняете эти действия три раза подряд (сдаете анализ крови три раза в течение недели в одной и той же медицинской организации; записываетесь на прием к трем разным врачам интересующего профиля и посещаете их в течение недели; звоните лечащему врачу три раза подряд, задавая один и тот же вопрос). При этом важно напоминать себе, что чрезмерные медицинские обследования и консультации только подпитывают тревогу за здоровье и увеличивают риск получить противоречивые сведения. Итак, вышеописанная тактика дает вам возможность выбора благодаря трансформации спонтанных поисков медицинских заверений в ритуализированные.
Глава 19Факторы, поддерживающие ипохондрию: самокопание и самомониторинг
Самокопание (поиск причин)
Поиски причин негативных состояний, плохого самочувствия и дискомфортных симптомов как внутри собственного организма, так и в далеком прошлом только усугубляют проблему и ведут к усилению тревоги и подавленности. Самокопание, сопровождающееся вопросами из серии «за что мне это?», «почему я?», «в чем причина моих симптомов?» и прочими, запускает процесс мыслительной жвачки (руминации) с целью получения несуществующих ответов на беспокоящие вопросы и обнаружения несуществующего волшебного способа решения всех проблем (в то время как даже точное знание причин не поможет в преодолении актуальных сложностей).
Самомониторинг (поиск симптомов)
Частое сканирование или самообследование организма на предмет дискомфортных ощущений или органических нарушений исходит из тревожного ожидания ухудшения самочувствия (чего «не должно быть!»), что лишь усиливает внутреннее напряжение и порождает симптомы. Действительно, участок тела, на который часто направляется тревожное внимание, может «отвечать» красочными ощущениями вплоть до болевых (как, например, в случае с межреберной невралгией). В результате прислушиваний к себе и самообследований с целью контролирования симптомов внутреннее напряжение и тревога усиливаются, что снова приводит к появлению симптомов.
Порочный круг самосбывающегося пророчества при ипохондрии
В схематичном виде описанный выше порочный круг самосбывающегося пророчества при ипохондрии выглядит следующим образом (рис. 17).
Рис. 17. Порочный круг самосбывающегося пророчества при ипохондрии
Порочный круг гиперконтроля при ипохондрии
Если рассмотреть данные порочные механизмы на примере страха рака горла, можно получить следующий порочный круг гиперконтроля (рис. 18).
Рис. 18. Порочный круг гиперконтроля при ипохондрии
Если под влиянием ипохондрических переживаний вы склонны прибегать к таким формам поведения, как самокопание (поиск причин симптомов внутри организма или в прошлом), самомониторинг (сканирование организма на предмет наличия симптомов или тревоги) и навешивание на себя ярлыков болезней согласно медицинским классификациям, вам будет крайне полезно как можно скорее отказаться от этих стратегий поведения. Перестаньте ежедневно прислушиваться к своему самочувствию и отпустите контроль над тем, что вы априори не в состоянии контролировать. Чаще спрашивайте себя: «Как мне помогает прислушивание к себе?», «Стал ли я от этого более здоровым и счастливым?», «Что будет происходить, если я продолжу это делать?», «Как мне помогает постоянная фокусировка на воображаемых или даже реальных диагнозах?» Помните, что, сколько бы вы ни прикладывали медицинские справки и заключения к тем участкам тела, в которых вы испытываете неприятные симптомы, и сколько бы вы ни обкладывались врачебными заключениями, демонстрируя окружающим, какая ужасная и несправедливая участь вас постигла, это не поможет вам начать действовать эффективно. Ваша цель – понять, как вы сами создаете свои переживания в настоящем, а не поддерживать их за счет бессмысленных и беспощадных действий и попытками изменить прошлое.
Вы можете полагать, что если не будете фокусироваться на признаках возможной болезни, то пропустите ее стремительное развитие, не сможете вынести неопределенности по поводу здоровья или что ваша тревога усилится и полностью поглотит ваше внимание. Однако участок тела, на который вы направляете свое пристальное тревожное внимание, будет «отвечать» вам напряжением, пульсированием, покалыванием, подергиванием и даже болевыми ощущениями – так работает механизм самосбывающегося пророчества. Еще Чехов писал о том, что, стоит человеку обратить внимание на свое сердце, как оно начинает биться на 15 ударов в минуту быстрее. Как замечают психотерапевты Дж. Нардонэ и А. Бартолетти, «наиболее красочным проявлением подобного феномена может быть аллергическая реакция, которая может возникать у некоторых людей от одного вида цветов в комнате, даже если они ненастоящие». При этом вы интерпретируете любые необычные симптомы и дискомфортные ощущения как признаки серьезного заболевания, что лишь подпитывает вашу тревогу, которая, в свою очередь, усиливает старые и порождает новые телесные симптомы – так порочный круг замыкается и всякий раз «заводится» с новой силой.
Вы можете быть весьма изобретательны и «прокачаны» в нахождении у себя самых разных необычных ощущений (писка в ушах, помутнения зрения, дискомфорта в груди, головокружения и т. д.), чрезмерная фиксация на которых только усиливает эти симптомы и создает так называемый «шум тела» (физические ощущения неясного генеза). Таким образом, невротический самомониторинг и поиск отклонений и патологий внутри и снаружи организма приводит к тому, что вы совсем не замечаете проявлений здоровья и приятных и нейтральных ощущений, которые также присутствуют в вашем теле. Скорее всего, вы еще ни разу с радостным удивлением и восторгом не говорили себе: «Боже мой! До чего великолепно сегодня чувствует себя моя левая нога! А как здорово по-прежнему двигаются руки! А голова – что за потрясающая ясность с самого утра!» Вместо того чтобы искать у себя симптомы болезней, чаще концентрируйтесь на том, что у вас не болит, какая часть тела вас не беспокоит и что не вызывает у вас сомнений. Ваши телесные симптомы уменьшатся, если вы переместите фокус внимания с поисков «отклонений» и «патологий» на признаки здоровья и начнете чаще фокусироваться на обычных, нейтральных и приятных ощущениях (в том числе в процессе повседневного выполнения приятных и полезных занятий).
Если вы склонны к частому прислушиванию к своему организму с целью контролирования нежелательных симптомов или поиска признаков заболевания (болей в суставах, шума в ушах, ощущения нехватки воздуха, головокружения и т. д.) и совершаете соответствующие проверочные действия (сгибание конечностей, резкие вдохи, движения головой и пр.), отныне вам придется строго придерживаться более продуктивного и вместе с тем более парадоксального подхода. Например, если вы испытываете симптомы, локализованные в определенном участке тела и боитесь их появления, то с этого дня вам необходимо будет ежедневно с момента пробуждения и до отхода ко сну каждый час в течение минуты осознанно сканировать этот участок тела на предмет наличия симптома и письменно фиксировать в блокноте степень его интенсивности в процентах (всегда имейте при себе небольшой блокнот). Если же вы испытываете более смутные, размытые и «мигрирующие» ощущения и опасаетесь их возникновения, то вам также необходимо ежедневно каждый час на протяжении минуты намеренно фокусироваться на этих симптомах и пытаться сознательно изменять их (перемещать боль и дискомфорт в разные стороны; повышать и понижать, усиливать и уменьшать писк или шум в ушах или стараться «встроить» эти звуки в мотив или ритм известной песни и т. д.), и записывать в блокнот уровень выраженности этих симптомов. Форма для записей при выполнении этой тактики приведена ниже (табл. 5).
Если позыв проконтролировать свои ощущения и симптомы возникнет у вас вне отведенного (для их намеренного контроля) времени, вам необходимо проигнорировать этот импульс и осуществить самомониторинг в назначенное для этого время. Итак, осознанный и намеренный контроль симптомов позволяет фокусировать внимание на них лишь в определенные промежутки времени, что освобождает вас от избыточного и хаотичного контроля в остальное время. При этом важно понимать, что в действительности навязчивый и хаотичный гиперконтроль симптомов и ощущений не улучшает, а, напротив, ослабляет контакт с телом: стремясь контролировать свои симптомы (которых «не должно быть»), вы неосознанно пытаетесь сбежать от них в мир катастрофических мыслей, где нет места неприятным физическим ощущениям, что лишь поддерживает тревогу по поводу здоровья. Благодаря этому упражнению вы научитесь находиться в более длительном контакте с собственным телом, который парадоксальным образом утрачивается в случае хаотичного контроля нежелательных телесных ощущений. Теперь вы учитесь не избегать дискомфортных симптомов, а принимать и проживать их без стремления контролировать их по каждому «велению» усилившейся тревоги.
Таблица 5
Тактика «Охота на симптомы»
Выполняйте это упражнение в течение хотя бы двух недель, и вы заметите, что начнете больше доверять своему организму и меньше пугаться тех или иных неприятных или необычных ощущений, поскольку поменяется само восприятие этих симптомов. По мере ослабления стремления шпионить за своими телесными ощущениями и усиления скуки, усталости или раздражения от этих намеренных навязчивых действий, вы можете плавно сокращать частоту выполнения этих действий (каждые два часа, затем – каждые три часа, позже – каждые четыре часа – вплоть до полного исчезновения чрезмерного контроля телесных симптомов и выполнения этого упражнения только в случае необходимости). Таким образом, превращение хаотичного контроля в целенаправленный и вынужденный позволяет со временем преобразовывать тревогу и беспокойство в скуку, усталость и даже раздражение.
Если вы склонны к частому навязчивому осматриванию, ощупыванию или мысленному сканированию своего тела с целью поиска симптомов или признаков болезни, или если вы по несколько раз перепроверяете свой пульс, артериальное давление, уровень кислорода в крови или температуру тела, отныне вам нужно придерживаться более продуктивной и одновременно более парадоксальной модели поведения. С этого дня вам необходимо ежедневно три раза в день после завтрака, обеда и ужина уединяться в ванной комнате и осознанно и тщательно осматривать и ощупывать себя перед зеркалом спереди и сзади (а также прислушиваться к себе) в течение 13 минут (ни минутой больше, ни минутой меньше), медленно и плавно продвигаясь от головы до ног и обратно, с целью обнаружения нежелательных симптомов и признаков заболеваний. При этом вам нужно подробно записывать в блокноте все обнаруженные симптомы и дискомфортные ощущения и напротив каждого симптома фиксировать любые ваши тревожные предположения и предсказания по поводу каждого ощущения. Таким образом, вам необходимо осмотреть, ощупать и внутренне просканировать каждую часть своего тела с головы до ног и обратно, письменно фиксируя обнаруженные ощущения и их тревожные интерпретации, и выполнять это упражнение три раза в день утром, днем и вечером на протяжении ровно 13 минут на протяжении хотя бы двух недель. Записи по итогам выполнения этой тактики могут выглядеть примерно таким образом (табл. 6):
Если позыв проверить пульс, давление, уровень кислорода в крови или температуру тела (или осмотреть, ощупать или мысленно просканировать организм) возникнет у вас вне отведенного для этого времени, у вас есть только два варианта: либо вы игнорируете этот импульс и продолжаете заниматься запланированными делами, либо, если вы уже начали осматривать, ощупывать или сканировать организм или измерять какие-либо показатели, вам придется уединиться в ванной комнате или туалете и произвести дополнительную «самодиагностику» на протяжении 13 минут с письменной фиксацией симптомов и их интерпретаций.
Таблица 6
Тактика «Сам себе диагност»
Итак, осознанный и намеренный контроль симптомов позволяет фокусировать внимание на них лишь в определенные промежутки времени, что освобождает вас от избыточного и хаотичного контроля в остальное время. При этом важно понимать, что в действительности навязчивый и хаотичный гиперконтроль симптомов и ощущений не улучшает, а, напротив, ослабляет контакт с телом: стремясь контролировать свои симптомы (которых «не должно быть»), вы неосознанно пытаетесь сбежать от них в мир катастрофических мыслей, где нет места неприятным физическим ощущениям, что лишь поддерживает тревогу о здоровье.
Благодаря этому упражнению вы учитесь находиться в более длительном контакте с собственным телом, который парадоксальным образом утрачивается в случае хаотичного контроля нежелательных телесных ощущений. Иными словами, вы учитесь не избегать дискомфортных симптомов, а принимать и проживать их без стремления контролировать их по каждому «велению» усилившейся тревоги. В результате вы начнете больше доверять своему организму и меньше пугаться тех или иных необычных и неприятных ощущений, поскольку поменяется само восприятие этих симптомов. По мере ослабления позывов к «самодиагностике» и усиления скуки, усталости или раздражения от намеренных навязчивых действий, постепенно сокращайте время выполнения этих действий (до 10 минут два раза в день, затем – до 7 минут два раза в день, позже – до 3 минут один раз в день – вплоть до исчезновения гиперконтроля телесных симптомов и выполнения этого упражнения по необходимости). Таким образом, превращение хаотичного контроля в целенаправленный и вынужденный позволяет со временем преобразовывать тревогу и беспокойство в скуку, усталость и даже раздражение.
Если вы страдаете от кардиофобии, сфокусированной на страхе инфаркта, то, скорее всего, избыточно и хаотично контролируете и измеряете свой пульс. Однако такой несистематический контроль, движимый усилением тревоги или сомнений по поводу здоровья, только подкрепляет и усиливает привычку избыточно беспокоиться и поддерживает ипохондрические переживания. Именно поэтому прямо с этого дня вам необходимо ежедневно с момента пробуждения и до отхода ко сну каждый час в течение одной минуты вручную измерять свой пульс три раза подряд с перерывами в одну минуту (в сумме на один подход у вас уйдет 6 минут) и письменно фиксировать в блокноте частоту сердечных сокращений. Чтобы вручную измерить пульс, одной рукой обхватите кисть другой руки, которая должна быть повернута ладонью вверх, и указательным и безымянным пальцами надавите на лучевую артерию, после чего считайте количество ударов на протяжении одной минуты. Измерять пульс нужно именно вручную (а не с помощью приборов), чтобы войти в более длительный и полноценный контакт со своим телом (в данном случае с сердцем), который парадоксальным образом утрачивается в случае несистематического, хаотичного контроля сердцебиения (тем более с помощью пульсометра или «умных» часов). Чистая форма для фиксирования результатов измерений пульса в рамках данного упражнения приведена ниже (табл. 7).
Таблица 7
Упражнение «Дневник сердцебиения»
Если позыв померить пульс возникнет вне отведенного (для его намеренного измерения) времени, у вас есть выбор: либо проигнорировать этот импульс и осуществить измерение в назначенное для этого время, либо сделать дополнительное измерение сердцебиения три раза подряд с перерывами в одну минуту после каждого раза. Итак, осознанный и намеренный контроль сердцебиения позволяет вам фокусировать внимание на нем в определенные промежутки времени, что освобождает вас от избыточного и хаотичного контроля в остальное время, усиливает контакт с организмом и позволяет получить объективную и наглядную картину частоты сердечных сокращений. Так вы учитесь не избегать дискомфортных симптомов, а принимать и проживать их без стремления контролировать их по каждому «велению» усилившейся тревоги. Выполняйте данное упражнение в течение хотя бы двух недель, и вы можете с удивлением обнаружить, что частота ваших сердечных сокращений и их ритм соответствует всем критериям нормы. Вы также начнете воспринимать сердце как своего друга, а не как «предателя», и станете больше доверять своему сердцу и меньше пугаться тех или иных необычных и неприятных ощущений, поскольку поменяется само восприятие этих симптомов.
По мере ослабления спонтанных позывов мерить свой пульс и усиления скуки, усталости или раздражения от намеренных навязчивых действий постепенно сокращайте частоту измерений до одного раза каждые три часа (скажем, в 10:00, 13:00, 16:00, 19:00 и 22:00) вплоть до исчезновения избыточного контроля пульса и выполнения упражнения только в случае необходимости (при повторном появлении навязчивых позывов). Чтобы закрепить и усилить терапевтический эффект этого упражнения, вам также нужно (после достижения положительных изменений) измерять свой пульс после физической нагрузки три раза в день – также три раза подряд с паузами в одну минуту, фиксируя соответствующие показатели в блокноте (после каждого раза физического активности). Иными словами, три раза в день вам необходимо намеренно давать себе физическую нагрузку (например, 10 приседаний, 10 отжиманий, быстрая ходьба в течение 5 минут, подъем по лестнице на один этаж и т. д.), после каждого сеанса которой вы вручную меряете пульс три раза подряд с перерывами в одну минуту и письменно фиксируете показатели (при этом предыдущая тактика применяется только при необходимости). Такого рода «усложненное» и «усовершенствованное» упражнение выполняется до тех пор, пока вы снова не обретете способность спокойно перемещаться, не переживая из-за частоты или ровности своего сердцебиения.
Если вы страдаете от кардиофобии, сфокусированной на страхе инсульта, то, скорее всего, избыточно и хаотично контролируете и измеряете свое давление. Однако такой несистематический контроль, движимый усилением тревоги или сомнений по поводу здоровья, только подкрепляет и усиливает привычку избыточно беспокоиться и поддерживает ипохондрические переживания. Именно поэтому прямо с этого дня вам необходимо ежедневно с момента пробуждения и до отхода ко сну каждый час в течение одной минуты с помощью тонометра измерять свое давление три раза подряд с перерывами в одну минуту (в сумме на один подход у вас уйдет шесть минут) и письменно фиксировать в блокноте соответствующие показатели. Измерять пульс необходимо самостоятельно с помощью тонометра, чтобы войти в более длительный и полноценный контакт со своим телом (в данном случае с давлением), который парадоксальным образом утрачивается в случае несистемного и хаотичного контроля артериального давления. Чистая форма для фиксирования результатов измерения давления приведена ниже (табл. 8).
Если позыв померить давление возникнет вне отведенного (для его намеренного измерения) времени, у вас появляется выбор: либо проигнорировать этот импульс и выполнить измерение в назначенное для этого время, либо сделать дополнительное измерение давления три раза подряд с перерывами в одну минуту после каждого раза. Осознанный и намеренный контроль давления позволяет фокусировать внимание на нем в определенные периоды времени, что освобождает от избыточного и хаотичного контроля в остальное время, усиливает контакт с организмом и позволяет получить объективную и наглядную картину вашего артериального давления. Так вы учитесь не избегать дискомфортных симптомов, а принимать и проживать их без стремления контролировать их по каждому «велению» усилившейся тревоги. Выполняйте упражнение в течение хотя бы двух недель, и вы можете с удивлением обнаружить, что ваше давление, как и у всех людей, зависит даже от незначительных факторов повседневной жизни (эмоциональный стресс, малейшая физическая нагрузка, образ питания, длительность сна) и естественным образом меняется в течение всего дня. Вы начнете больше доверять своему телу и меньше пугаться тех или иных необычных и неприятных ощущений, поскольку поменяется само восприятие этих симптомов.
Таблица 8
Упражнение «Дневник давления»
По мере ослабления спонтанных позывов мерить давление и усиления скуки, усталости или раздражения от намеренных навязчивых действий постепенно сокращайте частоту измерений до одного раза каждые три часа (например, в 10:00, 13:00, 16:00, 19:00 и 22:00) вплоть до исчезновения чрезмерного контроля давления и выполнения упражнения только в случае необходимости (при повторном появлении навязчивых позывов). С целью закрепления и усиления терапевтического эффекта упражнения вам также нужно (после достижения положительных изменений) измерять давление после физической нагрузки три раза в день – так же три раза подряд с паузами в одну минуту, фиксируя соответствующие показатели в блокноте (после каждого раза физического активности). Говоря иначе, три раза в день вам необходимо намеренно давать себе физическую нагрузку (например, 10 приседаний, 10 отжиманий, быстрая ходьба в течение 5 минут, подъем по лестнице на один этаж и т. д.), после каждого сеанса которой вы измеряете давление с помощью тонометра три раза подряд с перерывами в минуту и письменно фиксируете показатели (при этом предыдущая тактика применяется по необходимости). Такое «усложненное» и «усовершенствованное» упражнение выполняется до тех пор, пока вы снова не обретете способность спокойно перемещаться, не переживая из-за показателей своего артериального давления.
Если вы выработали привычку по несколько раз перепроверять свой пульс, артериальное давление, уровень кислорода в крови, температуру тела или что-либо еще, то, начиная с этого момента, вам нужно будет придерживаться тактики «пять раз». Ее суть состоит в том, что каждый раз, когда у вас возникает желание что-то перепроверить или проконтролировать, вы можете либо не выполнять соответствующее действие, либо, если вы уже его совершаете, выполнять его ровно пять раз подряд – ни одним разом больше и ни одним разом меньше. Этому правилу вам нужно следовать неукоснительно. Продолжайте действовать таким образом до тех пор, пока ваши навязчивые действия не ослабнут, после чего вам необходимо будет увеличить количество этих действий до 7 раз, а после очередного ослабления ритуалов – довести их выполнение до 10 раз подряд. Итак, каждый раз при появлении позыва к выполнению какого-то навязчивого действия у вас возникает выбор: либо вовсе отказаться от перепроверки, либо повторять это действие строго определенное количество раз, которое превышает (!) количество повторов при его спонтанном выполнении. Таким образом, превращение навязчивых действий в нудное, скучное задание позволит вам осознать абсурдность этих действий и понять, что вы сами можете управлять своим поведением.
Всякий раз при появлении позыва к совершению какого-либо навязчивого действия (померить пульс, давление, уровень кислорода в крови, температуру тела или ощупать или рассмотреть тело в зеркале с целью выявления отклонений) откладывайте выполнение этого ритуального действия ровно на 10 минут. Если спустя 10 минут желание совершить ритуал сохраняет свою силу, сделайте его, но не до конца: прекратите выполнение ритуала до наступления чувства законченности и комфорта и проживайте неопределенность и дискомфорт.
Второй вариант развития событий при сохранении побуждения к выполнению ритуала после 10-минутной паузы – либо не делать ритуал вовсе, либо выполнить его 10 раз подряд – ни одним разом больше и ни одним разом меньше. Иными словами, вы можете выбирать, как вам поступать после 10-минутной отсрочки навязчивого действия – или ничего не делать, или все-таки выполнить ритуал, но тогда вам придется выполнить его 10 раз подряд – это обязательное условие.
Постепенно увеличивайте время откладывания ритуала до четверти часа, получаса и одного часа (при сохранении условия десятикратного выполнения ритуала в случае его совершения) до тех пор, пока вы полностью не откажетесь от выполнения навязчивых действий.
Техника откладывания навязчивых действий (как без их последующего выполнения, так и с их выполнением не до конца или же с десятикратным повторением) позволит вам не просто понять, а почувствовать, что вы можете обходиться без осуществления ритуалов все большее количество времени вплоть до полного отказа от этих навязчивых действий. Откладывание ритуалов означает, что вы не предпринимаете тех действий, которые обычно совершаете во время появления навязчивых ипохондрических мыслей и тревоги по поводу здоровья в течение постепенно увеличивающихся промежутков времени, что в краткосрочной перспективе обычно усиливает тревогу, однако снижает ее и навязчивые побуждения (равно как и ипохондрические переживания) в долгосрочной перспективе.
Сидром раздраженного кишечника (или мочевого пузыря), также известный как «медвежья болезнь», – это функциональное расстройство и эмоциональная проблема, связанная со страхом утратить контроль над кишечником или мочевым пузырем (особенно в ситуациях общения с другими людьми), с которой сталкивается порядка 15 процентов взрослых людей. Если вы страдаете от этой проблемы, то стремитесь навязчиво контролировать наличие позывов на мочеиспускание и дефекацию или интенсивность дискомфортных ощущений, склонны к частому опорожнению кишечника и мочевого пузыря перед любым выходом из дома, чрезмерно следите за питанием с целью избегания «опасных» продуктов и/или избегаете есть и пить перед выходом из дома или вне дома. Тревога по поводу непредсказуемого функционирования кишечника и мочевого пузыря, стремление контролировать их работу и частые «предупредительные» походы в туалет только усиливают нежелательные симптомы (боли в животе, приступы диареи, запоры, позывы сходить в туалет и т. д.), обостряют чувствительность организма к этим проявлениям и сильнее раздражают кишечник (мочевой пузырь), трансформируя проблему в хроническую. Из-за страха «позора» вы также можете избегать любых потенциально неловких ситуаций, связанных с отсутствием поблизости туалета или присутствием других людей.
Некоторые люди постоянно держат в голове или даже натурально имеют при себе карту с нанесенными на нее «островками безопасности» – помещениями или заведениями, в которые они могут «в случае чего» забежать и опорожниться. Вполне естественно, что избегания потенциально неловких ситуаций только временно ослабляют тревогу, но усиливают ее в долгосрочной перспективе, поскольку подкрепляют представления о том, что «если бы я не избежал, то точно опозорился бы и не смог бы этого пережить». Помимо этого, фобические избегания могут существенно ограничивать жизнь человека и приводить его к социальной изоляции, что увеличивает риск депрессивных состояний. Для постепенного преодоления синдрома раздраженного кишечника (мочевого пузыря) вам необходимо в обязательном порядке придерживаться следующей тактики: после каждого приема пищи (после завтрака, обеда и ужина) вам нужно посещать туалет 5 раз через каждые 5 минут, чтобы в течение одной минуты пытаться освободить кишечник (или мочевой пузырь), после чего возвращение в туалет не допускается. Таким образом, на каждый поход в туалет у вас уйдет полчаса (5 минут на 5 попыток опорожниться и 25 минут на 5 перерывов между этими попытками).
Если вы склонны навязчиво проверять наличие позывов на мочеиспускание и дефекацию перед выходом из дома, то вам необходимо осуществлять вышеописанную получасовую процедуру (5 раз по 1 минуте через каждые 5 минут) перед каждым выходом на улицу. По мере снижения тревоги по поводу непредсказуемой работы кишечника или мочевого пузыря длительность осознанных и намеренных туалетных ритуалов сокращается до 20 секунд (вместо минуты) при сохранении количества походов в туалет после завтрака, обеда и ужина (три раза в день). Итак, осознанный и намеренный контроль кишечника (и/или мочевого пузыря) позволяет вам фокусировать внимание на туалетных позывах только в определенные промежутки времени, что освобождает вас от избыточного и хаотичного контроля (который только поддерживает тревогу) в остальное время. Еще одна тактика, которую вы можете использовать для работы с этой проблемой, состоит в том, чтобы после завтрака, обеда и ужина идти в туалет не сразу (по первому позыву), а откладывать это навязчивое побуждение ровно на полчаса.