Нездоровое питание — это не нечто неизбежное, даже если вы живете на Западе и у вас обычно есть лишь полчаса, чтобы быстро перекусить в обеденный перерыв. Отлов углеводов — не такое уж сложное дело.
Не позволяйте ввести себя в заблуждение словами «без добавления сахара» на фруктовых соках, йогуртах, фруктовых пюре и всех других продуктах промышленного производства, которые от природы уже являются сладкими.
Воспользуемся весами и скорректируем наши порции: разрешенные 150 граммов готовых макарон — это не то же самое, что 150 граммов сырых макарон, для их приготовления нужно лишь около 50 граммов. Если этого недостаточно для вашей привычной порции, «разбавьте» макароны зеленой фасолью, кабачками или любыми другими зелеными овощами. Используйте хитрость: начните с овощей, ешьте их медленно, и вы увидите — 150 граммов макарон более чем достаточно, чтобы утолить ваш голод.
Старайтесь не употреблять крахмалосодержащие продукты во время каждого приема пищи.
Употребляйте жиры умеренно, в том числе рапсовое или оливковое масло — хоть это и антиоксиданты, их калорийность не меньше, чем у других масел (9 калорий на 1 грамм).
Если у вас избыточный вес, избегайте спиртных напитков: их токсичность по отношению к печени в таком случае значительно возрастает, и ее состояние ухудшается уже после 2 бокалов в день.
Я также советую при подтвержденной «болезни газировки» ограничить употребление красного мяса, которое может быть вредным для здоровья из-за содержащегося в нем холина. Холин — это питательное вещество, которое предотвращает накопление жира в печени жвачных животных. Однако у человека при избыточном потреблении (слишком много красного мяса) оно может захватываться кишечными бактериями и превращаться в триметиламин (ТМА), который печень перерабатывает в токсичный триметиламин N-оксид (ТМАО). Мы ведь не коровы, и у нас с ними разные кишечные бактерии.
С другой стороны, при поражении печени, связанном с избыточным весом, может быть полезно потребление натуральных антиоксидантов. Но в любом случае, если вы их принимаете, следует следить за их действием, делая анализ крови. Как бы то ни было, никакие добавки, никакие антиоксиданты не могут заменить благотворного эффекта хорошей гигиены питания.
Наконец, чтобы помочь печени избежать перегрузок, а сердцу — лучше сопротивляться, настоятельно рекомендуется физическая активность. Нарушение работы печени вызывает усталость, но это не мешает ходьбе. Вы можете развлечься, взяв с собой на прогулку смартфон с приложением для здоровья, которое автоматически подсчитывает ваши шаги. Изо дня в день старайтесь проходить больше, и с каждым днем вам будет все легче и легче. Попробуйте порадовать свой телефон, сделав 10000 шагов в день, чтобы он мог поздравить вас с успехом! И непременно проверьте сердце, чтобы убедиться, что с ним все в порядке.
Должен признать, что перед лицом вредной пищи и естественных последствий ее потребления, «болезни газировки», мы не равны. Жизнь несправедлива, как известно. Некоторые едят мало, толстеют и страдают от болезней печени. Другие же едят много, но сохраняют нормальный вес и прекрасное самочувствие. Причина в трех центрах управления.
Первый центр управления у нас в голове, это хорошо известно. При стрессе он голодает и подталкивает нас к тому, чтобы что- нибудь съесть. У нас есть возможность сказать «нет» или удовлетворить его желание, перекусив продуктами, которые не вредят здоровью. Устремиться к коробке печенья — лишь один вариант из многих.
Второй центр управления — это желудочно-кишечный тракт, со всеми бактериями, которые нас контролируют, а состав микробиоты у каждого свой, то есть состоит из разных бактерий. Некоторые из них могут производить соединения, которые усиливают защиту печени. Другие, напротив, вредны: они способствуют накоплению жира и воспалению.
Третий центр управления — фабрика-печень. Когда наша печень понимает, что мы наелись сладкого, и замечает увеличение глюкозы в крови, она вырабатывает особый белок, который с током крови поступает в мозг. Там этот белок нажимает на кнопку, чтобы просигналить: «Ты съел много углеводов, хватит, остановись!» Возможно, печень некоторых людей не производит достаточного количества этого белка или сам белок работает не очень эффективно. Такому человеку будет сложнее побороть тягу к сладкому. Работа этого белка уже хорошо изучена на мышах, но в меньшей степени у человека. В настоящее время ведутся исследования. Если они увенчаются успехом, можно будет разработать лечение, при котором те, кому не хватает такого белка, смогут получать его в виде лекарства.
12. Когда печень начинает ржаветь
Эрик, один из моих первых пациентов в те времена, когда меня только что назначили главой клиники, пришел на прием с женой. Он был очень слаб, но больше всего меня поразил его цвет: он был желтым, по-настоящему желтым. При пальпации его печени я сразу же заметил, что она увеличена и, что важнее всего, очень твердая, как камень, а не мягкая и эластичная. Что-то было не так. Такая твердая печень сразу же заставляет задуматься о раке. К сожалению, обследования подтвердили диагноз: его желтуха была связана с раком в терминальной стадии. Было слишком поздно.
Долгие годы этот человек страдал от избытка ферритина, то есть железа, и перегрузки им печени. И это не было вовремя обнаружено. А ведь анализ на уровень ферритина в крови должен быть частью рутинного медицинского осмотра. Как и в подавляющем большинстве случаев при проблемах с печенью, его заболевание можно было предотвратить, поскольку оно легко диагностируется.
Мы прекрасно знаем, что под действием кислорода, находящегося в воздухе, железо ржавеет. Это медленная и постепенная реакция. Со временем ржавчина делает его хрупким и непригодным для использования. С печенью происходит практически то же самое.
В нашем организме содержится железо, примерно 5 граммов, которое в основном используется для производства компонентов эритроцитов. В то же время мы дышим кислородом. При контакте с железом кислород приводит к образованию ржавчины, то есть к окислительному стрессу. Это вредный отход, для устранения которого наш организм, в том числе и печень, имеет все необходимые средства, если только его не образуется слишком много.
Железо мы получаем из пищи. В норме всасывается только от 5 до 10 % от его количества, потребляемого в сутки (в среднем 20 мг). Остальное выводится с калом.
Но если организм функционирует неправильно, если он не выводит железо или повышено его всасывание, данный микроэлемент медленно накапливается в различных органах: поджелудочной железе, сердце, суставах и конечно же печени. Его запасы могут быть увеличены до чудовищных размеров и достигать 10, 20 или даже 40 граммов вместо 5. Процесс такого накопления может занять около 30 лет: долго — и в то же время быстро!
За это время в печени растет количество свободных радикалов, каждый из которых представляет собой маленькую бомбу, и они приступают к подрывной деятельности, постепенно разрушая клетки. Продолжение нам уже известно: печень может увеличиться в размерах, а капсула вокруг нее станет чувствительной. Ткань печени замещается фиброзной, затем развивается цирроз. Из-за накопления железа кожа приобретает коричневый цвет, из-за его отложений в суставах они начинают болеть. Позднее, когда оно скапливается и в поджелудочной железе, возникает сахарный диабет. Может пострадать и сердечно-сосудистая система — развиться сердечная недостаточность.
У Эрика болезнь текла еще более тяжело: в какой-то момент одна обессиленная, измученная клетка перегорела и слегка сошла с ума. Ее ДНК была слишком сильно повреждена и препятствовала ее нормальному делению. В результате из этой слишком больной клетки развился рак… и все из-за патологического накопления железа в печени, которое можно было легко обнаружить.
Первый признак этого заболевания — повышенная утомляемость, оно легко подтверждается результатами исследования уровня ферритина в крови. Обычно железо ассоциируется с силой и стойкостью, но в нашем теле оно олицетворяет силу только тогда, когда его запасы в норме. Если же их слишком много или слишком мало, то сила уступает место изнуряющей слабости. В некоторых случаях количество железа в печени измеряется с помощью МРТ — просто и безболезненно.
Накоплению железа могут способствовать внешние вредные воздействия. Классическая причина — чрезмерное употребление алкоголя. К другим распространенным факторам можно отнести питание, слишком богатое жирами и углеводами, избыточный вес, ожирение.
А еще есть болезнь, которая заставляет печень ржаветь: гемохроматоз. Она известна с доисторических времен, и ее причиной является генетическая мутация. Заболевание распространено относительно широко: во Франции от него страдает один человек из 300, или в общей сложности около 200000 человек в стране, примерно такие же показатели наблюдаются в Соединенных Штатах Америки, где с этой патологией живут 2000 000 человек.
Гемохроматоз — это аномалия… которая когда-то способствовала выживанию. Вспомните, что происходило 10 тысяч лет назад, в доисторические времена. Вы были охотником-собирателем, питались в основном красным мясом. Потом открыли для себя земледелие, став человеком эпохи неолита. В вашем рационе появилось зерно, а мяса стало меньше. Ваши запасы железа уменьшались, возник риск развития дефицита, то есть анемии, которая вызывает слабость и утомляемость. А в обстановке того времени, которая была гораздо менее комфортной и требовала куда больше физических усилий, чем сейчас, повышенная утомляемость существенно снижала шансы на выживание.
Природа устроена разумно, и, чтобы выжить, ваша ДНК адаптировалась. Возникла мутация, спонтанное изменение, которое позволило вам усваивать в 10 раз больше железа без соответствующего увеличения количества съеденной пищи. У вас появился дополнительный шанс выжить и оставить потомство. Так возник гемохроматоз.
Эта мутация, скорее всего, случилась в Центральной Европе и распространилась вместе с миграцией населения в Западную и Северную Европу. Больше всего она затронула племена кельтского происхождения, но, вероятно, это коснулось и викингов. В Средние века с великим переселением народов эта мутация распространилась на Бретань, Нормандию, страны Придунайского и Средиземноморского регионов. Должно быть, она хорошо послужила викингам во время долгих морских походов, во время которых они не ели мяса, а значит, не получали железа!