Сегодня это заболевание наиболее распространено в Ирландии, на севере Великобритании, в Скандинавии, Бретани и Нормандии. Мой пациент с неизлечимым раком был бретонского происхождения. Конечно, это не причина для паранойи, по примеру одной из пациенток, носительницы этой мутации, которая заявила мне, что запретит своим детям вступать в брак с уроженцами Бретани или Нормандии! Тем более что, как и в случае с другими определенными генетическими аномалиями, заболеть можно, только если оба родителя окажутся носителями мутантного гена. То есть можно передать предрасположенность к заболеванию своим детям, не будучи при этом больным.
Кстати, никакого сексизма: среди носителей мутации женщин примерно столько же, сколько и среди мужчин. Однако они относительно защищены до наступления менопаузы, так как менструальные циклы позволяют частично устранять излишек железа. Поэтому болезнь часто появляется у них только через несколько лет после прекращения менструаций. Напротив, у женщин с обильными месячными железа может не хватать, что приводит к анемии и слабости. Беременные женщины, с другой стороны, имеют повышенные потребности: 6 мг железа в день, в сравнении с 2 мг для мужчины и 2–4 мг для женщины до менопаузы (позже их потребности становятся такими же, как и у мужчин).
У мужчин (и женщин после менопаузы) заржавевшую печень можно излечить и восстановить по старинке, методом, который так высмеивал Мольер. Речь о кровопусканиях, которые врачи его эпохи практиковали направо и налево, рассматривая их как способ лечения всех болезней. Они считали, что удаляют лишнюю или нездоровую кровь. Теперь это кажется нам нелепостью, но в том, что касается железа, это отличная идея! У женщин есть их естественные кровотечения, менструации. А мужчинам нужно пускать кровь по- настоящему!
Но не паникуйте: кровопускание отнюдь не захватывающее зрелище, скорее оно похоже на сдачу донорской крови. Каждая процедура позволяет вывести от 200 до 250 мг железа. В среднем при обнаружении гемохроматоза мужчинам (и женщинам после менопаузы) рекомендуются кровопускания в объеме около 400 мл в неделю в течение одного-двух лет. Это позволяет устранить патологический избыток железа. Для предотвращения рецидива проводят поддерживающие кровопускания три-четыре раза в год. При таком лечении ожидаемая продолжительность жизни соответствует норме. Для женщин до менопаузы предлагается менее интенсивный курс лечения.
В случае избытка железа в печени, не связанного с гемохроматозом, ситуация менее ясна. Один из моих пациентов, 25-летний молодой человек, обнаружил эту проблему благодаря начавшей беспокоить его боли в суставах. Причина перегрузки была явно связана с нездоровой пищей. Вместе мы приняли решение о кровопускании. Такое решение — прекрасная тема для обсуждения долгими зимними вечерами, так как не все врачи и эксперты тут сходятся во мнении. Тем не менее запасы железа у пациента нормализовались, боль в суставах исчезла… и он был очень рад этому.
А вот для другого пациента, 72-летнего, с избыточным весом, связанным с несбалансированным питанием, приправленным потреблением алкоголя, я, напротив, исключил вариант с кровопусканием из-за проблем с сердцем из-за лишнего веса. Его потенциальная польза была меньше, чем риск для сердца. Единственным вариантом для этого больного была строгая диета.
В любом случае, столкнувшись с избытком железа, нелогично пичкать себя продуктами… богатыми железом. К ним относится не только печень животных, но и кровяная колбаса, красное мясо, устрицы, чечевица, соя, тофу, белая фасоль, какао — а значит, и шоколад. Кроме того, алкоголь влияет на метаболизм железа и увеличивает его количество в печени, усугубляя тем самым гемохроматоз. Потребление жиров и сахаров, которые способствуют развитию «болезни газировки», также следует ограничить, поскольку при избытке железа эта патология может иметь более тяжелую форму и быстрее довести печень до цирроза. Наконец, не рекомендуется принимать витамин С, который способствует всасыванию железа из пищеварительного тракта. С другой стороны, можно пить больше чая и кофе, так как они, наоборот, замедляют его.
Вместе с тем эффективность диетических ограничений по сравнению с кровопусканием будет незначительной: при соблюдении особой диеты уменьшение содержания железа будет всего порядка 15–20 мг в неделю по сравнению с 200–250 мг, которые выводятся при кровопускании. Так что не ограничивайте себя слишком сильно.
А как же моряк Попай, герой мультфильмов, который ел шпинат, чтобы стать сильным? Действительно ли содержащееся в этом овоще железо помогало ему быть всегда в форме? Да, если он страдал от повышенной утомляемости, вялости, одышки и анемии, связанными с дефицитом железа. Но… вполне вероятно, что его история совершенно несостоятельна. С одной стороны, анемия очень редко поражает мужчин, так как у них нет менструаций и, следовательно, нет причин для недостатка железа. С другой стороны, его меню не вполне понятно: железо из растений, включая шпинат, сою или чечевицу, плохо усваивается организмом. Лучше бы кто-то посоветовал Попаю красное мясо — в нем железо содержится в виде сохранившихся красных кровяных телец, которые наш организм способен очень хорошо усваивать.
Очевидно, что при дефиците железа печень ржаветь не будет. Тем не менее важно установить его причину: обильные менструальные кровотечения у женщин, диета с низким содержанием железа у вегетарианцев и веганов, или микрокровотечения в желудочнокишечном тракте, которые в конечном итоге могут привести к анемии. Известно, что железо плохо всасывается у людей с непереносимостью глютена и целиакией. В некоторых случаях имеет смысл принимать препараты железа — разумеется, в ограниченном количестве и под контролем регулярных анализов крови.
13. Вирус, влюбленный в печень
Представьте, что вы вирус. Крошечный, размером от 10 до 400 миллионных долей миллиметра, что примерно в 100 раз меньше бактерии. Вы состоите из генетического материала, ДНК или РНК в зависимости от типа вируса, но, в отличие от бактерии, не имеете никаких клеточных фабрик и поэтому не способны к автономному существованию.
Вы не дышите, не едите — ученые до сих пор не могут решить, можно ли вас считать живым организмом. Вы не можете размножаться в одиночку и плодить маленьких вирусят — вирионов. Для этого вам нужна клетка, чужая, но дышащая и полная жизни. Клетка — это минимальная живая единица, способная к самовоспроизведению. Такие существа, как бактерии, состоят из одной клетки. Мы с вами тоже возникли из единственной клетки, которая многократно делилась и, используя свой генетический материал — ДНК, — создала все органы нашего организма, в том числе и печень.
А у вас как у вируса есть сокращенный, но оптимизированный генетический материал, чтобы инфицировать клетку. Проникая в нее, вы меняете ее функции в свою пользу. Вы перепрограммируете ее так, чтобы получить возможность воспроизвести себя. С помощью одной зараженной клетки вы создадите тысячи совершенно идентичных вам вирионов, которые, в свою очередь, смогут заразить миллионы других клеток.
Когда речь заходит о том, какие клетки инфицировать, у каждого вируса есть свои предпочтения. Некоторые выбирают дыхательные пути — это вирусы простуды или гриппа. Для других лучше всего подходят лейкоциты, которые контролируют нашу иммунную систему, — ВИЧ. Вирусы гепатита нацелены на печень.
Но печень — это очень далеко, ведь вы живете снаружи! Чтобы до нее добраться, нужно сначала попасть в организм. Возможностей для этого не так уж много. Вы можете пробраться в рот, чтобы вас съели. Или поступить как вампир и проникнуть прямо в кровь через ранку на коже, например при нанесении татуировки или инъекции. А вот еще другая возможность, которую вы просто обожаете, — попасть внутрь хозяина половым путем. Кроме того, вы можете быть злодеем и оказаться в организме ребенка с самого рождения, заразив его через кровь инфицированной матери.
И вот вы уже внутри тела, но ваше путешествие еще не окончено. Чтобы найти печень, вы попадаете в кровоток и гуляете по всему организму. Ваш любимый момент? Встреча с клеткой печени, которой вы дарите страстный поцелуй. Фактически вы цепляетесь за нее изо всех сил. Вы агрессивны, и она не может сама за себя постоять. Проникнув внутрь этой клетки, вы наконец-то счастливы: вы размножаетесь. Инфицированная клетка «родит» вам много здоровых вирионов и со временем умрет. Вирионы же могут либо напрямую заразить другие клетки печени, не повторяя ваш путь, либо отправиться в путешествие с кровью, спермой или калом, чтобы заразить других людей и таким образом продолжить свое распространение.
А теперь поставьте себя на место клеток печени, которые видят, как приближается ужасный вирус. Им надо защищаться, звать на помощь. И они посылают в кровь сигналы, которые для организма звучат как настоящие SOS. Некоторые из них поднимают по тревоге весь организм, который в ответ активирует иммунную систему. Другие предназначены для белых кровяных телец — лимфоцитов, точнее, для тех из них, кто специализируется на печени. Инфицированные клетки наносят на свою поверхность своего рода клей, который позволяет белым кровяным тельцам обнаружить их среди всех остальных клеток печени. А те, в свою очередь, производят ловушки-антитела, которые прилипают непосредственно к зараженным клеткам, чтобы уничтожить вирус.
Битва не обходится без рисков и потерь. При атаке на вирус у антител нет иного выбора, кроме как запустить уничтожение зараженной клетки, ставшей в некотором роде клеткой-камикадзе. Оставшиеся здоровые клетки будут размножаться, восстанавливая здоровую печень ad integrum (до первоначального состояния), — именно так печень выздоравливает и регенерирует. Похожим образом действуют и пчелы: одна из них жалит того, кто напал, и умирает, чтобы спасти целый улей, который продолжает процветать.
Проблемы начинаются тогда, когда заражено слишком много клеток печени либо ответ иммунной системы оказался слишком сильным: одновременно умирает слишком большое количество клеток. А печень, пока не «отрастет» заново, не может как следует выполнять свои функции по очистке. Среди токсичных соединений, которые начинают скапливаться, можно обнаружить билирубин — вещество желтого цвета, помогающее пищеварению. Его уровень в крови растет, он начинает оседать в белочной оболочке глаз (склере) и под кожей, вызывая иногда сильный зуд[12]. Человек желтеет — это состояние называют желтухой.
Если разрушено более 50 % клеток печени, желтуха начинает серьезно беспокоить врачей: функции печени могут внезапно серьезно нарушиться и жизнь человека окажется под угрозой. А разрушение большинства клеток печени под действием слишком мощной реакции иммунной системы из-за того, что они заражены вирусом (то есть в случае, когда она оказалась слишком хороша), приводит к тому, что клеток, оставшихся в живых, не хватает для того, чтобы обеспечить быструю регенерацию. Врачи называют это фульминантным гепатитом, который несет серьезную опасность для жизни. Порой единственным выходом в этом случае является экстренная пересадка печени.
Разные вирусы гепатита похожи только в одном отношении: все они любят печень. На практике существует пять различных вирусов: A, B, C, D (или дельта) и E. Они попадают в организм разными путями, добираются до печени с разной скоростью, и некоторые из них поддаются лечению сложнее, чем другие.
Последствия для печени могут оказаться очень серьезными. Один неосторожный поступок способен привести к заражению вирусом, за который, возможно, придется расплачиваться всю жизнь. При этом достаточно простых мер предосторожности, чтобы без особых усилий избежать подобных злоключений.
Экзотический вирус А
Этот вирус обожает жить в воде, которую мы пьем, и в пище, которую мы едим, особенно в мидиях и устрицах (в них он накапливается). К счастью, санитарный контроль за моллюсками и качеством питьевой воды, действующий во Франции, значительно снижает этот риск, хотя и не устраняет его полностью.
Инфицировав клетки нашей печени, он продолжает гулять по организму и выводится из него вместе с калом. Носитель идет в туалет, берется за ручку кабинки, перед тем как вымыть руки, и оставляет на ней вирус. Следующий посетитель касается той же дверной ручки, и вирус оказывается у него на руке, которой он прикасается ко рту, — и все, он заразился. Шансов избежать опасности мало: в 1 грамме зараженного кала содержится от 100 миллионов до 10 миллиардов частиц вируса гепатита А. Теперь его печень под угрозой, и то же самое может случиться с теми, кто его окружает, — тем же путем. Остерегайтесь также заражения через анально-оральные сексуальные контакты, при которых вирус попадает непосредственно из кишечника в ротовую полость.
В западных странах гепатит А встречается редко. Во Франции, по оценкам, каждый год им заражаются 700–800 человек, часто после поездок в страны с дефицитом питьевой воды, проблемами с очисткой сточных вод и их использованием для полива фруктов и овощей. Съесть такие овощи или фрукты сырыми — значит заболеть.
Но иногда для этого и путешествовать не нужно! В 2010 году около 50 человек, не покидая Франции, заразились, употребив в пищу вяленые помидоры из Турции. Что стало причиной: вода, которой их поливали, или грязные руки тех, кто их собирал и упаковывал для транспортировки? Это так и осталось неизвестным, однако налицо факт глобализации вируса.
Кроме того, эпидемия гепатита А возможна там, где люди находятся скученно, например в яслях, в которых используются подгузники. Причем, поскольку речь идет о совсем маленьких детях, их иммунная защита (которая должна разрушать клетки, содержащие вирус) еще слаба, и самочувствие ребенка может не нарушаться, несмотря на наличие вируса, — это противоречие между пока еще незрелым иммунитетом и легкостью, с которой дети выздоравливают, остается загадкой для медицины. Поэтому работники по уходу за детьми не знают, что ребенок является носителем. Так и начинается эпидемия, но, к счастью, все или почти все излечиваются.
Против гепатита А существует вакцина, но нет никакого специфического лечения. В 95 % случаев болезнь, достигнув пика, регрессирует сама по себе, без последствий, но иногда, очень редко, может привести к фульминантному гепатиту, который очень серьезен. Поскольку вирус гепатита А не сохраняется в нашем организме, хронического поражения печени, связанного с ним, не встречается.
В прошлом из-за проблем с гигиеной эпидемии были гораздо более разрушительными. Так, в ноябре 1942 года, во время кампании в Эль-Аламейне, 3602 солдата были госпитализированы с ранениями… и 1861 — с гепатитом A. Этот же вирус сеял хаос и в Соединенных Штатах во время Войны за независимость (1775–1783 гг.) и Гражданской войны (1861–1865 гг.).
Вирус гепатита В, самый зловредный
Этот вирус очень опасен, потому что он чрезвычайно хитер — в 50–100 раз заразнее ВИЧ. И очень широко распространен: с ним уже столкнулись 2 миллиарда человек, то есть примерно каждый четвертый в мире.
В основном он встречается в Африке и Юго-Восточной Азии, где передается главным образом через кровь (одна капелька содержит миллиарды вирусных частиц), и значительно реже — в западных странах. Во Франции ежегодно заражается тысяча человек, то есть в среднем по три человека в день. Инкубационный период (время между проникновением вируса в организм и началом заболевания) достаточно длительный, от шести недель до шести месяцев. Так что часто приходится возвращаться довольно далеко в прошлое, чтобы определить момент инфицирования!
Встреча с вирусом гепатита В может произойти при рождении, в случае матери-носительницы, и в этом нет ничего хорошего: последствия будут преследовать ребенка до конца его жизни. Младенец имеет еще несформированный иммунитет и не способен защитить себя, и вирус гепатита B может спокойно развлекаться.
Чтобы не быть изгнанным из печени и продолжать свое комфортное существование, он использует два очень коварных метода. Один из них — разорвать цепь ДНК в клетке, встроиться внутрь и снова ее замкнуть. Второй — сформировать еще одну цепь, рядом с ДНК, и запустить ее считывание параллельно ДНК. В обоих случаях такая изобретательность влечет за собой высокий риск развития серьезных заболеваний печени, таких как цирроз или рак, в течение 20–25 лет. Таким образом, с теми, кто был заражен при рождении, это может произойти уже к 20 или 25 годам. В большинстве западных стран беременные женщины проходят скрининг, и при необходимости дети вакцинируются сразу после рождения. Однако в Африке такой подход не слишком распространен, поэтому риск развития рака печени из-за гепатита В выше, чем в других регионах мира[13].
Встреча с вирусом гепатита B во взрослой жизни тоже не проходит бесследно. Может, у нас и развиты иммунные реакции, чтобы избавиться от вируса, но он все равно слишком хитер. Лечение зависит от стадии заболевания. Острый гепатит при адекватном иммунном ответе (при котором разрушается менее 50 % клеток печени) лечится простым соблюдением покоя в течение нескольких дней или недель. Хронический же гепатит необходимо держать под пристальным контролем — делать анализ крови каждые полгода, если вирус неактивен, а если он проснется — принимать противовирусные препараты, которые очень эффективны и хорошо переносятся. Однако эти таблетки лишь препятствуют размножению вируса, но не устраняют его.
Самое лучшее — это защищать себя, особенно до и во время путешествий. Наиболее эффективны старые добрые методы: избегайте контакта с кровью, не пользуйтесь чужими зубными щетками, ножницами, кусачками для ногтей и бритвами. Шприцы и иглы для пирсинга, татуировок и инъекций должны быть, разумеется, одноразовыми. Защищенный секс предотвращает заражение и в то же время защищает от других инфекций, передающихся половым путем. Вакцина очень эффективна и остается наиболее подходящим решением.
Вирус гепатита С и его увлекательная история
Я начал учиться на врача в 1986 году и проходил первую практику в больнице в 1988 году. Гепатита С тогда не существовало. Встречалось лишь упоминание о таинственном гепатите «ни А, ни В». Большинство болезней и так внушают беспокойство. А уж болезнь без четкого названия тем более!
Вирус гепатита С открыли в 1989 году, и тогда наконец этому медленному, но смертельному заболеванию было дано название. Появились первые скрининг-тесты, но радости от этого не прибавилось: 1 % французов, как выяснилось, были им заражены. Болезнь может оставаться в стабильном состоянии в течение многих лет, но примерно в 20 % случаев она приводит к медленному прогрессирующему разрушению печени.
Всем, кто работал в медицине, было страшно, и я помню, как боялся уколоться, ухаживая за пациентом. Помню, как был потрясен, когда в 1993 году, проведя лечение отца и сына, больных гепатитом А, я обнаружил гепатит С у сына, 18-летнего подростка. Это было ужасно, и я с большим трудом смог сказать ему о диагнозе. Что с ним произошло дальше, я не знаю. Перед моими глазами встают лица пациентов, которые умерли от этого вируса после того, как он вызвал у них цирроз и рак. Мы были беспомощны.
В 1992 году появилось первое средство, интерферон, с чудовищными побочными эффектами и эффективностью 5 %. В последующие годы разрабатывали другие лекарства, которые помогали в 20 %, потом в 30 % случаев, но всегда ценой все более серьезных побочных эффектов.
Чудо случилось в 2013 году с появлением новых противовирусных препаратов: 70 % пациентов стали выздоравливать. Эти соединения продолжали совершенствоваться, в частности благодаря стартапам, и сегодня почти 100 % пациентов с гепатитом С излечиваются в течение 8–12 недель с настолько небольшим количеством побочных эффектов, что фактически можно говорить об их отсутствии. Лечить гепатит С стало легче, чем простуду! Есть надежда, что к 2025 году он будет окончательно побежден во Франции. Правда, у меня сложилось впечатление, что информация дошла не до всех медицинских учреждений: в конце 2017 года один из моих пациентов-носителей этого вируса, который нуждался в медицинской помощи, столкнулся с ужасом бригады врачей — они должны были провести ему небольшую операцию, связанную с поражением кожи, и боялись, что могут от него заразиться.
Таким образом, проблема лечения заключается не в его эффективности и переносимости пациентами, а в стоимости, пусть она и постоянно снижается. Первоначально лечение с использованием этих новых препаратов стоило 60000 евро на человека, или почти 700 евро за таблетку. Теперь оно обходится менее чем в 30000 евро, которые полностью оплачиваются Фондом социального страхования, то есть бюджетными средствами. Это лечение, которое первоначально предназначалось для пациентов с наиболее тяжелым течением заболевания, в настоящее время доступно для всех 75000 инфицированных во Франции, которые все еще в нем нуждаются. Однако его цена непомерно высока для небогатых стран, которые не оплачивают медицинские расходы своих граждан. Это касается всех новых методов лечения, особенно против рака, а также всех новых высокоэффективных препаратов, цена которых часто неоправданно высока.
Вот так мне повезло менее чем за 30 лет пережить грандиозную эпопею, наглядную иллюстрацию революции в медицине, которая будет продолжаться и в ближайшие годы: открытие болезни, совершенствование методов лечения и излечение почти всех пациентов.
Я прочувствовал это на собственном опыте с одним из пациентов, который с самого рождения болел гепатитом С. Ритм его жизни определялся сдачей анализов крови, консультациями, состояние печени ухудшалось, и меня беспокоил его прогноз для жизни в среднесрочной перспективе. А потом случилось чудо. Ему было 37 лет, когда я вылечил его. Спустя полгода он пришел ко мне на плановый прием. Я ожидал увидеть его в хорошем настроении, но он был мрачен. Его объяснение заставило меня расхохотаться: «Теперь, когда гепатита С больше нет, мне скучно. Надо бы сменить жену или работу». Это было потрясающе!
Однако я не устаю напоминать о необходимости скрининга, поскольку от него при этом заболевании зависит многое, а проводится он путем простого анализа крови: ведь пока гепатит С не перешел в активную стадию, невозможно иначе понять, что вы им заражены. Потом возникает легкое недомогание, которое часто не вызывает беспокойства. Масштаб бедствия станет понятен лишь тогда, когда печень серьезно пострадает.
Скрининг необходим после переливания крови, а также тем, кто принимал наркотики, делал татуировки или пирсинг. Потому что риск возникает при каждом случае возможного контакта с кровью. Интимные отношения, особенно гомосексуальные, также являются фактором заражения, поскольку слизистая оболочка анального отверстия хрупка, легко травмируется и уязвима для вирусов. В гетеросексуальных отношениях риск передачи вируса очень низок или даже равен нулю (за исключением периода менструации), поскольку вагинальные контакты менее травматичны, чем анальные. Влюбленные могут целоваться сколько угодно. Однако лучше избегать совместного использования бритв и зубных щеток.
Гепатит D (дельта-гепатит), дружок гепатита В
Представьте себе рыбу-лоцмана, которая не может жить без своего приятеля кашалота. Там, где нет кашалота, вы не встретите и рыбы- лоцмана. То же самое относится и к вирусу гепатита D: он может жить только в присутствии вируса гепатита B. Одни и те же люди заражаются ими одинаковым путем (в одних и тех же странах) либо одновременно, либо сначала гепатитом B, а затем D.
Вирус гепатита D может быть крайне зловредным, как и его приятель, гепатит В. Он агрессивно разрушает клетки печени, вызывает цирроз и рак. К сожалению, оружия против него у нас мало: он прячется, так же как вирус гепатита В, и избавиться от него очень сложно.
Но, каким бы хитрым и опасным ни был вирус D, мы знаем, как защититься от него, используя его же особенности: вакцинируясь от гепатита B, вы автоматически получаете прививку и от гепатита D.
У вирусов B, C и D практически одинаковые способы заражения: контакт с биологическими жидкостями других людей, в первую очередь с кровью, а для вирусов B и D (в меньшей степени для С) — также спермой и вагинальными выделениями. Однако можно не бояться заразиться при питании из одной и той же посуды, посещении общего туалета, рукопожатиях, поцелуях или укусах насекомых. С другой стороны, достаточно лишь одного незащищенного сексуального контакта или использования зараженной иглы — и у вас есть шанс порадовать эти вирусы.
Вирус гепатита Е
Спустя три-четыре недели после отличного отдыха на Корсике один из моих друзей слег с выраженным поражением печени и сильной желтухой. Когда я спросил, понравились ли ему фигателли, которые там подавали к аперитиву, он был потрясен. Именно они и оказались причиной болезни.
Фигателли — это блюдо корсиканской кухни, сыровяленые или копченые колбаски из свиной печени, в идеале из диких свиней или кабанов, живущих на острове. Однако вирус гепатита Е чувствует себя как дома именно в печени свиней и дичи, например оленей, а также коров, коз и даже цыплят. Единственный способ избавиться от него — качественная термическая обработка мяса. В противном случае вирус охотно проникнет в наше тело и доберется до печени. Продукты, прошедшие тепловую обработку, такие как ветчина, печеночный паштет (приготовленный с использованием нагревания), пастеризованные продукты и те, которые прогревались более двух часов, совершенно безопасны.
Вирус гепатита Е относится к зоонозам, то есть передается от животных к человеку, причем необязательно напрямую: в Великобритании он был обнаружен более чем в трети мидий, собранных возле свинофермы. Кроме того, можно заразиться, употребляя в пищу ягоды, такие как малина, на которой оставили свой помет дикие животные — носители вируса. При этом он не столь уж экзотичен: на Корсике и на юге Франции именно этот вирус — основная причина острого гепатита. Ежегодно во Франции диагностируется почти 2000 случаев заболевания.
Моего друга встревожила желтуха; гораздо чаще заражение вирусом Е вызывает только слабость без каких-либо конкретных симптомов, а потом человек поправляется, так и не узнав о том, что был инфицирован. Однако есть исключение: некоторые формы гепатита Е, которые встречаются, например, в Индии, могут быстро привести к летальному исходу у беременных женщин.
От этого вируса не существует медикаментозного лечения. Что рекомендуется? Покой, воздержание от алкоголя… и немного терпения. Это заболевание, при котором, как правило, не возникает никаких последствий: активируются наши защитные механизмы, которые избавляют нас от вируса, выводя его из организма с калом.
В странах, где гигиенические нормы соблюдаются не слишком строго, не пейте неочищенную воду, например из колодца или реки, и ешьте только пищу, прошедшую полноценную тепловую обработку. Помните об основных мерах предосторожности: тщательно мойте руки после посещения туалета, после смены подгузника малышу, перед приготовлением пищи и перед едой. В случае выявления заболевания гепатитом необходимо протирать унитазы, раковины, краны и дверные ручки водой с добавлением хлорсодержащего средства. Мойте посуду в горячей воде и стирайте одежду при температуре 60°.
Болезнь первых поцелуев
Помимо описанных выше вирусов есть и другие, не настолько агрессивные, но способные поражать печень. Это касается инфекционного мононуклеоза, который еще называют «болезнью поцелуев» и жертвами которого часто бывают подростки. Его виновник — вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ). Этот вирус предпочитает лимфатические узлы, но может добраться и до печени. Такой гепатит не очень опасен. Он может вызывать слабость в течение нескольких дней или недель, но всегда проходит без последствий.
Еще один вирус, который может поражать печень — цитомегаловирус (ЦМВ). Вызванный им гепатит также никогда не бывает серьезным и излечивается без последствий.
Осторожность в послеродовом периоде!
Наш организм не любит ничего чужеродного: он видит в нем врагов, от которых должен защищать себя. Чтобы уберечь ребенка, беременная женщина оказывается в состоянии иммунологической толерантности к чужеродному объекту: ее иммунная система в целом становится менее активной, защитные механизмы ослабевают. Иными словами, лейкоциты не разрушают клетки, в том числе и клетки печени, зараженные вирусом.
Парадоксально, но в этом случае при гепатите клетки печени умирают меньше, поэтому она сама может на какое-то время восстанавливаться. Но будьте внимательны: это происходит только во время беременности. Ведь вирус, радуясь тому, что его больше не уничтожают, размножается с максимальной скоростью. И после родов может наступить катастрофа, как для матери, так и для ребенка. Иммунная система снова начинает действовать, на 100 % или даже больше, чтобы компенсировать дефицит защиты во время беременности. Она массированно уничтожает вирусы, а вместе с ними и клетки, в которых они обитают.
Однако, если одновременно уничтожается слишком много клеток печени, возникает риск тяжелого гепатита, так как печень не успевает регенерировать. Поэтому женщина, страдающая гепатитом, должна находиться под пристальным наблюдением как во время беременности, так и после родов.
Дети, рожденные инфицированными женщинами, подвергаются большому риску заражения с первых же мгновений жизни, особенно гепатитом В. Поэтому крайне важно, чтобы ребенок прошел вакцинацию в течение первых 12 часов жизни. Что касается вируса С, также существует риск передачи от матери к новорожденному, но… нет вакцины. Этот вид гепатита следует диагностировать и лечить до беременности.