Бинарная логика, которой придерживаются сторонники той или иной формы медицины, а именно «это работает» или «это не работает», показала свою ограниченность.
Приведу пример: куркума. Существует реальное научное доказательство, что «это работает» на уровне клеточных культур: больные клетки, посыпанные куркумой, и в самом деле будут умирать реже. Однако мы не банка с клеточной культурой. Сложность нашего организма, когда мы едим куркуму, требует ответа на множество вопросов: в какой дозе куркума будет всасываться в желудочно-кишечном тракте? Какое количество считать допустимым? Как отреагирует печень? Это целая история, но, если меня попросят ее рассказать, я буду отвечать честно: «Я не знаю, но думаю, что…» или «Я не уверен, но мне кажется, что…».
Именно это я и говорю своим пациентам — подтверждаю, что результаты были получены на клеточных культурах и лабораторных мышах, но на людях испытаний пока не проводилось, и не стыжусь признаться, что, поскольку мне больше нечего им предложить, «почему бы и нет». Недавно одна из моих пациенток, которая принимала экстракты редьки и артишока, а также сбросила три килограмма, показала мне свои анализы крови. Уровень ее ферментов нормализовался. Что стало причиной: пищевые добавки, потерянные килограммы, гигиена жизни, уровень которой в результате автоматически повысился, или все три фактора в совокупности? Не могу сказать. Помню еще одну пациентку, принимавшую капсулы с куркумой. Состояние ее печени тоже улучшилось. Но сделала ли это только куркума? Или она стала лишь дополнительным «маленьким подспорьем»? Или вообще сыграла роль плацебо, заставив ее заняться собой как следует?
Признаюсь, мне до сих пор трудно рекомендовать эти альтернативные методы лечения: я ученый, а уровень доказательности их эффекта у людей все еще низок или вообще отсутствует. И у нас до сих пор нет научных данных о том, как они работают, в какой дозе, как ведут себя в сочетании с другими препаратами. Тем не менее этим двум пациенткам я посоветовал продолжать прием пищевых добавок, которые, по крайней мере, не продемонстрировали каких-либо негативных эффектов.
18. Природные антиоксиданты— надежда для печени
Мои сегодняшние пациенты не такие, как те, с которыми я сталкивался в начале своей карьеры. Благодаря интернету они не то чтобы лучше осведомлены, но все же владеют информацией о своем заболевании, его прогнозе и возможных методах лечения, особенно альтернативных.
Самые отважные спрашивают меня, можно ли принимать пищевые добавки для лечения печени… Полагаю, что многие просто принимают их, не осмеливаясь задать мне этот вопрос. Очевидно, думают, что он вызовет мое возмущение. Однако я не против этих добавок, если их прием не выходит за границы разумного, учитывая, как мало в моей специализации стандартных терапевтических средств.
Антиоксиданты могут представлять интерес во многих случаях воспаления в печени, особенно когда оно связано с избыточным весом с риском окислительного стресса или при небольшом злоупотреблении алкоголем. Они могут оказывать защитное действие при условии, что их принимают на ранней стадии заболевания, когда оно еще не начало активно прогрессировать, курсом длительностью в несколько недель или месяцев. Однако ни при каких обстоятельствах они не должны приниматься вместо препаратов, доказавших свою эффективность: они, как следует из их названия, всего лишь добавки.
С другой стороны, иногда я категорически против их применения, особенно при слишком сильном поражении печени и при онкологических заболеваниях — в этом случае они парадоксальным образом становятся вредными и могут усугубить болезнь, в частности ослабляя действие принимаемых противоопухолевых препаратов.
Действительно, антиоксидант может замедлить старение клеток, однако они запрограммированы на то, чтобы в итоге умереть. Поставьте себя на место клетки печени. Вы в отличной форме, успешно трудитесь. В определенный момент своей жизни начинаете слабеть, стареете и теряете работоспособность. При этом вы живете в сообществе со всеми остальными клетками печени. Снижение вашей производительности мешает деятельности других, потому что в дополнение к их собственной работе они вынуждены делать ту, с которой вы не справляетесь. То, что естественным образом происходит в нашей печени, нельзя назвать очень этичным: постаревшие клетки совершают самоубийство и разрушаются, чтобы обеспечить работу органа в целом. Антиоксиданты же способны искусственно продлевать жизнь этим обессиленным клеткам. Но, когда печень серьезно больна, таких слабых клеток становится слишком много и они мешают работе более молодых. Лучше дать им умереть. С другой стороны, клетка, в которой искусственно поддерживается жизнь, рискует превратиться в бессмертную… но раковую.
Во всех остальных случаях я не могу отдать предпочтение тому или иному антиоксиданту, поскольку нет никаких научных данных, которые позволили бы сравнить их. Известно, что их потребление незначительно снижает интенсивность воспаления в печени (о чем свидетельствуют результаты анализов уровня ферментов в крови), но механизм их действия пока не раскрыт.
Самые известные антиоксиданты — это полифенолы, широко распространенные в растительном мире, ароматические соединения, которые придают продуктам питания вкус, цвет и запах. В их семейство входят танины — дубильные вещества, содержащиеся в чае и вине, особенно в красном; флавоноиды, которые присутствуют в кофе, чае, сое, яблоках, грейпфруте или ягодах, обязанных им своим цветом. Также полифенолы можно найти в шпинате, брокколи, артишоках, редьке, чесноке и луке. Они обладают антиооксидантными и противовоспалительными свойствами.
Другая категория антиоксидантов — фитостерины, которые присутствуют во всех растениях. Это в некотором роде холестерин растительного мира, ими особенно богаты растительные масла, орехи, миндаль, и ими представлен куркумин, активное вещество куркумы. В чем заключается их специфика? Они создают конкуренцию холестерину, снижают уровень плохого холестерина и сдерживают последствия его пагубного влияния.
Продукты питания, которые считаются полезными для печени, обязаны этим именно содержащимся в них антиоксидантам. Я отобрал некоторые из них, которые нахожу особенно интересными. Однако вовсе не обязательно собирать их в полях! Поскольку невозможно ежедневно съедать несколько килограммов редьки или артишоков, воспользуйтесь препаратами, которые предлагаются в магазинах здоровой пищи, супермаркетах и магазинах органических продуктов. Они могут сочетать в себе несколько компонентов, а активные вещества в них содержатся в более высоких дозах.
Тем не менее я призываю вас с осторожностью относиться к происхождению и чистоте пищевых добавок, которые продаются в интернете.
Куркума
Куркума — это растение, которое широко распространено в Индии. Добываемый из него пигмент, куркумин, очень давно используется в индийской и китайской медицине, а в Европе он применяется с XV века. Очищенный качественный куркумин обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами. Он способен предотвратить фиброзное заживление печени и помешать ее клеткам накапливать чрезмерное количество жира, а также может понизить уровень триглицеридов и холестерина в крови, что защищает печень. Поэтому он будет полезен в случаях поражения печени, связанного с избыточным весом или употреблением алкоголя.
По крайней мере, такие процессы происходили у лабораторных мышей в исследовании, которое длилось более 10 лет. Их разделили на две группы и держали на одинаково несбалансированной диете, чтобы вызвать ожирение печени. В рацион мышей первой группы добавляли куркумин, и их печень пострадала меньше, чем у мышей из второй группы. Направление очень интересное, но у него есть и минусы. Во-первых, это исследование никогда не повторялось, как обычно делается в программе научной разработки. Во-вторых, ему не хватало точности: например, оно не включало в себя измерение уровня куркумина в крови мышей. Жаль, что международные исследования не затрагивают эту тему, считая ее незначительной по вполне материальной причине: я не знаю ни одной лаборатории, которая вложила бы средства в изучение куркумина, не имея перспектив окупить затраты!
Другая проблема с куркумином — его плохая усвояемость: только 1 % от принятой дозы попадает в организм. Однако этот показатель увеличивается при его сочетании с пиперином, содержащимся в черном перце, который препятствует разрушению куркумина в печени, тем самым усиливая его эффект.
Как обычно, есть и обратная сторона медали: чтобы куркумин обнаруживался в крови, его нужно принимать в больших дозах. Однако при таких дозах этот продукт, который никогда не бывает на 100 % чистым, может содержать вредные для печени примеси.
Редька
Этот корнеплод издавна использовался для улучшения пищеварения, в качестве слабительного, а также средства, облегчающего боль в желудке. Редька, особенно черная, богата флавоноидами, антиоксидантами и, по данным некоторых исследований, обладает противовоспалительным, противомикробным и противоопухолевым действием. Она защищает клеточные мембраны при потреблении слишком жирной пищи.
Исследование, проведенное в 2015 году китайской группой в Пекине, заключалось в том, что крысам, которых кормили так, как принято в западных странах (нездоровой пищей с высоким содержанием жира), давали особый экстракт дайкона. По данным исследования, этот экстракт уменьшал количество жира в печени, улучшал (немного) уровень печеночных ферментов и сокращал (тоже немного) последствия окислительного стресса.
Как в натуральном виде, так и в форме пищевых добавок редька обеспечивает хорошую защиту от токсинов, которые попадают в наш организм.
Артишок и расторопша
Артишок — это одомашненный, окультуренный чертополох, которому древние греки и римляне приписывали большую ценность. Молочный чертополох, или расторопша, растет на сухих, залитых солнцем средиземноморских почвах. Его, как и артишок, древние греки использовали для лечения болезней печени. Плиний Старший рекомендовал пить сок растения, смешанный с медом, чтобы «избавиться от лишней желчи».
Расторопша (и в меньшей степени артишок) содержит любопытные вещества, защищающие печень, такие как флавоноиды, в том числе силимарин (состоящий из трех флавоноидов с ярко выраженными антиоксидантными свойствами). Теоретически силимарин может оказывать благотворное влияние при поражении печени, вызванном алкоголем и избыточным весом, а также, возможно, в случае вирусной инфекции, но его эффективность тем не менее ограниченна: после попадания в организм он по большей части остается в пищеварительном тракте, не имея возможности преодолеть кишечный барьер и должным образом усвоиться.
Работа с клеточными культурами (и в меньшей степени с подопытными животными) продемонстрировала противоопухолевые и противофиброзные свойства этих двух видов чертополоха, а также их способность сдерживать оксидативный стресс, тем самым защищая клетки печени. В частности, я имею в виду исследование, проведенное китайскими учеными в городе Сямынь, в ходе которого мышей 10 дней поили алкоголем с вытяжкой из листьев артишока. В исследовании действительно отмечено снижение определенных маркеров оксидативного стресса на 20–75 % по сравнению с контрольной группой (в зависимости от маркеров), а также снижение уровня печеночных ферментов на 25 %. И в этом случае тоже, несмотря на интересные предварительные данные, в отношении исследования могут быть высказаны критические замечания по нескольким пунктам. Прежде всего оно не повторялось, хотя по определению этого требует научный подход (воспроизводимость). Не проводилось тестирование с другими дозами алкоголя, и это тем обиднее, что само направление исследований выглядит многообещающим и позволяет предположить интересные перспективы в поиске новых лекарств.
Женьшень
Самым полезным для печени видом, похоже, является женьшень обыкновенный (Рanax ginseng), растущий в Азии, поскольку он обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами, которые помогают защитить печень. Он также может помочь при заболеваниях печени, связанных с употреблением алкоголя или избыточным весом.
Берберин
Это вещество получают из барбариса, который иногда считают сорняком, потому что он способствует росту вредных для пшеницы грибков. Берберин широко используется в китайской и аюрведической медицине для лечения диареи и расстройств пищеварения.
Исследование, проведенное в 2017 году специалистами Левенского университета в Бельгии, показало, что инъекции данного вещества улучшают состояние печени мышей, страдающих гепатитом, связанным с избыточным весом, за счет увеличения концентрации в печени белка, влияющего на степень пристрастия к сахару.
Берберин обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами, усиливает действие инсулина и способствует сокращению количества жира в печени. Кроме того, считается, что он укрепляет кишечный барьер, делая его менее проницаемым для токсинов, вредящих печени. Он может быть полезен людям с избыточным весом.
Спирулина
Очень модная добавка, которую долгое время относили к водорослям (из-за пигментов), но в итоге классифицировали как род цианобактерий. Богата антиоксидантами; по данным исследования, проведенного в 2017 году в Брюсселе, оказывала благотворное влияние на печень мышей, воздействуя на микробиоту кишечника, и благодаря этому уменьшала воспаление, которое развилось естественным путем от старости. Результаты исследования позволяют сделать вывод о том, что спирулина могла бы, возможно, повысить иммунитет людей пожилого возраста.
Розмарин
Розмарин — это кустарник, широко распространенный на Средиземноморском побережье. Используется в кулинарии и парфюмерии, а также в фитотерапии. Содержащиеся в нем флавоноиды и танины обладают антиоксидантными свойствами и способствуют защите печени, если она подвергается негативным воздействиям. Он содержится в различных пищевых добавках.
Десмодиум (Desmodium adscendens)
Это тропическое растение также богато флавоноидами. Народная медицина разных стран использует его отвар для лечения боли, высокой температуры или бронхиальной астмы. В основном употребляется в регионах, где растет, а на Западе с ним знакомы меньше, поэтому здесь он реже предлагается в качестве пищевой добавки.
Кофе
Чем больше вы пьете кофе, тем надежнее защищаете свою печень! В самом деле, несколько достаточно убедительных исследований продемонстрировали, что один из самых потребляемых напитков в мире — это еще и настоящий друг и защитник нашей печени. Более того, эти исследования проводились не только на культивируемых клетках или лабораторных животных, но и на людях, в реальной жизни.
Кофе связывают не только со снижением интенсивности оксидативного стресса, но и печеночных ферментов в крови, что позволяет предположить, что он может замедлить гибель клеток. Его потребление снижает риск цирроза и рака печени, причем полезное действие наступает с первой же выпитой чашкой, особенно в плане защиты от алкогольной интоксикации. Две или три чашки в день позволили бы сократить риск заболевания раком печени на 38 %. Предполагается, что этот эффект обусловлен не только кофеином, но и другими компонентами кофе, которые могут активировать специфические ферменты в печени, вероятно связанные с выведением токсинов. Поэтому положительное воздействие кофе необязательно распространяется на другие напитки, содержащие кофеин.
Кофе защищает от всего… но именно из-за высокого содержания активных компонентов его чрезмерное потребление оказывает нежелательное воздействие, особенно на сердце и желудочнокишечный тракт. Это относится ко всем активным продуктам — у их эффективности есть и обратная сторона, которая оказывает негативное влияние на других уровнях.
Чай
Все чаи богаты танинами, обладающими антиоксидантными свойствами, и витамином С. Зеленый чай также содержит специфические флавоноиды, которые усиливают его действие в качестве антиоксиданта.
В целом чай помогает предотвратить сердечные заболевания, некоторые виды рака, особенно рак легких, и снижает уровень стресса. Согласно недавнему исследованию Национального института здравоохранения США, есть вероятность, что употребление от двух чашек чая в день помогает тем, кто находится в группе риска, предотвратить рак печени, а также заболевания печени, связанные с алкоголем, табаком, избыточным весом и повышенным содержанием железа. Тем не менее его положительный эффект менее очевиден, чем у кофе.
Но, несмотря на эти свойства чая, врачи обнаружили и десятки случаев гепатита, связанных с его употреблением. Возможно, они были вызваны наличием примесей, появившихся во время обработки продукта. Эти опасные примеси содержат крайне вредные для печени прооксиданты, образующие в ней свободные радикалы, что приводит к разрушению ДНК и клеточных мембран. Подобные прооксиданты были обнаружены и в других растительных продуктах, но и в этом случае они могли попасть туда в процессе изготовления. Однако эти инциденты все же остаются исключением, учитывая невероятно большое количество людей, которые пьют чай.
Витамин Е
Это мощный антиоксидант встречается в растениях, а также в оливковом, подсолнечном или соевом масле, сливочном масле, маргарине, жирной рыбе, лесных орехах и миндале. Он предотвращает разрушение полезных омега-3 жирных кислот, содержащихся в жирных сортах рыб и рапсовом или льняном масле, а также благодаря своим свойствам может использоваться в качестве консерванта, предотвращающего прогоркание пищевых продуктов (добавки E306-E309).
Дефицит витамина Е встречается крайне редко. Пищевые добавки с его содержанием предлагаются пациентам, у которых из-за избыточного веса накапливается жир в печени, но, так как здоровому человеку обычно хватает собственных запасов витамина Е, я не рекомендую принимать его тем, у кого нет проблем с печенью. Это может даже привести к нежелательным последствиям, таким как повышенный риск инсульта или рака предстательной железы.
Бетаин, холин и карнитин: антиоксиданты,полезные для печени, но вредные для сердца
Бетаин — это соединение, которое участвует во многих функциях организма. Печень вырабатывает его, но иногда этого количества бывает недостаточно. Он содержится в пшеничных отрубях, свекле, киноа и некоторых видах мяса, таких как индейка или телятина. В лабораторных условиях бетаин продемонстрировал благоприятное воздействие на клеточное дыхание, особенно в отношении клеток печени, что означает более эффективное использование кислорода. Кроме того, он предотвращает накопление жира в клетках печени. Однако, к сожалению, применительно к человеческому организму его защитные свойства скорее разочаровывают. Вероятно, это связано с тем, что пероральный прием не обеспечивает достаточных концентраций препарата в печени.
Холин — вещество, которое наш организм использует для получения… бетаина. Есть данные, подтверждающие его защитные свойства в отношении печени жвачных животных: он устраняет излишки жира и широко используется в фермерских хозяйствах. Из этого можно сделать вывод, что он будет полезен и для людей. Холин содержится в яйцах, печени животных, мясе, рыбе, бобовых и орехах, а также продается в качестве пищевой добавки. Однако в человеческой печени он синтезируется не очень хорошо.
Карнитин очень похож на холин и присутствует в больших количествах в красном мясе. Он также является антиоксидантом.
К сожалению, отдельные пищеварительные бактерии в кишечнике некоторых из нас производят из холина, бетаина и карнитина триметиламин, который печень превращает в триметиламин N-оксид — вещество, крайне опасное для сердца и сосудов. И мы не можем предугадать, произойдет ли выработка триметиламин N-оксида в организме конкретного человека. Поэтому, желая защитить печень, мы можем увеличить риск инфаркта или сосудистой патологии. Исходя из этого, я обычно не рекомендую принимать пищевые добавки с высоким содержанием холина, бетаина или карнитина. Уровень триметиламин N-оксида в крови можно измерить, но пока неизвестно, в каком именно объеме он становится опасным. Я также предлагаю ограничить потребление красного мяса (два раза в неделю), потому что оно содержит холин и может послужить источником триметиламин N-оксида.