Мы сомневаемся — и не без оснований — в продуктах промышленного производства, которые едим, пьем или вдыхаем. Здоровая пища, которую мы готовим сами, из качественных ингредиентов, всегда намного лучше, чем готовое блюдо промышленного производства, содержащее эмульгаторы, консерванты, добавки, а также избыток соли и сахара, крайне вредные для нашей печени.
Однако постарайтесь не впадать в другую крайность: натуральное происхождение продукта не гарантирует его исключительную полезность для здоровья, в частности для здоровья печени. Многие растения оказывают благотворное влияние на наш организм, но у некоторых есть и темная сторона.
Дело не только в том, что не стоит употреблять в пищу все подряд, но и в том, что для нашего организма никогда не бывает ничего абсолютно хорошего или абсолютно плохого. Однако, когда мы ищем конкретную информацию о пользе чего-либо для печени, у нас в голове все перемешивается. Мы что-то читаем в интернете, потом там же находим противоположное мнение и в конце концов не знаем, что делать. Эта неразбериха в одних случаях связана с недостатком знаний, в других — с более или менее осознанным желанием осветить только полезные свойства продукта, который выставлен на продажу. А все остальное игнорируется.
Когда речь идет о лекарствах, врач обязан проинформировать пациента даже о самых редких побочных эффектах. Для пищевых добавок такого закона нет.
Помню пациентку, которая обратилась ко мне за консультацией по поводу гепатита, выявленного на основании повышенного уровня печеночных ферментов. Ее направил ко мне лечащий врач, зайдя в тупик: он не мог найти причину ее болезни. Я поинтересовался, использовала ли она какие-то альтернативные способы лечения, и она рассказала, что для укрепления волос принимает (перорально) препарат на основе масла огуречной травы. Это масло, получаемое из цветков огуречной травы, богато омега-3, омега-6 и омега-9 полиненасыщенными жирными кислотами, антиоксидантами и подается как полезное, так как обладает противовоспалительным, антиоксидантным действием и замедляет процесс старения. То есть его положительные свойства перечислены в рекламе точно. Однако в ней не сказано, что в нем также содержатся вещества со сложным названием пирролизидиновые алкалоиды, которые очень вредны для печени. Никто не гарантирует, что огуречная трава, если ее принимать достаточно долго, не спровоцирует развитие гепатита или даже рака печени: в странах, где она часто используется, были зарегистрированы летальные исходы, а в Бельгии продажа содержащих это растение средств вовсе запрещена. Конечно, подобная токсичность проявляется очень редко, но она непредсказуема, и лучше не попадать в число этих «редких случаев». Я указал этой пациентке на связь ее гепатита с маслом огуречной травы, хотя и не мог утверждать, что оно стало единственной причиной. Однако, когда она перестала его принимать, ее состояние значительно улучшилось. Так что этот продукт я категорически не рекомендую.
Аналогичный случай произошел и с другой пациенткой, которая регулярно принимала перорально алоэ вера — антиоксидант, который, как известно, полезен для здоровья, но у некоторых людей может вызывать гепатит. И действительно, когда она перестала принимать алоэ вера, ее печень пришла в норму. В этом случае у меня тоже не было доказательств, я просто увидел связь. Доказательства можно было бы получить, если бы она возобновила прием алоэ вера и у нее снова появились проблемы с печенью.
Мы также знаем, что не все грибы съедобны, но не всегда знаем почему. Наверное, самый ядовитый гриб — это бледная поганка. Возможно, она стала причиной смерти Папы Климента VII в 1534 году и императора Священной Римской империи Карла VI в 1740 году, хотя проверить это затруднительно. Будучи похожей на съедобные виды грибов, она и сегодня становится причиной гибели людей в западных странах. В бледной поганке содержатся специфические вещества — аманитотоксины. Даже в очень малых дозах они выводят из строя клетки печени, которые после этого умирают в считаные часы. Сначала возникает тошнота и рвота, затем наступает кома. Если повезет, то сохранится достаточно клеток, чтобы печень смогла регенерировать. Если нет — придется в срочном порядке искать донорскую печень. А тот, для кого не найдется донора, уже не проснется.
Дубровник обыкновенный — это еще один пример потенциально опасного растения. Он мог бы быть полезен для здоровья, так как содержит флавоноиды и танины, обладающие антиокислительными свойствами. Древние греки использовали его для лечения кашля и бронхиальной астмы, а в 1986 году он вновь вошел в моду, особенно во Франции, в качестве средства для похудения. В последующие годы его употребление вызвало случаи гепатита в тяжелой форме. Некоторые из них потребовали срочной пересадки печени, а какие-то даже привели к летальному исходу. С тех пор продажа дубровника запрещена.
Табак — это тоже растение. Известно, что он вреден для легких, сосудов, сердца, горла. Печень — не главная его цель, но и ей он не нравится. Эксперименты на животных показали, что никотин может вызвать воспаление или спровоцировать фиброз, особенно в сочетании с другими токсинами. Можно предположить, что курение, хоть это и не очевидно, способствует развитию рака печени, особенно при наличии второго фактора риска, такого как вирусная инфекция. Лучше избегать этого!
Другое растение, о котором много говорят, в том числе превознося его лечебные свойства, — это конопля. И это прекрасная иллюстрация двойственной природы растений! При употреблении препаратов из конопли действующее вещество попадает в кровь и устремляется к печени, где пытается проникнуть внутрь клеток. В этот момент перед ним возникает выбор между двумя разными «воротами», то есть рецепторами различного типа.
Взаимодействие с первым рецептором приводит к токсичности: если действующее вещество воспользуется им, то оно будет способствовать развитию заболеваний печени, в частности образованию фиброзной ткани, ведущему к циррозу. Но если то же самое действующее вещество выберет второй рецептор, то оно может затормозить процесс фиброза и защитить печень. Именно это часто происходит при одновременном приеме алкоголя: риск стеатоза и алкогольного цирроза сокращается в два раза.
В то же время употребление конопли усугубляет гепатит С: у таких пациентов быстрее развивается цирроз. Кроме того, она способствует накоплению жира в печени и усугубляет ущерб, причиняемый несбалансированным питанием. Таким образом, у конопли тоже есть светлая и темная стороны! А значит, лучше воздержаться от ее использования, чтобы не навредить вашей печени! С другой стороны, если мы сможем создать производные конопли, которые будут выбирать только второй рецептор — тот, который защищает печень, — появится надежда на создание новых лекарственных средств.
Иногда пациенты задают мне вопросы о кокаине, который получают из листьев коки, лекарственного растения из Южной Америки. И тут я категоричен: печень не любит подобных веществ. То же самое относится к экстази и амфетаминам — она с трудом с ними справляется, и они вызывают острый оксидативный стресс, от которого клетки печени болеют и даже умирают. А, как мы знаем, если одновременно умирает слишком много клеток, может развиться тяжелая печеночная недостаточность, при которой единственным решением станет экстренная пересадка печени.
Берегите себя! И в любом случае рассказывайте вашему врачу о своих действиях. Тогда за вашей печенью, этой скромной подругой, можно будет просто наблюдать, время от времени делая анализ крови.
20. Пребиотики и пробиотики— еда, которая лечит?
В медицине и науке есть еще немало тайн. Например, таких, что окружают нашу кишечную флору — микробиоту.
Микробиота состоит из тысяч миллиардов бактерий — около 100000 миллиардов. Они принадлежат к различным видам и семействам, каждое из которых призвано выполнять определенные функции. На сегодняшний день научных и медицинских знаний пока недостаточно, чтобы разобраться в точном распределении ролей между ними, но предполагается, что они работают согласованно. Эти бактерии, несомненно, помогают нам переваривать пищу, производить витамины и полезные жирные кислоты, развивать иммунитет и защищать нас от таких проблем, как ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, аллергии, стресс и даже психические расстройства. Известно, что дисбиоз, то есть дисбаланс микробиоты, может вызывать у кого-то ожирение, у кого-то аутизм, стресс, аллергию, а у кого-то даже депрессию. Но мы до сих пор не знаем точно, почему это происходит, и поле для исследований в этом направлении остается поистине бескрайним.
Несколько лет назад наша исследовательская группа в INSERM обнаружила одно из воздействий определенного семейства бактерий на печень. В то время мы изучали влияние алкоголя на этот орган и, как принято в большинстве исследований, работали с самками лабораторных мышей, которые более чувствительны к токсическому воздействию алкоголя, чем самцы, — всё как и у людей.
В нашей лаборатории в Кламаре мы научили мышей пьянству, что было непросто: мыши не любят спиртного. И его метаболизм у них немного отличается, так что они вообще менее восприимчивы к алкоголю. Поэтому нам пришлось подмешивать к их пище довольно много алкоголя, где-то цистерну по человеческим меркам.
Но, несмотря на все наши усилия, печени наших мышей работали прекрасно. Признаюсь, я начал даже сомневаться в своих сотрудниках: соблюдали ли они правила проведения эксперимента? Я разделил исследование (с той же командой) и продублировал его в одном из филиалов нашей лаборатории, расположенном в нескольких километрах, на фармакологическом факультете в Шаттне-Малабри. И там печень грызунов (точнее, грызуний), как и было запланировано, начала быстро сдавать под действием алкоголя.
Помню, как мы провели несколько месяцев среди экскрементов мышей из Кламара и Шаттне-Малабри — изучали их, сравнивали, анализировали. И в итоге пришли к неожиданному открытию: у мышей из Шаттне-Малабри отсутствовала одна из бактерий, относящаяся к бактероидам, которая явно присутствовала в нашей лаборатории в Кламаре и исказила эксперимент, защитив живущих там мышей.
Продолжение исследования напрашивалось само собой. Мы пересадили бактерии из экскрементов мышей Кламара мышам из Шаттне-Малабри. И что же? У них, в свою очередь, начала развиваться устойчивость к воздействию алкоголя, и вскоре их печень начала регенерировать до полного выздоровления — благодаря обогащенной микробиоте.
Я хотел бы сразу отметить очевидный факт, который мы склонны игнорировать. Нам теперь известно, что развитию многих болезней может способствовать дисбиоз. Но при этом мы также знаем, что эти болезни многофакторны. Они могут возникнуть по самым разным причинам: наследственность, вирусы, окружающая среда. Точно так же различны и факторы, приводящие к их прогрессированию и обострениям. Дисбиоз лишь один из этих факторов, повышающих риск развития тех или иных заболеваний, и он безусловно важен — но не исключителен.
Лично я считаю, что воздействие на микробиоту по праву занимает свое место в лечении заболеваний печени и ожирения. Однако те меры, о которых я собираюсь рассказать, ни в коем случае нельзя рассматривать как замену лекарственным препаратам: они не могут их заменить ни в каком смысле. Также возможно, что для некоторых людей эти методы не сработают. Нельзя забывать, что в отношении знаний о природе бактерий и о том, как наилучшим образом восстановить нарушенную микрофлору, мы находимся лишь в начале пути: исследования в этой области только начинаются. Так что давайте будем очень осторожны.
Однако, несмотря на неопределенность, в которой пока находится наука, совершенно очевидно, что мы крайне заинтересованы в том, чтобы популяции кишечных бактерий, с которыми мы сосуществуем, были как можно более богатыми и разнообразными. Некоторые из нас лишены этого разнообразия: те, кто родился с помощью кесарева сечения, кого не кормили грудью, кто принимал слишком много антибиотиков, и прочие. Их микробиота беднее, чем у среднего человека.
К счастью, выход есть. Действительно, одна из особенностей такого органа, как микробиота (который в этом отношении отличается от прочих органов), состоит в том, что он поддается корректировке. Каждый из нас имеет возможность управлять популяциями кишечных бактерий самым простым способом: с помощью еды.
Есть два способа, которые можно реализовывать параллельно, — в этом случае мы говорим о симбиозе, а те пищевые добавки, которые при этом используются, называются симбиотиками.
Первый способ заключается в употреблении вместе с едой и напитками живых микробов, бактерий, грибков, которые полезны для нас и которые называются пробиотиками. Еврокомиссия призывает оперировать этим термином с осторожностью, его употребление запрещено применительно к продуктам промышленного производства, так как их положительное влияние на здоровье не доказано. За пределами Европы термин «пробиотики» продолжает появляться на упаковке ряда промышленных пищевых продуктов, в частности йогуртов, которые продаются и во Франции, но здесь этого слова не используют. В общем, слово «пробиотик» может вызывать раздражение, но я продолжаю использовать его для обозначения тех живых существ, которые присутствуют в некоторых продуктах питания.
Второй способ состоит в том, чтобы подкармливать собственные кишечные бактерии продуктами, которые им нравятся, так называемыми пребиотиками.
Комбинация пребиотиков и пробиотиков увеличивает разнообразие микробиоты, а также позволяет уменьшить проницаемость кишечного барьера и слизистых оболочек, выстилающих внутреннюю поверхность кишечника. Это затрудняет проникновение токсинов, помогает избегать перегрузок печени и, таким образом, благоприятно сказывается на здоровье в целом. Во всяком случае, такой результат показали опыты на мышах. Однако эти данные пока носят экспериментальный характер, и их экстраполяция на людей еще не выполнена.
Несмотря на то что в этой области еще остается довольно много вопросов, в своей клинической практике я выбрал прагматичный подход: я советую добавлять в питание пробиотики и пребиотики всем — и больным, и здоровым — в качестве профилактики. Такие рекомендации могут принести дополнительную пользу при многих заболеваниях.
Вместе с тем при нынешнем состоянии знаний довольно сложно «прописать» артишоки или спаржу как средство для устранения такого-то дефицита или для поддержки такого-то лечения. Разумеется, употреблять артишоки или спаржу, богатые пребиотиками, — отличная идея. Но, если закусывать их тарелкой картофеля фри, запивать газировкой, а потом еще добавлять десерт, польза от этих пребиотиков будет низкой, а то и нулевой.
С другой стороны, и решение о правильном (то есть нормальном) питании, ради которого вы держите себя в руках пару недель или месяцев, а затем возвращаетесь к старым привычкам, тоже не лучшая мысль. Благоприятные изменения, которые происходят в нашей микробиоте, обратимы, если они не закрепляются в течение достаточно долгого времени. Точного периода определить пока не удается, но он должен исчисляться скорее годами, чем месяцами.
Поэтому я даю здесь те советы, которым легко следовать, которые можно соблюдать достаточно долго и улучшить с их помощью состояние своей микробиоты — а значит, и печени, и здоровья в целом.
Пробиотики
Это живые микроорганизмы, бактерии, дрожжи или плесень, чье потребление оказывает, хотя это, строго говоря, не подтверждено научными данными, явно благотворное влияние на здоровье. Эти эффекты были продемонстрированы на животных, однако нет гарантии, что они применимы и к человеку, поэтому их называют «предполагаемыми положительными эффектами».
Важно подчеркнуть, что такие «привнесенные» микроорганизмы не приспособлены для того, чтобы заселить нашу пищеварительную систему: они только проходят через нее и выводятся с калом, поэтому и важно употреблять их на регулярной основе. У нас нет никакой возможности создавать их запасы в организме.
Наиболее известными пробиотиками являются молочнокислые бактерии — лактобациллы и бифидобактерии, которые содержатся в сыре и ферментированных молочных продуктах (йогурте, кефире и т. д.). Другие виды пробиотиков встречаются в пивных дрожжах, соевом соусе, супе мисо и квашеной капусте, а также в сырокопченой колбасе, которая, впрочем, слишком жирная, чтобы употреблять ее в больших количествах. Имейте в виду: тепловая обработка уничтожает этих доброжелательных «микробов». Их также можно приобрести в виде пищевых добавок — в капсулах, пакетиках или таблетках. Такие «коктейли» из бактерий продаются в аптеках, магазинах органической продукции или в интернете.
Один из наиболее богатых пробиотиками продуктов — это, безусловно, йогурт. Их количество в нем просто феноменально: 100 миллионов бактерий на грамм, или 10 миллиардов бактерий на 100граммовую порцию. Это много… но не все из них достигают цели. Ведь путь пробиотиков через нашу пищеварительную систему небезопасен для них: они должны успешно преодолеть кислоту в желудке, остаться в живых после столкновения с желчью и, наконец, добраться до кишечника полными сил и в достаточном количестве, чтобы сыграть свою роль среди множества присутствующих там бактерий.
В частности, пробиотики улучшают обмен веществ, способствуя выработке полезных короткоцепочечных жирных кислот, которые действуют на различных уровнях: помимо укрепления кишечного барьера они также непосредственно влияют на метаболизм жиров в печени, что ограничивает их накопление и тем самым снижает риск воспаления, а также способствует правильному действию инсулина.
Однако не будем торопиться с выводами. Было проведено исследование среди пациентов, страдающих гиперхолестеринемией: в течение восьми недель им выдавали йогурты, обогащенные специфическим пробиотиком — Lactobacillus reuteri. В итоге уровень плохого холестерина в их крови к концу этого периода снизился на 8,9 % по сравнению с группой, принимавшей плацебо. Общий уровень холестерина снизился на 4 %. Так что результат есть, хоть его и нельзя назвать сенсационным. Но мы также можем предположить, учитывая сложность биологии, что этот благотворный эффект возник благодаря совместному действию нескольких бактерий.
Пребиотики
Это неперевариваемые углеводы, которыми питаются наши собственные пищеварительные бактерии: как и нам, им это необходимо, чтобы жить и размножаться.
Большое их количество содержится в грудном молоке в виде галакто-олигосахаридов (ГОС). Мы также умеем изготавливать их искусственно в форме лактулозы — препарата, который прописывают, часто не зная, что это пребиотик, людям с тяжелыми заболеваниями печени или запорами (запоры приводят к застою токсинов, крайне вредных для печени).
Но в основном пребиотики содержатся в некоторых пищевых волокнах в форме инулина и фрукто-олигосахаридов (ФОС). Мы знаем, какие продукты ими особенно богаты: чеснок, артишоки, цикорий и — в меньшей степени — спаржа, лук, пастернак, лук- порей, цельное зерно пшеницы, ячмень, рожь и топинамбур. Кроме того, они присутствуют в белокочанной капусте и брокколи, чечевице, ананасах, бананах, а также в миндале и красной фасоли.
В то же время другие фрукты и овощи богаты волокнами, такими как пектин, целлюлоза и лигнин, которые регулируют транзит по кишечнику. Наше исследование в Кламаре показало, что пектин еще и способствует росту полезных бактерий, защищавших печень мышей от вредного воздействия алкоголя.
Если ваше питание разнообразно, вы так или иначе употребляете пребиотики, если не ежедневно, то как минимум раз в два-три дня: спаржа, чеснок, лук, горстка миндаля — все это может принести пользу.
Но если, окинув взглядом ваше недельное меню, вы обнаружите, что это не так, не спешите резко менять свой рацион с завтрашнего дня, а вводите пребиотики постепенно — в противном случае вы можете столкнуться с болью в животе в течение нескольких дней, пока ваш организм приспосабливается к новой пище.
Тем не менее будьте осторожны в случае функциональных расстройств кишечника: эти «умные» волокна также содержат наибольшее количество ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов, а при их ферментации происходит газообразование, вызывающее вздутие и болезненные ощущения. Отход газов может быть очень сильным и неприятным! Не следует подгонять наши бактерии, лучше проявить к ним внимание…
Постбиотики
Это очень старое и в то же время совершенно новое направление, открывающееся перед исследователями. Постбиотики — это вещества, созданные нашими кишечными бактериями для выполнения своей работы. Таким образом, они позволяют достичь оптимальных результатов, не прибегая к одному из двух шагов, которые мы только что рассмотрели: «съесть» дополнительное количество бактерий или «покормить» те бактерии, которые уже населяют наш пищеварительный тракт.
Самый известный пример постбиотика — медвежья желчь. Сегодня эта желчь искусственно синтезируется в лаборатории, и ее эффективность была доказана. Однако на данный момент она остается единственным постбиотиком, который мы реально используем для лечения.
В настоящее время над этой темой работают несколько лабораторий. Впрочем, в ближайшие годы результатов ждать не стоит: протоколы исследований требуют определенного времени на проверку препарата, прежде чем он будет допущен к продаже. Тем не менее перспективы поистине безграничны…
Среди прочего в ходе исследования на мышах, которое я описал в начале этой главы, наша группа в INSERM установила, что восприимчивость печени к алкоголю в той или иной мере зависит от состава бактерий в нашем кишечнике. К сожалению, мы пока не можем точно определить, какие именно бактерии задействованы в развитии этой восприимчивости и какие способны ее снизить.
Мы также знаем, что бактерии влияют на наше поведение: они могут заставить нас пить! Зависимость — это непреодолимое и повторяющееся стремление к потреблению чего-либо: алкоголя, табака, наркотиков или даже игр. Выход из любой зависимости сложен и часто обречен на неудачу. Отсутствие силы воли? Не только! Исследования недавно показали, что наши кишечные бактерии вовлечены в аддиктивное поведение. Некоторые из них могли бы помочь с выходом из зависимости, производя вещества, способные модифицировать цепи передачи нервного импульса, но мы пока не знаем, что это за бактерии. Однако, возможно, наступит день, когда для избавления от всех пагубных пристрастий будет достаточно обогащенного йогурта!