Когда остается лишь верить в печень
В ходе своей практической деятельности некоторым врачам (и их пациентам) выпадает шанс столкнуться с «чудесами».
Мое «чудо» произошло в 1999 году, в начале моей работы руководителем клиники. В то время я был молодым врачом, и однажды ко мне поступил 70-летний пациент с желудочно-кишечным кровотечением: его рвало кровью. Причиной этого расстройства стали противовоспалительные препараты, которые вызвали язву желудка.
Я провел лечение, и на этом все могло закончиться. Но вышло иначе. Во время осмотра я пальпировал его печень: она была твердой. Анализы крови были не очень хорошими. Мы долго беседовали, между нами установились доверительные отношения, и тогда он рассказал, что уже довольно долгое время пьет по несколько бокалов спиртного в день. Как и большинство пациентов, он объяснил мне, что никогда не напивался допьяна и понятия не имел, что алкоголь может навредить его печени.
Первоначальное обследование выявило цирроз. А компьютерная томография показала громадный узел размером 7 сантиметров. Крупное новообразование напоминало теннисный мяч, лежащий глубоко в печени, который не давил на капсулу печени и, следовательно, не причинял боли. Взятая биопсия не оставила сомнений в диагнозе: объемная злокачественная опухоль, осложненная циррозом из-за злоупотребления алкоголем. Слишком большая и неудачно расположенная, чтобы ее можно было прооперировать, а химиотерапия не будет эффективна. Лечения не существовало.
Я вспомнил научные публикации, в которых высказывалось предположение, что для таких случаев может быть эффективной антигормональная терапия, подобная той, что применяется при раке молочной железы. Правда, дальнейшие исследования однозначно опровергли эту возможность, но нам с пациентом было уже нечего терять. Руководитель дал мне зеленый свет (кстати, любопытно, что в среде, которая считается мужской, моими двумя главными начальниками были женщины — профессор Бюффе и профессор Наво). Поскольку никакой надежды на излечение не было, я решил не делать ему регулярные УЗИ и МРТ, не видя смысла в постоянном наблюдении за неизбежным прогрессированием рака.
Однако каждый раз, когда этот пациент приходил ко мне на прием (2–3 раза в год), он выглядел все лучше и лучше. После трех лет наблюдения, не совсем понимая, что происходит, я попросил его сделать УЗИ. Сюрприз: опухоль уменьшилась до 5 сантиметров. Спустя еще два года он по-прежнему был в отличной форме, а опухоль уменьшилась уже до 2,7 сантиметра, став размером с мячик для пинг-понга.
Так что я продолжил это лечение, и пациент прожил еще около 10 лет. К концу жизни раковая опухоль в его печени стала почти невидимой… благодаря лечению, которое считалось неэффективным. Вам, наверное, интересно узнать всю историю до конца? Он умер от рака пищевода, также связанного с употреблением чрезмерного количества алкоголя.
Я никогда не узнаю, спасло ли пациента мое лечение или произошла спонтанная регрессия опухоли. Да и какая разница? Эта история наглядно показывает, что, когда речь заходит о печени, даже в самых тяжелых случаях есть надежда.
Потому что жизнь — это чудо. Чем больше проводится исследований, чем активней развивается медицина, тем четче мы осознаем сложность механизмов, задействованных в этом необыкновенном феномене. И печень — прекрасная тому иллюстрация: могущественная и сложно устроенная, но при этом скромная, активная и влияющая на весь организм. Именно благодаря этому потрясающему органу у нас все хорошо. И он не требует от нас многого: просто немного заботы, чтобы это чудо — жизнь — могло продолжаться. Мы заслуживаем того, чтобы оставаться здоровыми.
ПриложениеМой список продуктов
Мой список продуктов составлен не как череда предписаний для периодических диет, а как рекомендации, которые стоит изучить и найти им применение на протяжении долгого времени.
Он позволяет подобрать необходимое нам трехразовое питание, в том числе и полноценный завтрак. Я не включил в него те шалости, которые можно себе позволить время от времени, при условии, что будут соблюдены разнообразие и сбалансированность нашего дневного и недельного меню: газировка, бокал вина или десерт не разрушат здоровую печень… если их не будет на столе каждый день.
При этом никакие продукты питания, кроме овощей, не должны употребляться в слишком больших количествах, даже фрукты.
Очень важно не заглатывать еду — ее надо скорее вкушать: медленное и тщательное пережевывание пищи облегчает работу желудочно-кишечного тракта и дает ощущение сытости во время приема пищи. В этом случае не заставляйте себя доедать содержимое тарелки до конца!
И наконец, для благополучия нашей печени следует избегать перекусов и поддерживать регулярную физическую активность.
Молочные продукты
— Молоко низкой жирности.
— Творог или простокваша.
— Натуральный йогурт (без вкусовых добавок).
— Сыры с жирностью менее 45 % (3 порции в неделю для людей с избыточным весом, для остальных — 1 порция в день).
Мясо
— Постная говядина (кострец, филейная часть, вырезка, лопатка, толстый край и т. д.).
— Телятина.
— Постная свинина (филейная часть, вырезка).
— Конина.
— Кролик.
— Птица (курица, идейка, цесарка, страус).
— Субпродукты (печень, сердце, рубец, почки).
(Старайтесь не употреблять мясо каждый день).
Мясные деликатесы
— Окорок (сырокопченый, варено-копченый), постный.
— Карбонад, балык.
Рыба и морепродукты
— Любая: свежая, свежемороженая, копченая или консервы в собственном соку.
Яйца
— 2–3 яйца в неделю.
Хлеб
— Ржаной.
— Цельнозерновой.
— С отрубями.
(Не более 50 граммов на один прием пищи или 150 граммов в день, при условии, что одновременно не употребляются крахмалосодержащие продукты. Запомните, что батон весит 400–450 граммов).
Крахмалосодержащие продукты
— Овсяные хлопья.
— Картофель (не более 100 граммов в день).
— Рис, макаронные изделия, тапиока, полба (не более 150 граммов в день в готовом виде, лучше цельнозерновые).
— Зеленый горошек, кукуруза, полента (не более 150 граммов).
(Старайтесь не смешивать разные продукты из этого списка во время одного приема пищи).
Бобовые
— Чечевица.
— Красная и белая фасоль.
— Нут.
— Горох.
— Бобы.
(150 граммов в день в готовом виде).
Овощи
— Любые и сколько угодно — свежие, замороженные или консервированные.
— Сырая морковь также в любом количестве (в сыром виде она содержит медленные углеводы, при тепловой обработке они превращаются в быстрые углеводы).
Свежие фрукты
— 2–4 в день, сырые или приготовленные без сахара.
— 1 горстка миндаля (время от времени).
В сухофруктах из-за потери воды в сравнении со свежими фруктами содержание сахара увеличивается в 5–6 раз на единицу веса. Из-за этого их следует избегать тем, у кого есть проблемы с печенью.
Жиры
— Сливочное масло.
— Маргарин на основе кукурузного, подсолнечного или оливкового масла.
— Оливковое или рапсовое масло.
— Сметана с жирностью до 15 %.
(Старайтесь использовать эти продукты, желательно без тепловой обработки, но ограничивайте потребление жирной пищи, насколько это возможно).
Сахар и сахарозаменители
— Белый сахар (как можно меньше).
— Подсластители на основе сукралозы или стевии в ограниченном количестве: они вредят микробиоте и способствуют развитию сахарного диабета.
Шоколад
— Черный шоколад (иногда).
— Какао без сахара.
Напитки
— Вода с газом или без газа.
— Кофе.
— Чай.
— Травяные чаи.
Благодарности
Быть врачом и исследователем в университетском больничном центре — значит быть частью сплоченной команды, без этого прогресс невозможен. Успех достигается не в результате работы в одиночку, а благодаря усилиям всей группы. Я хотел бы поблагодарить врачей и медицинских работников отделения гастроэнтерологии и питания, которое я возглавляю в больнице Антуана Беклера в Кламаре. Спасибо и всем членам моей группы по изучению кишечной микробиоты, макрофагов и воспалительных процессов печени на базе INSERM. Особую признательность хочу выразить Анн-Мари Кассар, заместителю руководителя этой группы, которая разделяет со мной все успехи и неудачи наших исследований.
Благодарю своих редакторов, Сюзанну Леа, Леонара Антони и Гийома Робера, за их помощь и поддержку в написании этой книги. Мои самые теплые слова благодарности Дженан Каре Тажер, с которой я познакомился во время написания этой книги и которая постоянно помогала мне наилучшим образом представить читателям науку и медицину. Я хотел бы сказать спасибо Эммануэль Риб, которая с момента нашего знакомства неустанно пробуждала во мне уверенность в своих силах и ценности того, чем я занимаюсь.
Сюзанна, Леонар, Гийом, Дженан и Эммануэль за время работы над этой книгой стали моими настоящими друзьями — и это бесценно.
Все время, пока я писал, я вспоминал о своих пациентах, которым я очень признателен за оказанное мне доверие. Думаю, что в нашей жизни — чудесной, но такой хрупкой — нет ничего более несправедливого, чем проблемы со здоровьем.