Те, кто ищет источник молодости, наверное, удивятся, узнав, что самое простое и натуральное средство благополучно дожить до старости можно найти не в кабинете врача, аптеке или тропическом лесу, а в своей спальне.
До каких пор можно обновлять наши взаимоотношения, и как долго будем мы надеяться на то, что завтра повторится то же, что вчера?
ДАВНЫМ-ДАВНО, В 1998 ГОДУ, КОГДА «ВИАГРА» БЫЛА ДОПУЩЕНА в продажу, все полагали, что полноценная сексуальная жизнь продлится до тех пор, пока возможна эрекция у мужчины. Как сообщается в докладе, опубликованном в 2007 году в журнале New England Journal of Medicine, каждый седьмой мужчина пользуется сексуальными стимуляторами типа «Виагры», «Левитры» или «Сиалиса». Для некоторых мужчин время поворачивается вспять, возвращая их, скажем, лет на десять назад. Но лекарства – не панацея. Если мужчина и его партнерша рассчитывают, что в таблетках они найдут Источник Молодости, их ждет разочарование. Сами по себе таблетки не приводят к эрекции. Их действие сводится к тому, что они облегчают приток крови к пенису. Но эрекции не будет без желания со стороны мужчины и непосредственной активной стимуляции мужского полового члена (более активной, чем в молодости).
Лекарственные препараты и другие средства, способные справиться с эректильной дисфункцией
Давайте рассмотрим отдельные лекарственные препараты, которые есть в продаже. Но прежде всего запомним, что каждый препарат оказывает на мужчину индивидуальное воздействие. Кроме того, эти лекарства не лишены побочных эффектов; некоторые из них могут нанести серьезный вред, поэтому нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
Вообще говоря, действие «Виагры» продолжается от одного до четырех часов. Однако из-за того, что пилюля действует быстрее, если принять ее на голодный желудок, мужчина, собирающийся вечером заняться сексом, должен тщательно спланировать время. Ушли в прошлое времена затянувшихся романтических ужинов с хорошим вином – теперь мы едем прямо домой и, пока не прошло возбуждение, приступаем к делу. Теперь, возможно, надо помедлить часок после ужина, затем принять пилюлю, а потом подождать еще полчаса или час, чтобы она подействовала. «Левитра» действует аналогичным образом, но ее прием не зависит от приема пищи. Действие «Сиалиса» длится предположительно до полутора суток, но не всегда на это можно рассчитывать. Кое-кто из мужчин говорил мне, что через некоторое время после приема «Сиалиса», когда приближалось заветное время, они дополнительно принимали «Виагру», чтобы немного встряхнуться. Однако сочетание лекарственных препаратов, назначаемых в случае эректильной дисфункции, очень опасно: никогда не принимайте их друг за другом или вместе, не проконсультировавшись с врачом, имеющим право назначать подобные лекарства. И строго следуйте инструкциям.
Возможно, на данном жизненном этапе обоим партнерам будет полезно знать, планируется ли у них секс в назначенный день или вечер. Пилюли стоят недорого. Но мужчина может почувствовать раздражение, если после приема лекарства услышит, что партнерша не настроена на секс. Договоритесь об обоюдных сигналах: однажды вечером я выпила снотворное буквально перед тем, как мой партнер сообщил мне, что принял «Левитру». Мы (лениво) пошли на поводу его желания, все протекало довольно забавно (было жаль попусту потраченных денег), но больше мы не повторили такой ошибки. Посмотрите на это трезво: актерам, играющим в III акте, труднее дается сексуальная спонтанность или то, что было привычным в прошлом. Опять же предварительное планирование событий, их предвосхищение и ваши фантазии возбуждают сами по себе.
Доктор Майкл Перельман, адъюнкт-профессор, психиатр, занимающийся проблемами репродуктивной медицины, а также уролог в Медицинском колледже Уэйла при Корнеллском университете, объяснил мне, что «отдельным мужчинам очень важно понять, что прием пилюли сам по себе не приводит к эрекции. Да, медицинские препараты способны восстановить потенцию, но все равно, чтобы пилюля подействовала и вы стали способны на полноценный половой акт, необходима определенная стимуляция в виде трения, только более интенсивная и продолжительная; необходимо вызвать в своем воображении романтические или пикантные сексуальные образы». Следовало бы написать на этикетке: «Примите пилюлю. Не забудьте о стимуляции и фантазии».
Кроме таблеток, есть еще инструмент, называемый кольцом для пениса – плотное, гибкое резиновое кольцо разной ширины и эластичности. Его надевают на мужской половой член и опускают до основания, благодаря чему кровь не отливает от пениса, то есть оно оказывает то же действие, что жгут. Это очень важно, так как многие пожилые мужчины страдают венозной недостаточностью полового члена или венозной утечкой. Один клапан кавернозного тела члена позволяет крови наполнить пенис, а другой удерживает ее там, препятствуя оттоку. Когда развивается утечка через этот клапан, пенис может прийти в состояние эрекции, но она моментально проходит. Кроме того, можно добиться приятных ощущений, если надеть кольцо как на член, так и на яички. Такое кольцо должно быть не только толще и мягче, но и больше. Кроме того, можно добавить второе кольцо на пенис, чтобы эрекция стала сильнее. На самом деле мягкое и толстое кольцо лучше, чем жесткое и тонкое: тугие кольца могут вызвать болезненные ощущения. Возможно, потребуется время, пока вы или ваш партнер подберете кольцо подходящего размера и фасона, но это не бесполезные траты! Некоторые кольца последних моделей выпускаются с укрепленным на них вибратором для возбуждения во время полового акта – как клитора, так и пениса. Правильно надетое кольцо способно доставить невообразимое удовольствие обоим партнерам. Кольцо для пениса, наряду со смазкой для влагалища, должно стать незаменимым инструментом для любовных утех любой пожилой пары. Кольцо надевают не более чем на тридцать минут, после чего необходимо немного передохнуть, чтобы не допустить повреждения нежной ткани мужского полового члена. Ни в коем случае не засыпайте, не сняв кольца!
Инъекции в половой член перед половым актом также могут принести пользу. Их делают очень тонкой иглой и в ту зону члена, где нет нервных окончаний, так как они довольно болезненны. У 80 % мужчин, попробовавших такие инъекции, реакция была весьма благоприятной. Инъекция обеспечивает предсказуемую, надежную эрекцию, возникающую в течение пяти минут после нее. Но, как сказал доктор Ж. Франсуа Эйд во время видеоконференции через Интернет, посвященной эректильной дисфункции: «Я очень сочувствую мужчинам, решившимся на инъекции. Нужно иметь немалое мужество, кроме того, это выглядит противоестественно. Всякий раз, собираясь заняться любовью, вы должны извиниться и сделать укол». Доктор Эйд также отмечает: «Должен сказать, что 80 % пациентов отказываются от инъекций в первый же год лечения. Около 50 % прекращают делать инъекции в первые два месяца. Безусловно, это хорошее лечение. Но для него необходима сильная мотивация».
Как сказал доктор Перельман, «следует обязательно помнить о том, что, работая с мужчиной и его партнершей, мы действительно можем снизить эти 80 % отказов от лечения инъекциями, если поможем парам снова испытать близость таким способом, который не только щадит чувства партнерши, но и обеспечивает надежную эрекцию».
Возможно, партнерша могла бы научиться делать уколы, и пара привыкла бы воспринимать эти сочлененные усилия (простите за каламбур!) как часть прелюдии. Понимаю, это страшно – колоть иглой пенис, но поскольку в той зоне, куда делают укол, мало нервных окончаний, вы ничего не почувствуете.
Вакуумная помпа – это пластиковый цилиндр, куда вводят пенис. Помпа приводится в действие вручную (грушей) или работает от батарейки, создавая вакуум и направляя кровь в половой член, подобно молокоотсосу. Так же, как инъекции, вакуумная помпа удовлетворяет от 70 до 80 % мужчин. Лично у меня молокоотсос всегда вызывал болезненные ощущения, то же самое испытывают многие мужчины. Помпа – это простой инструмент, который покупается раз и навсегда; он продается по рецепту. Если все сложнее добиться полноценной эрекции с помощью таблеток от эректильной дисфункции, помпа работает безотказно. Врачи из клиники Мэйо говорят, что помпу можно использовать для сексуальных отношений, но также и для тренировки пениса, нагнетая в него кровь независимо от полового акта.
Самолечение путем интрауретральной терапии (терапевтическая уретральная система для достижения эрекции). Такая система предполагает использование одноразового аппликатора, с помощью которого в головку полового члена вводят крошечные суппозитории размером приблизительно в половину рисового зернышка. Суппозиторий, который вводят в мочеиспускательный канал на глубину 3–5 см, всасывается эректильной тканью пениса, в результате чего усиливается приток крови и приблизительно в течение трех минут достигается эрекция. Всасывание происходит быстрее, если массировать пенис, покручивая его между ладонями минуту или чуть дольше. Эрекция продолжается от сорока пяти минут до часа.
Если стимулирующие потенцию лекарства, инъекции, вакуумная помпа и суппозитории не приводят к результату, нужно подумать об имплантации гидравлического насоса в мошонку.
Поскольку после имплантации пенис остается неповрежденным, ощущения мужчины во время полового акта остаются теми же, что были до операции, он способен испытывать оргазм и быть отцом. Имплантация гидравлического насоса может стать идеальным решением для мужчин, страдающих болезнью Пейрони, причиняющей боль и вызывающей искривление пениса во время эрекции. Риск инфекции у здоровых мужчин очень мал, тогда как у мужчин-диабетиков он довольно высок.
Могут ли стимулирующие лекарственные средства вернуть полноценную сексуальную жизнь?
Преимущества, которые дают укрепляющие средства и лекарства, усиливающие мужскую потенцию, могут порадовать как мужчин, так и женщин, но доктор Перельман, анализирующий сексуальность с психологической и физической точек зрения, считает: «Восстановление эректильной функции мужчины не обязательно приводит к полноценной половой жизни обоих партнеров, так как существует целый ряд психологических, поведенческих и культурных моментов, оказывающих влияние на сексуальность. Как мужчинам, так и женщинам необходимо понять, что в их отношениях могут изменить эти лекарства, а что нет».
Они не помогут вам разрешить семейные конфликты. Как полагает доктор Перельман, в 10 % случаев проблема заключается в неприятии со стороны женщины – ведь пилюля не поможет мужчине стать более чувственным любовником, если женщина не ответит ему тем же. Допустим, мужчина возвращается домой, предварительно проглотив «Виагру»; он жаждет скорее получить удовольствие. «Эй, милая, я принял пилюлю, пойдем!» Но женщине важен психологический контекст, ей нужна прелюдия (не забывайте об этом, старики!). В результате – конфликт.
Теперь представьте иную ситуацию, разворачивающуюся по позитивному сценарию. Мужчина сначала звонит по телефону и говорит: «Любимая, я целый день тосковал без тебя и чувствую, что должен перед возращением домой принять пилюлю, но не знаю, не против ли ты. Как ты думаешь, не послушать ли тебе какую-нибудь романтическую музыку и не зажечь ли свечи, чтобы настроиться к моему приходу?»
Или мужчина возвращается домой, а его жена полностью поглощена приготовлением ужина. Он подходит к ней сзади и начинает целовать и покусывать ее в шею. «Как насчет того, чтобы переместиться на диван и расслабиться? – говорит он. – Я больше изголодался по тебе, чем по ужину». Видя, что она возбудилась, он спрашивает: «Не принять ли мне пилюлю? Как ты на это смотришь?»
При таком счастливом развитии событий эрекция возникает в ситуации взаимного согласия. Затем, когда она наступила, партнерша должна дать понять мужчине, чего она ждет от него: какую позицию предпочитает, какой темп, не нужно ли потянуть прелюдию – и так далее. Как бы ни сложились обстоятельства, почему бы не отметить это событие и не поблагодарить партнера за то, что он в состоянии возбуждения пришел домой, к вам, а не к кому-то еще! Может быть, подумав об этом в одиночестве, вы сами испытаете приятное волнение.
Психические аспекты возбуждения
Понятно, что тело и дух должны находиться в подвижном равновесии. Как говорит доктор Перельман, «возбуждение – процесс психический и физический, то же самое относится к потере сексуального интереса. Позитивные психические и физические факторы усиливают склонность индивида к положительной сексуальной реакции, тогда как негативные факторы психического и физического свойства сдерживают ее». Поскольку сексуальная реакция женщин, как правило, значительно чувствительнее к обстоятельствам, чем реакция мужчин. Поэтому очень полезным может оказаться сочетание медикаментозной и психологической терапии. Джейн Броуди отмечает: «Так как для женщин пока не придумали таблеток типа «Виагры», можно принимать антидепрессант «Бупропион» («Велбутрин», по 300 миллиграммов в день), который способствует сексуальному возбуждению и помогает женщине получить удовлетворение при условии, что она не находится в депрессивном состоянии»1. Между тем в последнее время во многих странах мира проводятся многочисленные клинические испытания, цель которых – найти составы, способные вызывать у женщин положительную сексуальную реакцию.
Доктор Билл Стейтон, сексолог и бывший исполнительный директор Центра изучения сексуальности и религий при Медицинской школе Морхауз, обратил мое внимание на то, что основная вина за сексуальную дисфункцию возлагается на тот факт, что мужчина начинает наблюдать за собой как бы со стороны. Обеспокоенный мужчина, возможно, говорит себе: «Получится ли у меня? Смогу ли? Успею ли? Может быть, я вообще ни на что не гожусь?» То есть вместо него с вами в постели лежат два человека – парень, который об этом думает, и парень, который это делает. А потом вместо вас в постели тоже оказываются два человека, когда партнерша начинает думать: «Я ли это? Почему же ничего не получается? Он принял пилюлю, что же случилось? Может быть, я его просто не возбуждаю?» Теперь вас в постели четверо. Все эти разговоры между двумя сторонними наблюдателями и двумя живыми людьми, лежащими в постели, – коту под хвост. То есть, – отмечает доктор Стейтон, – лекарственные средства приводят к желаемому результату в том случае, если соответствующим образом подготовлена почва и человек действительно настроен заниматься любовью, а не наблюдать за собой со стороны. Прежде всего нужно вышвырнуть из спальни наблюдателей.
Возможно, чтобы в сексуальных отношениях пары произошел позитивный переломный момент, необходимо прибегнуть к комбинированной терапии в виде психологических консультаций, обучения общению и приема лекарственных препаратов. Однако сейчас мало таких врачей, которые при лечении сексуальной дисфункции принимают во внимание психологические, поведенческие и культурные аспекты проблемы. Из 26 тысяч опрошенных в США в 2005 году всего 14 % взрослого населения сообщили, что за последние три года терапевт интересовался их сексуальными проблемами»2. Доктор Перельман полагает, что на данный момент сокращение официального показателя излечения от эректильной дисфункции в США на 20–50 % объясняется именно тем, что медицина игнорирует нефизиологические факторы сексуальной дисфункции: состояние тревоги, раздражение, депрессию, детские психологические травмы, боязнь неудачи, потерю уверенности в себе и проблемы общения. Пилюля – не решение проблемы.
Эректильная функция после операции на предстательной железе
Я поинтересовалась у доктора Перельмана, какова обычная практика восстановления эректильной функции в том случае, когда мужчина переносит операции на предстательной железе или подвергается облучению. «С целью восстановления эректильной способности в современной медицине сразу после хирургического вмешательства проводят так называемую реабилитацию мужского полового члена, – ответил он. – Тонкость заключается в том, чтобы как можно раньше вызвать эрекцию у прооперированных мужчин, как утверждают разного рода теории, в том числе и та, что предлагает стимулировать снабжение пениса кровью и кислородом. Предполагается, что так можно ускорить процесс выздоровления. Поэтому сейчас урологи предписывают многим мужчинам ежедневно или через день принимать «Виагру», «Левитру» или «Сиалис», подходя к восстановлению эрекции именно с этой стороны. Но только ли эрекция способствует полноценной сексуальной жизни? Да, это очень важно, но само по себе недостаточно. Все зависит от того, как сложатся обстоятельства».
Мужской оргазм
Доктор Перельман рассказал мне, что теперь лекарственные сексуальные стимуляторы и импланты создают новую проблему для некоторых мужчин. «Вообще говоря, причины, из-за которых стареющий мужчина чуть сложнее достигает оргазма, те же, из-за которых с возрастом мы теряем остроту слуха, зрения и чувствительность. Лекарства восстанавливают эректильную способность, но не влияют на достижение оргазма. Некоторые мужчины очень наивны; они думают: «Я должен возбудиться, ведь у меня появилась эрекция». Но ее вызвал прием пилюли, либо он сам сделал себе инъекцию, либо воспользовался протезом (помпой). То есть они предполагают, что возбуждены, так же может предполагать и партнерша, поскольку его пенис находится в состоянии эрекции. Поэтому ей кажется, что все прекрасно, они занимаются любовью, но ему не удается достичь оргазма, так как на самом деле он недостаточно возбужден».
Проблема в том, поясняет доктор Перельман, что «он ввел себя в состояние эрекции искусственным путем, что очень напоминает случай с женщиной, не пожалевшей смазки, но не возбудившейся по-настоящему. Она способна вступить в сексуальный контакт, так как ее влагалище увлажнилось и пенис может проскользнуть в него». Итак, мужчины начинаются сталкиваться с проблемой, о которой мы привыкли слышать от женщин, проблемой, связанной с невозможностью испытать оргазм. Поначалу женщина думает: «О, наверное, дело во мне, это моя ошибка». Но потом она начинает раздражаться, и мы начинаем наблюдать ту саму манию: «Когда же он кончит?», что и у некоторых мужчин, которые долго и нудно занимаются сексом с женой или подругой, думая при этом: «Я хочу, чтобы она испытала оргазм, и не от вибратора или крема для клитора. Я хочу, чтобы она его испытала!» Естественно, мужчины очень расстраиваются из-за этого, так как им кажется, что они лишаются чего-то жизненно необходимого – как для мужского самосознания, так и для потенции. В данный момент, по моим оценкам, от 3 до 5 % мужчин прибегают к медицинской помощи. Однако я предсказываю, что этот процент будет расти, так как прежде такими документально подтвержденными подсчетами никто не занимался.
Проблема отрицания
Поговорим теперь о проблеме отрицания как механизме психологической защиты. Доктор Перельман поясняет, что проходит от двух до трех лет, прежде чем средний мужчина, не желая признаваться себе, что страдает эректильной дисфункцией, обращается за врачебной помощью. За это время между партнерами устанавливается новое сексуальное равновесие: они могут приспособиться и меньше заниматься сексом, заниматься сексом иного рода или вообще отказаться от него. «Положение партнерши усугубляется тем, – говорит доктор Перельман, – что мужчина начинает избегать близости любого рода, в частности, эмоциональной близости, поскольку ему кажется, что его нежность она ошибочно может принять за приглашение к сексу, а он боится потерпеть неудачу. Кого можно заставить делать что-либо против воли?»
Очень печально, что партнеры лишают друг друга чувственной ласки, игры, целого арсенала интимных и сексуальных занятий, которым могли бы предаться, не задумываясь о половом акте. Нет ничего более изобличающего для меня, чем столь же неистовая, сколь и ядовитая природа мужественности – в том виде, в каком диктуют ее наши культурные традиции и усваивают мужчины и мальчики. Они так ранимы, что лишают своих партнерш удовольствия.
Общение пациента с врачом
Как уже было сказано, недостаточно просто выписать рецепт. Недостаточно одной лишь эрекции, если не подготовлена почва. Мне кажется, многим врачам следовало бы уделять больше времени беседе с пациентом, чтобы нарисовать себе целостную картину тех или иных отношений. Доктор Перельман наряду с другими специалистами в данной области ратует за присутствие партнерши на консультации. «Мы должны наблюдать обоих, – говорит он. – Не только мужчину. Знаете, я провел небольшой опрос по всей стране, обратившись к урологам, занимающимся сексуальными проблемами, и оказалось, что почти каждый десятый врач никогда не встречался с партнершей своего пациента. Чаще всего мужчины не хотят, чтобы их сопровождала партнерша, некоторые даже не сообщают о том, что обратились за помощью, поскольку стесняются. Бывает, что они ничего не говорят партнерше, так как собираются воспользоваться результатами лечения на стороне».
Доктор Том Лью рассказал мне, что не врачи противятся приходу партнерши – часто сами партнерши не желают прийти на консультацию. «Интересно, – говорит Лью, – что в 90 % случаев, если мужчина стал импотентом по медицинским причинам, например, операции, вызванной раком предстательной железы, облучения или еще чего-нибудь в этом роде, жена приходит вместе с мужем. Она испытывает к нему сочувствие: «У моего мужа рак, я должна помочь ему». Но если импотенция объясняется другими причинами: диабет, высокое кровяное давление, довольно часто женщине кажется, что мужчина ей изменяет или он ее больше не любит».
Если женщина хочет сохранить отношения и мужчина тоже заинтересован в этом, обсуждение проблем с сексологом может привести к положительным изменениям. Обдумайте сценарий, предлагаемый доктором Перельманом: «Если мужчину никогда не интересовали потребности его партнерши и она удовлетворяла себя с помощью мастурбации, о чем он в течение сорока лет не догадывался, в душе она всегда чего-то ждала или стеснялась попросить его о ласке. И теперь, если вам удастся пригласить ее на прием, раскрыть информацию и найти такой деликатный подход, чтобы сообщить ему обо всем, не унизив при этом его и не вызвав смущения у нее, это будет беспроигрышный вариант. Уходя от вас, они будут счастливы. Потому что вы написали новый сценарий сексуального поведения, настоящая цель которого – удовлетворить не только его, но и ее. Потом она будет счастлива, что смогла помочь ему, так как он любит ее, она заботится о нем, у них в жизни было много хорошего – за исключением секса. Подобную ситуацию легко исправить».
Женская часть уравнения
Если мужчин прежде лишали права на эмоциональную близость, которую необходимо культивировать, то женщин, в частности пожилых, лишали права на проявление сексуальности. «Проблема в том, что женскую сексуальность мало изучали», – говорит нейропсихиатр из Калифорнийского университета в Сан-Франциско доктор Луанн Бризендин. Когда я интервьюировала ее, она рассказала, что несколькими годами раньше принимала участие в телепередаче, во время которой беседовала с одной из своих пациенток, которой было около шестидесяти пяти лет. Они намеревались обсудить реакции женского мозга и сексуальную функцию во время климакса. Однако редакторы программы многое вырезали из передачи. «Их устраивало, когда мы говорили об эстрогене и о «сохранении психического здоровья», – говорит доктор Бризендин, – но, в отличие от нас, они не желали вторгаться в сексуальную сферу. Мою пациентку это слегка задело. Ей казалось, что действительно важно рассказать женщинам о том, что они, даже если немолоды, могут сохранить свое здоровье, здоровье тела и духа, своих половых органов, могут иметь полноценные сексуальные отношения с партнером – а для этого требуется знать, что делать и чего не делать».
Доктор Бризендин улыбается, рассказывая об одной очень приятной склонности, которую она наблюдает у женщин, пересекших границу климактерического периода. «Дети покинули родительский дом, – говорит она, – и женщины перешли в следующий этап своей жизни. Теперь у них появляется больше времени для того, чтобы заняться интеллектуальным развитием, своей сексуальной жизнью, своим либидо. Их по-прежнему очень привлекает секс, но часто они приходят ко мне с нарушенным гормональным балансом. Гормональный баланс важен как для мозга, так и для половых органов: должны работать все части организма».
Мужские сексуальные реакции можно увидеть: они носят внешний характер и в значительной степени стимулируют мужское самосознание; возможно, этим объясняется, что мужская сексуальность больше исследована. Женские половые органы расположены внутри, ими как будто можно пренебречь – что и происходит до сих пор, поскольку, как считают многие врачи и ученые, в сексе нет ничего выше эрекции. Такой подход довольно безнравственен, если речь идет об отдельной личности; если же разговор заходит об исследовании сексуальности пожилых женщин, такой подход фактически обрекает нас на провал.
Гормонозамещающая терапия для женщин
В 2000 году организация по защите здоровья женщин (Women’s Health Initiative) обнародовала данные о том, что гормональная терапия (ГТ), то есть компенсация снижающегося уровня эстрогена в женском организме в преддверии климакса, не предотвращает сердечных болезней, а, напротив, повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Доклад прогремел как взрыв бомбы, напугав несчетное количество женщин и заставив их отшатнуться от гормональной терапии. Данное заявление привело к тому, что целое поколение женщин без нужды страдало от симптомов климакса, иногда очень острых, с которыми можно было бы легко справиться.
Проблема, как объясняли мне разные специалисты, заключается в том, что это исследование было изначально ошибочным, поскольку его участницами были женщины из реестра федеральной программы льготного медицинского страхования, средний возраст которых – от шестидесяти трех до семидесяти девяти лет. Многие из них страдали ожирением или курили, часто сочетая то и другое, а около двух третей никогда раньше не принимали гормонов, следовательно, на протяжении многих лет они испытывали эстрогеновую недостаточность.
По моему убеждению, начинать гормональную терапию нужно с наступлением климакса. Доктор Мишель Уоррен, главный врач Центра изучения менопаузы, гормональных нарушений и женского здоровья при Медицинском центре Колумбийского университета в Нью-Йорке, рассказала мне: «Начиная проводить гормональную терапию с наступлением климакса и продолжая ее, вы защищаете себя от остеопороза и вагинальной атрофии, а также, возможно, в какой-то степени от сердечных болезней и других проблем, способных возникнуть до, во время и после климактерического периода. Судя по последним данным, уровень смертности среди женщин, принимающих гормоны, снижается, а число сердечных приступов повышается незначительно. Недавно все вернулось на круги своя: теперь считают, что для женщин, принимающих один только эстроген, гормоны действительно служат защитой от сердечных заболеваний. Вдобавок исследования показали, что среди женщин, принимающих только эстроген, в отличие от тех, кто принимает эстроген вместе с прогестероном, уже на протяжении почти семи лет не наблюдается повышения уровня заболеваемости раком груди. Данный факт не привлек особого внимания. В абсолютном отношении риск минимален – 0,008 % в год. Не думаю, что причиной рака груди являются гормоны. Возможно, они подпитывали рост некоторых атипичных клеток в тканях молочной железы, но риск крайне незначителен. Эстроген-зависимый рак очень хорошо поддается лечению, а после того, как вы прекращаете принимать эстроген, опасность ракового заболевания вам больше не угрожает».
В своей книге Successful Aging («Успешная старость») доктора Джон В. Роу и Роберт Л. Канн приводят результаты исследований, проведенных в домах для престарелых, в ходе которых за шестнадцать лет было обследовано пятьдесят девять тысяч женщин. Они отмечают: «В результате данного исследования все пришли к единодушному мнению, что гормонозамещающая терапия в постклимактерическом периоде, в среднем, на 44 % сокращает риск сердечных заболеваний и на 3 года увеличивает среднюю продолжительность жизни – поразительный эффект»3. Кроме того, эти исследования позволяют утверждать следующее: «У женщин с одним зарегистрированным фактором риска (таким, как курение, гипертония, диабет или сидячий образ жизни) положительное влияние гормонозамещающей терапии перевешивает степень риска, что справедливо даже для женщин, ближайшие родственники которых (мать или сестра) больны раком груди. Однако все не так однозначно, если речь заходит о женщинах, которым не угрожают сердечные заболевания, и женщинах, состоящих во второй степени родства с больными раком груди. Для них в ГТ больше опасности, чем пользы»4.
Как утверждают сторонники гормональной терапии, она помогает сохранить мозг в здоровом состоянии. ГТ действительно может повысить скорость работы мозга, и, как показывают исследования, на начальном этапе климактерического периода, вероятно, способна отсрочить симптомы деменции. Вдобавок, говорят ее сторонники, эстроген укрепляет кости и в сочетании с другими гормонами способствует росту костной массы. Кроме того, гормоны помогают костям усваивать кальций, но только до тех пор, пока вы их принимаете; как только прекращаете принимать эстроген, потери костной массы возобновляются. Между тем специалисты клинки Мэйо не рекомендуют принимать эстроген исключительно с целью сокращения потерь костной массы, поскольку у многих женщин степень риска перевешивает благотворное воздействие.
В постклимактерическом периоде среди женщин, не принимающих гормоны, риск развития остеопороза высок у тех, кто страдает такими расстройствами питания, как булимия и анорексия, у курящих женщин, у слишком худощавых, у тех, кто ведет сидячий образ жизни. Этот риск высок и у женщин с проблемами пищеварения (что препятствует усвоению кальция), а также у тех, у кого часто случаются костные переломы. Этим женщинам следует подумать о том, чтобы обследоваться на предмет остеопороза. Доктор Уоррен, как и другие гинекологи, с кем мне приходилось беседовать, полагает, что женщины в постклимактерическом периоде, не принимающие эстрогена, неизбежно страдают от сухости во влагалище и атрофии. Она описывает это следующим образом: «Стенки влагалища состоят из трех слоев ткани. Верхний слой исчезает полностью, а два других истончаются, кроме того, вы теряете коллаген, поэтому влагалище начинает пересыхать». Наблюдаются также возрастные симптомы, связанные с мочевой системой, объясняющиеся истончением защитного слоя клеток, выстилающих уретру. В своей книге Eve’s Rib: The New Science of Gender-Specific Medicine and How It Can Save Your Life («Ребро Евы: новые открытия гендерной медицины и как они могут повлиять на вашу жизнь») доктор Марианна Легато говорит, что врач может с большей степенью вероятности определить, страдает ли женщина от недостатка эстрогена, «исследовав под микроскопом образец ткани, выстилающей влагалище: слизистая женщины, в организме которой достаточно эстрогена, состоит из нескольких слоев»5. Если же в организме не хватает эстрогена, влагалище теряет полноту и влагу, что можно вылечить путем вагинального введения эстрогена, который одновременно обеспечит смазку для мочевыводящей системы. Я пользуюсь таким лекарственным средством, как «Вагифем» (Vagifem). Он воздействует на ткань влагалища и не всасывается в кровь. Кроме того, полезны вагинальный крем и вагинальное кольцо с эстрогеном. Доктор Уоррен отмечает, что крем следует использовать в малых дозах и что при правильном использовании крем, как и кольцо, считается довольно безопасным средством.
Если женщины решаются на гормональную терапию, те, у кого не удалена матка, должны одновременно принимать эстроген и прогестерон, чтобы предотвратить рак эндометрия; те, у кого удалена матка, должны принимать только эстроген. Гормональная терапия, кроме укрепления костей и благотворного влияния на кожу, волосы, мозг и состояние влагалища (уменьшаются болевые ощущения во время полового акта), усиливает сексуальное влечение.
Я настоятельно рекомендую пожилым женщинам сдать анализ крови и проверить свой гормональный фон, при этом сделать тест не только на эстроген, но и на свободный тестостерон. В США тест на тестостерон не входит в число обязательных анализов. Вам придется попросить об этом, так как врачи совсем недавно стали проверять женщин на недостаток тестостерона. Обсуждая проблему заниженного сексуального влечения у женщин, журнал The Psychiatric Annals: The Journal of Continuing Psychiatric Education сообщает: «Предполагалось, что «Гипотетически, сколько бы сил ни приложила женщина, чтобы попытаться собрать воедино строительные блоки, из которых состоит нормальная сексуальная функция, то есть необходимый уровень гормонов, любящего партнера, адекватное возбуждение, по возможности, богатую сексуальную фантазию, все тщетно, если у нее изначально не хватает тестостерона»6.
Доктор Бризендин назначает своим пациенткам тестостерон-замещающую терапию с 1994 года. Она говорит, что причины женской сексуальной дисфункции часто кроются «выше пояса», а именно – в мозге. Позитивное влияние тестостерона выражается в том, что усиливается либидо и чувствительность половых органов, в частности клитора, повышается работоспособность и острота ума, улучшается настроение, происходит рост мышечной и костной массы. Негативные аспекты проявляются в том, что понижается тембр голоса, появляются волоски на лице, резкий запах, угревая сыпь, редеют волосы. Особый вид тестостерона, способный проникать в мозг, вызывая усиление либидо, известен под названием «свободный тестостерон». Нормальный уровень свободного тестостерона у женщин или то его количество, которое считается достаточным для поддержания сексуального влечения, составляет от 20 до 70 так называемых пикограммов на миллиметр. «Вот в чем собака зарыта, – говорит доктор Бризендин. – Если вы принимаете тестостерон в качестве перорального противозачаточного средства или перорального гормонозамещающего средства, он поступает непосредственно в печень. У вас может быть нормальный для женщины уровень тестостерона, но если у вас вообще отсутствует свободный тестостерон, ничего не попадает в мозг. Нормальный уровень глобулина, связывающего половые гормоны, составляет от 100 до 150 единиц. Если вас обследуют на предмет слабого либидо, постарайтесь узнать уровень тестостерона, так как именно он отвечает за готовность вашего мозга получить сексуальное удовлетворение». (Вспомните, что мозг – главный половой орган.) Доктор Марианна Легато пишет: «Прежде чем приступить к приему тестостерона, попросите врача измерить ваш уровень липидов в сыворотке крови; ваш уровень ЛВЛ (липопротеинов высокой плотности, или «хорошего» холестерина) должен быть выше 45 мг/дл»7.
Способы приема гормонов могут быть разными. Некоторые женщины, как и я, предпочитают эстрогеновый пластырь. Пластырь пропитан проникающим сквозь кожу кремом, который, видимо, не попадает в печень, как большинство пероральных препаратов. Если вам не нравится ходить с пластырем, сейчас выпускаются отличные гели, кремы и спреи для наружного применения.
Некоторым женщинам нравится и идет на пользу пероральный прием эстрогена, так как при этом у них повышается уровень «хорошего» холестерина (ЛВЛ). Некоторым для повышения сексуального тонуса достаточно одного эстрогена. Другим для усиления либидо, повышения работоспособности и хорошего самочувствия в целом необходим тестостерон – в виде пластыря или геля. Что касается геля с тестостероном, то нужно размазать каплю геля размером с пятицентовую монету (диаметром 16,5 мм) по брюшине или по тонкой мышце (расположенной с внутренней стороны бедра). Ждать результатов придется недолго. Поговорите об этом со своим врачом!
Гормональную терапию может назначить гинеколог, занимающийся гормонозамещающей терапией в постклимактерическом периоде, а не акушер-гинеколог. Доктор Мишель Уоррен называет таких врачей «дружески настроенными к менопаузе», добавляя, что к ним также относятся терапевты.
Гормон роста
Поскольку мы говорим о гормонах, позвольте мне сказать несколько слов о гормоне роста человека (ГРЧ), который так часто выписывают пациентам геронтологических клиник. ГРЧ вырабатывается естественным путем в гипофизе, расположенном в основании мозга, и отвечает за рост человека на протяжении всего детства. Приблизительно к тридцати годам производство гормона роста в гипофизе постепенно сокращается. Инъекции синтетического гормона роста стимулируют выработку гормона роста гипофизом, что может привести к увеличению мышечной массы и уменьшению жировой прослойки. Но ничто не проходит даром. ГРЧ может нанести вред, вызвать боль в суставах, стать причиной задержки жидкости в организме, отечности, кистевого туннельного синдрома (болезненного ощущения в запястье, возникающего после долгой работы на клавиатуре, на пишущей машинке). Продолжительный прием синтетического гормона роста может привести к раку, так как он стимулирует развитие мелких опухолей. Не говоря уже о том, как это дорого! Как я уже говорила в 5-й главе, большинство врачей считают, что лучший способ естественным путем стимулировать гормоны роста – это высыпаться, так как именно во время сна выработка гормона роста и тестостерона достигает пика.
В заключение скажу, что гормонозамещающая терапия, как и многие современные сексуальные стимуляторы, требует индивидуального подхода. Поэтому постарайтесь найти компетентного, опытного врача, знакомого с новейшими исследованиями в области гормональной терапии. И если вы все еще заинтересованы в том, чтобы сохранить сексуальность в III акте, почему бы вам не подумать о том, чтобы потратиться на одну или две консультации у сексолога вместе с вашим партнером – просто ради того, чтобы слегка отладить свой самый главный половой орган: мозг!