Хотя материнское молоко представляет идеальную пищу для грудного возраста, в определенный период развития одно молоко уже не может удовлетворить потребности ребенка в основных пищевых веществах.
Ребенок растет, и ему нужны, кроме молока, другие продукты питания, в которых содержались бы минеральные вещества (соли железа, меди, кобальта, кальция, фосфора, магния, марганца и т. д.).
Известно, что человек получает минеральные вещества главным образом из пищи растительного происхождения, растения же черпают их из почвы. Поэтому естественно, что основными продуктами прикорма являются растительные — овощи, фрукты, крупы и т. д. С прикормом вводится также клетчатка, необходимая для правильной работы желудочно-кишечного тракта.
Наконец, прикорм дает возможность в небольшом по объему количестве пищи доставлять ребенку много энергии за счет белков, жиров, углеводов.
Кроме того, введение прикорма приучает ребенка к получению новых видов пищи, что постепенно подготавливает его к отнятию от груди.
При введении прикорма надо соблюдать следующие основные правила:
1. Прикорм давать перед кормлением грудью.
2. Вводить его постепенно с малых количеств.
3. Переходить к другому виду прикорма только после того как ребенок привыкнет к первому виду.
Блюда прикорма по консистенции должны быть гомогенными и не вызывать у ребенка затруднений при глотании. С возрастом нужно переходить к более густой, а позже и к плотной пище, возможно раньше приучая ребенка к приему пищи с ложечки и к жеванию.
В качестве первого прикорма используйте овощное пюре. Начинайте с 3,5 месяцев давать его с 1–3 чайных ложек и постепенно в течение 10–12 дней доведите до 100–150 г. Дают его днем вместо одного из грудных кормлений.
Дети, которые получают сначала сладкую кашу, неохотно едят овощи, поэтому лучше прикорм начинать с овощей: моркови, репы, картофеля, капусты, тыквы и др. Наиболее целесообразно готовить смешанное пюре из 2–3 видов овощей, комбинируя их различным образом.
В готовое пюре добавляют сливочное или растительное масло. Овощное пюре следует давать вместе с яичным желтком, а в дальнейшем с мясным фаршем. Вторым прикормом, который обычно вводят с 5 месяцев, является молочная каша, сначала 5 %-ная, а затем 10 %-ная.
Наиболее полезны для детей раннего возраста гречневая и овсяная крупы, а не манная, которую мамы традиционно используют часто. В питание детей каши вводят постепенно, начиная с нескольких ложек, и в течение недели заменяют полностью еще одно кормление грудью. Одновременно с кашей ребенку можно дать творог, фруктовое пюре и сок.
В возрасте 6 месяцев в питание ребенка вводят нежирный мясной бульон, который является в основном стимулятором пищеварения и не обладает высокой пищевой ценностью, поэтому его назначают в небольших количествах 20–30 мл (2–3 столовые ложки) перед овощным пюре.
Таким образом в рационе ребенка начинает формироваться обед: суп, овощное пюре с желтком, фруктовое пюре или сок.
В возрасте 7 месяцев следует обязательно ввести в меню мясо как источник полноценного белка. В питании детей первого года жизни используют в основном нежирное говяжье мясо, с 9-месячного возраста — рыбу.
Мясо вначале дают в виде мясного пюре, к 10-му месяцу — в виде фрикаделек или паровых котлет. Рыбу нежирных сортов дают вместо мяса 1–2 раза в неделю в виде пюре. Начинают мясные блюда добавлять к овощному пюре (1–2 чайные ложки) и постепенно увеличивают до 30 г в день (1 столовая ложка).
В возрасте 7,5–8 месяцев ребенку вводят третий прикорм вместо кормления грудью в виде кефира или цельного молока. К этому времени ребенок получает всего 2 кормления грудью, утром и вечером.
Блюда прикорма все более разнообразят. Мясной фарш с 10 месяцев заменяют фрикадельками, а к 12 месяцам — паровой котлетой. С 8–10 месяцев дают сухарик из белого хлеба, печенье, которое размачивают в молоке.
Более целесообразно, чем кисели, давать детям свежие или консервированные фрукты, ягоды, соки, более богатые витаминами и минеральными солями.
Комбинация отдельных блюд прикорма производится для создания наиболее выгодных условий пищеварения и опорожнения желудка. Не давайте два плотных блюда (например, каша и пюре) или два жидких (бульон и кисель) в одно кормление. В первом случае пища будет дольше перевариваться и задерживаться в желудке, во втором — пища быстро перейдет из желудка в кишечник и вызовет у ребенка преждевременное чувство голода.
Существует много готовых блюд детского питания, которые можно использовать для прикорма.
Искусственное вскармливание
Искусственным вскармливанием называется такой вид кормления, когда ребенок на первом году жизни получает только искусственные смеси и не получает женского молока.
В настоящее время в связи с успехами биохимии и других наук совершенствуется технология приготовления молочных смесей для искусственного вскармливания. Белок коровьего молока подвергается специальной обработке, смеси обогащаются витаминами, минеральными солями (особенно препаратами железа), ненасыщенными жирами и так далее. Хотя никому пока не удалось создать смеси, полностью соответствующие грудному молоку, тем не менее, в настоящее время удалось устранить многие недостатки искусственного вскармливания.
Самым распространенным (в 95 % и более) при приготовлении молочных смесей для искусственного вскармливания, особенно в промышленных масштабах, является коровье молоко.
Патогенных и гнилостных микробов молоко не должно содержать.
Для адаптации коровье молоко подвергают ионному обмену. Получение ионитного молока с измененным характером створаживания и несколько измененным солевым составом устраняет многие неблагоприятные моменты. Недостатком в усвоении коровьего молока и молочных смесей также является трудность переваривания и усвоения углеводов. Это объясняется тем, что содержание ферментов в панкреатическом соке и в тонком кишечнике у детей раннего возраста значительно меньше, чем у взрослых. Обогащение свекловичным сахаром коровьего молока приводит к тому, что ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, получает не только лактозу, распадающуюся в тонком кишечнике на галактозу и глюкозу, но также сахарозу, состоящую из фруктозы и глюкозы, а нередко и глюкозу, что приводит к брожению и расстройству стула (диспепсии) у детей при искусственном вскармливании.
Переваривание жира молочных смесей происходит более напряженно, так как в коровьем молоке отсутствует липаза. В женском молоке находится липаза, которая существенно дополняет действие панкреатических ферментов. Это определяет устойчивость детей к нагрузкам жиром при естественном вскармливании и ее снижение при искусственном вскармливании коровьим молоком. Оказалось, что предварительная обработка липазой молочных смесей способствует более легкому усвоению жира коровьего молока. Кроме того, в коровьем молоке недостаточное содержание полиненасыщенных жирных кислот, что вызывает необходимость обогащения молочных смесей продуктами, богатыми ими. С этой целью добавляются рафинированные растительные масла, содержащие ненасыщенные жирные кислоты.
Сбалансированное питание
Как было сказано выше, питание ребенка раннего возраста должно быть особенно сбалансированным.
Сбалансированное питание — это рациональное питание, которое полностью удовлетворяет особенностям растущего организма, питание, при котором ребенок извне получает те соединения, которые не синтезируются в организме человека или недостаточно синтезируются им, это незаменимые факторы питания, так называемые полиненасыщенные жирные кислоты.
Родителям следует знать о значении полиненасыщенных жирных кислот, которые даже при грудном вскармливании мало синтезируются организмом, и должны поступать с пищей в готовом виде. Главными поставщиками этих веществ в питании являются растительные масла (подсолнечное, кукурузное, хлопковое), поэтому растительные масла должны обязательно входить в пищу ребенка. Растительные масла вырабатываются путем выделения жира из семян или плодов различных масличных растений с последующей их очисткой (рафинацией). Кстати, оливковое масло хоть и относится к растительным маслам, но по своим качествам (застывает при низкой температуре) больше сходно с животными жирами.
В нашей стране больше всего распространено подсолнечное масло, которое по своим питательным достоинствам является одним из наиболее ценных растительных масел.
Ребенку на первом году жизни при грудном вскармливании в месячном возрасте капается одна капелька в чайную ложку грудного молока, а с 4 месяцев в овощное пюре (2 чайной ложки).
Хотя в коровьем молоке количество некоторых витаминов (группы В) больше, чем в женском молоке, однако и это полностью не удовлетворяет потребности быстрорастущего организма ребенка. Транспортировка и хранение коровьего молока, термическая его обработка, разведение молока при приготовлении смесей приводят к уменьшению витаминной активности. Кроме того, потребность детей при искусственном вскармливании в витаминах увеличивается.
Уже давно известно, что у детей при искусственном вскармливании чаще и раньше развивается и тяжело протекает анемия, что объясняется низким содержанием в коровьем молоке некоторых минеральных веществ и витаминов. Медь, железо принимают участие в кроветворении. Вот почему детям при искусственном вскармливании нужно раньше начинать введение блюд прикорма, среди которых особое место должны занимать фрукты и овощи, содержащие большое количество витаминов и необходимых солей. Прикорм при искусственном вскармливании назначают с 4–4,5 месяцев.
При искусственном вскармливании соки и рыбий жир нужно давать ребенку со 2–3-й недели жизни, раньше следует вводить гомогенизированные фруктово-овощные пюре, которые добавляются к молочным смесям.
Молочные смеси
Для искусственного вскармливания используют многочисленные смеси, которые можно разделить на две большие группы. Первая группа — простые, или «физиологические» смеси, вторая групп — сложные, или «лечебные» смеси.
К молочным смесям первой группы относятся смеси, приготовленные из свежего коровьего молока, и смеси, приготовленные из сухого молока. Эти смеси готовятся методом разведения коровьего молока, так как о лучшем усвоении казеина при разбавлении молока водой известно с глубокой древности. Еще Гиппократ в лечебных целях советовал разбавлять коровье молоко колодезной водой, С. П. Боткин назначал сердечным больным газированное молоко, Ф. Н. Пастернацкий рекомендовал разводить коровье молоко нарзаном.
После 3 месяцев для вскармливания используют цельное коровье молоко, обогащенное 5 % сахара.
Какие смеси выбрать?
В последние годы промышленностью как за рубежом, так и у нас выпускаются качественно измененные по составу с улучшением физико-химических свойств молока специальные сухие детские продукты для питания детей грудного возраста.
Отечественные смеси «Малютка» и «Малыш» представляют собой порошок с приятным запахом и вкусом. Благодаря специальной обработке молочной основы, добавлению рафинированного растительного масла, сливок, витаминов (А, В6, С, D, Е, РР), «Малютка», «Малыш» хорошо усваиваются даже новорожденными и недоношенными детьми. Добавление в смесь витаминов, железа обеспечивает физиологическую потребность грудного ребенка в этих жизненно важных веществах.
Наряду с приближением содержания жира в смесях к женскому молоку, добавление растительного масла (25 % общего количества жира) устраняет дефицит полиненасыщенных жирных кислот коровьего молока и способствует лучшему усвоению белка, что позволяет удовлетворять потребность ребенка меньшим количеством белка, чем при вскармливании нативными смесями. «Малютка» также создает в кишечнике благоприятную среду для роста бифидобактерий. Пищевая ценность смесей «Малютка» и «Малыш» приближается к женскому молоку.
Для приготовления смесей «Малютка» и «Малыш» 15 г порошка разводят в 100 мл теплой кипяченой воды и кипятят при помешивании в течение 3 мин. После охлаждения смеси готовы к употреблению. Смесь рекомендуется готовить перед каждым кормлением. Срок хранения сухой смеси до 6 мес., а в герметической упаковке до 1 года.
Смесь «Малютка» назначается детям с рождения в течение 1–2 месяцев жизни, включая недоношенных детей. Смесь вводят постепенно, начиная с 1/8 объема суточного рациона. В последующие 4 дня количество смеси увеличивают вдвое до ежедневно необходимого количества по возрасту.
Смесь «Малыш» рекомендуется назначать детям с 1–2-месячного возраста и давать в течение первого года жизни. Количество смеси определяется возрастом и потребностями ребенка в основных пищевых ингредиентах.
При вскармливании смесью «Малыш» введение соков, фруктовых пюре и прикорма назначают в обычные сроки. Однако дополнительно назначать витамин D и рыбий жир из-за опасности гипервитаминоза D не рекомендуется. Обратите на это внимание!
При нехватке материнского молока или при отсутствии грудного кормления ребенка можно кормить заменителем материнского молока BONA. Аналогично материнскому молоку, углевод в заменителе материнского молока представляет собой лактозу — молочный сахар, причем содержание белков в нем регулируется в соответствии с составом материнского молока путем добавления порошка сыворотки. Заменитель содержит все необходимые для ребенка витамины и минеральные вещества в хорошо усваиваемом виде. Если у вашего ребенка аллергия на коровье молоко, можете кормить его соевым заменителем BONA. Сырьем для соевого заменителя служит соевый белок, поэтому продукт вовсе не содержит коровьего молока.
Вторая группа — кисломолочные продукты и смеси. Кисломолочные продукты люди научились готовить очень рано. Геродот (V век до нашей эры) сообщал, что скифы готовили кумыс из кобыльего молока. Имеются упоминания об этом и в древнерусских летописях.
Кисломолочные продукты готовят из коровьего, кобыльего, верблюжьего и козьего молока (простокваша, кефир, кумыс, айран, ацидофильно-дрожжевое молоко, курунгу, тягучее молоко «тэтта», катык, мацони и др.).
Кисломолочные смеси имеют ряд преимуществ перед сладкими смесями. В них белок находится в створоженном состоянии. В связи с этим кисломолочные смеси дольше задерживаются в желудке, чем пресное молоко. Накапливающаяся при створаживании молочная кислота повышает секрецию желудочно-кишечного тракта, что создает лучшие условия для переваривания кисломолочных смесей.
Есть дети, которые хорошо развиваются при вскармливании этими смесями, но есть и такие, которые не переносят кисломолочные смеси и отказываются их принимать. Посоветуйтесь с педиатром при выборе кисломолочных продуктов. У них есть еще одно замечательное свойство — они нормализуют микробный пейзаж кишечника.
Среди кисломолочных продуктов для вскармливания детей первого года жизни наиболее широкое распространение получили кефир, смеси, приготовленные из него разведением рисовым отваром, ацидофильное молоко.
При искусственном вскармливании у ребенка может появиться аллергия на ряд продуктов, причем частота ее растет в геометрической прогрессии при замене грудного молока смесями, приготовленными из коровьего молока.
Примерная таблица искусственного вскармливания детей первого года жизни
Безмолочные смеси
Они нужны малышам, которые не переносят коровьего молока. Эти смеси не содержат молока, но по своему виду его напоминают. К этой группе смесей относится соевое, миндальное, дрожжевое молоко. Последнее особенно богато витаминами группы В и может быть использовано при аллергии к коровьему молоку.
Советуем учесть, что дети, не переносящие коровьего молока, часто плохо переносят и говядину. Давайте им пюре из постной свинины или кролика. Решать вопрос о применении безмолочных смесей должен ваш педиатр.
Техника и правила искусственного вскармливания
Искусственное вскармливание может иметь благоприятные результаты только при пунктуальном соблюдении следующих условий:
1. Помните, что при искусственном вскармливании ребенок может оказаться как в условиях недокармливания, так и перекармливания. Показателем пригодности смеси являются данные нормального развития ребенка.
2. Объем пищи в сутки при искусственном вскармливании должен быть таким же, как и при естественном вскармливании.
3. При искусственном вскармливании потребность ребенка в калориях, белках, жирах и углеводах, а также соотношение между пищевыми ингредиентами зависит от той молочной смеси, которой вскармливается ребенок.
4. При искусственном вскармливании пища дольше задерживается в желудке. Поэтому промежутки между кормлениями увеличивают, а число кормлений уменьшают.
5. Смеси дают всегда стерильные и подогретые до 35–40 °C. Отверстие соски не должно быть слишком больших размеров (молоко должно вытекать через него при опрокинутой вниз бутылочке каплями).
6. Бутылочку при кормлении нужно держать так, чтобы горлышко ее было все время заполнено молоком, так как в противном случае ребенок заглатывает воздух, что обычно ведет к обильному срыгиванию или рвоте.
Наиболее частые ошибки при искусственном вскармливании бывают следующие:
1. Слишком частые перемены в пище ребенка, особенно у детей первых 3 месяцев. Малейшая задержка нарастания массы тела не должна беспокоить родителей и служить поводом изменить диету. Не волнуйтесь, кратковременные и незначительные уплощения в весовой кривой — явление физиологическое. Надо помнить, что ребенок к каждой новой пище должен приспособиться. Поэтому необоснованно частое изменение диеты ведет к срыву пищеварения.
2. Упорное кормление одной и той же смесью, несмотря на длительную остановку нарастания массы тела (в течение 1,5–2 недель).
3. Игнорирование индивидуальных особенностей ребенка.
Смешанное вскармливание
Смешанное вскармливание — это такой вид вскармливания, когда наряду с женским молоком детям дают молочные смеси, так как из-за возраста ребенка ему еще нельзя давать прикорм. Дополнительное питание искусственными молочными смесями называется докормом.
Смешанное вскармливание нужно отличать от коррекции питания при естественном вскармливании, когда при достаточном количестве грудного молока иногда вводят некоторое количество творога.
Эффективность смешанного вскармливания в значительной степени зависит от соотношения в суточном рационе количества женского молока и смесей, используемым для докорма. Если женское молоко составляет 3–5 суточного рациона, то можно сказать, что такое смешанное вскармливание приближается к естественному. Наоборот, когда в рационе женское молоко составляет менее 2, то эффективность смешанного вскармливания приближается к искусственному.
Хотя большинство детей в возрасте 4–8 недель справляется с докормом, однако без крайней нужды прибегать к смешанному вскармливанию не следует. Тем более, что этот вопрос решается педиатром вместе с мамой.
Показаниями к смешанному вскармливанию являются недостаток молока у матери (гипогалактия) или некоторые заболевания матери, когда нет нужды отнимать ребенка от груди, но желательно уменьшить число грудных кормлений. Значительно реже потребность перевода ребенка на смешанное вскармливание возникает при некоторых заболеваниях малыша, которые требуют ограничения получаемого ребенком женского молока, например, гнойничковая сыпь, тяжелый диатез и т. д. Указанные причины могут быть временными, и когда их удается устранить, следует вновь вернуться к естественному вскармливанию.
Симптомами голодания ребенка являются уплощение или падение весовой кривой, беспокойство, редкие мочеиспускания и изменения со стороны стула. Стул обычно вначале задержан или, наоборот, учащен.
Для того чтобы узнать, имеется ли достаточное количество молока у матери, необходимо в разные часы взвесить ребенка до и после кормления. По разнице веса можно судить о том, сколько ребенок высосал молока. Производя подсчет необходимого количества молока по формулам и зная количество молока, получаемого ребенком от матери, можно рассчитать необходимое количество докорма.
Для докорма применяют такие же молочные смеси и в такие же сроки, как и при искусственном вскармливании. Для поддержания достаточной лактации у матери и для ее стимулирования целесообразно докорм давать после каждого кормления грудью, следя за тем, чтобы грудь полностью опорожнялась.
Если количество докорма составляет 1 суточного рациона, то прикладывать к груди нужно не менее 3–4 раз в сутки, так как иначе снижается лактация у матери, и ребенку угрожает переход на искусственное вскармливание.
Не рекомендуется докармливать ребенка через соску, так как существует опасность, что ребенок, привыкнув к более легкому сосанию через соску, откажется брать грудь. Поэтому, если возможно, лучше давать докорм с ложечки, в крайнем случае, чтобы затруднить ребенку высасывание смеси из бутылочки, нужно брать более твердую соску с маленьким отверстием.
При смешанном вскармливании, так же как и при искусственном вскармливании, потребность ребенка в калориях, белках, жирах и углеводах зависит от молочных смесей, которые используются для докорма. При использовании смесей, в которых белок коровьего молока предварительно специально обработан, потребность остается такой же, как при естественном вскармливании. Если же в качестве докорма используются смеси без предварительной обработки белка коровьего молока, то калорийность должна быть повышена на 10 % по сравнению с естественным вскармливанием. Количество белка на 1 кг массы является средним при естественном и искусственном вскармливании и зависит от доли докорма в суточном рационе.
Прикорм и назначение витаминов при смешанном вскармливании проводятся в те же сроки, как при искусственном вскармливании. Дополнительно назначать рыбий жир и витамин D при условии, когда в качестве докорма используются смеси «Малютка», «Малыш» и «Малышка» нужно осторожно. При этом должна учитываться доля докорма и содержание в нем витамина D.
Свободное вскармливание
Замена строго дозированного вскармливания по часам на произвольное называется свободным вскармливанием. Предложены различные методики свободного вскармливания:
1. Свободное вскармливание проводится без каких-либо ограничений. Ребенок сам выбирает по своему вкусу смеси и ест, сколько и когда хочет.
2. Врач определяет количество пищи, а ребенок — время ее приема и число кормлений.
3. Ребенок определяет количество пищи, но вводится ограничение числа кормлений. Количество пищи на каждое кормление зависит от аппетита ребенка.
4. Частичное свободное вскармливание, при котором имеются определенные часы кормления, а количество пищи дается по желанию ребенка, но в определенных пределах.
Свободное вскармливание рекомендуют при достаточной опытности родителей.
Чем объясняется непереносимость коровьего молока?
Непереносимость коровьего молока является частным случаем пищевой непереносимости. Среди населения Европы и Америки она составляет 6–12 %, а среди жителей Ближнего Востока — 70 %.
Установлено, что при переходе от грудного вскармливания в младенчестве к смешанному, частично или полностью подавляется работа гена, контролирующего синтез лактазы — фермента, который расщепляет лактозу (молочный сахар). При недостаточности фермента лактазы гидролиз молочного сахара нарушается, что приводит к непереносимости молока.
Зона мембранного пищеварения стерильна, в ней нет бактерий, которые могли бы конкурировать с макроорганизмом за пищевые вещества. У большинства организмов бактерии используют преимущественно остаточные пищевые продукты. В том случае, когда отсутствует какой-либо фермент, его субстрат быстро поступает в полость тонкой кишки и становится добычей микрофлоры. Возникающие из таких субстратов продукты их переработки бактериями в одних случаях вызывают понос, а в других отравление, шок, иногда даже смерть.
При старении организма, как правило, непереносимость молока и ряда других продуктов возрастает, так как с возрастом не только снижается синтез ферментов, в том числе лактазы, но и ослабляется функция печеночного барьера. Если, например, подавлять флору антибиотиками, можно предотвратить непереносимость молока. Интересно, что люди с одинаковым уровнем лактозной недостаточности могут переносить молоко, но могут и не переносить его. Это определяется различиями бактериальной флоры.
Сроки введения и количество отдельных продуктов для детей первого года жизни при грудном вскармливании
В последнее время делаются попытки создать молоко, которое могли бы употреблять не переносящие его люди (гидролизовать лактозу до употребления молока или добавлять в молоко лактазу).