Вот как этот случай интерпретирую я: пациентка была в ярости из-за необходимости заботиться о матери, отсутствия партнера и глубоких, поддерживающих отношений. Видимо, Тейлор оказался квалифицированным, харизматичным специалистом и ему удалось унять гнев женщины из-за ее проблем с личной и социальной жизнью. Он прибег к методам миорелаксации, а также сообщил пациентке о том, что ее симптомы – последствие внутреннего конфликта из-за отношений с матерью. В принципе, не имело значения, какая именно лечебная стратегия применялась, ведь этот приятный, благожелательный доктор заботился о ней, унимал гнев и, скорее всего, обеспечивал ее всеми видами сопереживания и психологической поддержки, о которых писал Кохут, поэтому симптомы ослабли.
И тут он ее бросил! Это стало последней каплей. Гнев клиентки достиг «опасного» уровня, при котором он мог вырваться в сознание. Бессознательное подало сигнал: «Непростительно злиться на чудесного доктора, который так тебе помог». Поэтому психика инициировала мононевропатию правого седьмого черепного нерва. Без сомнения, через тот же психосоматический механизм при помощи вегетативной нервной системы, который характерен и для СМН: локальной ишемии. Паралич Белла – одна из мононевропатий, которые я причисляю к вероятным проявлениям СМН на нервных тканях.
Случай Тейлора – наглядный пример того, как устроен психосоматический процесс. Также из него ясно, что речь не идет о «регуляторной функции» терапевта, хотя он все же играет роль объекта самости (по терминологии Кохута). В этом конкретном случае он не регулировал, а информировал и заботился о клиентке.
Подведем итог психодинамики их отношений: сочетание черт личности и жизненных обстоятельств породило достаточный уровень нарциссического гнева, чтобы были запущены физические проявления, с которыми пациентка изначально обратилась к Тейлору. В результате лечения симптомы отступили, после чего терапевт оставил женщину.
Вышеописанный случай подтверждает терапевтическую ценность обучения пациентов определять источники гнева – основополагающий принцип для лечения синдрома мионеврального напряжения. Тейлор сообщил пациентке, что причина ее симптомов кроется в «конфликте» из-за отношений с матерью (замечу, что все её симптомы – классическое проявление СМН). Также он оказывал ей щедрую психологическую поддержку, что для этой женщины было, пожалуй, даже важнее. В моем же клиническом опыте первичным является обучение и осознание, что особенно ярко видно на примере людей, вылечившихся благодаря моим книгам.
По-видимому, новая модель психосоматических заболеваний Тейлора отражает неспособность современной медицины объяснить и успешно лечить психосоматические нарушения, с одной стороны, и желание получить приглашение в ряды «ученых мужей» – с другой. Психиатры стали разочаровываться в психоанализе, он уже не считался достойным обоснованием психосоматозов, поэтому требовалась новая теория. Разумеется, она должна быть принята наукой. Отсюда и пошли концепции «дефектов психической структуры» или невро-анатомических нарушений, которые относят к людям с диагнозом «алекситимия».
Этим термином описывают пациентов, которые не выражают свои чувства словами и, по всей видимости, не распознают их. Немайя, исследователь психосоматической медицины, предположил, что это отдельное, самостоятельное заболевание, которое возникает, как уже говорилось выше, вследствие нарушения структуры мозга [33].
Я согласен с Макдугаллом, который считает поведение пациентов с алекситимией защитным механизмом против ужасающих чувств [34]. Такое же поведение часто наблюдается у пациентов с СМН, отправленных на психотерапию. Все они испытывают физические боли, поэтому их симптомы традиционно относят к психосоматическим, однако, как предположил Макдугалл, люди не догадываются, что их проблемы имеют психическую природу. Это говорит о серьезном отрицании со стороны пациента, а при таком состоянии не требуется создавать новый психический диагноз. Айра и Бобби Лессеры советовали не перенасыщать материальным наполнением такой теоретический концепт, как алекситимия [35].
А ведь, если подумать, в чистом виде «линейные» психосоматические концепции так и не были полностью развиты. Александер заложил хороший фундамент, но его работа так и не была продолжена.
Многие психоаналитики с готовностью восприняли более «наукообразные» теории из-за комплекса неполноценности, о котором говорилось выше, и из-за того, что свои взгляды им приходилось основывать на эмпирических, а не лабораторных данных. Для обоснования своих диагностических или терапевтических положений изложенная в этой книге теория психосоматоза не нуждается в кибернетически выработанных концепциях. Более того, она не раз успешно проходила проверки, а следовательно, верна.
Мир эмоций и вызываемой ими симптоматики покрыт завесой тайны и, скорее всего, будет оставаться загадкой, пока не будут раскрыты тонкости протекающих в мозге процессов. С этой тайной не справятся ни физика, ни химия, ни кибернетика. Вероятно, для этого потребуются совершенно новые методы познания. А пока нам остается внимательно наблюдать и действовать на основании полученного опыта.
Ссылки
Freud S. Complete Psychological Works. London: Hogarth Press, 1953–1961. Vol. XX. P. 87–174.
Freud S. Complete Psychological Works. Vol. VII. P. 7–63.
Coen S. J. Between Author and Reader. New York: Columbia University Press, 1994.
Bettelheim B. Freud and the Soul // The New Yorker. 1982. March 1.
Pert C. B. Molecules of Emotion // New York: Scribner’s, 1997; Reichlin S. Neuroendocrine-immune Interactions // New England Journal of Medicine. 1993. Vol. 329. P. 1246–1253.
Freud S. Complete Psychological Works. Vol. VII. P. 47.
Freud S. Complete Psychological Works. Vol. VII. P. 43.
Fordyce W. E. Behavioral Methods for Chronic Pain and Illness. St. Louis: C. V. Mosby, 1976.
Wheeler A. H. Evolutionary Mechanisms in Chronic Low Back Pain and Rationale for Treatment // American Journal of Pain Management. 1995. Vol. 5. P. 62–66.
Freud S. Complete Psychological Works. Vol. V. P. 569.
Freud S. Complete Psychological Works. Vol. V. P. 619.
Freud S. Complete Psychological Works. Vol. XIX. P. 48–59.
Freud S. Complete Psychological Works. Vol. XIX.
Кохут Х. Анализ самости. Системный подход к лечению нарциссических нарушений личности. М.: Когито-Центр, 2003.
Freud S. Complete Psychological Works. Vol. XVIII. P. 20.
Freud S. Complete Psychological Works. Vol. XVIII. P. 21.
Freud S. Complete Psychological Works. Vol. V. P. 581–582.
Freud S. Complete Psychological Works. Vol. XIX. P. 48–59.
Freud S. Complete Psychological Works. Vol. X.
Pert C. B. Molecules of Emotion; Reichlin S. Neuroendocrine-immune Interactions.
Lear J. Love and Its Place in Nature: A Philosophical Interpretation of Freudian Psychoanalysis. New York: Farrar, Strauss and Giroux, 1990. P. 39.
Pert C. B. Molecules of Emotion.
McNeil G. N., Leighton L. H., Elkins A. M. Possible Psychogenic Fever of 103 F in a Patient with Borderline Personality Disorder // American Journal of Psychiatry. 1984. Vol. 141. P. 896–897.
Frosch J. Psychodynamic Psychiatry. Madison, Conn.: International Universities Press, 1990.
Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение М.: Канон+, 2022; Alexander F., French T. M., Pollock G. H. Psychosomatic Specificity. Chicago: University of Chicago Press, 1968.
Lipowski Z. J. Somatization: The Concept and Its Clinical Application // American Journal of Psychiatry. 1988. Vol. 145. P. 1358–1368; Reiser M. F. Mind, Brain, Body. New York: Basic Books, 1984; Rossi E. L. The Psychobiology of Mind-Body Healing. New York: W. W. Norton, 1986.
Shorter E. From Paralysis to Fatigue: A History of Psychosomatic Illness in the Modern Era. New York: The Free Press, 1992.
Кохут Х. Анализ самости. Системный подход к лечению нарциссических нарушений личности; Kohut H., Wolf E. The Disorders of the Self and Their Treatment // International Journal of Psychoanalysis. 1978. Vol. 59. P. 413–425.
Taylor G. J. Psychosomatic Medicine and Contemporary Psychoanalysis. Madison, Conn.: International Universities Press, 1987. P. 203.
Lear J. Love and Its Place in Nature.
Taylor G. J. Psychosomatic Medicine and Contemporary Psychoanalysis. P. 279.
Taylor G. J. Psychosomatic Medicine and Contemporary Psychoanalysis. P. 287.
Nemiah J. C. Alexithymia: Theoretical Considerations // Psychotherapy and Psychosomatics. 1977. Vol. 28. P. 199–206.
Макдугалл Дж. Театры тела. Психоаналитический подход к лечению психосоматических расстройств. М.: Когито-Центр, 2017.
Lesser I. M., Lesser B. Z. Alexithymia: Examining the Development of a Psychological Concept // American Journal of Psychiatry. 1983. Vol. 140. P. 1305–1308.
Библиография
Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение. М.: Канон+, 2022.
Гай П. Фрейд. М.: Азбука, 2016.
Казинс Н. Анатомия болезни. М.: Физкультура и спорт, 1991.
Кохут Х. Анализ самости. Системный подход к лечению нарциссических нарушений личности. М.: Когито-Центр, 2003.
Фрейд З. Полное стандартное собрание сочинений в 26 томах. СПб.: Восточно-Европейский Институт Психоанализа, 2005–2023.
Abbey S. E., Garfinkel P. E. Neurasthenia and chronic fatigue syndrome: the role of culture in the making of a diagnosis // American Journal of Psychiatry. 1991. Vol. 148. P. 1638–1641.
Alexander F., French T. M., Pollock G. H.