4. Принятие человеческой склонности к эмоциональным и поведенческим расстройствам. В некоторых отношениях никто не несет полной ответственности за собственные эмоциональные и поведенческие нарушения. Во-первых, мы рождаемся с сильной тенденцией расстраивать самих себя из-за сложностей или неудач; иначе у нас могло не быть мотива их минимизировать и выживать (Ruth, 1992). Во-вторых, нас постоянно окружают неприятности и беды*
включая жестокое воспитание, оскорбления, изнасилования, инцесты, аварии, болезни и увечья. Будучи когда-то оскорбленным, мы обычно помним об этом травматичном инциденте и продолжаем сильно — часто даже чересчур — реагировать на подобные ситуации. В-третьих, часто благодаря своей семьей школе и культуре мы научились тому, что должны расстраиваться, когда происходит неприятное Активирующее событие.
Так как множество внешних и биологических факторов предрасполагают людей к различного рода расстройствам, семейная РЭПТ учит своих клиентов быть готовыми к тому, что их близкие могут вести себя иррационально, и в конце концов принять это без лишних переживаний на этот счет.
Даже несмотря на то что — как говорилось в начале этого параграфа — люди в некоторых отношениях не ответственны за свойство легко расстраиваться, они все же несут ответственность за то, что создают некоторые свои чувства, такие как депрессия и гнев и потворствуют им. Как показывает РЭПТ, у них все же есть некоторый выбор — расстраиваться или нет по поводу происшествий в семье. Поэтому семейная РЭПТ стремится помочь каждому члену семьи принять себя со всеми своими нездоровыми переживаниями, в то же время принимая свою ответственность за их возникновение и за избавление от них.
5. Безусловное принятие себя и других. Мы все время подчеркиваем в данной работе, что РЭПТ призывает своих клиентов к безусловному самопринятию, даже когда они ведут себя неподобающим образом и саботируют семейную жизнь. РЭПТ учит их полностью принимать всех людей, как бы плохо или хорошо они себя ни проявляли, и оценивать только поведение свое и других людей, а не их или свои «Я» и личность за это поведение. Многие годы практики супружеской и семейной терапии показали, что одной из лучших техник, которые помогают клиентам остудить свой гнев друг на друга, — это научить некоторых, предпочтительно всех, членов семьи сначала безусловному самопринятию, а затем безусловному принятию своих близких (Ellis, 1957,1962,1988,1991Я, 1993е, 1994с, 1996а).
6. Принятие неизменяемых неприятностей. Трудности и неприятности — неизбежное условие жизни людей. Хотя семейная жизнь, особенно для маленьких детей, заметно облегчает жизненные сложности, она же их существенно и преумножает. Как супруг, родитель или ребенок, мы должны подчиняться множеству семейных правил, среди которых — порядок в комнатах, трата денег, режим питания и сотни других ограничений. Как плохо — но с этим ничего не поделаешь!
Таким образом, РЭПТ учит людей принимать условия семейной жизни, которые им определенно не нравятся, но которые они не могут — или не хотят — изменить. Как отмечает Хокк (Hauck, 1984), когда семейная ситуация кажется «плохой», можно (1) ничего с этим не делать, (2) пытаться изменить ее или (3) выйти из ситуации. Большинство людей часто выбирают один из этих трех вариантов и совершенно ненужным образом расстраиваются — то есть ноют! — из-за того, что выбрали его. РЭПТ показывает клиентам как реализовать выбранный вариант, не жалуясь и не считая его ужасным или кошмарным (Dryden & Ellis, 1990,1991; Ellis, 1988,1994с, 1994а).
СЕМЕЙНАЯ РЭПТ И ДРУГИЕ СИСТЕМЫ СЕМЕЙНОЙ ТЕРАПИИ
На сегодняшний день существует неисчислимое множество систем семейной терапии, но основными (по крайней мере, наиболее популярными) считаются психоаналитические системы и поведенческие школы. Ниже мы попытались кратко описать сходства и различи# семейной РЭПТ и этих систем.
РЭПТ и психоаналитическая семейная терапия
РЭПТ значительно и радикально отличается от того, что можно было бы назвать «чистой» или «истинной» психоаналитической терапией в том виде, в каком она была изначально представлена Фрейдом (Freud, 1965) и его ближайшими последователями. К счастью или нет, психоаналитики и психоаналитически ориентированные терапевты теперь редко придерживаются фрейдистской теории и методов, и то, что называется неофрейдистской терапией — это терапия Карен Хорни, Эрика Фромма, Франца Александера, Томаса Френча и Гарри Стэка Салливана, — на самом деле гораздо более неоадлерианская, чем неофрейдистская. Так, то, что Пол Уочтел (Wachtel, 1994) называет психоанализом, в действительности ставит акцент на понимании и изменении клиентами своих текущих межличностных отношений (а не на бесконечном обсуждении их прошлого) плюс то, что можно назвать мягкой РЭПТ, или РЭПТ низшего уровня, — учит их осознавать и оспаривать свои нереалистические и иррациональные идеи относительно себя, других людей и мира.
В классическом фрейдовском психоанализе есть несколько основных положений, которые частично перенял такой семейный терапевт-психоаналитик, как Натан Аккерман (Ackerman, 1958). Сюда входят положения о том, что (1) текущие семейные проблемы проистекают из прошлого опыта людей в родительских семьях, который они переносят на своих супругов и других членов семьи; (2) глубоко укоренившиеся семейные трудности своим происхождением обязаны, главным образом, достаточно серьезным эмоциональным расстройствам отдельных членов семьи; (3) только поняв исходные причины своих собственных нарушений и проработав их на продолжительной психоаналитической терапии, люди действительно смогут преодолеть свои текущие семейные неприятности; (4) основным терапевтическим инструментом является перенос отношения между терапевтом и его клиентом, и только если терапевту удастся организовать для клиента (клиентов) возможность пережить во время лечения невроз переноса и использовать свои личные отношения с клиентом (клиентами), только тогда этот невроз, равно как и исходный, будет действительно разрешен; (5) в глубине практически все люди с расстройствами имеют нерешенные эдиповы комплексы, страхи кастрации и подавленную агрессию по отношению к своим родителям, братьям и сестрам, и только понимание и отработка этой агрессии и комплексов может привести к исцелению; (6) все серьезные семейные нарушения являются результатом глубоко бессознательных и подавленных мыслей и чувств, и когда клиенты начинают их полностью осознавать, они избавляются от своих эмоциональных и поведенческих расстройств; (7) серьезные эмоциональные нарушения, такие как шизофрения, являются результатом воспитания в раннем детстве, а также неудовлетворительных семейных обстоятельств из поколения в поколение; (8) интеллектуальный и эмоциональный инсайт приводит к поведенческим изменениям, при этом сами по себе поведенческие решения практически бесполезны и не приводят к интеллектуальным и эмоциональным изменениям; (9) сопротивление терапевтическим изменениям в целом является результатом детских расстройств, связанных с семейной ситуацией, бессознательного сопротивления идущим из детства чувствам и переноса этих чувств на терапевта.
Все эти основные психоаналитические положения формирования личности в психотерапии, за исключением второго, полностью противоречат теории и практике РЭПТ. РЭПТ считает все эти положения основанными на фиктивных «доказательствах», не подкрепленными исследованиями и часто ведущими скорее к терапевтическому вреду, нежели к пользе (Ellis, 1968, 1994с). Хотя РЭПТ и соглашается с аналитической точкой зрения на то, что члены семей расстраиваются обычно по собственному праву и что качественное терапевтическое решение включает преодоление их внутриличностных (а также межличностных) конфликтов, других точек соприкосновения с классическим психоанализом найдется немного. Мы, фактически, могли бы сказать, что чем ближе терапевт к «чистому» или «настоящему» психоанализу, тем он более неэффективен и практически неизбежно ятрогенен. Если они значительно отходят от психоаналитической теории и практикуют слабо аналитически ориентированную терапию, то тогда они гораздо эффективнее как для отдельных клиентов, так и для семей.
РЭПТ и системная семейная терапия
РЭПТ во многом согласуется с системной семейной терапией и придерживается положений, выдвинутых различного толка системными терапевтами, такими как Грегори Бейтсон, Дон Джексон, Пол Вацлавик, Джей Хейли, Салвадор Минухин, Вирджиния Сатир и Мюррей Боуэн: (1) при изучении семьи и в семейной терапии необходимо обращать внимание не только на интерпретацию индивидуальных мыслей, чувств и поступков, но также на всю целостность, организацию и отношения между членами семьи; (2) необходимо учитывать общие (а также редукционистские) принципы объяснения биологических процессов, ведущих к усложнению организации (для организма); (3) необходимо сконцентрироваться не только на линейных, но и — в первую очередь — на системных взаимоотношениях и на рассмотрении событий в контексте происходящего, а не изолированно; (4) изучение коммуникации между членами семьи выявляет, как часто они теряют над собой контроль и что они могут сделать, чтобы избавиться от этою (Ellis, Siechel, Yager et al., 1989; Huber & Baruth, 1989).
Соглашаясь с этими основными взглядами системно-ориентированной семейной терапии, РЭПТ делает несколько предостережений;
1. Концентрация на целостности, организации и отношениях между членами семьи важна, но ее не надо переоценивать. Проблемы в семье возникают не просто по причине организации или дезорганизации семьи, а из-за серьезных личных проблем ее членов. Поэтому до тех пор, пока эти проблемы также не будут рассмотрены и решены, любые изменения, могущие произойти благодаря изменениям семейной системы, будут, скорее всего, поверхностными и непродолжительными, а сама семейная терапия — бесполезной.
2. Системная семейная терапия требует активно-директивною терапевта, который совершает четкие интервенции и в большой степени вовлечен в решение проблем. РЭПТ в этом аспекте с ней очень схожа. Но большинство семейных терапевтов склонны игнорировать феноменологические и самодетерминирующие стороны проблем членов семьи и, главным образом, имеют дело только с системными их аспектами (Ellis, 1978а). В терминах РЭПТ они концентрируются на решении семейных проблем типа «А» (проблем «Активирующего события»), а не на более важных проблемах типа «В» (проблемах «Взглядов»). В РЭПТ обычно сначала показывают членам семьи, что они сами расстраивают себя из-за того, что происходит с ними в пункте «А» благодаря своей философии, и каким образом они создают себе нарушение в пункте «В». Затем им показывают, как изменить их семейную и личностную ситуацию в «А». В этом отношении подход можно назвать скорее двухуровневым, нежели одноуровневым.
3. Концентрируясь в основном на семейной ситуации и межличностной коммуникации, системные семейные терапевты, несмотря на весь свой ум и использование многих когнитивных методов, обычно упускают из вида главную причину, стоящую за большинством человеческих эмоциональных и поведенческих проблем, а именно, их абсолютистские «должен» и «обязан», и их другие иррациональные идеи. В этом смысле системная семейная терапия частично эффективна, но все же поверхностна.
РЭПТ и поведенческая семейная терапия
РЭПТ может подписаться под всеми принципами бихевиорально-ориентированной семейной терапии, потому что сама является формой когнитивно-поведенческой терапии и неизменно использует (как упоминалось выше) многие поведенческие теории и методы. Однако РЭПТ использует поведенческие техники в основном для того, чтобы помочь членам семей изменить свои базовые философские представления и чтобы произвести «элегантное» изменение в их мышлении, действиях и чувствах (Ellis, 1972b, 1980с), в отличие от «чисто» поведенческих терапевтов, таких как Джозеф Вольпе (Wolpe, 1990), которые нацелены на симптоматические изменения. В ней также признается, что некоторые поведенческие методы индивидуальных и семейных изменений, такие как социальное подкрепление и постепенная десенсибилизация страхов, не только имеют явные ограничения, но и подразумевают определенную философию, что может привести к антитерапевтическим результатам. Так, если терапевт подкрепляет изменения у членов семьи, давая им социальное одобрение, эти клиенты могут впасть в излишнюю зависимость от терапевта и усилить свою острую потребность в одобрении, которая часто является одним из главных источников расстройств (Ellis, 1983b).
РЭПТ и экзистенциальная семейная терапия
Феноменологически-гуманистическая критика Роберта Леванта (Levant, 1978) конвенциональной семейной терапии, включая психодинамический и системный подходы, содержит несколько замечательных моментов, которые опускались в литературе, но которые могут служить в будущем руководством к усовершенствованию. Как давнишние скептики в отношении этих обоих подходов, которые он критикует, мы склонны принимать многие из его взглядов и с энтузиазмом присоединяемся к нему в его требовании радикально отличного метода семейной терапии, метода «третьей силы», который бы восполнил недостатки и явную неэффективность двух этих крайне популярных систем и учел некоторые из ценных предложений Леванта. Однако, поддерживая феноменологически-гуманистический подход к брачному и семейному консультированию, Левант, к сожалению, считает его несовместимым с активно-директивным, предоставляющим информацию, стилем, в то время как мы считаем его очень уместным в обоих случаях.
Мы начнем с некоторых предложений Леванта, с которыми склонны соглашаться терапевты экзистенциального, гуманистического и клиент-центрированного направлений:
1. Нездоровые супружеские и семейные отношения возникают не столько из-за тою, что происходит между членами семьи, сколько из-за их восприятия и взглядов на эти события.
2. Следовательно, что бы члены семьи ни делали — с терапевтической помощью или без нее — для того, чтобы привнести в семейную ситуацию более благоприятные отношения и события, эти отношения и события вряд ли будут оставаться таковыми, если один или более членов семьи воспринимают себя и/или партнеров крайне искаженным негативным образом.
3. Почти все индивиды, живущие в условиях семьи, имеют сильную врожденную склонность к самокоррекции и самоактуализации, поэтому даже если их восприятие и поступки искажены и деструктивны для них и их семьи, у них все же имеется значительная способность, посредством собственных ресурсов или при помощи терапевта, измениться и создавать в системе семьи более благоприятные события и отношения.
4. Терапевт может оказать существенную помощь членам семьи, которые считают, что у них есть определенные трудности, выразив им свое эмпатическое понимание их неверною восприятия себя и других; приняв их полностью, вместе с их, возможно, глупым и саморазрушительным поведением; научив их безусловно принимать себя, насколько плохим ни было бы их поведение, и показав хорошую модель открытой, искренней, гармоничной индивидуальности, которая может принимать себя независимо от своих личных недостатков, а также трудностей и неопределенности, которые жизнь предоставляет каждому из нас (Ellis, 1991с, 1993е, 1994с, 1996а).
Такого рода феноменологический подход к человеческим проблемам (внутри и вне семейной системы) и к терапевтической помощи клиентам при появлении подобных проблем, как указывает Левант, более свойственен для клиент-центрированной терапии, но не для большинства направлений психодинамической и системной терапии. Однако он забывает отметить то, что это также неотъемлемая часть нескольких видов активно-директивной терапии — например, гештальт-терапии Перлза, экзистенциальной терапии Франкла и РЭПТ, которые радикально отличаются от кли- ент-центрированных процедур. И мы утверждаем, что подход, сочетающий в себе феноменологический взгляд на человеческие проблемы с выраженной активно-директивной методологией, не только обладает всеми преимуществами, которые Левант приписывает клиент-центрированной семейной терапии, но является и более эффективным, чем она и другие формы пассивно-недирективной помощи.
Основные причины, по которым мы так верим в эффективность феноменологического и активно-директивного подхода, идут из нескольких предположений относительно природы человеческих расстройств и личностных изменений, которые опускает Левант (и другие защитники клиент-центрированной терапии). Вот некоторые из этих предположений: (1) людям свойственна не только врожденная и приобретенная склонность к самокоррекции и самоактуализации, но и исключительно сильные склонности к искаженному восприятию, сверхобобщению, самобичеванию, превознесению и осуждению других, иллюзии всемогущества, магическому мышлению, низкой толерантности к фрустрации и другим формам иррациональности (Beck, 1976; Ellis, 1962,1976а, 1976b, 1979е, 1980b); (2) как только люди начинают иррационально думать и вести себя, они быстро привыкают к этому и сопротивляются изменению не из-за бессознательной мотивации, которой психодинамические терапевты приписывают это сопротивление, а потому что практически для любою человека неимоверно тяжело изменять свои привычные дисфункциональные чувства, поведение и мышление (Ainslie, 1974; Ellis, 1962,1979а, 1979е); (3) несмотря на то что наиболее серьезные виды индивидуальных и групповых нарушений, по всей вервятности, происходят из-за неправильного восприятия и ложных личностных конструктов (Kelly, 1955), значительная масса сексуальных, любовных, индивидуальных и супружеских дисфункций возникает благодаря неверной информированности людей и недостатку тренингов супружеской и семейной жизни (Ellis, 1957; Ellis & Harper, 1961b; Raimy, 1975); (4) людям, испытывающим эмоциональные проблемы, в рамках семьи или вне этих рамок, практически всегда необходимо давать конкретные, контролируемые домашние задания, которые они могли бы делать сами в течение сеансов или между ними (Ellis, 1994с, 1996; Ellis & Grieger, 1977; Masters & Johnson, 1970); (5) некоторые индивиды и семьи имеют особого рода сложности типа низкого образования и/или социально-экономического статуса, которые будут мешать им изменить себя и улучшить отношения в семье, если оказываемая помощь будет проводиться в относительно пассивном, клиент-центрированном стиле (Ellis, 1994с, 1995b). По всей вероятности, даже если для высоко образованных клиентов среднего класса феноменологическая и недирективная терапия может оказаться эффективной, многим другим клиентам требуется более активно-директивный подход.
По этим причинам, вполне исчерпывающим, мы утверждаем, что даже несмотря на то что активно-директивный подход, используемый многими психодинамическими и системными семейными терапевтами при решении индивидуальных и семейных проблем клиентов, оставляет желать много лучшего, другие виды активно-директивных подходов более уместны и обычно более результативны, чем пассивно ориентированная клиент-центрированная терапия. Какие конкретные виды директивной семейной терапии можно было бы рекомендовать? Естественно, РЭПТ, как наиболее исчерпывающий метод лечения, в котором сознательно задействуется множество различных когнитивных, аффективных и поведенческих методов в рамках выраженно феноменологическою и гуманистического подхода (Ellis, 1973,1976g, 1988,1991с, 1993с, 1993d; Ellis & Harper, 1997).
Семейная РЭПТ
Наиболее популярные на сегодняшний день формы семейной терапии, психодинамическая и системная, оставляют желать много лучшею, поскольку они, как правило, игнорируют индивидуальность членов семьи, не рассматривают их как отдельных людей. Они обычно не показывают людям, что те сами создают и укрепляют свои внутри межличностные проблемы, что они не просто являются жертвами воспитания в раннем детстве и внешних трудностей в настоящее время, феноменологически-гуманистический взгляд на семьи, которые приходят на терапию, предложенный Левантом (Levant, 1978), должен служить неким образцом для односторонних методов семейной терапии, предлагаемых большинством современных практиков и теоретиков. Однако сам по себе такой взгляд упускает из виду некоторые факты относительно человеческих индивидуальных и групповых нарушений и, как следствие, является неоправданно оптимистичным и неэффективным.
Поэтому семейную терапию «третьей силы» мы предлагаем рассматривать как комбинацию феноменологически-гуманистическо- го подхода и выраженно активно-директивного стремления помочь членам семьи отказаться от своего ложного восприятия себя и других и прийти к глубоким философским изменениям в своих внутри- и межличностных установках и поведении. Примером подобного рода феноменологически-гуманистического и активно-директивного подхода к семейной терапии может служить РЭПТ, которая помогает людям изменяться самим и содействовать изменению друг друга внутри семейного союза. В семейной РЭПТ клиентов учат осознавать, понимать и минимизировать свои собственные эмоциональные проблемы, а также помогать другим членам семьи стать более рациональными, испытывать более приятные и уместные эмоции и вести себя так, чтобы приносить меньше вреда себе и семье.