Для ведения семейной РЭПТ предпочтителен терапевт со следующими специальными умениями:
1. Умение проявлять эмпатию к мышлению и чувствам клиента, а также к его мировоззрению, провоцирующему у него проблемы.
2. Способность улавливать реакцию членов семьи на терапевта и показывать им, как активно участвовать в терапии, не увлекаясь, однако, ею и при этом не впадая в зависимость от других (включая терапевта).
3. Умение показать клиентам достоинства и недостатки их взаимоотношений и научить их коммуникации, которой они могут придерживаться как на терапевтических сеансах, так и за их рамками.
4. Умение обучить основным принципам самопомощи при расстройстве и тому, как конкретно применять эти принципы, помогая другим членам семьи.
5. Умение противостоять клиентам с избегающим, защищающимся и сопротивляющимся поведением, показать им, какие иррациональные идеи скрываются за таким поведением и убедить изменить эти идеи и ослабить свои защиты.
6. Умение иногда быть настойчивым, требовательным, задавать вопросы и назначать задания; таким бывает хороший учитель по отношению к своим маленьким и взрослым ученикам.
7. Способность открывать свои чувства и мысли и показывать клиентам, что он не боится выражать себя и идти на риск в процессе терапии.
8. Умение без смущения обучать сексуальным, любовным, супружеским аспектам отношений и другим навыкам, которые кажутся им необходимыми для тех или иных клиентов, но в то же время, как указывалось выше, не увлекаться тренингом практических навыков в ущерб обучению конкретным РЭПТ-навыкам оспаривания.
9. Способность сфокусироваться на обучении себя и клиента РЭПТ-ориентированным умениям: (1) активного слушания, изучения и выявления того, что клиенты говорят сами себе, их рациональных и иррациональных убеждений; (2) определения связи между мышлением и чувствованием — между «В» (системой Взглядов) и «С» (эмоциональных и поведенческих Следствий) и (3) Диспута («Д»), или оспаривания иррациональных убеждений и назначение домашнего задания, закрепления исправленных представлений (Ellis, 1978b, 1991d, 1993е; Wessler & Ellis, 1980; Woods & Ellis, 1996).
ОСНОВНЫЕ ТЕХНИКИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В СЕМЕЙНОЙ РЭПТ
Когнитивные техники семейной РЭПТ
В семейной РЭПТ клиентам рассказывают, что они делают для того, чтобы создать себе проблемы: что у них есть дисфункциональные (наряду с функциональными) убеждения; что они требуют от себя хороших результатов и одобрения других во всем; что они требуют от других (особенно от членов семьи) справедливого и любящего отношения к себе и считают, что жизнь должна быть легкой и счастливой. Особое внимание обращают на то, как использовать реалистические, прагматические и логические методы для того, чтобы оспорить свои иррациональные убеждения и отступить от них. На более низком и менее элегантном уровне опровержения им показывают, как вытеснять свои иррациональные идеи при помощи утверждений совладания, например, таких: «Я несовершенное человеческое создание, которое не обязано вести себя идеально!», «Другие могут делать то, что они хотят, это необязательно должно быть правильно или так, как того хочу я!», «У меня нет острой, жизненно важной потребности получить то, что я хочу, и если мне не удастся реализовать свои желания, я и тогда смогу быть достаточно счастливым человеком!». Клиенте» обучают использованию некоторых принципов общей семантики, сформулированных Альфредом Корзибски (Korzybski, 1933) и прерыванию своего мышления по типу «все или ничего», например, когда они делают такие утверждения, как «Мне всегда не везет», «Я не смогу измениться», «Я никогда не получу того, что мне хочется».
Членам семьи дается несколько форм когнитивного домашнего задания, например, находить свои абсолютистские «должен» и «обязан» и постоянно заполнять форму самоотчета (Siechel & Ellis, 1984), опубликованную Институтом рационально-эмоциональной поведенческой терапии. Клиентов обучают специальным когнитивным методам, таким как «Оспаривание иррациональных взглядов» (Ellis, 1974а), которые он могут применять самостоятельно (см. главу 2). Им помогают определиться с несколькими вариантами образа действий, которые были бы лучшей альтернативой тем, которые они используют на данный момент. Их обучают разумной философии «Нет ничего ужасного — только неприятное», «Ничего не дается даром», а также философии терпимости, гуманизма и безусловного принятия себя и других (Ellis, 1972b, 1994с). Им постоянно и с убеждением демонстрируют некоторые из негативных следствий их саморазрушающего поведения и того, как они зря страдают от своей низкой толерантности к фрустрации, сиюминутного гедонизма и настойчивых попыток при этом выйти сухими из воды. Их обучают имажинативным техникам, которые помогут им в супружеской и сексуальной жизни. Им показывают, как работать с методами когнитивного отвлечения, например, с техникой релаксации Эдмунда Джекобсона (Jacobson, 1938) или техникой сенсорного фокуса, чтобы отойти от своей тревоги или депрессии.
Эмоциональные техники семейной РЭПТ
В семейной РЭПТ используется множество терапевтических методов на основе эмоций, привлечения воспоминаний и драматизации, которые созданы для того, чтобы показать людям, как они чувствуют и думают, и для того, чтобы побудить их сделать глубокие изменения в своей философии. Так, РЭПТ-терапевты прибегают к рационально-эмоциональному воображению (Ellis, 1993;Maultsby, 1971), чтобы помочь клиентам соприкоснуться со своими худшими чувствами, такими, как страх, отчаяние, ярость и изменить их на более здоровые разочарование, сожаление и раздражение. Терапевт использует методы ролевых игр, чтобы помочь клиентам выразить и проработать некоторые из своих чувств и саморазрушакяцих поступков. Терапевт прибегает к упражнениям по атаке стыда (Ellis, 1971а, '1973; Ellis & Abrams, 1978), в которых клиент намеренно вызывает у себя сильное чувство стыда и самопринижения и затем избавляется от него. Терапевт использует методы драматической или представляемой конфронтации, особенно с клиентами, которые отказываются осознавать или отрабатывать некоторые свои чувства (Ellis, 1962). Он часто прибегает к сильным выражениям, чтобы пробить защиту у людей, которые не хотят посмотреть в лицо некоторым из своих «неприглядных» проблем и эмоций. Терапевт побуждает своих клиентов повторять с силой и энергией, крайне эмоционально, рациональные утверждения, типа: «Я не нуждаюсь в том, что я хочу!», «Я не должен быть успешным, насколько желательным бы это ни было!», «Люди иногда должны плохо поступать со мной — потому что это естественно для их поведения!» (Ellis, 1993g). Терапевт часто использует юмор и метод парадоксальной интенции, чтобы атаковать некоторые иррациональные идеи своих клиентов и показать, насколько эти идеи глупы (Ellis, 1977b, 1977с, 1987Ь). Терапевт обеспечивает клиентов безусловным принятием, тем самым показывая им, что они тоже могут принимать себя, даже если их поведение отвратительно.
Поведенческие техники семейной РЭПТ
РЭПТ всегда была исключительно поведенческой (как и когнитивной), даже в некоторых аспектах в большей мере, чем некоторые основные виды поведенческой терапии, например, Джозефа Вольпе. Наиболее часто используются следующие техники: активные домашние задания, которые по большей части должны выполняться in vivo, а не просто в воображении клиента. Часто эти задания состоят в том, что клиент находится в неприятной супружеской или семейной ситуации до тех пор, пока он не сможет оставаться невозмутимым в ней — и затем, возможно, выходит из нее. РЭПТ также широко применяет метод оперантного обусловливания и метод контрактов с другими членами семьи, который заключается в том, что каждый из членов обязуется что-либо делать (чаще общаться с другими или соблюдать чистоту в доме). Родителям часто показывают, как использовать техники обусловливания, чтобы помочь своим детям изменить свою недисциплинированность и другие формы нежелательного поведения. Часто проводятся когнитивные и поведенческие тренинги умений, например, тренинг ассертивности. Другие методы обратного обусловливания и пере- обусловливания также используются в семейной РЭПТ, например такие, как десенсибилизация, эмоциональный тренинг, сексуальная ресенсибилизация и наводнение. Что касается последней техники, то имплозия in vivo, или наводнение, рекомендуется некоторым членам семьи, поскольку это одно из самых эффективных
средств преодоления устойчивых фобий, компульсий и обсессий, которые серьезно мешают супружеской и семейной жизни (Ellis, 1988,1990,1991с, 1993b, 1993е, 1994с, 1995а, 1996а).
РЕЖИМ ПРОВЕДЕНИЯ СЕАНСОВ С ЧЛЕНАМИ СЕМЬИ
В РЭПТ нет особых указаний на то, как следует встречаться с членами семьи. Предпочтительно, чтобы в терапевтическом процессе в то или иное время поучаствовали все члены семьи, но это не абсолютное правило, здесь в расчет принимаются самые разные обстоятельства.
Встречаться с членами семьи можно по-разному, все способы подходят для РЭПТ, и это (1) проведение совместных сеансов для всех членов семьи в течение всего терапевтического процесса; (2) проведение большинства сеансов совместно, но некоторых отдельно с одним или более членами семьи (например, с более проблемным членом семьи можно встречаться чаще); (3) проведение сеансов в основном для мужа и жены с подключением время от времени других членов семьи; (4) проведение сеансов без самых маленьких членов семьи, за исключением нескольких раз, но, особенно если это дети младше четырех-пяти лет, можно встречаться с ними не так регулярно, как с остальными членами; (5) проведение большей части сеансов с родителями без детей, совместно или по очереди; (6) проведение сеансов с одним родителем и предпочтительно с другим родителем и детьми, но, если другие члены семьи не приходят, можно работать с одним родителем
Желательно, чтобы на терапию ходили все члены семьи, и предпочтительно, чтобы все вместе. Но, повторяем, это не правило, и даже если семейная терапия организована по-другому, она может быть активной.