Несмотря на то что наиболее уникальные и известные процедуры РЭПТ лежат в когнитивной плоскости, она также широко пользуется значительным реестром эмоционально-драматических методов и методов, основанных на припоминании. Позвольте мне в связи с вопросом о секс-терапии представить некоторые из этих методов.
Безусловное принятие терапевтом
В безусловном принятии клиента терапевтом с РЭПТ соперничает только роджерианская терапия (Rogers, 1961). Верный принципам РЭПТ, терапевт принимает людей с сексуальными проблемами независимо от того, насколько глупо или антисоциально они себя ведут (Ellis, 1973). Групповая РЭПТ (где проводится значительная часть секс-терапии) также специализируется на обучении членов группы принятию других членов (при этом необязательно они должны нравиться) и демонстрации этим другим, что те имеют полное право тоже принимать себя, несмотря на свое иногда отвратительное по-' ведение. РЭПТ-терапевты, кроме того что дают своим клиентам безусловное принятие, идут дальше роджерианских методов и активно учат их принимать себя независимо от того, нравятся они другим или нет (Ellis, 1962,1972b, 1973,1974b, 1976а, 1994с; Ellis & Becker, 1982; Ellis & Harper, 1997; Hauck, 1991; Mills, 1993).
Упражнения на преодоление стыда
Согласно РЭПТ, наиболее важную часть человеческих расстройств составляют стыд и самобичевание. Поэтому клиентам часто даются упражнения на преодоление стыда сексуальной или несексуальной природы, чтобы они сами могли убедиться, что конец света не наступит, если они поведут себя, так сказать, бесстыже, глупо или нелепо даже на публике. Выполняя такие «бессовестные» действия, в курсе либо индивидуальной, либо групповой РЭПТ, они не должны делать ничего такого, что могло бы привести к реальной проблеме и нанесению вреда самому себе, к увольнению с работы или заключению в тюрьму. Им советуют выполнять безвредные «постыдные» поступки, например, одеться сексуально или нелепо, надеть одежду с огромными пуговицами, на которых, например, большими буквами написано или изображено что-то антипуританское; заводить в обществе разговоры на сексуальные темы; рассказать незнакомцам некоторые интимные детали своей любовной и сексуальной жизни или заставить себя заняться так называемым «нетрадиционным» сексом со своим постоянным партнером.
Мы считаем, что такие упражнения часто помогают неуверенным, застенчивым и зажатым индивидам достичь хороших результатов, иногда за короткий период времени. Это особенно верно, поскольку в курсе индивидуальной и групповой РЭПТ мы не только побуждаем своих клиентов выполнять такие атакующие стыд упражнения, а не просто говорить о них; затем мы проводим последующее антидраматизирующее обсуждение, которое показывает клиентам, как с точки зрения общества их поступки могут быть «неправильными», но не «постыдными». Точно так же, как когнитивным процедурам мы придаем эмоциональный вектор, мы придаем когнитивный вектор эмоциональным техникам, и эти две стороны обычно прекрасно взаимодействуют и подкрепляют друг друга.
Упражнения на выполнение действий, связанных с риском
Наряду с упражнениями на атаку стыда, РЭПТ-терапевты специализируются в применении упражнений, связанных с принятием риска. Люди часто в любовно-сексуальной, а также и в других сферах своей жизни, упорно отказываются идти на риск, потому что то, что на самом деле заключает в себе мало риска, кажется им кошмарно или ужасно опасным. Часто самым страшным риском для них оказывается глупое поведение в глазах других людей. В области секса они считают многие действия «рискованными» или «опасными» и бегут от них как от чумы. В РЭПТ мы часто побуждаем, призываем, убеждаем клиентов совершать эмоционально рискованные действия.
Как в рамках индивидуальной, так и в рамках групповой терапии мы предлагаем клиентам с сексуальными проблемами выполнить упражнения, связанные для них с риском. Например: «Пойти на танцы, в бар или другое общественное место и поговорить по крайней мере с пятью представителями противоположного пола и попытаться назначить свидание хотя бы одному из них». «Пойти на риск и попросить своего постоянного сексуальною партнера сделать то, о чем вы боялись ею попросить, считая, что он на это не пойдет или будет критиковать вас за такую просьбу». «Выберите человека, который вам нравится, и пригласите ею на свидание, или попросите о чем-нибудь еще, о чем вы боитесь ею попросить». Однако в этом аспекте РЭПТ-подхода к секс-терапии, как и во всех остальных, мы убедительно просим клиента практиковать безопасный секс Несмотря на то что мы призываем их идти на здоровый риск, мы определенно не хотим, чтобы они попадали в ситуации, где могли бы заразиться ВИЧ/СПИДом.
Рационально-эмоциональное воображение
Как отмечалось выше в разделе об имажинативных методах, часто в терапии клиентов с сексуальными проблемами мы прибегаем к помощи рационально-эмоционального воображения (РЭВ), поскольку оно задействует не только когнитивные элементы, но также и важные эмоциональные факторы. Поэтому мы используем этот метод с клиентами, у которых есть как сексуальные, так и не связанные с сексом проблемы.
Невербальные упражнения
Многие РЭПТ-клиенты с большим трудом выполняют невербальные действия (более того, иногда они даются им намного труднее, чем вербальные), поэтому мы часто предлагаем им невербальные упражнения. Мы можем попросить их выразить друг другу свои чувства, медленно перемещаясь по кругу. Один из них может встать вне круга, тогда другие члены группы покажут ему невербально, как они к нему относятся или проделают другие упражнения (подержать за руку, помассировать лицо, потереть спину). Мы можем попросить их вести себя глупо невербальным образом.
Обычно мы используем несексуальные невербальные процедуры, в основном для снятия зажатости. Однако некоторые из упражнений носят определенно сексуальное значение или подразумевают его. Так, иногда мы просим двух мужчин или женщин реагировать на физическое воздействие друг на друга, чтобы выяснить, какие при этом у них проявятся предрассудки в отношении гомосексуальных чувств. Или мы можем попросить мужчин и женщин ласкать друг друга, чтобы узнать, какого рода проблемы могут вскрыться при выполнении данного упражнения.
Эмоциональные вербализации
Согласно теории РЭПТ, люди энергично создают себе эмоциональные проблемы в основном при помощи сильных убеждений, страстно придерживаясь какой-либо негативной философии. Так, мужчина или женщина, испытывающие проблемы с оргазмом, могут очень сильно верить, что они должны его достигать, не могут достичь его легко и в случае, если оргазма не было, считают себя неполноценными. Если эти люди только мягко начнут противостоять своим убеждениям, эти взгляды все же останутся при них и будут причинять им неприятности. Следовательно, в РЭПТ мы не только пытаемся помочь людям распознать свои нездоровые идеи, но также противостоять им и опровергать их, крайне эмоционально.
Так, когда мы спрашиваем мужчину-импотента, что будет ужасного в том, если у него не будет эрекции, когда он со своей любимой партнершей, и он мямлит что-то вроде: «Наверное, ничего», — мы часто говорим ему: «А я считаю, что будет!» или «Вы ни на грамм не убедили меня, что ничего ужасного не будет, говоря таким тоном. Теперь я хочу услышать, как вы скажете — гораздо энергичнее: “Неважно, сколько раз меня постигнет сексуальная неудача с моей партнершей, это все же будет только очень неприятно, но не ужасно!”» И мы показываем ему, как сильно надо произносить это утверждение, чтобы по-настоящему поверить в него.
В других случаях РЭПТ-секс-терапевты помогают клиентам энергично убедить себя в том, что у них все будет отлично в сфере секса, что у них есть право получать в постели удовольствие, что их родители и наставники детства придерживались неверных взглядов на секс, что мастурбация и разные другие «неприличные» действия на самом деле совершенно не неприличные, а здоровые. В РЭПТ мы побуждаем клиента не только активно действовать вопреки своим деструктивным взглядам и в соответствии со здоровыми и более разумными взглядами на секс, но делать это с большой силой и убедительностью.
Эмоциональная обратная связь
На индивидуальных и групповых РЭПТ-сеансах мы часто даем клиентам эмоциональную обратную связь. Если женщина отчаянно нуждается в любви и постоянно осложняет свои любовные отношения, потому что она просто излучает эту потребность, терапевт или один из членов группы может сказать ей: «Послушайте, если бы я пошел к вам на свидание и увидел, как вы себя ведете — что вы абсолютно поглощены моим к вам отношением и из-за этого практически не видите меня — я бы подумал: "Кому это нужно? Она может быть семи пядей во лбу и раскрасавица, но она не может быть хорошей партнершей. Плюнь на нее! Найди себе кого-нибудь, кто будет больше интересоваться тобой!”» Или мужчине терапевт либо член группы может сказать: «Если бы я встречалась с тобой и ты бы попросил меня заняться сексом так же, как ты, по твоим рассказам, предложил это своей подруге, я бы почувствовала себя очень обиженной. Мне бы показалось, что тебя волнуют только мои сиськи и попка, что как человек я тебя не интересую. Поэтому, даже если бы ты меня и привлекал, я бы убежала!»
Такого рода эмоциональная обратная связь, используемая в РЭПТ, показывает клиенту, как другие скорее всего отреагируют на его поведение и как он может измениться, чтобы вызывать более благоприятную реакцию. Терапевт и группа используют ее поучительно и корректно, не только экспрессивно.
ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ СЕКС-ТЕРАПИЯ
Как указывалось выше, РЭПТ использует значительную долю поведенческих методов. Теория РЭПТ постулирует, что люди, скорее всего, не изменят своих саморазрушительных убеждений, пока не начнут вести себя вопреки им. Как следствие, РЭПТ-терапевты стали давать страдающим сексуальными дисфункциями клиентам активные, in vivo, домашние задания и стали пионерами в этой области. Поскольку поведенческая РЭПТ значительно пересекается с методами Мастерса и Джонсона (Masters & Johnson, 1970; Masters, Johnson & Kolodny, 1982), а также других поведенческих терапевтов (Leibium & Rosen, 1989), здесь я только кратко упомяну об основных ее методах.
Активные домашние задания
РЭПТ во многих случаях приветствует метод десенсибилизации in vivo. Так, клиентов с сексуальными дисфункциями побуждают вместо их привычного избегания чаще заниматься сексом или любовной игрой без традиционного коитуса (Мастерс и Джонсон назвали эту технику «фокус на ощущениях» [Masters & Johnson, 1970]), работать над преодолением враждебности и избегания, оставаясь с неудовлетворяющим партнером, вместо того чтобы уходить от секса с этим человеком; практиковать определенный вид деятельности снова и снова, пока мастерски не освоят ее, и практиковать сексуально возбуждающие фантазии (Ellis, 1976f, 1979b, 1985с).
Оперантное обусловливание
РЭПТ часто прибегает к оперантному обусловливанию или техникам самоуправления. Так, клиентов учат подкреплять секс со своими партнерами и наказывать себя (но не проклинать), когда они его избегают. Или показывают, как подкреплять так называемые «неприличные», но безвредные, действия, и как использовать принципы самоуправления, чтобы минимизировать или прекратить свои сексуальные компульсии. Следуя процедурам поведенчески ориентированных терапевтов, они заключают под супервизорством терапевта сексуальный контракт со своими партнерами, при этом терапевт следит за его исполнением (Heiman & LoPicolo, 1988; Leibium & Rosen, 1989; Wolpe, 1990; Zilbergeld, 1992).
РЭПТ также специализируется в применении оперантного обусловливания для подкрепления когнитивных и эмоциональных изменений. Если, к примеру, клиент соглашается противостоять драматизации или опровергать некоторые свои иррациональные идеи о том, насколько ужасной будет его сексуальная неудача, и в случае если он не выполняет регулярно это свое когнитивное домашнее задание, его учат, как наказывать и награждать себя, так чтобы повысить вероятность выполнения задания. Мы обнаружили, что техники оперантного обусловливания, когда они добровольно принимаются клиентом, служат одним из лучших методов поддержки домашних заданий, первоначально разработанных Херцбергом (Hertzberg, 1945), Сальтером (Salter, 1949) и другими активно-директивными терапевтами много лет назад и ныне вошедших в РЭГТТ в качестве ее рутинных процедур.
Тренинг ассертивности
Процедуры тренинга ассертивности, использовавшиеся в основном в случаях с застенчивыми и неуверенными индивидами, теперь составляют одну из наиболее распространенных процедур поведенческой терапии (Alberti & Emmons, 1995; Lange & Jakubowsld, 1976; Lazarus, 1989; Wolpe, 1990). Подобные процедуры были составной частью РЭПТ с самого ее зарождения. Например, в одну из своих ранних работ (The Intelligent Woman's Guide to Dating and Mating, Ellis,1979a) я (А Э.) включил первую в своем роде главу «Как стать ассертивной, но не агрессивной», которая показывала женщинам, как научиться преодолевать свою обычную пассивность и вести себя в отношениях любви и секса так же ассертивно, как и многие мужчины.
Поскольку женщин в нашей культуре воспитывают быть «женственно» пассивными, РЭПТ-терапевтам приходится часто помогать женщинам, посредством серии домашних заданий возрастающей сложности, выбирать себе привлекательных мужчин в общественных местах (например, на танцах, холостяцких вечеринках или в барах); звонить своим друзьям-мужчинам вместо пассивного ожидания звонка от них; заниматься любовной прелюдией, если им того хочется; просить своих партнеров делать в постели то, что им особенно нравится, и делать множество других «неженственных» вещей, которые бы им действительно хотелось делать (Ellis, 1974b; Wolfe, 1980,1992; Wolfe & Naimark, 1991). Как показала Патриция Якубовски-Спектор (Jakubovski-Spector, 1973) в своей проницательной статье «Содействие личностному росту женщин посредством тренинга ассертивности», РЭПТ-техники вкупе с обычным поведенческим тренингом ассертивности могут чрезвычайно сильно помочь женщинам в нашем обществе. В то же время, конечно, та же комбинация используется РЭПТ-терапевтами, чтобы помочь огромному числу излишне пассивных и неассертивных мужчин стать более успешными в своих любовных и сексуальных отношениях.