б. Нарушение поведения при отсутствии эффективной интеграции в группе сверстников.
в. Постоянно негативистическое, враждебное, вызывающее поведение.
6. Депрессивное расстройство поведения
а. Тревога, связанная с опасением расставания с эмоционально значимой фигурой.
б. Потеря интересов и удовольствия от игровой активности и нарушение поведения.
в. Страхи, сфокусированные на определенных предметах или ситуациях.
7. Тревожное расстройство в связи с разлукой
а. Страх и/или избегание незнакомых людей.
б. Страхи, сфокусированные на определенных предметах или ситуациях.
в. Тревога, связанная с опасением расставания с эмоционально значимой фигурой.
8. Фобическое тревожное расстройство
а. Страх и/или избегание незнакомых людей.
б. Тревога, связанная с опасением расставания с эмоционально значимой фигурой.
в. Страхи, сфокусированные на определенных предметах или ситуациях.
9. Социальное тревожное расстройство
а. Отказ от речи в определенных ситуациях или с определенными лицами.
б. Потеря интересов и удовольствия от игровой активности и нарушение поведения.
в. Страх и/или избегание незнакомых людей.
10. Элективный мутизм
а. Страх и/или избегание незнакомых людей.
б. Слабо регулируемая и чрезмерная активность, импульсивность, необдуманное нарушение правил и «дефицит внимания».
в. Отказ от разговора в определенных ситуациях или с определенными лицами.
11. Реактивное расстройство привязанности
а. Отказ от разговора в определенных ситуациях или с определенными лицами.
б. Тревога, связанная с опасением расставания с эмоционально значимой фигурой.
в. Противоречивые или амбивалентные социальные реакции во время расставания с воспитателями или родителями.
Темы рефератов
1. Факторы, приводящие к расстройствам поведения у детей с умственной отсталостью.
2. Распространенность расстройств поведения у детей с умственной отсталостью.
3. Классификация расстройств поведения у детей с умственной отсталостью.
4. Особенности делинквентного поведения у детей с умственной отсталостью.
5. Побеги из дома (интерната) и бродяжничество детей с умственной отсталостью.
6. Агрессия детей с умственной отсталостью.
7. Патологически измененные влечения у детей с умственной отсталостью.
8. Особенности девиантного поведения у детей с умственной отсталостью.
9. Отклонения поведения у тяжело умственно отсталых детей, воспитывающихся в доме-интернате.
10. Коморбидность – сочетание умственной отсталости и расстройств поведения.
Гурьева В. А. Психогенные расстройства у детей и подростков. М.: Крон-пресс, 1996.
Дробинская А. О. Школьные трудности нестандартных детей. М.: Школа-Пресс, 1999.
Исаев Д. Н., Каган В. Е. Психогигиена пола у детей. Л.: Медицина, 1986.
Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста. М.: Медицина, 1995. Личко А. Е.
Психопатии и акцентуации характера. Л.: Медицина, 1985.
Личко А. Е., Битенский В. С. Подростковая наркология. Л.: Медицина, 1991.
Раттер М. Помощь трудным детям. М.: Прогресс, 1987.
Ремшмидт Х. Подростковый и юношеский возраст. М. 1994.
Шипицына Л. М., Иванов Е. С. Нарушения поведения учеников вспомогательной школы. Уэльс: Колег Элидир, 1992.
Глава 13Невротические расстройства, психогенные реакции и психосоматические расстройства у умственно отсталых детей и подростков
С давних пор известно, что под влиянием трудных жизненных обстоятельств (невозможность справиться с учебной программой, пренебрежительное или даже издевательское отношение окружающих) у умственно отсталых лиц появляются те или иные эмоциональные реакции. Однако долгое время отказывались признавать, что механизм реагирования интеллектуально неполноценных людей на неблагоприятные жизненные ситуации тот же или примерно такой же, как и у интеллектуально полноценных индивидов. Полагали, что незрелость личности отсталого ребенка и даже взрослого, недифференцированность, неадекватность и эгоцентричность их чувств не позволяют им сформировать такие эмоциональные механизмы, которые лежат в основе неврозов. По мере изучения психологии и психопатологии умственно отсталых лиц и накопления знаний о психогенных нервно-психических расстройствах сформировалось убеждение о возможности возникновения этих расстройств у людей с отклонениями в развитии.
L. S. Penrose (1963) изучая 1280 умственно отсталых лиц, обнаружил у 132 из них психоневрозы и другие расстройства личности. При этом у легко умственно отсталых лиц они встречались почти в 2 раза чаще, чем у лиц умеренно и тяжело умственно отсталых.
Разнообразие окружения умственно отсталых детей не позволяет благополучно приспосабливаться к учебе, труду и другим условиям жизни. Они становятся тревожными, враждебными, агрессивными и антисоциальными. Их интеллектуальная ограниченность серьезно препятствует получению удовлетворения от собственных усилий и способности с успехом ответить на требования и ожидания окружающих. Из-за затруднений в адаптации умственно отсталый индивид нуждается в помощи других людей. В результате главным образом от поддержки окружающих взрослых зависит, будет или нет удовлетворительным эмоциональное приспособление. Обнаружив, что на него не обращают внимания или отвергают, ребенок интенсифицирует свое неприемлемое поведение. Осознание взрослыми трудностей ребенка может сочетаться с эмоциональным неприятием его отклоняющегося поведения. Крушение родительских амбиций по отношению к ребенку приводит к все возрастающему разочарованию. Взрослые реагируют гневом и лишают ребенка своей любви, считая его упрямым, безнравственным или ленивым. Это затрудняет принятие ребенка таким, каков он есть. А он, в свою очередь, видя вокруг одни лишь угрозы, становится тревожным, периодически взрываясь аффективными вспышками. В результате ребенку приходится преодолевать и умственную отсталость, и эмоциональные трудности, возникшие из-за непонимания или неприятия его окружением.
Из-за слабости интеллектуальной регуляции чувств умственно отсталые лица не способны управлять своими эмоциями в соответствии с обстоятельствами. Если что-либо не получается, они не способны найти удовлетворение той или иной своей потребности в другой активности. Они практически не могут подавить чувство обиды на того, кто воздвиг преграду на пути удовлетворения их потребностей. У многих умственно отсталых детей с рождения имеется болезненно измененный фон настроения. Они раздражительны, у них преобладает сниженное, а нередко и мрачноватое, злобное настроение. Естественно, при таком эмоциональном фоне часто провоцируются вспышки аффекта с разрушительными и агрессивными поступками (Menolascino F. J., Egger M. L., 1978).
Стойкие, чрезмерные по силе и продолжительности формы отрицательных эмоциональных реакций у умственно отсталых индивидов могут быть различного вида и происхождения.
Во-первых, это проявления декомпенсации основных психических нарушений («психического дефекта») под влиянием преимущественно эндогенных или неясных обстоятельств.
Во-вторых, это кратковременные реакции, возникающие в ответ на неблагоприятную ситуацию, например в момент ссоры со сверстниками.
В-третьих, это затяжные проявления невротического расстройства, появляющиеся, например, в процессе школьной дезадаптации.
В-четвертых, это проявления реактивных состояний, являющихся следствием серьезных жизненных трудностей.
Декомпенсация. Одна из форм декомпенсаций умственной отсталости – церебрастения. Ее появлению способствует наличие остаточных явлений гидроцефалии. Провоцируют появление церебрастенических состояний интоксикации, инфекционные заболевания и особенно часто повторные черепно-мозговые травмы.
Церебрастения характеризуется резко выраженной психической слабостью, раздражительностью, головными болями, головокружениями, расстройствами сна, колебаниями настроения, повышенной психической утомляемостью, легкой физической истощаемостью, нарушением сосредоточения, расстройствами памяти, а в некоторых случаях и психосенсорными расстройствами.
Описаны декомпенсации невротического типа и психические декомпенсации психопатоподобного типа: с преобладанием эмоционально-волевой неустойчивости, с преобладанием аффективной возбудимости, с преобладанием патологии влечений (Лебединская К. С., 1979).
Невротические расстройства. Невротическое расстройство – реакция личности на неблагоприятную жизненную ситуацию. Это психогенное (как правило, связанное с переживанием конфликтов) нервно-психическое расстройство, возникающее в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявляющееся расстройством нервно-вегетативных функций.
Тенденцию к появлению невротических расстройств обнаружил у олигофренов W. Kretschmer (1959).
Г. Е. Сухарева (1965) условием возникновения невротических синдромов у умственно отсталых детей считает не резко выраженный интеллектуальный дефект и относительно сохранную эмоциональность, изолированность от детского коллектива, неспособность овладения общеобразовательной школьной программой и т. д.
Осложненная беременность матерей умственно отсталых детей и аномально протекающие роды вносят свою лепту в создание у них предрасположения к невротическим расстройствам. Часто переносимые интеллектуально неполноценными детьми соматические заболевания создают благоприятный астенизирующий фон, способствующий возникновению невротических расстройств.
В происхождении и оформлении клинической картины неврозов большое значение приобретают преморбидные особенности личности. У подавляющего большинства детей в происхождении умственной отсталости участвуют последствия перенесенных органических повреждений головного мозга – психопатоподобные нарушения личности (неустойчивость, вспыльчивость, эмоциональная лабильность и др.). Эти черты личности наряду с интеллектуальной неполноценностью еще больше затрудняют приспособительные возможности индивида и увеличивают и без того повышенный риск возникновения невротических расстройств. Психические травмы в детстве (потеря родителей, отвержение), болезнь родителей, длительная разлука с ними, конфликты между близк