Но другие врачи открыли ту же самую прямую положительную корреляцию. Доктор Мерседес Карнетон в Файнбергской медицинской школе Северо-западного университета проанализировала данные 2625 пациентов с диабетом и нашла, что у диабетиков с нормальным весом риск смертности вдвое выше, чем у больных с лишним весом или ожирением. Доктор Джилл Пелл и ее команда из Университета Глазго собрали информацию по 4880 сердечникам из Великобритании, чтобы оценить их восстановление после ангиопластики (процедуры, где крохотный надувной шарик используется, чтобы открыть блокированную коронарную артерию). Она обнаружила, что у людей с лишним весом вероятность выживания в последующие пять лет выше, чем у тех, у кого вес в норме или недостаточный. У тех, чей вес был ниже нормы, показатели, что удивительно, оказались самыми плохими. Пелл говорила в интервью Sunday Times: «Людей без сердечных проблем нужно побуждать к тому, чтобы они имели нормальный вес, поскольку это снижает риск сердечных заболеваний. Но среди людей, уже страдающих сердечными заболеваниями, небольшой перевес может быть не проблемой, а даже неким преимуществом».
Кэтрин Флегал, эпидемиолог из Национального центра медицинской статистики в Хьяттсвилле, штат Мэриленд, проанализировала результаты девяноста семи исследований, охвативших более трех миллионов человек, чтобы оценить, как вес связан со смертностью. Она обнаружила, что за охваченный период люди с лишним весом согласно индексу массы тела (ИМТ от 25 до 30) имели вероятность умереть на 6 процентов ниже, чем пациенты с нормальными показателями (ИМТ от 18,5 до 25) того же самого возраста, хотя страдающие ожирением не имели такого преимущества. Так что лишние десять фунтов могут помочь вам перед лицом смерти, если ту привела к вам болезнь.
Ученые и врачи называют это парадоксом ожирения: в то время как жир клеймили за сердечные приступы, инсульты, диабет и кучу других серьезных заболеваний, исследователи нашли, что низкий уровень жира делает нас еще более уязвимыми перед лицом болезней и смерти. Так что небольшой излишек веса может защитить нас от гибели из-за тех самых болезней, которые вызывает, как мы верим, жир. Ничего удивительного, что у некоторых ученых и экспертов были трудности с принятием результатов Лэви; эти результаты противоречили всему, во что ученые и эксперты были приучены верить.
Но почему жир оказывает столь благотворное влияние во время болезни? Ответа пока нет. Одна гипотеза сводится к тому, что во время недуга телу требуется дополнительная энергия. Жир может поддерживать функции тела во время самой болезни и восстановления. Другая учитывает тот факт, что не весь жир создан одинаковым. Висцеральный жир может воспаляться и вести к диабету и другим расстройствам, но подкожный жир обеспечивает нам защиту и энергию при заболеваниях. Другие факторы могут также играть важную роль. У тех, кто занимается аэробными упражнениями, укрепляя сердечную мышцу, исход сердечно-сосудистых проблем обычно бывает лучше даже при наличии лишнего веса. Упражнения также помогают уменьшить количество висцерального жира и перенаправить его на периферию (смотрите главу 4). Очевидно, куда более здоровый вариант — иметь лишний вес и тренироваться, чем просто быть худым.
Глава 4. Когда хороший жир становится плохим
Кэти Мо лежала на операционном столе, ожидая, когда наконец появится ее хирург. Тот опаздывал на двадцать минут, и это позволило ей вспомнить о проведенном в колледже времени. Когда преподаватель опаздывал, то работало негласное правило — если он задерживался более чем на пятнадцать минут, студенты имели полное право уходить. Сейчас она тоже хотела бы уйти, покинуть операционную и отказаться от шунтирования желудка. Ожидание заставляло нервничать. Сердце колотилось. Почему сама эта операция стала необходимой? До рождения третьего ребенка она могла есть что угодно и оставаться стройной. Кожа да кости, по собственным словам. Сейчас ей было шестьдесят пять, и она имела больше ста фунтов лишнего веса[30]. Результат — гипертония, высокий уровень холестерина и диабет второго типа.
Как она дошла до жизни такой?
Кэти взглянула в прошлое, на разные этапы жизни. Она была худым ребенком, ела закуски и сладости без забот. В школе она была активной и могла съесть сколько угодно, не набрав при этом вес. Жизнь продолжалась таким образом, пока она не окончила Калифорнийский университет в Санта-Барбаре, где получила степень по биохимии. В аспирантуре она встретила коллегу по имени Том, за которого вышла замуж, а вскоре появились и дети. В двадцать четыре, дав жизнь первому сыну, Кэти быстро потеряла вес после беременности и вернулась к изящной фигуре. Второй сын родился у нее в двадцать шесть, и вес снова ушел быстро. Наверняка помогло то, что она проходила мили, толкая коляску с ребенком.
Кэти нравилась жизнь матери-домохозяйки, она гордилась тем, что готовила пирожные, пасту с сыром и другие вкусные штуки для семьи. Еда означала любовь, а Кэти очень заботилась, чтобы и того и другого на всех хватало. И свою порцию съедала всегда. Но при этом так активно возилась с детьми в парках и бассейнах, что все еще могла есть все подряд и оставаться стройной. Однажды Том купил ей коробку батончиков «Кларк», поскольку знал, что это ее любимые сладости. За пару дней Кэти уничтожила их все. Она любила печь и могла съесть почти целый пирог на праздниках. Переедание не было проблемой: ее гибкая фигура хорошо усваивала пищу. В тридцать один она родила третьего сына. И снова смогла вернуться к прежним формам, хотя должна была признать, что на этот раз все далось несколько сложнее.
После того как младший пошел в школу, Кэти вернулась к работе над диссертацией, но не закончила, выйдя на работу специалистом по генной инженерии на полную ставку. Ей всегда нравилась избранная профессия, и она радовалась, что может послужить миру, не возясь с подгузниками и кормлением с ложечки.
Вскоре Кэти заняла управленческую должность в той компании, где работала. За несколько лет она сделала неплохую карьеру, перескочила через несколько ступенек. И каждая требовала больше участия, больше времени и командировок, и никто не отменял роли матери и жены. И это оставляло все меньше возможностей для упражнений и для того, чтобы готовить здоровую пищу. Кэти вспоминает: «Я отправляла электронные письма в два или три часа ночи, путешествовала по миру и ела в ресторанах. Работала во время ланча и затем покупала сладости в торговых автоматах». И со временем Кэти начала набирать вес. Поначалу это были какие-то десять фунтов[31]. Ничего особенного, думала она, небольшая цена за то, чтобы иметь все сразу — и семью, и хорошую карьеру. Однако время шло, и десять фунтов превратились в пятьдесят[32]. На пятом десятке у Кэти был серьезный избыток веса и диагностированный диабета второго типа.
Болезнь была на начальной стадии, так что врачи предположили пока наблюдать и побудить пациентку есть более здоровую пищу и терять вес. Она попробовала. Попыталась брать с собой ланч из дома и упражняться в течение дня. Но с учетом высокого ритма жизни задача оказалась намного более сложной, чем Кэти могла вообразить. Она приходила домой голодной и готовила ужин, занималась уроками с детьми, а затем отправляла письма до двух часов ночи… Все это оставляло мало времени для упражнений. И когда ты находишься в таком стрессе, то салат в конце дня тебя не порадует. Кэти хотелось более комфортной еды.
Вес Кэти продолжал расти, и она начала принимать лекарства от диабета. К тому времени ей было шестьдесят с лишним и она готовилась к пенсии, имея сто фунтов лишнего веса. В дополнение к диабету добавилась гипертония и высокий холестерин. С течением времени диабет стал более серьезным, у Кэти развилась невропатия, необратимая дегенерация нервной ткани, вызывавшая покалывание и потерю чувствительности в ногах и распространяющаяся на руки. Это мешало ей вести нормальную жизнь. И если ей не удалось бы остановить развитие диабета, и быстро, то могло появиться другое осложнение — слепота.
Итак, каким образом поедание шоколадных батончиков и праздничных пирогов превратилось в диабет, высокое кровяное давление и, в конечном итоге, — в сердечно-сосудистое заболевание? Каким образом наш жир, делающий так много хорошего репродуктивным органам, костям и мозгу, превращается в нечто вредоносное?
В главе 2 мы видели, как жир общается, отправляя посланцев вроде лептина, чтобы вызывать определенные процессы в теле. Выходит, что жир взаимодействует не только с мозгом, но и с иммунной системой тоже. Эта взаимосвязь полезна, когда мы получаем порезы, инфекции и разные повреждения, поскольку жир может рекрутировать иммунные клетки на помощь организму. Но когда жир активирует иммунную систему хроническим образом, это может привести к метаболическим заболевания вроде диабета.
До недавнего времени не было известно, что жир и иммунная система взаимодействуют друг с другом. Доктор Гекхан Хотамислигиль стал одним из первых, кто обнаружил их связь. Врач из Турции, занимавшийся педиатрической неврологией в конце 1980-х, столкнулся с неприятной ситуацией, осознав, что ему не хватает средств помощи пациентам, страдавшим от когнитивных нарушений, нервных проблем и опухолей мозга. Он говорит: «Я не чувствовал, что на самом деле могу помочь людям. У нас не было инструментов для настоящей помощи… Я переносил все тяготы с пациентами и их семьями. И это было трудно». Хотамислигиль начал уделять повышенное внимание жиру, когда к нему попала пациентка с синдромом Протея. Это очень редкое заболевание, при котором определенные ткани, такие как кости, кожа или жир, развиваются непропорционально по отношению к другим тканям. Болезнь не попадает в рамки одной врачебной специальности, а поскольку у пациентки имелся жировой массив, растущий рядом с позвоночником, то ее отправили к Хотамислигилю.