В США врачи и другой медицинский персонал, как и пациенты, имеют определенную совокупность прав и обязанностей. Правовой статус этих лиц определяется не только национальным законодательством, но и действующими на международном уровне универсальными актами, которые применимы ко всем медицинским работникам.
Общие права и обязанности врачей
Исторически в подавляющем большинстве государств, включая США, к основным правам врачей относятся следующие правомочия:
1. контролировать работу подчиненных медицинских сотрудников;
2. оказывать медицинскую помощь и услуги на основании соответствующих договоров;
3. получать оплату за оказываемые медицинские услуги;
4. защищать свои права и законные интересы в предусмотренном законом порядке.
Врачи и иной медицинский персонал в США обязаны следовать положениям Международного кодекса медицинской этики[30], в котором содержатся общие обязанности врачей, а также обязанности врачей в отношении пациентов.
Общие обязанности врачей таковы:
– при оказании медицинской помощи четко следовать требованиям необходимых профессиональных стандартов;
– профессиональные решения должны приниматься только в интересах клиента, сохранения и улучшения его здоровья. Имущественные аспекты не должны преобладать при принятии врачом решений; они должны быть свободными и независимыми от посторонних факторов;
– уважать достоинство пациентов, не быть равнодушным к их боли и страданиям;
– проявлять честность и профессионализм при осуществлении профессиональной деятельности, иметь принципиальную негативную позицию в отношении недобросовестных и непрофессиональных коллег;
– уважать и соблюдать права и законные интересы пациентов и медицинского персонала, в том числе обеспечивать надлежащее хранение данных, относящихся к врачебной тайне;
– медицинские вмешательства, способные ухудшить состояние пациента, допустимы только для обеспечения более эффективного результата медицинской помощи, то есть улучшения состояния здоровья пациента;
– соблюдать разумную степень осторожности при предоставлении пациентам информации о перспективных новых технологиях и методах лечения тех или иных заболеваний;
– высказывать профессиональные суждения только в отношении таких обстоятельств и фактов, которые лично проверены врачом и не вызывают у него сомнений в их истинности.
К обязанностям врачей, которые реализуются применительно к их взаимоотношениям с пациентами, относятся следующие:
1. в профессиональной деятельности последовательно стремиться к основной цели деятельности врача – сохранить жизнь пациента;
2. при обнаружении недостатка знаний или опыта для решения той или иной профессиональной проблемы врач должен обратиться к более опытным коллегам для получения совета относительно обследования или лечения пациента;
3. сохранять врачебную тайну своего пациента;
4. оказать экстренную медицинскую помощь любому лицу, которое в ней нуждается.
В США национальное объединение медицинских работников разработало и приняло Правила медицинской этики[31]. Этот документ необходим, чтобы обеспечить единообразие нравственно-этического поведения медицинских работников. В то же время у данных правил, а также иных аналогичных по содержанию и смыслу документов, нет юридической силы, как у нормативного правового акта. Это своего рода стандарт, которому следует врач при взаимоотношениях с пациентами и другими медицинскими сотрудниками. Однако он носит рекомендательный характер.
В законодательстве США нет четкого деления обязанностей врачей на общие и специальные, в том числе относительно обязанностей врача во взаимоотношениях с пациентами. Помимо перечисленных выше обязанностей в США закреплены следующие обязанности врачей:
– проводить профилактику заболеваний с целью их раннего выявления и обнаружения латентных форм болезней, а также установления факторов их появления;
– контролировать состояние пациента в динамике, то есть использовать совокупность инструментальных и иных средств наблюдения, диагностики и лечения;
– оказывать неотложную медицинскую помощь при возникновении угрозы жизни человека;
– своевременно и правильно консультировать пациентов с учетом требований существующих регламентов, а также госпитализировать по итогам предварительного обследования и консультации;
– точно и достоверно вести медицинскую документацию, содержащую учетные и отчетные данные о работе врача.
Медицинская этика. Обязанность получать информированное согласие
Одна из основных и важнейших обязанностей врачей в США – обеспечивать пациента информацией и получать от него информированное добровольное согласие на проведение медицинских манипуляций. В основе этой обязанности лежит концептуальная идея о самодостаточности и самостоятельности каждого индивида. Согласно этой идее, любое вмешательство в организм человека требует получения надлежащим образом выраженного согласия пациента. Обязанности врача получить такое согласие пациента выступают и способом реализации права пациента на получение достоверной информации о медицинской помощи. От того, насколько юридически точно была проведена соответствующая процедура оформления согласия, во многом зависит возможность возникновения правовых споров между пациентом и врачами.
Само по себе право людей на добровольное вовлечение в различного рода медицинские эксперименты стало предметом научного и общественного обсуждения после событий Второй мировой войны, во время которой нацистская Германия проводила изуверские медицинские опыты над людьми. Данное право – один из элементов общего права каждого человека на проведение в отношении него любых медицинских вмешательств с его согласия. Так в середине ХХ века появился сам термин «добровольное согласие»[32]. По мере развития медицинской науки, повышения правосознания граждан и вовлечения общественных организаций в правозащитную деятельность по отстаиванию прав пациентов, согласие стало не только добровольным, но и информированным, квалифицированным. Иными словами, пациент должен обладать всей полнотой информации о том, какие именно медицинские манипуляции будут с ним произведены.
Для американского законодательства и правоприменительной практики доктрину информированного согласия укрепило дело Salgo v. Leland Stanford Jr. University Board of Trustees от 1957 года[33]. Истцом по делу выступил человек, парализованный после проведенного в отношении него медицинского вмешательства. В ходе судебного разбирательства было установлено, что ухудшение состояния здоровья истца стало побочным эффектом проведенной медицинской манипуляции. О возможных осложнениях пациенту не рассказали; истец заявил, что он бы отказался от медицинской помощи, если бы был осведомлен о возможных последствиях. Данное дело способствовало нормативному закреплению информированного согласия как условия медицинского вмешательства. Далее законодательство возложило на медицинский персонал и медицинские учреждения обязанности по получению такого согласия.
В американской юридической литературе указывается, что предоставляемая пациенту информация не должна быть безграничной, а должна содержать только те сведения, которые достаточны для среднестатистического гражданина, чтобы он мог решить, прибегать ли к медицинской помощи. Отдельно отмечается, что предоставленная пациенту информация должна формировать у человека правильное представление о следующих аспектах предстоящих медицинских манипуляций:
1. какое именно лечение будет предоставлено и для чего оно будет проводиться;
2. какие есть существенные риски проведения соответствующего лечения и в чем они состоят;
3. какие альтернативы предложенному варианту лечения существуют.
Особенное значение отводится перечню рисков, связанных с предложенным лечением. Врачи обязаны учитывать следующие аспекты риска при получении согласия пациента на медицинское вмешательство:
– характер риска;
– степень серьезности риска;
– вероятность наступления негативных последствий в результате материального воплощения этого риска;
– как внезапно и быстро отмеченный риск может перейти в реальность.
Законодательство отдельных американских штатов предусматривает, что врачи обязаны доводить до сведения пациентов определенный минимум рисков. Также врачи должны получить согласие пациента на медицинское вмешательство. Любое решение пациента по этому вопросу должно соответствовать следующим обязательным требованиям:
1. осознанность полученной от врача информации;
2. добровольность волеизъявления.
Американские юристы считают, что для признания законности полученного информированного согласия должны соблюдаться следующие условия:
– соответствующий медицинский формуляр относительно информирования пациента о будущем медицинском вмешательстве и его рисках должен быть полностью заполнен;
– документ, в котором до пациента доводится информация, связанная с его будущим лечением и последствиями, должен быть изложен на доступном для пациента языке;
– формуляр с соответствующими сведениями должен быть доведен до пациента своевременно, чтобы у него было достаточно времени, чтобы обдумать полученные сведения[34].
Согласно ст. 9 Хельсинской декларации 1964 года, принятой Всемирной медицинской ассоциацией[35], в обязанности врача входит получение от пациента добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство, причем данное согласие должно быть оформлено в письменной форме и подписано пациентом. Следующий значимый международный акт – Лиссабонская декларация о правах пациента 1981 года[36], в которой указано право пациента на получение достоверной информации, на выражение согласия или отказа от лечения. В соответствии с п. 4.1. Декларации о политике в области обеспечения прав пациента в Европе 1994 года[37]для осуществления любой медицинской манипуляции с человеком требуется получить от него информированное осознанное согласие.
Только в 1996 году с принятием Конвенции о защите прав и достоинств человека в связи с использованием достижений биологии и медицины[38]на международном уровне был определен порядок получения информированного согласия пациента на проведение медицинских манипуляций с ним. Правила, установленные названным нормативным правовым актом, следующие:
1. врачи могут начать медицинские манипуляции с человеком только при предоставлении пациентом предварительного информированного согласия на вмешательство;
2. пациенту следует заранее предоставить информацию о целях и содержании планируемых медицинских манипуляций, об их последствиях и рисках побочных эффектов;
3. пациент может в любое время отказаться от получения медицинской помощи и отозвать свое согласие.
Таким образом, в правовом статусе врачей и медицинского персонала в США набор обязанностей превалирует над предоставленными им правами.
Права врачей по большей части носят узкопрофессиональный характер и определяют их возможности самостоятельно определять ход лечения и используемых при этом методов и средств.
Круг их обязанностей гораздо шире. Система обязательств направлена на преимущественное обеспечение гарантий соблюдения прав и законных интересов пациентов при оказании им медицинской помощи. Основные обязанности врачей – информирование пациентов о характере и последствиях планируемого лечения, а также получение от пациентов письменного добровольного информированного согласия на осуществление медицинского вмешательства.