• Эмоциональный голод. Когда вы научитесь точно определять и различать биологический голод, вам будет легче понять, почему вы хотите есть. Для некоторых наших клиентов нет ничего необычного в том, что они едят из-за эмоционального голода, чтобы утолить неприятные чувства (например, одиночество, скуку или гнев). Как ни странно, но многие из наших пациентов часто удивляются тому, что то, что они считали заеданием эмоциональных проблем, во многих случаях было утолением животного голода. Но ощущение неконтролируемости питания бывает практически идентичным независимо от того, было оно вызвано эмоционально, биологически или появилось в результате когнитивного искажения[29]. Как отличить источники голода, мы обсудим в главе 12.
Исследования показывают: прием пищи в ответ на ранний голод улучшает здоровье
Многообещающая серия исследований итальянской группы ученых во Флоренции показывает, что исследователи смогли научить людей предсказывать низкий уровень глюкозы в крови, обращая внимание на их субъективное ощущение голода (Ciampolini, Bianchi, 2006).
В таком подходе есть два уникальных аспекта. Во-первых, цель обучения заключается в том, чтобы научить людей отличать ранний, только зарождающийся голод от тех неприятных признаков, которые возникают при продолжительном голоде. Во-вторых, метод биологической обратной связи, хорошо известный инструкторам по работе с диабетиками, использовался для обучения людей тому, как проводить это различие с помощью мониторинга уровня глюкозы в крови, используя глюкометры. (Примечание. У этих людей не было диабета или нарушения толерантности к глюкозе.)
Сначала людей просили измерять свой уровень сахара в крови при самых первых ощущениях голода или дискомфорта. Затем, если уровень глюкозы был ниже 85 мг/дл, испытуемых просили запомнить свои физические ощущения и приступить к еде. (Уровень глюкозы 85 мг/дл был выбран на основании предыдущих исследований, указывающих на то, что он является верхним пределом при контроле гомеостаза кормления.)
Если уровень сахара в крови был выше 85 мг/дл, испытуемым предлагалось отложить прием пищи. Затем их просили подождать спонтанного формирования нового чувства голода в течение как минимум одного часа, прежде чем проводить дальнейшие измерения уровня глюкозы в крови.
Два других исследования, использующих эту методику распознавания начального голода, продемонстрировали, что люди, обученные данному методу, улучшили чувствительность к инсулину по сравнению с необученной контрольной группой (Ciampolini et al., 2010; Ciampolini, Lovell-Smith, Sifone, 2010). Когда инсулин менее эффективен в организме, это состояние называется резистентностью к инсулину, и оно связано с хроническими проблемами со здоровьем.
Исследовательская группа пришла к выводу, что восстановление и правильная оценка чувства голода, а также обучение людей распознаванию первоначального голода могут помочь в профилактике и лечении диабета и связанных с ним расстройств.
Существует ли на самом деле пищевая зависимость?
Было много научных предположений и догадок по поводу так называемой пищевой зависимости, СМИ также уделяют этой теме много внимания. Ученым очень интересна эта проблема, потому что отдел мозга (и нейрохимические вещества), причастный к злоупотреблению алкоголем, наркотиками и психоактивными веществами, также причастен и к потере контроля. Но, помимо зависимости, есть много и других причин, которые могут объяснить аспект питания, связанный с вознаграждением.
Выживание вида. Считается, что подкрепляющая система мозга (система вознаграждений) необходима для обеспечения выживания человека. Она включает в себя химическое вещество мозга под названием дофамин, которое вызывает как приятные ощущения, так и мотивационное поведение. Осуществление деятельности, необходимой для выживания (например, в приеме пищи и деторождении), дает положительный опыт хорошего самочувствия, который вызывает удовлетворение, улучшает самочувствие и поднимает настроение.
Голод увеличивает ценность вознаграждения. Голод сам по себе увеличивает ценность пищи, инициируя активность, связанную с дофамином. Например, если вы обнаружите, что голодны, у вас может появиться внезапный интерес и мотивация приготовить еду. Такой же эффект оказывает и диета (которая может быть формой хронического голода).
Павловский условный рефлекс. Эффект дофамина можно отнести к классической методике выработки условного рефлекса по Павлову. (Вспомните известное классическое исследование, в котором у собак Павлова начиналось слюноотделение всего лишь при звонке. Это предвосхищающее слюноотделение происходило только потому, что собаки были приучены получать угощение каждый раз после звонка.) Это не является зависимостью – это приобретенный условный рефлекс.
Депривация дофамина. Многие приятные занятия вызывают выработку дофамина, в том числе общение, пешие прогулки и игры. В своей практике мы видим, что подавляющее большинство людей, которые испытывают неумеренную потребность в еде или переедают, часто ведут очень неуравновешенный образ жизни. Такая неуравновешенная жизнь лишает их дофаминовых преимуществ. Когда потребности не удовлетворяются, еда становится еще более соблазнительной, вознаграждающей и приятной.
Музыка оживляет дофаминовые центры мозга. Одно досконально продуманное исследование показало, что, когда люди слушают музыку, она оживляет ту же самую область мозга (прилежащее ядро – центр удовольствия), которая реагирует на эйфорический компонент психостимуляторов, таких как кокаин (Salimpoor, 2011). Одно только предвкушение прослушивания музыки оживило дофаминовые центры мозга. (Но на самом деле мы не думаем, что вы можете убедительно обосновать существование «музыкальной зависимости»!)
Исследования пищевой зависимости малочисленны, ограниченны и некорректны. Исследований «пищевой зависимости» пока еще очень мало, чтобы делать из них какие-либо выводы. Подавляющее большинство исследований проводилось на животных, в основном на крысах. Интереснейшие исследования ограниченных в питании крыс показывают, что такие животные постоянно переедают сахар. Но в тех же исследованиях контрольные крысы, которые имеют нормальный доступ к пище, сахар не переедают. Это может означать, что ограничения в еде помогают получать от пищи больше удовольствия и удовлетворения, но мы бы не стали называть это зависимостью (Westwater et al., 2016). На людях таких исследований не проводилось. Ограниченные исследования на людях были сосредоточены только на изучении изображений мозга, и они проводились с очень небольшим количеством участников и с небольшим количеством критериев исключения, таких как диетический анамнез (Benson, 2010).
Анкета Йельской шкалы пищевой зависимости (YFAS)[30]. Когда название анкеты объединяет название престижного университета (Йельский университет) и слова «пищевая зависимость», может сложиться впечатление, что пищевая зависимость – это настоящий и полноценный диагноз. Но это не так! (Если бы это было так, то этот диагноз был бы включен в последнее пятое издание «Руководства по диагностике и статистике психических расстройств», также известное как DSM-5.) Несмотря на то что концепция пищевой зависимости породила много заголовков в сводках новостей, исследователи подвергли ее критике. В одном научном обзоре 2015 г., проведенном Лонгом и его коллегами, сделан следующий вывод: «В настоящее время концепция так называемой пищевой зависимости, которая на индивидуальном уровне воспринимается как предполагаемая биологическая причина переедания, является противоречивой и не имеет убедительного научного подтверждения». Некоторые ученые считают, что опросник YFAS косвенно отражает наличие других заболеваний или нарушений здоровья, таких как травмы, посттравматическое стрессовое расстройство или расстройства пищевого поведения. Мы хотели бы добавить к этому еще одно возможное объяснение – что YFAS является косвенным показателем хронического соблюдения диеты.
При более внимательном рассмотрении опросника YFAS может показаться, что он на самом деле измеряет приступообразное переедание или нежелательные побочные эффекты от хронического соблюдения диет. Приведем следующие примеры вопросов из обновленной анкеты YFAS 2.0 (Penzenstadler et al., 2018).
• Я пытался и не смог сократить употребление определенных продуктов или отказаться от них. (Это может быть следствием хронического соблюдения диеты и переедания.)
• Когда я начинал есть определенные продукты, то съедал гораздо больше, чем планировал. (Это может быть следствием хронического соблюдения диеты и переедания.)
• У меня было такое сильное желание съесть определенные продукты, что я не мог думать ни о чем другом. (Причиной этого может быть хроническое ограничение в еде с целью похудения.)
Исследования показывают, что употребление «запрещенной пищи» уменьшает приступообразное переедание. И последнее: на сегодняшний день проведено пять исследований, в которых люди, страдающие приступообразным перееданием, едят свою «запрещенную пищу» в рамках лечебного процесса (Kristeller, 2011; Smitham, 2008). Во всех этих исследованиях количество случаев приступообразного переедания значительно снизилось. Если бы пищевая зависимость действительно существовала, то таких результатов ожидать было бы нельзя. Теория пищевой зависимости предсказывает рост случаев приступообразного переедания, вызванного употреблением «продуктов, вызывающих зависимость», однако в реальности произошло обратное.
Проблема с концепцией пищевой зависимости заключается в том, что она нагнетает страх, демонизирует продукты и навешивает на людей ярлыки, что вызывает неуверенность и лишает веры в себя. Кроме того, язык, который мы используем для обозначения определенных симптомов (например, слово «переедание»), существенно влияет на то, как лечить эти симптомы.