На ранних этапах лечения анорексии в условиях частной практики мы стараемся возобновлять кормление пациентов медленно и осторожно, чтобы не перегрузить организм физически. Мы также не хотим перенапрягать эмоциональное состояние пациента и вызывать у него лишний страх. Мы учим пациентов физиологии организма и стремлению к балансу, объясняем роль химии мозга, рассказываем об основах питания, механизме обмена веществ и потенциальных опасностях недоедания. Мы направляем их к выбору такого питания, которое будет насыщать их организмы необходимыми питательными веществами и способствовать возвращению здоровья.
В добавление к тому, что мы выступаем в роли учителей, мы стремимся помочь пациентам почувствовать себя более сильными, став частью «команды диетологов». Мы побуждаем их высказывать свое мнение о том, какие продукты им нравятся и какие не нравятся, выяснять, какие продукты они опасаются употреблять, а не просто не любят, и планировать риски, связанные с приемом пищи, на которые они готовы пойти. Они могут свободно говорить о своих пищевых страхах и проблемах с внешним видом своего тела, а также могут раскрывать свои пищевые «секреты», зная, что их никогда не будут за них осуждать. Они не стесняются рассказывать о последствиях недоедания по сравнению с употреблением достаточного количества пищи, поскольку недоедание зачастую является постоянной темой для разговоров.
Иначе говоря, члены «команды» отфутболивают мяч туда-сюда, продвигаясь к общей цели. И наоборот, если бы мы дали им предписанный план питания, авторитетно составленный нами без их участия, это усилило бы их переживания по поводу того, что у них отняли весь контроль за питанием. Это чувство может привести к протесту, раздражению и отказу от сотрудничества. Это также создает риск того, что такой план питания закрепится в их сознании как единственный «правильный» способ питания. На протяжении всего процесса выздоровления таких пациентов мы их поддерживаем, даем советы и побуждаем к поиску гибкого и удобного способа питания. Со временем их выбор питания все больше и больше определяется их собственными внутренними сигналами при незначительном внешнем руководстве.
(Важно отметить, что в течение определенного периода времени после возобновления кормления у многих из тех, кто исцеляется от анорексии, развивается «гиперметаболизм», т. е. когда они начинают подкармливать себя, их метаболизм резко ускоряется. В результате их потребности в энергии могут чрезвычайно возрасти, и с нашей поддержкой они учатся увеличивать потребление пищи так, чтобы удовлетворять эти возросшие потребности. Метаболизм часто нормализуется примерно через шесть месяцев, хотя в некоторых случаях это занимает больше времени.)
Мы учим наших пациентов воспринимать каждую неудачу как обучающий опыт, а не как неуспех или провал. Им постоянно напоминают, что чем более крепкими и здоровыми они становятся, тем больше они могут доверять своим сигналам о голоде и сытости, и в конце концов они смогут восстановить свою способность принимать пищу без ощущения тревоги или беспокойства.
Для любого человека, страдающего расстройством пищевого поведения, интуитивное питание можно представить в виде модели питания, которая обеспечивает полное доверие к мудрости своего организма во всех аспектах приема пищи. Образ будущего, свободного от навязчивого мышления и компульсивного поведения по отношению к питанию, является очень мощным стимулом. Эта надежда на благополучное будущее помогает обрести терпение, которое потребуется для того, чтобы пережить период времени, необходимый для исцеления. Тело и мозг должны исцеляться физически, а разум должен исцеляться эмоционально. Нам нужно подчеркнуть важность работы с лечащей командой, которая потребует соблюдения всех требований специалистов при работе с психотерапевтом и врачом, прошедших подготовку по лечению расстройств пищевого поведения и, в оптимальном случае, по интуитивному питанию. Врач будет следить за физиологическим состоянием пациента, а в некоторых случаях к работе может быть привлечен психиатр для оценки потребности пациента в лекарственных препаратах. В своей работе мы как нутрициологи-диетологи являемся частью хорошо отлаженной и коммуникативной терапевтической команды.
Теперь давайте поговорим о жизни Кэрри, Скайлар, Лилы, Даны, Лорел и еще нескольких наших пациентов, чтобы увидеть их путь к развитию расстройства пищевого поведения и в конечном итоге к их исцелению с помощью интуитивного питания. Эта философия привела каждую из этих женщин к более счастливой и полноценной жизни.
Лечение нервной анорексии с помощью интуитивного питания
Однажды в пятницу в конце рабочего дня зазвонил телефон, и наш автоответчик начал записывать убедительную просьбу Кэрри, которая извинилась за то, что позвонила так поздно. Ее переполняли эмоции, когда она сказала, что единственный способ, который поможет ей полностью излечиться от нервной анорексии, заключается в том, чтобы научиться быть «интуитивным едоком». Она слышала об интуитивном питании, нашла наш веб-сайт, прочитала размещенную там информацию, восхитившись тем, что данная методика сосредоточена на независимости, и была убеждена, что это ее последний шанс.
Кэрри было почти 22 года, и она сообщила, что за последние четыре года ее госпитализировали 11 раз. Каждый раз ее держали в стационаре до тех пор, пока она не достигала нормализованного целевого веса, но после выписки она сразу теряла весь набранный вес, а затем снова попадала в стационар. В тот момент, когда она позвонила в наш офис, ее вес снова стал очень низким (хотя и не самым низким), и она теряла его с каждым днем. Кэрри была полна решимости никогда больше не позволить себе вернуться в стационар: она поняла, что ей пора наконец вылечиться. Она также знала, что не может продолжать делать каждый раз одно и то же и при этом ожидать разных результатов. Кэрри объяснила, что каждый раз, когда она твердо решала набрать вес, ее преследовал страх, что если она исцелится физически, то все равно не почувствует свободы в питании и доверия к своему организму: у нее не было уверенности в том, что ее организм в конце концов не предаст ее. Когда она прочитала про интуитивное питание, для нее это был момент озарения: впервые у нее появилась надежда, что есть решение ее проблемы!
Во время своего первого сеанса (с ЭР) Кэрри описала, как она понимает свое расстройство пищевого поведения: оно служило ей способом контроля, отвлечения внимания, снятия напряжения и своеобразного бегства от жизни. Она считала, что серьезным фактором для развития у нее расстройства пищевого поведения был страх вырасти, выйти замуж и покинуть родительский дом. Она рассказала следующее: «Вопреки распространенному мнению о расстройствах пищевого поведения у меня было очень спокойное и безмятежное детство. Моя семья не была проблемной или неблагополучной – я выросла в любящей семье, и у меня было очень счастливое детство». (Однако это не говорит о том, что ее семья и локальное сообщество, в котором она жила, не были насквозь пропитаны диетической культурой!)
Кэрри была уверенной в себе и беззаботной девочкой, она нравилась себе, и у нее никогда не было серьезных проблем с питанием и своим внешним видом. Она сообщила, что была привередлива в питании, но ела достаточно продуктов, которые ей нравились, чтобы нормально расти и быть здоровой. Она несколько раз пыталась сесть на диету «просто потому, что все окружающие меня люди сидели на диетах, и это было своего рода занятием». Но большинство женщин вокруг нее говорили о необходимости похудеть и о том, какие продукты следует ограничить.
В период обучения в старшей школе Кэрри прописали лекарство от заболевания, которое нужно было принимать во время еды. Чтобы избежать побочных эффектов, она заставляла себя очень много есть и пить много сока поздно вечером. В этот момент у нее также началось эмоциональное переедание – «заедание» эмоциональных проблем, чтобы успокоить свои страхи. Вскоре она увидела, что ее тело резко изменилось, и решила, что ей нужно сесть на диету.
Чем закончилась эта история, предугадать несложно. Чем дольше Кэрри сидела на диете, тем больше ей нравилось ощущать, что она контролирует свое питание и свое тело. Ее страхи по поводу взросления были подавлены ложным чувством контроля, которое давало ей ограничение в питании. Сначала (такое, к сожалению, часто бывает в нашей культуре) и друзья, и члены семьи восхищались похудением Кэрри и хвалили ее за это. Однако вскоре стало очевидно, что ее здоровье серьезно ухудшилось. Она также превратилась из общительной девушки, любившей школу и пользующейся успехом у сверстников, в раздражительную, капризную и брюзгливую особу. Теперь ее заботило только то, что она съела или не съела, и показатели на весах при утреннем взвешивании. В конце концов ей поставили диагноз «нервная анорексия», и она впервые была госпитализирована.
Во время некоторых ранних госпитализаций у Кэрри не было желания поправляться. Она также сказала: «Больницы не могут решить моих проблем – это всего лишь скороспелое и непродуманное средство для сиюминутного результата. Во время госпитализаций я не успевала поработать над своим разумом или поесть достаточно долго, чтобы это дало какой-либо долгосрочный результат». Одна из проблем заключалась в том, что точно так же, как мысль о диете привела ее семью и друзей к питанию в стиле «тайной вечери», так и мысль о том, что ей придется увеличить потребление пищи в больнице, привела Кэрри к ограничению «тайной вечери» перед каждым повторным попаданием в стационар.
В результате эффективной психотерапии Кэрри в конце концов почувствовала, что готова поправиться, и именно с этой целью прошла одну из госпитализаций. Но все вышло не так, как она надеялась. Единственное, что она знала, – это как набирать вес во время пребывания в стационаре и как впоследствии терять его, когда она возвращалась