из госпиталя домой. После каждой выписки из госпиталя она снова ограничивала питание, изнуряла себя чрезмерными тренировками, взвешивалась с маниакальной частотой и худела, т. е. делала все то, что ей не разрешалось делать в стационаре. Она знала, что, если не научиться доверять своему организму, она всегда будет бояться принимать пищу, и чувствовала, что потеряла контроль над этой ситуацией.
Итак, как же начать помогать молодой особе с хронической нервной анорексией в анамнезе, которая хочет стать «интуитивным едоком»? Первым шагом было воспользоваться тем, что ее мотивировало: это была свобода, которой она надеялась достичь, доверяя своему организму. Вот некоторые из основных принципов, которые легли в основу лечения Кэрри, – они являются примером того, как принципы интуитивного питания работают в таких случаях.
1. Уважать свой голод. Кэрри могла верить в то, что при ощущении голода ее организм всегда сообщал ей, что нужно поесть. Однако это не означало, что если она не чувствовала голода, то получала точное сообщение о том, что ей не нужно принимать пищу. Если не заострять внимание на этом принципе и не сделать на нем акцент еще раз с течением времени, чтобы поверить в правильность этого принципа, то «договор» со своим организмом будет нарушен.
2. Чувствовать свою сытость. Кэрри нужно было признать, что до тех пор, пока она не возобновит питание (и тела, и разума), ее внутренние сигналы о сытости не будут надежными и заслуживающими доверия! Мысленное представление этого будущего доверия к сигналам своей сытости усилило ее мотивацию к исцелению.
3. Помириться с едой. Решение пойти на риск и начать употреблять продукты, которые она ограничивала годами, она смогла практиковать даже при своем низком весе. (В самом начале работы с нами Кэрри ежедневно употребляла только ограниченное количество безопасных с ее точки зрения продуктов.)
4. Открыть для себя фактор удовлетворения. Пища, которая удовлетворяла ее вкус и которую ей хотелось съесть, придала бы ей силы и избавила бы ее от протеста, вызванного чьими-то внешними наставлениями, что ей следует и что не следует есть. Вместо жесткого режима питания были бы рекомендации, которые помогли бы ей понять, что ей нравится, и побуждение к тому, чтобы пойти на риск, включив эти продукты в свой рацион. Ей также будет оказана поддержка в постепенном увеличении количества сытной пищи, которую она ест для удовлетворения потребностей своего исцеляющегося организма.
5. Справляться со своими эмоциями доброжелательно. В случае с Кэрри это можно трактовать следующим образом: необходимо научиться справляться со своими эмоциями, не ограничивая свое питание и не прибегая к взвешиванию. Ей следует узнать, что подавление своих чувств путем подсчета калорий, отказа от пищи или постоянного взвешивания может дать всего лишь ложное чувство контроля, но не решит ее реальных проблем. Вместо этого ей следует научиться разговаривать со своим психотерапевтом, медицинским работником, представителем духовенства, членами семьи и, конечно, со своим диетологом.
6. Уважать свое тело. Кэрри нужно было признать: когда она морит голодом свой организм, это является полной противоположностью уважения к своему телу. Чтобы уважать свое тело, ей нужно употреблять достаточно еды, чтобы возобновить полноценное питание своего разума и своего организма. Уважение к своему телу также означает полное принятие размеров и формы тела, генетически запрограммированных, не пытаясь их изменить. Ей также нужно было выбросить всю свою одежду «для анорексии» и смириться с тем фактом, что она больше никогда не будет ей подходить. Кэрри нужно было купить новую удобную одежду, подходящую ее обновленной фигуре, подкормленной полноценным питанием.
7. Отказаться от диетического мышления. Кэрри видела, какие пагубные последствия оказало соблюдение диет на членов ее семьи, и она особенно отметила, что для нее диетическая культура была одной из движущих сил расстройства пищевого поведения. Все ее знакомые, сидевшие на диетах, постоянно меняли вес, поэтому она хорошо понимала, что диеты не работают. И сама она никогда не хотела соблюдать диету, чтобы управлять своим телом, но никогда не знала альтернативы!
8. Бросить вызов «пищевой полиции». Ко всему прочему в голове Кэрри было очень много «пищевой полиции»! «Пищевая полиция» говорила от имени ее анорексии. Теперь Кэрри придется бросить вызов своим извращенным мыслям и заменить их мыслями, исходящими от ее внутреннего «интуитивного едока», который последовательно и закономерно зарождается и крепнет в ее внутреннем сознании. Ей придется прекратить стремление к перфекционизму. Ей следует научиться возвращаться на правильный путь к своей цели каждый раз, когда она возвращается к ограничительному поведению, – это был определенный процесс, а не идеальный и прямой путь к выздоровлению!
9. Изменить отношение к движению и почувствовать разницу. Кэрри придется усвоить, что любые физические нагрузки, выходящие за рамки ее обычной пешей ходьбы, будут контрпродуктивными для ее процесса исцеления и приведут к обратному эффекту. Ей придется научиться с нетерпением ждать того времени, когда она сможет доверять своему организму, который будет сообщать ей, сколько движения будет для нее правильной нагрузкой, и сможет почувствовать тот положительный эффект, который даст ей движение.
10. Поддерживать свое здоровье щадящим питанием. Чем более здоровым станет организм Кэрри, тем больше у нее будет тяга к более здоровой пище. Как ни странно, у Кэрри не было проблем с употреблением «легкомысленной» еды. Сначала она жаждала в основном «легкомысленной» еды. Но рано или поздно она захочет добавить в рацион больше белковых продуктов, фруктов и овощей.
Во время лечения Кэрри неоднократно напоминали, что она не может доверять своим ощущениям сытости до тех пор, пока ее тело и разум не восстановятся и не начнут регулярно получать достаточное количество питательных веществ, но ей также сказали, что на любой сигнал голода всегда можно отреагировать и удовлетворить этот голод. В процессе достижения поставленной цели Кэрри использовала каждый свой пищевой опыт как возможность обучения, а не как неудачу. Благодаря этому она перестала ругать себя за то, что «не делала этого идеально». Когда у нее возникало сильное чувство голода поздно вечером, она воспринимала это как сигнал о том, что она недостаточно ела в течение дня. Кэрри узнала, что если она встанет на весы, даже несмотря на то, что ей посоветовали полностью отказаться от этой практики, то после этого будет страдать от навязчивых мыслей о своем весе в течение нескольких дней. Кэрри также узнала, что еда не подкрепляла и не поддерживала ее, если во время приема пищи она не употребляла достаточно белка, а в других случаях – достаточно жиров или углеводов. Самое главное, когда у нее происходили периодические случаи похудения, то ее намек стал более понятным: нужно есть больше! Кэрри сама руководила своим выздоровлением. Ей, конечно, объяснили, что будет для нее являться полноценным и сбалансированным питанием, но ей никогда не говорили, что именно и сколько ей нужно есть.
У Кэрри не было необходимости испытывать чувство протеста, потому что ее всегда побуждали оценивать собственные решения и определять, работают ли они в ее случае. Иначе говоря, поставив перед собой цель стать свободной, она была мотивирована продолжать свой путь к интуитивному питанию. Достигнув своей цели, Кэрри больше никогда не возвращалась к анорексии, в конце концов она вышла замуж и забеременела. Теперь у нее есть маленькая девочка, которая уже ходит в начальную школу. Кэрри хочет кричать на весь мир о своем облегчении и поделиться со всеми своей радостью и воодушевлением. Она убеждена, что дар быть «интуитивным едоком» и свобода, которую он приносит, превосходят все преимущества, которые она когда-либо получала от анорексии!
Скайлар было 57 лет, когда психотерапевт направил ее к нам на лечение атипичной анорексии. Несмотря на то что при атипичной анорексии у людей не бывает явного недостатка веса, они имеют те же признаки расстройства пищевого поведения, страхи и искаженное ощущение своего тела, что и пациенты с нервной анорексией.
Глядя на Скайлар в то время, можно было увидеть хорошо одетую женщину, которая не выглядела исхудавшей. Несмотря на то что она выглядела несколько вялой и апатичной, без искры в глазах, она не представляла собой «типичный» образ человека с нервной анорексией. Однако мысли и поведение этой женщины были точно такими же, которые лишили ее свободы с возраста 15 лет.
Эти мысли и особенности поведения сопровождали ее на протяжении многих лет и во время госпитализации по поводу анорексии с крайне низким весом, и во время ее постепенного, хотя и неадекватного возобновления питания. Несмотря на то что ее тело больше не чахло, ее типовое поведение с характерными ограничениями и отсутствием достаточного количества потребляемой энергии, а также ее навязчивые мысли и страх перед пищей и процессом питания определенно квалифицировали ее диагноз как расстройство пищевого поведения.
В детстве и раннем подростковом возрасте мать и бабушка Скайлар осуждали ее вес и заставляли соблюдать диету. После ограничений в питании и похудения она получила похвалу, а в конечном итоге – диагноз нервной анорексии. В возрасте под сорок и после сорока она питалась в основном замороженным йогуртом. В конце концов в возрасте 57 лет ее направили на пищевую терапию. Она все еще находилась в состоянии крайнего ограничения в еде и набрала вес, не увеличивая количество потребляемых калорий или расширяя разнообразие рациона, – просто в результате замедления метаболизма, и жила с огромным страхом перед едой и дальнейшим увеличением веса.
С некоторыми из тех же рекомендаций, которые помогли Кэрри, Скайлар избавилась от симптомов своей анорексии еще до того, как ей исполнилось шестьдесят. Сейчас Скайлар уже под восемьдесят, она продолжает есть самые разные продукты и ни в чем себя не ограничивает. Она сказала, что на самом деле предпочитает обычную еду и считает ее гораздо более сытной и доставляющей удовлетворение, чем литр замороженного йогурта. Она двигает своим телом постоянно, но не чрезмерно, и употребляет достаточно пищи, чтобы поддерживать себя во время упражнений. Достаточное питание и регулярные тренировки помогли ей нарастить мышцы. Удовлетворение потребностей организма в правильном питании также ускорило ее метаболизм. Скайлар любит свободу, которую она получила как «интуитивный едок», и искренне верит в то, что те ее годы, когда она боялась принимать пищу, ушли навсегда!