При лечении серьезного расстройства пищевого поведения мы часто можем наблюдать определенные периоды времени, когда симптомы расстройства пищевого поведения возвращаются. Эти эпизоды связаны с периодами повышенного стресса – такой стресс может быть настолько сильным, что человек оказывается неспособен с ним справиться. В таких случаях возвращение симптомов расстройства пищевого поведения нужно рассматривать как тревожный сигнал, который нельзя игнорировать, – необходимо обратиться за помощью, чтобы снова встать на путь исцеления. Именно это Лайла и сделала.
Хотя в течение последних трех лет учебы в колледже у Лайлы была передышка от расстройства пищевого поведения, она так и не помирилась с едой. Она стала «осторожным едоком» и усердно тренировалась. Когда уровень ее стресса резко увеличился, она снова стала пытаться контролировать свое питание, что давало ей ложное ощущение контроля над своей жизнью. Она также снова начала переедать, считая свой физический и психологический отказ от возобновления диеты способом самоутешения и притупления боли. И булимия снова вернулась. В этот момент Лайла обратилась к психологу в клинику по лечению расстройств пищевого поведения, который помог ей снова прекратить принудительное очищение организма. Сразу после этого она начала выполнять все необходимое для того, чтобы вернуться к интуитивному питанию. Это включало в себя обязательство никогда больше не сидеть на диете и не ограничивать себя в питании. В результате Лайла обнаружила, что если принимать пищу прежде всего из-за голода и уважения к сигналам своего организма о сытости, то это дает ей внутреннее чувство расширения возможностей. Выбор для еды тех продуктов, которые ей нравились, позволял получать удовольствие от приема пищи. Она начала уделять время своим чувствам, а не подавлять их. Лайла обнаружила, что, развивая свои «эмоциональные мускулы», она могла гораздо лучше справляться с жизненными проблемами, чем когда-либо раньше при булимическом поведении.
Лайла стала счастливой замужней женщиной. Сейчас у нее трое детей, она питается интуитивно, включает в свою жизнь здоровые движения и больше не взвешивается. Она стала абсолютно уверена в своем полном выздоровлении, и теперь она полностью доверяет своим внутренним сигналам.
Есть много факторов, которые могут стать катализатором развития расстройства пищевого поведения. История Даны начинается с того, что в возрасте около 12 лет она начала стесняться своего тела и сравнивать себя со своими одноклассниками. (Это время зачастую может быть уязвимым для девочки, у которой начинается период полового созревания. Ее тело меняется, и она может быть напугана и недовольна этими изменениями.) К своим 15 годам и к началу девятого класса Дана решила, что она должна что-то сделать, чтобы изменить свое тело.
Из-за фатального стечения обстоятельств это мышление совпало у нее с несколькими эмоциональными травмами. Ее родители развелись, мать впоследствии снова вышла замуж, а затем перенесла сердечный приступ (от которого она, к счастью, вылечилась). Еще больше усложнял ситуацию и тот факт, что, когда Дана бывала в гостях у своего отца, он регулярно комментировал размеры ее порций и часто говорил ей, что с нее «достаточно», хотя обычно в таких случаях она все еще чувствовала голод. Мать Даны целеустремленно интересовалась питанием и регулярно покупала то, что считала более полезной для здоровья пищей. В результате Дана оказалась под давлением с двух сторон: с одной стороны, ее мама уделяла внимание «полезной для здоровья» пище, а папа строго следил за количеством пищи, которое она съедала. В итоге Дана стала проявлять чрезмерную осознанность относительно своего питания. Все эти условия подготовили почву для развития у Даны проблем с едой и ощущением своего тела.
Раньше Дана регулярно наслаждалась шоколадными напитками со льдом в местной кофейне. Ее первая попытка «что-то изменить» началась с отказа от этих напитков, а затем последовало исключение из рациона одного продукта за другим. В результате этих ограничений она вскоре обнаружила, что ее одежда стала более свободной. Обеспокоенная ее поведением, мать Даны отвела девушку к диетологу, который, к сожалению, оказался очень некомпетентным. Диетолог неуместно и ошибочно сказала ей, что ее организм не справляется с углеводами, и посоветовала девушке сократить потребление углеводов. Дана с готовность согласилась на это ограничение и пошла еще дальше, посчитав, что ей также следует ограничить употребление фруктов и даже некоторых овощей, таких как морковь! (Во многих штатах нет юридических требований называть себя «диетологом». Если вы собираетесь обратиться к специалисту, убедитесь, что ваш диетолог является как минимум зарегистрированным диетологом-нутрициологом, а также желательно, чтобы он прошел подготовку по интуитивному питанию и концепции «Здоровье при любом размере» (HAES). Диетологи должны иметь как минимум степень бакалавра, пройти постдипломную переподготовку, сдать национальный экзамен и продолжить свое образование.)
Как и следовало ожидать, Дана продолжала ограничивать себя в выборе продуктов и размере порций, а к тому же начала бояться многих продуктов. Подпитываемая своим чувством выполненного долга, поиском идентичности и ложным ощущением контроля, она продолжала во всем себя ограничивать. Дана стала очень слабой, и к тому времени, когда она перешла на диетотерапию, ее сознание было затуманено из-за недоедания.
(Примечание. Путь к процессу интуитивного питания должен начинаться не только с мотивации к исцелению, но и с разума, который должен быть достаточно ясным для того, чтобы понимать, чему учат, и сохранять в памяти эту информацию. Но Дана на тот момент находилась далеко за пределами этой способности.)
Впоследствии Дана была направлена на более высокий уровень лечения: сначала на амбулаторное, а в конечном итоге и на стационарное в больнице, где действовала программа лечения расстройств пищевого поведения у подростков.
Через шесть месяцев ее выписали, и ей стало значительно лучше. При сбалансированном питании Дана снова начала расти и выросла на пару см, а ее менструальный цикл снова возобновился.
К сожалению, на этом история Даны не закончилась. Несмотря на то что вес девушки восстановился, она по-прежнему боялась есть определенные продукты и принимать пищу в первой половине дня. Недоедание в течение дня привело к чрезмерному перееданию ночью. Нетрудно понять, почему она чувствовала полное отсутствие контроля над своим телом и своей жизнью. Теперь Дана имела дело со всеми своими предыдущими эмоциональными проблемами. Кроме того, вернувшись в школу, она столкнулась также и со всеми обычными проблемами, с которыми сталкивается каждая 16-летняя школьница. С этим эмоциональным страхом Дана продолжала отвлекаться от своих чувств, сосредоточиваясь на своей битве с питанием и телом.
Компенсаторное питание Даны по ночам напугало ее настолько, что она снова начала ограничивать себя в питании. К счастью, она не могла поддерживать такое серьезное ограничительное поведение дольше трех недель, после чего снова вернулась к своей прежней модели поведения: недоедания в дневное время, за которым следовало неизбежное переедание ночью.
В этот момент крайне расстроенная, раздраженная и напуганная Дана была готова вернуться к диетотерапии. Она была крайне недовольна своим чрезмерным голодом в течение дня и дискомфортом, вызванным перееданием в ночное время, поэтому у нее наконец появилась мотивация примириться с продуктами и процессом питания в целом. Когда ее организм стал постоянно получать достаточное количество питательных веществ, она очень быстро начала практиковать принципы интуитивного питания и была очень довольна достигнутыми результатами. Она узнала, что при недоедании в дневное время она быстро впадала в первобытный голод, поэтому неизбежно начинала переедать по ночам. Как только она начала употреблять достаточное количество пищи в течение дня, переедание в ночное время уменьшилось и постепенно сошло на нет. Вдобавок к этому, когда она поверила в то, что никакая пища не является ее врагом, и позволила себе иметь свободный и постоянный доступ к тем продуктам, которых раньше избегала, она обнаружила, что эти продукты заняли всего лишь нормальное сбалансированное место в ее пищевой жизни. Работая над принципами интуитивного питания, она также продолжала психотерапию со своим психологом. В такой обстановке она смогла углубить свою способность справляться со своими чувствами, вместо того чтобы подавлять их ограничениями в рационе и перееданием.
К началу своего второго курса старшей школы Дана стала уже непоколебимым «интуитивным едоком». Путь Даны начинался, образно говоря, с опасного и устрашающего подъема по крутому склону, на который ей предстояло взобраться. Из-за того что в начале этого пути девушка была слишком истощена, ее первоначальное введение в надлежащую диетическую терапию, как и следовало ожидать, быстро прекратилось. Чтобы подготовиться к этому пути, ей потребовались медицинская стабилизация и реабилитация питания в условиях стационара. Для многих пациентов разного пола, с которыми мы встречались, готовность изменить свои укоренившиеся привычки и отказаться от старых механизмов преодоления может начинаться только с доверия.
Диетотерапевт должен обеспечить пациентам атмосферу безопасности и надежды. Доверие можно развить только тогда, когда пациент верит, что все, чем он делится со своим врачом, будет услышано, усвоено и не будет осуждаться. Пациент должен быть уверен в том, что диетолог понимает, что любое выявленное у пациента поведение, независимо от того, является оно просто опасным или представляет реальную угрозу для его жизни, было выработано как способ справиться со своим внутренним миром, который был очень пугающим, безлюдным и тоскливым. Отказ от этих механизмов преодоления требует терпения, преодоления себя, веры в непредсказуемое и изучения новых способов мышления, которые помогут по-новому относиться к питанию, своему телу и к жизни в целом. Все это вполне возможно: истории, которые мы здесь рассказали, – это всего лишь некоторые примеры среди множества людей, которые вылечили свои расстройства пищевого поведения с помощью этой работы.