Анализируй это: как работает семейная терапия
– Он хороший специалист?
– О да! У него есть визитка.
В терапии нуждаются даже влиятельные члены мафии с их семьями, но в этой главе речь пойдет о более привычных семьях.
Если лаконично определить, что такое семейная терапия, можно сказать, что это форма психотерапии, направленная на систематическое решение проблем в отношениях с партнерами и другими членами семьи. Семейная терапия не предполагает работу исключительно с супружескими парами. К семейному терапевту могут обратиться моногамные и немоногамные пары, люди любой сексуальной ориентации и гендерной идентичности. Многих может смутить слово «семья», но это просто формальность. Некоторые психотерапевты называют это не семейной, а партнерской или парной терапией. Если вы определяете свои отношения с человеком или несколькими людьми как имеющие сложности и ваш партнер или партнеры заинтересованы в том, чтобы их решить, семейная терапия вам подойдет.
В семейной психотерапии выделяется два основных подхода: системная семейная психотерапия (ССТ) и эмоционально-фокусированная терапия пар (ЭФТ).
Системная семейная психотерапия рассматривает семью как систему, где каждый элемент связан со всеми остальными. Если психолог видит деструктивные паттерны поведения у кого-то из обратившихся к нему людей, он с большой долей вероятности ожидает увидеть такие же или похожие паттерны и у других членов семьи. Задача терапевта – скорректировать поведенческие паттерны членов семьи с помощью различных техник. Системная семейная психотерапия является подходом с научно-обоснованной эффективностью, о чем нам говорит внушительная база исследований. Данные метаанализов[55] показывают, что ССТ эффективна и для семей с детьми. В рамках этого направления терапии решаются проблемы привязанности в младенчестве, жестокого обращения с детьми, нарушения поведения в детстве или расстройства пищевого поведения у подростков. Для взрослых членов семьи поводом для обращения к терапевту, работающему в этом направлении, могут быть такие проблемы, как дистресс в отношениях, психосексуальные проблемы или вопросы приспособления к болезни близкого, его инвалидности. Имеющиеся данные подтверждают эффективность ССТ как монотерапии, так и в составе мультимодальных программ для всех этих типов проблем.
Эмоционально-фокусированная терапия пар опирается на теорию привязанности, разработанную английским психологом Джоном Боулби в середине XX века. Одними из ведущих проблем данного подхода являются эмоции, потребности участников отношений и поведенческие реакции. В данном подходе большое внимание уделяется не только поведенческим паттернам, но и потребностям, страхам и переживаниям каждого из партнеров. Делается акцент на осознании собственных эмоций и эмоций партнера, умении понимать свои потребности и говорить о них, развитии психологической гибкости.
ЭФТ также является подходом с доказанной эффективностью. Исследования показали, что ЭФТ пар значительно увеличивает эмоциональную, психологическую, сексуальную и физическую близость[56]. Этот подход отлично справляется с конфликтами в отношениях. Поскольку эмоции в конфликтных ситуациях играют немаловажную роль, ЭФТ позволяет парам обнаружить свои реакции и связать их с эмоциональными потребностями, что способствует благоприятному исходу конфликта[57].
Когда стоит идти на семейную психотерапию
Если у вас возникла мысль обратиться к психотерапевту, значит, у вас точно есть на это причины. В любой семье и любых отношениях всегда есть что обсудить. Но существуют особые ситуации, которые без специалиста решить бывает непросто. Приведу некоторые из них:
• Ваши отношения сильно изменились после рождения ребенка, измены одного из партнеров, заболевания или смерти близкого родственника, переезда, развода и других причин.
• Вы испытываете трудности в коммуникации: непонимание, ощущение, что вы говорите на разных языках, частые конфликты с острыми эмоциональными реакциями.
• Вы замечаете за собой и партнером повторяющееся поведение, ведущее к дисгармонии в отношениях.
• Сексуальные проблемы: сложности в достижении оргазма или эрекции, сложности с обсуждением сексуальной жизни, так называемая разница в сексуальном темпераменте, неудовлетворенность сексуальной жизнью.
• Вы решили закончить отношения и хотите экологично расстаться или развестись, минимизировать конфликты и сохранить уважение друг к другу.
• Вы раздумываете над изменением формата отношений.
Противопоказания к семейной терапии:
• домашнее насилие;
• беременность и кормление до полугода.
Как выбрать психотерапевта
В книге моих коллег и друзей «Хватит это терпеть» изложены принципы, на которые стоит ориентироваться при выборе специалиста, будь то индивидуальная психотерапия или парная:
• Доказательность терапевтического подхода, в котором работает специалист. Общепризнанными эффективными подходами для работы с партнерами являются системная семейная психотерапия и эмоционально-фокусированная терапия пар.
• Наличие специального образования или переподготовки. Не шаман, не чародей, не коуч или тренер, не блогер, а психолог или психотерапевт. У специалиста общего профиля должно быть окончено соответствующее обучение по семейной или парной психотерапии.
• Специалист соблюдает этические стандарты: конфиденциальность, безоценочность, безопасность терапевтического пространства и прочие.
• Специалист толерантен, уважительно относится к представителям уязвимых групп.
• Ваше взаимодействие со специалистом прозрачно и понятно для вас. Он информирует вас о процессе терапии, объясняет необходимость применения тех или иных интервенций.
• Взаимодействие со специалистом для вас комфортно. Совершенно нормально отказываться от работы со специалистом, если его политические взгляды и ценности вам не близки.
• Цена сессии должна быть приемлемой для вас. У многих есть убеждение, что чем дороже услуга, тем она качественнее, но это не всегда так.
Как проходит семейная терапия?
Встречи могут длиться от 75 до 90 минут, обычно пара встречается со специалистом 1–2 раза в неделю. На первой встрече происходит знакомство, обсуждаются организационные вопросы, проговаривается, как каждый из партнеров видит для себя причину обращения, формулируются цели, задачи, дается домашнее задание и обратная связь.
Далее вы встречаетесь с установленной регулярностью и реализуете на встречах все то, что обсуждали на установочной сессии. Бывают и разовые консультации, в рамках которых обсуждается конкретная проблема.
Что делать, если партнер не готов идти на семейную терапию
Помним принцип – никакого насилия. Постарайтесь выяснить, с чем связан скептицизм вашего партнера. Возможно, он недостаточно информирован о том, как будут проходить встречи и чем они помогут. Может быть, человек боится раскрывать свои чувства, боится, что его партнер с терапевтом объединятся против него. Все эти переживания нормальны. Можно вместе с партнером посмотреть статьи на эту тему или демосессии, которые есть в открытом доступе. Это поможет ознакомиться с форматом семейной терапии хотя бы в теории.
Если дело в страхе раскрываться и говорить вслух то, что человек сам не всегда осознает, да еще и при партнере, можно сходить на индивидуальную встречу со специалистом. Это даст возможность заранее познакомиться и привыкнуть к терапевту. Он объяснит, что перед началом работы с парой озвучиваются правила, призванные обеспечить комфорт и безопасность на встречах. Психотерапевт будет следить за тем, чтобы партнеры соблюдали эти правила, не оскорбляли друг друга и не давали оценок действиям другого. Можно заранее обговорить с терапевтом вопросы и темы, которые для вас пока некомфортны.
Иногда на семейной консультации выясняется, что один или оба партнера не готовы к взаимодействию. В этой ситуации имеет смысл также начать с индивидуальной сессии, где каждый из партнеров сможет обсудить с терапевтом имеющиеся барьеры, сформулировать личные цели и вопросы для семейной терапии.
Ни в коем случае не используйте семейную психотерапию в качестве наказания, угрожая: «Если ты будешь себя так вести, мы пойдем к семейному психотерапевту». Это напоминает обещание матери отвести сына-хулигана к директору. Семейная психотерапия – это помощь, а не каторга.
К чему надо быть готовыми?
К «раскачке», которую может дать терапия. В первое время вы можете почувствовать, что все будто бы стало хуже: конфликты участились или пропал секс. Первые мысли, которые могут возникнуть при таких обстоятельствах: «Стало хуже – уходим», «Мы безнадежны, нужно расходиться». Не рубите сплеча. Как ни парадоксально, такое развитие событий – естественный процесс. Вы начали вытаскивать то, что у вас болит, и это неизбежно будет сопровождаться эмоциональными переживаниями. В вашей жизни происходят изменения. Несмотря на диссонанс – вы пришли, чтобы стало лучше, а это «лучше» не наступило, – процесс запустился и вы движетесь в верном направлении. Делитесь с терапевтом своими чувствами, желанием прекратить терапию и тем, что происходит вне встреч. Обсуждайте с партнером, что вы можете сделать, чтобы помочь друг другу пройти этот непростой этап.
Сцена после титров
Вы – человек, который держит в руках эту книгу, – главный сценарист своей жизни. Существует множество разнообразных сценариев отношений. Среди них нет хорошего или плохого, правильного или неправильного. Возможно, в вашей жизни изначально был один сценарий – к примеру, жизнь в стиле легкой, свободной и мечтательной Кэрри Брэдшоу, но в какой-то момент вы обнаружили в себе рациональную, расчетливую карьеристку Миранду Хоббс. Это абсолютно нормально. Сценарий жизни не высечен в граните. Каждый из вас может выбирать, сколько героев будет в его истории и кто сыграет главную роль, в каком жанре и в какой локации она будет снята. Звучит вдохновляюще, не правда ли? На этом можно было бы поставить точку, но есть несколько сложностей, которые могут встать на вашем пути.