Обычно, когда какой-нибудь вирус нападает на наш организм, то ему нужно прикрепиться к поверхности клетки, потом забраться внутрь и уже внутри клетки заставить эту несчастную клетку работать на него. Этот процесс занимает какое-то время. Если лейкоциты заметят такую зараженную клетку, то они беспощадно ее придушат – как предателя! Так она не успеет понаделать новых вирусов.
У старых людей этот процесс дает сбой. Клетки у них тоже пожилые и вялые. Они делятся реже, чем у молодых. Если иммунитет у пожилого человека будет душить все подозрительные клетки, то их очень скоро совсем не останется. Поэтому природа не позволяет иммунитету слишком сильно обижать клетки стариков. А подлые вирусы этим пользуются. Они стремятся как можно быстрее залезть в клетки стариков и спрятаться там. После этого вирусы могут размножаться, а иммунитету становится сложно помешать такому безобразию.
Кроме того, у стариков хуже вырабатывается иммунитет под действием вакцин. Представьте, что обычная прививка подстегивает иммунитет у молодого человека. Она как бы дает этому иммунитету подзатыльник. После этого молодой иммунитет начинает бегать как ошпаренный и быстро выполняет все свои защитные обязанности.
Со старым человеком такой номер не проходит. Старика не расшевелишь затрещиной и бегать не заставишь. Тут нужен другой подход. У стариков – свои вакцины, свои добавки к вакцинам, свои режимы вакцинации, большие дозы вакцин. Все это нужно для того, чтобы заставить двигаться заржавевший старческий иммунитет.
Старики – слабые и подверженные инфекциям. Но когда они собираются в отдельное компактное поселение (например, дом престарелых), то микробы окончательно наглеют. Старики обмениваются микробами. И если заразе не понравился какой-нибудь вредный дедушка, то она всегда может перекинуться на какую-нибудь более сговорчивую и уязвимую бабушку. Кроме того, пожилые люди тоннами поглощают антибиотики. А те на микробов иногда действуют так же, как садовые удобрения на сорняки. То есть становится только хуже.
Вот поэтому в домах престарелых и больницах живут не только старые люди, но и целая армия разожравшихся избалованных микробов.
Иногда зараза нападает на пожилого человека, а мы этого не замечаем. Инфекция заходит в старика как к себе домой, без стука и без шума. Если бы у молодого человека начиналась пневмония, то у него заболел бы бок, подскочила бы температура, появились бы озноб и кашель с мокротой. А у старика все может ограничиться небольшой одышкой и температурой 37,2 °C.
Такой старик вдруг может потерять аппетит. Или начнет падать на ровном месте. Или с головой у него станет хуже. Посторонним может показаться, что это старость, а дело было в воспалении легких. Если дедушка достаточно крепкий, то у него температура подскочит. Как у молодого! Но это бывает не всегда. У слабых стариков температура выше 38 °C уже может быть очень серьезным признаком.
Плохо еще то, что самые страшные ситуации вроде заражения крови, наоборот, сопровождаются снижением температуры и даже переохлаждением. У хрупких стариков такое бывает в 30–50 % случаев. Поэтому при старческой хрупкости есть свои признаки инфекции:
• температура однократно выше 37,8 °C;
• постоянно температура 37,2 °C или выше;
• повышение температуры на 1,1 градуса выше обычного уровня.
Последний пункт понятен? У каждого из нас своя нормальная температура, а с возрастом она будет снижаться. И вот у хрупких стариков лучше знать их обычную температуру. Потому что если она повысилась всего лишь на 1,1 градуса или больше, то у старика внутри происходит что-то нехорошее.
Иммунитет пожилого человека тяжелее разбудить. Инфекция нападает на него легче, чем на молодого, а температура повышается не так сильно, и растет риск пропустить осложнение.
Пневмония: как ее увидеть и откуда она берется
Рентгенографию органов грудной клетки на каждом шагу используют для поиска пневмонии. Это золотой стандарт диагностики. Но иногда она ошибается. Напомню: пневмонией называют воспаление легких. То есть часть легочной ткани пропитывается воспалительной жидкостью. Там, где до этого был воздух, появляется вода. На рентгене это видно. Лучше видно бактериальную пневмонию. Но и вирусную тоже удается рассмотреть. А вот надежно различить их на рентгене не получается.
Почему не делают всем подряд компьютерную томографию? Потому что никто раньше не делал томографию при обычной пневмонии в таких масштабах. Больше ста лет врачи диагностируют пневмонию с помощью обычного рентгена грудной клетки. Там все проверено вдоль и поперек. А компьютерную томографию делают не так давно.
К тому же при обычной пневмонии никому раньше и в голову бы не пришло делать томограмму. Томограмма нужна, чтобы найти скопления гноя, расплавленные дырки в легких, опухоли и прочие образования. Рентгенологи просто не привыкли искать обычную пневмонию с помощью компьютерной томографии.
Так вот, привозят в больницу пожилого человека с подозрением на пневмонию, а рентген ничего не показывает. Врач клянется и божится, что тут должна быть пневмония, но на снимках ничего не видно. Такое случается со старыми, слабыми и обезвоженными людьми. У обезвоженной бабушки пневмонию не видно, потому что для пропитывания легких воспалительной жидкостью просто не хватает воды. Микробы там будут, и лейкоциты там будут – но воды мало. Поэтому рентген ничего не видит.
В больнице у стариков быстро восстанавливается водный баланс, и пневмонию становится видно. Она «расцветает».
Пневмония – это одна из основных причин смерти по всему миру. Люди старше 65 лет болеют пневмонией в три раза чаще, чем все остальные. Если у человека уже есть какое-то хроническое заболевание легких вроде астмы или бронхоэктазов, то у него сильнее вероятность заболеть воспалением легких. Также в группе риска получить пневмонию находятся слабые люди с сердечной недостаточностью, диабетом, с недоеданием.
Пневмонию могут вызвать сами вирусы – или на фоне какой-нибудь вирусной простуды нападут бактерии. Если человек постоянно чем-то поперхивается, то с большой вероятностью получит пневмонию. А поперхиваются обычно содержимым желудка или просто соплями из носа. Этого вполне достаточно, чтобы закинуть в легкие заразу. Такое случается у людей после инсульта, когда у них не работают защитные рефлексы в горле. То же самое может случиться от наркоза после хирургической операции. Если бывают судороги, эпилепсия или что-то похожее, то в легкие непредсказуемо может залетать всякая гадость. Курение и злоупотребление алкоголем также предрасполагают к развитию инфекции в нижних дыхательных путях.
Кто на нас нападает? Чаще это пневмококк и вирусы. Говорят, что в половине случаев так и не удается найти виновника. Впрочем, в этой области тоже есть свои модные тренды. В странах побогаче сейчас снижается количество случаев воспаления легких от пневмококка. Люди вакцинируются против этого микроба и реже болеют. Кроме того, сейчас стали чаще определять вирусы как причину пневмонии. Это связано с хорошей современной лабораторной диагностикой. И все же интересно, что в половине случаев определить возбудителя не получается. Пытаются применить новейшие методы диагностики. Но все чаще и чаще ничего конкретного не находят.
Зато пока искали злых микробов, удалось нащупать какой-то там ранее неизвестный микробиом в легких. То есть традиционно здоровые легкие считают стерильной средой. Но когда стали пытаться найти точную причину пневмонии, то наткнулись на микробов, которые тихонечко живут в самой глубине легких. Подозревают, что эти микробы могут при неблагоприятных условиях размножиться и напасть или просто испортят нам местный иммунитет в легких.
Есть традиционное представление о пневмонии. Мол, люди заражают друг друга микробами. Чихают, кашляют и разносят заразу по разным местам. Микробы попадают нам в верхние дыхательные пути. Один микроб обычно не может вызвать воспаление легких. Он должен размножиться где-то в носу, а потом с соплями залететь в легкие. То есть эта зараза, перед тем как напасть, должна поднакопить сил у нас в носоглотке. Если такая сопля достаточно насыщена бактериями или если легкие уже подпорчены какой-нибудь болезнью, то в глубине легких начнется инфекционный процесс.
Но так думали раньше. Теперь же, когда в легких нашли свой собственный микробиом, представления слегка изменились. Теперь подозревают, что зараза должна не просто залететь в легкие, но еще и конкурировать с нашими родными легочными микробами. Если они у нас дохленькие, то их место займут злобные бактерии. Наши родные легочные микробы могут подстегивать нам иммунитет против незваных гостей. И это было бы хорошо.
Вы уже поняли, что когда ученые это все раскопали, то сразу возникла идея легочного дисбактериоза, при котором наши родные микробы болеют и не могут нас защищать.
В этой области еще все плохо изучено. Говорят, что наши родные легочные микробы похожи на тех, которые живут во рту. А во рту у нас – очень злобная зараза. Укусы человека болят сильнее, чем укусы животных. Есть мнение, что родные легочные микробы тоже могут при случае очень сильно нам навредить.
Подозревают, что курение или вирусная инфекция могут влиять на состав полезной микрофлоры и стимулировать рост чего-то опасного.
Наших родных легочных микробов очень сложно вырастить в лабораторных условиях. Может, поэтому в половине случаев причину пневмонии определить и не удается.
Почему от алкоголя течет из носа, а от перегара бывает воспаление легких
У людей бывает аллергический насморк или астма. Они обостряются от разных раздражителей, которые называют триггерами. Алкоголь тоже бывает таким триггером. Чаще всего жалуются на заложенность носа и появление отделяемого после употребления алкоголя. Алкоголь может быть любым, но чаще почему-то жалуются на красное вино. Такой насморк случается примерно у 3 % людей в западном мире.