Следует отметить, что применение лечебного голодания лимитируется рядом факторов (отождествлением его с вынужденным голодом, обвинением в «антифизиологичности», инстинктивным страхом перед голодом и т. д.), среди которых недостаточная изученность физиологических механизмов голодания является одной из самых серьезных.
Необходимо подчеркнуть, что большинство исследований в области патофизиологии голодания было выполнено в эксперименте над разнообразными животными, причем, в сроки значительно превышающие «физиологические». Кроме того, при экспериментальном голодании, естественно, не проводились дополнительные лечебные процедуры (ванны, массаж и т; д.), составляющие важные элементы лечебного голодания.
Уместно напомнить большой вклад в разработку патофизиологии голодания, внесенный Фойтом, Лючиани, Бенедиктом, Моргулисом и особенно школой отечественных патофизиологов и биохимиков — В. В. Пашутиным, М. Н. Шатерниковым, Е. С. Лондоном, А. Е. Веселкиным и многими другими.
Накопление фактического материала сопровождалось попытками построения общих теорий голодания. В различное время выдвигались теории регуляций — Лючиани (ученика Декарта и Ламетри) теория «активной» и «пассивной» борьбы В. В. Пашутина, «эндогенного» питания Бенедикта. Сторонниками применения лечебного голодания (Зегессер, Бухингер, Шенк и Майер и др.) постулировались гипотезы дезинтоксикационного эффекта, мобилизации голодающим организмом защитных, компенсаторных сил.
Ю. С. Николаев, рассматривая голодание с позиций нервизма И. П. Павлова, полагает, что в основе терапевтического эффекта голодания при психических заболеваниях лежит феномен охранительного торможения коры больших полушарий мозга. Функциональное торможение, возникающее в период голодания, является мощным стимулом к интенсификации последующего восстановления. Большое значение автор придает и биохимическим сдвигам адаптационного характера, и в первую очередь, динамике развития и компенсации ацидоза, степень выраженности которых отражает реактивность организма и в значительной мере предопределяет терапевтический эффект голодания. Г. Селье рассматривал сдвиги в голодающем организме в качестве частного примера неспецифического стресс-синдрома. В последние годы попытку изучения голодания с позиций пролонгированного стресса (на примере системы крови) провел Ю. Л. Шапиро.
Однако поиски общей теории голодания продолжают оставаться на повестке дня.
В этом аспекте большое значение имеют исследования, выполненные под руководством академика П. К. Анохина, академика АМН СССР Н. А. Федорова, академика АМН СССР А. А. Покровского и составившие вторую, третью и четвертую части настоящего сборника.
Так, в части второй, включающей работы лаборатории академика П. К. Анохина, показано, что нейрофизиологическую основу начальных периодов голодания и пищевой мотивации составляют специфические-механизмы восходящих активирующих влияний подкорковых отделов пищевого центра на кору головного мозга, что, в частности, проявляется в форме избирательной активации ЭЭГ передних отделов коры мозга (К. В. Судаков, А. И. Туренко, Ю. А. Фадеев, Т. Н. Лосева, А. А. Панфилов, Н. В. Асмаян). Избирательная активация коры головного мозга при голодании определяется скорее всего двойным влиянием со стороны «голодной» крови и нервных импульсаций, поступающих от желудочно-кишечного тракта по блуждающим нервам и чувствительным волокнам, идущим через спинной мозг. Функциональное объединение различных нервных элементов, находящихся в подкорковых образованиях и в коре мозга (пищевое возбуждение формируется на основе вертикально построенной функциональной организации), согласно результатам проведенных исследований, происходит в эти сроки голодания на основе единых химических, преимущественно холинэргических механизмов. При более длительных сроках голодания холинэргические механизмы восходящих влияний на кору все более обогащаются адренэргическими механизмами восходящих влияний ретикулярной формации среднего мозга. Эти данные подтверждены и клинико-электрофизиологическими исследованиями, проведенными при лечебном голодании людей (В. В. Аршавский и Б. В. Крайцеров).
Можно видеть таким образом, что нейрофизиологические исследования голодания опираются на биокибернетический подход к этой проблеме.
В третьей части настоящего сборника (редактор — академик АМН СССР, Н. А. Федоров) сосредоточены патофизиологические работы.
Большинство из них посвящены различным исследованиям системы крови, выполненным как при голодании людей (Ю. Л. Шапиро, Л. М. Дондыш, Л. М. Лейбин, М. В. Самойлова и др.), так и в эксперименте (И. А. Поберий, В. И. Прилуцкий).
Большинство исследований, включенных в эту главу, также основаны на биокибернетическом подходе к проблеме адаптации организма и голоданию. Так, в работе Н. А. Федорова и Ю. Л. Шапиро выдвигается концепция поддержания относительного постоянства эритроцитарного состава периферической крови за счет смещения динамического равновесия между эритропоэзом и эритродиерезом в пользу последнего. Рассмотрение эритрона как самостоятельной подсистемы дало возможность (Ю. Л. Шапиро, В. М. Луговской) построить математическую модель ожидаемого функционирования эритродиереза во время голодания. Изучение факторов свертывающей и противосвертывающей систем крови (Р. С. Кушнир) выявило громадный «запас прочности» гемостатической системы при голодании. Ясно, что во время лечебного голодания остаются неизменными «жесткие константы» (П. К. Анохин) организма, как например РН крови (В. А. Скорик-Скворцова, В. А. Кулачков), поддерживаемые за счет вариабельности констант «лабильных» (Л. И. Ландо, Г. И. Бабенков, С. М. Лурье, В. Б. Гурвич и Др.). Однако и многие другие показатели (например, фагоцитарная активность нейтрофилов), изменяющиеся при различных физиологических и патологических состояниях продолжают оставаться при лечебном голодании достаточно стабильными (Ю. С. Николаев, О. Я. Силецкий, Л. Ф. Левина и др.).
Дело будущего расшифровать конкретные механизмы подобной стабильности, в частности, показателей неспецифического иммунитета.
В этой же главе рассматриваются и некоторые генетические аспекты лечебного голодания. Так, в работе Д. Д. Федотова, Ю. Л. Шапиро и Ф. А. Вайндруха сделана попытка дифференцировать различные формы ожирения (регуляторное, метаболическое) в зависимости от особенностей их реакций на голодание, что имеет большое значение для терапии ожирения. К. Н. Гринбергом, Е. А. Кириловой и др. было показано, что лечебное голодание продолжительностью до 25 дней не обладает мутагенным эффектом в отношении лимфоцитов периферической крови. По данным С. Н. Резиной количество полового хроматина в буккальной слизистой снижается во время голодания и вновь нарастает в восстановительном периоде.
В четвертой части настоящего сборника (редактор—академик АМН СССР А. А. Покровский) приведены результаты биохимических исследований, выполненных при лечебном и экспериментальном голодании. В указанных работах сделана попытка освещения еще далеко недостаточно изученного вопроса относительно значения «второго звена регуляции» метаболизма при адаптационных процессах перехода на эндогенное питание — исследование поведения различных ферментов. Полученные данные (А. А. Покровский, Г. К. Пятницкая, Ю. Л. Захарьин и др.) показывают как длительную сохранность многих ферментов (например, каталазы), так и адекватность изменения функциональной активности ферментов (липазы и др.) в различные периоды голодания и питания. Большое значение в перестройке метаболизма голодающего организма имеет феномен «перераспределения» пластических и энергетических веществ между «жизненно важными» и «второстепенными» органами и тканями (В. И. Добрынина, Н. Ю. Евсина). Интересными представляются данные относительно сохранности белкового и липопротеидного состава крови при голодании (Л. И. Ландо, А. А. Порошина, Л. А. Кожина).
Можно полагать, что в настоящее время, как это видно из работ последних трех разделов данного сборника, в методологическом отношении «наиболее перспективным является биокибернетический подход к проблемам адаптациогеных сдвигов при лечебном голодании.
В каком направлении в дальнейшем, на наш взгляд, должны развиваться практические и теоретические исследования лечебного голодания?
Во-первых, следует несомненно продолжить изучение возможности расширения применения лечебного голодания (как в виде самостоятельного терапевтического метода, так и в комбинации с другими методами лечения) при различных психических и соматических заболеваниях. Следует, во-вторых, обратить особое внимание и на анализ неудачных случаев. Изучение последних не менее важно, чем констатация положительного опыта, поскольку позволяет более четко определять показания к лечебному голоданию. Необходимо, в-третьих, еще более углубленно изучать физиологические сдвиги при лечебном голодании на различных уровнях, доступных современным исследованиям. Здесь большое практическое значение имеет выработка лабораторных критериев, 10 которые могут оказаться полезными в прогностическом отношении и на которые можно опереться для более точного установления оптимальных сроков голодания в каждом отдельном случае и т. д.
Дальнейшее клиническое и лабораторное изучение этой проблемы позволит более детально осветить механизмы лечебного голодания при различных заболеваниях.
Профессор Д. Д. Федотов
ЧАСТЬ ПЕРВАЯ. КЛИНИКА ЛЕЧЕБНОГО ГОЛОДАНИЯ(Под редакцией профессора Ю. С. НИКОЛАЕВА)
Развитие идей лечебного голоданияЮ. С. НИКОЛАЕВ (Москва)
Можно считать, что люди еще с доисторических времен применяли голодание с лечебной целью; это подтверждается наблюдениями за животными, которые при заболевании отказываются от приема пищи, этому же инстинктивно следуют и заболевшие дети.
В ранних записях истории имеются указания, что лечение дозированным голоданием применялось в народной медицине во многих странах: в древнем Египте, Индии, Греции, Китае.