3. Очень настоятельно рекомендую курс психотерапии всем будущим родителям, чтобы не полыхать адским пламенем, когда начнется взаимодействие трех поколений. Как вы можете видеть из интервью наших пап, общение с собственными родителями после рождения детей может стать большим камнем преткновения. Не только потому, что сменилась парадигма ухода и воспитания детей, но и в том числе потому, что мы в большинстве своем не сепарированы эмоционально от старшего поколения. Их слова, мнения отличные от наших, сильно триггерят, и трудно отнестись к ним как к просто чужому мнению, ничего не меняющему в нашей с вами взрослой и автономной жизни.
Поговорить за вас с вашей партнершей я не могу. Косвенный психотерапевтический эффект эта книга и так окажет, я надеюсь. А вот то, что я точно могу сделать для вас в этой главе, – это дать выжимку по уходу за новорожденным и грудничком до года. Ведь я очень надеюсь, что эта книга хотя бы части пап попадет в руки еще до рождения детей. Но и после тоже пригодится, потому что все это быстро забывается, а от новых малышей никто не застрахован. Ну и свериться и получить поддержку в формате «похоже, большую часть всего я делал верно, а это уже успех» всегда полезно.
1. Только что рожденные малыши сильно отличаются от взрослых и даже годовалых детей. Их органы и системы органов еще незрелые (особенно желудочно-кишечный тракт и нервная система). Это объясняет многие физиологические особенности новорожденных, которые нормальны и которых не надо бояться (чуть ниже я расскажу о транзиторных, так называемых «переходных», состояниях новорожденных, которые являются абсолютной нормой).
2. Давайте разберемся, какие есть потребности у младенца: тактильный контакт, пища, комфортная температура, сухая попа, отсутствие боли, достаточный сон. Наша задача – эти потребности удовлетворить. Поначалу совсем непонятно, о какой потребности криком сообщает малыш. Он сам научится интонировать крик и по-разному «говорить» о своих нуждах только к 1–2 месяцам, опираясь, по сути, на обратную связь родителей. Когда я вот так себя чувствую, родитель делает вот это, приговаривая: «Ты мокрый, тебе холодно, сейчас переоденем», – и мне становится лучше. Этот опыт запоминается, и ребенок начинает чуть яснее выражать свой запрос. Родители будут исследовать своего ребенка методом проб и ошибок. Если он на грудном вскармливании, будет большой соблазн все потребности удовлетворить грудью, потому что от сосания ребенок в принципе успокаивается. Пробуйте все же изучать его: если малыш плачет, проверьте попу. Если надо, помойте. Если не помогло, дайте грудь. Если снова не помогло, запеленайте и дайте грудь. Если ребенок точно сух, сыт и выспавшийся, скорее всего, он либо испытывает какой-то дискомфорт, либо нуждается в тактильном контакте. Пробуйте, изучайте, присматривайтесь, узнавайте, знакомьтесь с ним. В какой-то момент вы его неплохо изучите и начнете ориентироваться в его сигналах. Это не дается нам от рождения, это придется приобретать во взаимодействии.
3. Я всегда выступаю за максимальную адекватность: да, малыши быстро теряют тепло, терморегуляция у них не на высоте. Но в +30 малыш быстрее перегреется в шапочке и носочках, чем заледенеет. Перегрев опаснее переохлаждения. Это, конечно, касается доношенных карапузов. Не кутайте малышей, это мешает дозреванию их системы терморегуляции. Сейчас мы обладаем гораздо большими знаниями о том, какой температурный режим комфортен для новорожденных. И это около 22 градусов.
4. Максимальный контакт (в том числе тактильный) с мамой или папой позволяет компенсировать практически любое начало жизни. Даже если малыш был в вынужденной разлуке с родителями сразу после родов, не волнуйтесь, не вините себя, просто «загнездуйтесь». Можете посмотреть ролики по запросу «метод кенгуру». Это метод постоянного тактильного контакта кожа к коже, благодаря которому гораздо быстрее происходит реабилитация даже сильно недоношенных малышей. И используют этот метод как мамы, так и папы.
5. Если ваш ребенок на грудном вскармливании, допаивать НЕ нужно. Если лето, жарко, отопление, все, что требуется, это более частые прикладывания. Вода дает лишнюю нагрузку на ЖКТ. Если ребенок на смешанном или искусственном вскармливании, допаивать необходимо обязательно. На грудном вскармливании мы кормим по требованию. Просто сначала проверяем, требование ли это еды или сообщение о каком-то ином дискомфорте. Никаких обязательных интервалов по три часа мы уже не делаем. Это не подходит малышам и негативно сказывается на установлении лактации. Как папа может участвовать в этом процессе? Если маме необходимо отлучиться, она может сцедить молоко на одно-два кормления, а папа может покормить ребенка в ее отсутствие. Если вы беспокоитесь за то, что малыш откажется от груди после бутылочки, из которой действительно легче добывать молоко, можете использовать ложечку или шприц (без иглы, конечно).
6. Купать ребенка можно хоть с первого дня после выписки. Можно сразу в большой ванне. Можно в обычной воде. Можно и даже нужно без каких-либо добавок. Единственное, за чем мы следим, – это за сухостью и чистотой пупочной ранки. Первые дни не мочите интенсивно животик.
7. Гулять тоже можно сразу. Новорожденных не рекомендуют выгуливать при температуре меньше -10. В целом это единственное ограничение. А можете не гулять. Это не обязательная часть программы, особенно если она больше забирает сил по первости, чем дает.
8. Ежедневно ковыряться в носу и ушах новорожденного не нужно. Там вообще не стоит лишний раз ковыряться. Маслом тоже мазать необязательно. Вообще, чем меньше декоративной косметики попадет на ребенка, тем лучше. Мы просто, если он испачкался, умываем ребенка ваткой, смоченной теплой проточной водой. Если протираем глазки, движения должны идти снаружи к внутреннему уголку.
9. Повторюсь, единственное, за чем мы действительно внимательно следим, – это пупочная ранка. Культя пуповины отсыхает на 4 – 14-й день. Это раневая поверхность, ее необходимо держать в чистоте и сухости. Старые протоколы предполагают обработку ранки обеззараживающими средствами, сейчас это считается избыточным.
10. Что опционально и зависит от удобства и предпочтений родителей: пеленание, пустышка, совместный сон / раздельный сон, слинги/коляски, памперсы / многоразовые подгузники / раннее высаживание (которое над раковиной), коконы, шезлонги. Дополняйте список. Каждый делает, как удобнее. Истины в последней инстанции, как обычно, нет.
11. Дети очень разные: кто-то первый месяц спит по три часа, ест и снова спать, другие требуют грудь каждые 50 минут и бодрствуют по 40–60 минут. Кто-то много и громко кричит, другие только недовольно кряхтят. Кто-то может сам лежать, мобиль разглядывать, кому-то мамины руки нужны 24/7. И все мы, конечно, хотим удобных детей, но уж как есть. И это не про ошибки воспитания, это про генетику, беременность, роды, особенности нервной системы и уже немного про характер только что рожденного человека.
Также хочу с вами поговорить о переходных, или так называемых транзиторных, состояниях новорожденных. Звучит непонятно и пугающе, а на самом деле речь идет о нормальных физиологических процессах.
1. Первое такое явление – это физиологическая потеря веса. В течение первых нескольких дней выходит меконий (первородный кал малыша), спадают отеки, в связи с чем малыш может потерять часть своего веса. К тому же лактация только устанавливается, и при всей своей питательности молозиво может не попадать малышу в достаточном количестве из-за трудностей в прикладывании. Все это некритично и не требует срочного докорма. В норме доношенный (это важно) малыш может потерять до 10 % веса в первые двое-трое суток после рождения. Желательно, чтобы к выписке снижение веса остановилось или даже пошло вспять. Как понять, что малыш наедается (крик каждые полчаса далеко не всегда свидетельствует именно о голоде): малыш хорошо писает и хорошо какает. Частые прикладывания могут быть обусловлены желанием крохи быть ближе к маме, потребностью в тактильном контакте и сосании как таковом. Так что отставить панику.
2. Следующее состояние, которое может напугать родителей, но является абсолютной нормой, – мочекислый инфаркт (название-то еще какое придумали тревожное). На самом деле это всего лишь выводятся соли с мочой. Выглядит это как пятнышки кирпичного цвета на подгузнике. В лечении не нуждается. Можете чаще прикладывать ребенка к груди.
3. Половой криз. Во время родов малыш получает сильный «заряд» маминых женских гормонов. Выражаться это может в набухании молочных желез, половых органов, а также выделении капель молозива из молочных желез. Ни в коем случае молозиво из груди у ребенка не выдавливать, это болезненно и неоправданно. НЕ норма – болезненность при прикосновении к груди и повышенная температура (это могут быть симптомы мастита новорожденных). У девочек могут также наблюдаться менструальноподобные выделения. Объем – чайная ложка, продолжительность – 3–5 дней. Это также вариант нормы!
4. Транзиторное нарушение теплового обмена. У новорожденного малыша система терморегуляции еще незрелая, поэтому легко может наступать как переохлаждение, так и перегрев. Может незначительно повышаться температура (до 37 градусов), что в первые дни жизни является вариантом нормы. Оптимальная температура в комнате малыша: для доношенных, повторюсь, – 22 градуса, для недоношенных – 24.
5. Транзиторная диспепсия. Абсолютно у всех малышей кишечник начинает заселяться флорой (материнской в первую очередь) только в момент родов. Считается, что до тех пор эта система стерильна. Этот процесс сопровождается расстройством стула. После отхождения мекония (первородного кала) несколько дней мы можем наблюдать кал переходный (с комочками, даже с небольшим количеством слизи, зеленовато-желтого цвета).
6. Транзиторный иммунодефицит. К сожалению, идея о том, что новорожденный малыш неуязвим для различного рода инфекций, ошибочна. Посудите сами: барьерные свойства кожи и слизистых не развиты. При этом все полости активно заселяются разнообразной флорой. Малыш гораздо более уязвим для инфекций, нежели ребенок возрастом хотя бы месяца. Это не значит, что необходимо, как считалось ранее, соблюдать некий карантин, не гулять и не показывать малыша родным, но ходить в торговые центры и другие места скопления людей с новорожденным точно не стоит. Некоторой дополнительной защитой может стать грудное вскармливание. Но помните, что это не панацея. В гости к болеющему гриппом, даже если вы на ГВ, ходить не надо.