Орлистат, кроме всего прочего, имеет уникальный профиль безопасности, так как он работает исключительно в просвете желудка и тонкого кишечника. Если говорить о противопоказаниях, то к ним относятся:
• повышенная чувствительность к орлистату или любым другим компонентам препарата,
• синдром хронической мальабсорбции,
• холестаз,
• беременность,
• период грудного вскармливания,
• детский возраст до 12 лет.
Также стоит отметить, что Листата имеет и безрецептурную форму, которую можно приобрести в аптеках свободно, – Листата Мини. Разница между Листатой и Листатой Мини состоит в количестве действующего вещества: соответственно 120 и 60 мг орлистата.
Сибутрамин (Голдлайн) рекомендован при
1-м типе: компульсивное переедание,
2-м типе: импульсивное переедание,
3-м типе: дистимическое (унылое) переедание,
6-м типе: углеводное переедание,
7-м типе: диетическое переедание.
На текущий момент на территории России есть лишь один препарат, который содержит в своем составе только сибутрамин, – это Голдлайн. Также есть два препарата, в составе которых комбинируются сибутрамин и микрокристаллическая целлюлоза, – это Голдлайн Плюс и Редуксин. Различие между этими двумя комбинированными препаратами только одно – цена: Голдлайн Плюс в среднем на 30 % доступнее. Микрокристаллическая целлюлоза является адсорбирующим веществом и, скорее всего, уменьшает эффективность препарата.
Сибутрамин (Голдлайн) является одним из самых эффективных препаратов для медикаментозного лечения ожирения, так как он увеличивает количество серотонина, дофамина и влияет на чувство голода и насыщения.
Сибутрамин отпускается строго по рецепту, поскольку имеет много ограничений для назначения.
Флуоксетин (Прозак) рекомендован при
1-м типе: компульсивное переедание.
Флуоксетин – единственный антидепрессант, в чью инструкцию по медицинскому применению внесена нервная булимия. Другие антидепрессанты тоже имеют эффект снижения веса, но он рассматривается как побочный и наблюдается менее чем у 10 % пациентов с депрессией и избыточным весом.
Такое избирательное действие антидепрессантов понятно: так как большинство из них являются ингибиторами обратного нейронального захвата серотонина, то снижают вес они только у тех, кому свойственно компульсивное и дистимическое (унылое) переедание. Всем остальным людям с избыточным весом антидепрессанты бесполезны в качестве препаратов, корректирующих массу тела.
Флуоксетин отпускается строго по рецепту, поскольку имеет много ограничений для назначения.
Лекарственные средства и типы переедания
Несколько слов я хочу сказать о лекарственных средствах в разрезе трех направлений терапии:
1. Патогенетическая терапия – это медикаментозное лечение, которое устраняет причину переедания, и, как следствие, достигнутый результат по снижению веса сохраняется.
2. Симптоматическая терапия – это медикаментозное лечение, которое устраняет симптомы, т. е. в нашем случае избыточный вес. После прекращения терапии велик риск возвращения лишнего веса.
3. Не рекомендуется медикаментозное лечение, которое с точки зрения типологии переедания и той причины, которая лежит в основе каждого из типов, не принесет значительного результата или может усугубить текущий тип переедания.
В заключительную таблицу я внес два препарата, которые есть в стандартах для лечения ожирения и которые доказали свою эффективность в снижении массы тела, – это Голдлайн (сибутрамин) и Листата (орлистат).
Типы переедания и подбор медикаментозной терапии
Обращаю ваше внимание, что медикаментозную терапию назначает врач, так как каждый препарат, который здесь описан, имеет ряд серьезных ограничений (кроме Листаты, которая имеет безрецептурную форму отпуска, – Листата Мини) и поэтому продается строго по рецепту.
Понимание типов переедания дает практикующему врачу, который занимается терапией пациентов с избыточной массой тела, ключ к расшифровке дисфункций на уровне психофизиологических процессов, а также методы их коррекции.
Предлагаю рассмотреть два показательных случая пациентов, которые я разбирал через призму типологии переедания с врачами-эндокринологами.
Пациент 1. Мужчина 38 лет, вес 130 кг при росте 181 см (ИМТ = 39,68). Пять лет назад прошел трехмесячный курс сибутрамином и похудел на 20 кг. Ему был назначен повторный курс сибутрамина в максимальной дозировке – 15 мг; по прошествии месяца вес не изменился. Давайте разбираться, почему самый эффективный препарат для снижения веса не смог его сдвинуть даже на один килограмм в меньшую сторону.
С точки зрения типологии переедания подобное возможно только в случаях, если:
• еда служит для снятия интенсивности тревожного переживания (4-й тип: тревожное переедание),
• повышен уровень кортизола на фоне хронического стресса (5-й тип: стрессовое переедание).
Собственно, так и оказалось: при дальнейшем сборе анамнеза выяснилось, что пациент недавно поменял место работы и уже полтора месяца пребывал в состоянии хронического стресса по поводу новых функциональных обязанностей и сильно переживал, так как находился на испытательном сроке.
Последующая тактика ведения этого пациента будет заключаться в отмене сибутрамина, коррекции тревоги и/или стресса с параллельным назначением орлистата.
Также необходимо оценить выраженность других типов переедания и, возможно, снова назначить сибутрамин, но уже после коррекции эмоционального статуса.
Пациент 2. Девушка 27 лет, вес 100 кг при росте 173 см (ИМТ = 33,41). За первые две недели приема сибутрамина похудела на 7 кг, потом процесс снижения веса остановился. При опросе выяснилось, что снова ощутила непреодолимую тягу к сладкому, общий эмоциональный статус «заторможен», постоянная астения (упадок сил) и сонливость.
Я уверен, вы уже догадались, что основной тип переедания, который здесь просматривается, это 3-й тип: дистимическое (унылое) переедание. Его симптомы – тяга к сладкому (утешительная еда), физическая и эмоциональная астения – говорят нам о гиперактивности лимбической системы. Действительно, первые две недели сибутрамин придает сил, проявляет стимулирующий эффект, который и вывел нашу пациентку из замкнутого круга уныния. Но она не воспользовалась помощью препарата, не пошла в спортзал, не занялась любимым делом. Через две недели стимулирующий эффект сибутрамина закончился, и снова стало набирать силу дистимическое (унылое) переедание.
В этом случае лучше всего привлечь к ведению такого пациента невролога или психотерапевта, который подберет к текущей терапии сибутрамином препараты для коррекции настроения.
Глава 6Основные инструменты снижения веса
В этой главе мы с вами разберем психологические инструменты программы рационального питания «Врожденная система стройности», которые позволяют восстановить связь сознания с телом, начать ориентироваться в приемах пищи на свои потребности, что в конечном счете приведет к снижению массы тела до физиологического веса и удержанию ее на этом уровне.
Мы рассмотрим три инструмента, которые позволят максимально осознанно подходить к своим пищевым потребностям, выбору продуктов и их количества, употребляемого в пищу:
1. Шкала голода/сытости.
2. Шкала потребности.
Именно эти два инструмента являются основными в работе с собственным весом для каждого, кто хочет похудеть. Перенаправление внимания с подсчета калорий на ощущения своего тела поможет не только снизить вес, удержать его, но и начать лучше понимать себя.
3. Шкала пищевой удовлетворенности.
Эта шкала помогает осознать эмоциональную составляющую приема пищи в тех случаях, когда она нарушена и нет удовольствия от употребления простых и понятных продуктов.
Шкала голода/сытости
Данная шкала является базовым инструментом программы, и умение правильно работать с ней – залог успеха в снижении массы тела.
Но прежде чем вести о ней речь, давайте проанализируем возможные причины переедания.
Человек с самого раннего детства усваивает в процессе взросления пищевые стереотипы семьи, значимых людей, национальной кухни и пр. Кому-то повезло родиться в здоровой среде, где не заедают проблемы и не делают из еды культа. А если ко всему прочему семья или друзья увлекли этого человека спортом, походами или другой физической активностью, которая благотворно сказывается на здоровье, то он никогда не сможет понять людей с избыточной массой тела… пока не поменяет свой образ жизни, например в силу тех же социальных обстоятельств.
Среди тех, кто страдает избыточным весом, доля людей с гормональными нарушениями или наследственной предрасположенностью к ожирению ничтожно мала, – большинство же приобрели избыточный вес в результате неправильного пищевого поведения. Отсюда мы можем сделать очень простой вывод, что существуют пищевые привычки, усвоенные из социально-культурной среды (нашего окружения), которые приводят к набору веса.
Социально-культурные правила приема пищи, пищевые традиции и привычки являются тем самым дестабилизирующим фактором, инициирующим процесс, который нарушает наше природное, т. е. врожденное отношение к еде. Когда наше сознание начинает подменять природный сигнал к началу приема пищи (физиологическое чувство голода) на внешний (традиция, диета и пр.), формируется отправная точка любого из типов нарушений пищевого поведения. Человек в процессе взросления отказывается от врожденных инстинктов, связанных с приемом пищи, и подчиняется внешней системе, принятой в той социальной среде, в которой он родился. Но если нашим предкам, которые были заняты в основном физическим трудом, пищевое поведение, сформированное десятками поколений и закрепленное в культуре, позволяло выживать, то для нас, их потомков, оно может стать причиной избыточного веса и различных заболеваний.